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Behavior

Home-Based Prescribed Pulmonary Exercise bei Patienten mit stabiler chronisch obstruktiver Lungenerkrankung

doi: 10.3791/59765 Published: August 24, 2019

Summary

Präsentiert hier ist ein Protokoll zur Untersuchung der Auswirkungen der hausgestützten verordneten Lungenübung bei stabilen chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen (COPD), die auf der Grundlage traditioneller chinesischer Übungen nach Dyspnoe und begrenzten Bei COPD-Patienten beobachtet.

Abstract

Als systemische Erkrankung wirkt sich die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) auf das Atmungssystem aus, was unruhig wird und Dyspnoe ausübt. Es wirkt sich auch auf die Übungsfähigkeit aus und bildet einen Teufelskreis, in dem es den Zustand der Patienten weiter verschlimmert und das Fortschreiten der Krankheit beschleunigt. Als funktionelle ganzheitliche Übung spielen traditionelle chinesische Übungen (TCE) eine wichtige Rolle bei der Rehabilitation von COPD auf der Grundlage der Anpassung des Atems und der Durchführung koordinierter Bewegungen. Diese Studie untersucht die Auswirkungen von vorgeschriebenen Lungenübungen (die von TCE modifiziert werden) auf die Übungsfähigkeit der oberen und unteren Gliedmaßen, Ausdauer-Übungsfähigkeit und Lebensqualität bei stabilen COPD-Patienten. Ziel ist es, die Zugänglichkeit dieser vorgeschriebenen Übungen in der COPD-Rehabilitation zu bestimmen. Die Teilnehmer werden nach dem Zufallsprinzip in eine nicht ausgeübte Kontrollgruppe (CG) oder eine vorgeschriebene Lungenübungsgruppe (PG) im Verhältnis 1: 1 eingeteilt. Die PG erhält Intervention für 60 min zweimal pro Tag, 7 Tage die Woche, für insgesamt 3 Monate. Die Intensität wird mit der Borg-Kategorie-Ratio 10-Skala und mit einem Herzfrequenzmesser gemessen. Anschließend werden eine Woche vor und nach der formellen Intervention ein Fragebogen zur Übungsfähigkeit und zum Thema Lebensqualität angesetzt. Nach 3 Monaten Intervention zeigen der 30 s Arm Curl Test, 30 s Sit-to-Stand-Test, 6 min Gehtest und Lebensqualität eine signifikante Verbesserung bei COPD-Patienten (p < 0.05). Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass vorgeschriebene Lungenübungen als alternative, bequeme und effektive haus- und gemeinschaftsbasierte Übungen für stabile COPD-Patienten angewendet werden können.

Introduction

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Chronische nichtübertragbare Krankheiten sind allmählich zur größten Bedrohung für die globale Gesundheit geworden und machen 70 % der weltweiten Sterblichkeit aus. Die meisten dieser Todesfälle wurden durch vier Hauptkrankheiten verursacht, während die COPD an dritter Stelle steht und nur hinter Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Krebs zurückfällt. Darüber hinaus ist das Ranking der COPD in Jahren des Verlorenen lebensseitig von Platz elf im Jahr 2007 auf Den siebten im Jahr 2017 gestiegen1. Diese Änderung weist auf unbefriedigende Auswirkungen aktueller Behandlungen bei der Rehabilitation der COPD-Progression hin. Weitere Studien haben festgestellt, dass COPD nicht nur eine Atemwegserkrankung ist, sondern auch eine komplexe, multisystemische und multikomplizierende Erkrankung2,3. COPD-Komplikationen (d.h. Skelettmuskelfunktionsstörungen) existieren in allen Stadien der Krankheit und spielen eine wichtige Rolle bei Derprogression und Prognose4. In Anbetracht der Wechselwirkungen zwischen den Atemwegssymptomen und der Übungsfähigkeit hat die Rehabilitation der Übungsfähigkeit viel Aufmerksamkeit erhalten.

Lungenrehabilitation als umfassendes Interventionsprogramm, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Exercise Training, Gesundheitserziehung und Selbstmanagement, hat Wirksamkeit auf den physischen und psychischen Zustand von COPD-Patienten gezeigt5. Unter den verschiedenen Arten des Trainings, Aerobic-Übung spielt eine entscheidende Rolle bei der Verbesserung der Ausdauerleistung und Muskelkraft6. Im Gegensatz dazu zeigt Widerstandsübung Vorteile bei der Verbesserung der Muskelkraft und funktionelle nader Trainingsfähigkeit7. Darüber hinaus unterscheiden sich die Interventionsmechanismen dieser beiden Übungsarten. Im Vergleich zu Widerstandsübungen ist aerobe Übung effektiver bei der Modulation entzündlicher Zytokinspiegel und der Induzieren von oxidierten Phänotypen der Quadrizeps8,9.

Obwohl die Auswirkungen dieser beiden konventionellen Übungen in der Lungenrehabilitation gezeigt wurden, unabhängig vom Standort (im Krankenhaus oder zu Hause)10,11, ist die Durchführung des konventionellen Bewegungstrainings nach wie vor aufgrund der Anforderungen an spezifische Ausrüstung, geräumige Raum- und Sicherheitsüberwachung begrenzt. Diese Zwänge belasten nicht nur die Familie eines Patienten, sondern auch das Gesundheitssystem. Alternative Interventionen wie neuromuskuläre elektrische Stimulation und Ganzkörper-Vibrationstraining teilen die gleichen Einschränkungen12,13.

Traditionelle chinesische Übungen (TCE), einschließlich Tai Chi, liu zi jue, wu qin xi, ba duan jin und yi jin jing, gehören zur Kategorie der Selbstübungen, die sich auf die Anpassung des Atems mit koordinierter Bewegung konzentriert. Diese Übungen basieren auch auf psychologisch-physiologisch-morphologischen Mechanismen, um gesundheitsbezogene Fitness zu erreichen. Frühere Studien haben gezeigt, dass 1) TCE als aerobe Übung mit niedriger und mittlerer Intensität eine maximale Herzfrequenz von 43%–49%14, 2) bewegungsintensiv von 1,5 bis 2,6 metabolische Äquivalente von Energie (METs)15und 3) induziert, die positiv Wirkungen bei Patienten mit stabiler COPD durch klinische und familienrehabilitation16,17,18,19. Im Vergleich zum herkömmlichen Trainingstraining ist der Vorteil von TCE, dass es einfach ist, zu Hause ohne Ausrüstung oder räumliche Einschränkungen auszuführen.

Als modifizierte TCE wurde die in diesem Protokoll beschriebene vorgeschriebene Lungenübung aus der Theorie der traditionellen chinesischen Medizin entwickelt und zielt auf die Rehabilitation von COPD-Dyspnoe und Übungsfähigkeit ab. Frühere Studien haben signifikante Verbesserungen in der Trainingsfähigkeit (bewertet durch 6 min Gehtest, 6MWT), das tägliche Leben (Zhongshan COPD Fragebogen für Lebensqualität) und systemische Entzündungsniveaus bei COPD-Patienten nach verschriebenen Übung20. Die Auswirkungen der vorgeschriebenen Lungenübung auf die Ausübungsfähigkeit der oberen und unteren Gliedmaßen und die Lebensqualität bei COPD-Patienten sind jedoch noch unklar.

Diese Studie vergleicht 3 Monate der üblichen medizinischen Behandlung ohne Übungsintervention (Kontrollgruppe, CG) mit 3 Monaten verschriebener Pulmona-Übung Intervention (PG) bei stabilen COPD-Patienten, um die Auswirkungen der vorgeschriebenen Lungenübung zu untersuchen. Die Auswirkungen auf die Übungsfähigkeit der oberen Extremität werden durch den 30 s Arm Curl Test, Die Auswirkungen auf die Trainingsfähigkeit der unteren Extremität, die durch den 30-S-S-S-to-Stand-Test (30 s SST) bewertet werden, Die Auswirkungen auf die Ausdauerübungsfähigkeit werden durch den 6 min Gehtest (6MWT) bewertet und zur Lebensqualität, die vom St. George es Respiratory Questionnaire (SGRQ) bewertet wird.

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Protocol

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Das Protokoll wurde von der Ethikkommission des Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine genehmigt, die der Shanghai University of Traditional Chinese Medicine (Shanghai, China) angeschlossen ist.

1. Videobau und Studiendesign

  1. Konstruieren Sie ein Video der vorgeschriebenen Lungenübung. Unser Video basiert auf dem TCE-Video der General Administration of Sport of China.
    1. Im Video, haben ein Mitglied des Forschungsteams in einem geräumigen Platz Display und geben eine allgemeine Einführung in die verschiedenen Eigenschaften der vorgeschriebenen Lungenübungen.
    2. Lassen Sie das Element die Übungen in verschiedenen Dimensionen simulieren, um diese Eigenschaften zu klären.
      HINWEIS: Das hier verwendete Video ist auf Chinesisch. Die Person im Video ist von normalem Gewicht und ist eine Frau mittleren Alters in guter körperlicher Form, von der Shanghai University of Traditional Chinese Medicine. Die Videostruktur und der Inhalt sind in Abbildung 1zu sehen.
  2. Verwenden Sie eine parallel entwickelte einblinde randomisierte kontrollierte Studie, um die Wirkung der vorgeschriebenen Lungenübung auf COPD-Patienten zu bestimmen.
    1. Erhalten Sie schriftliche, informierte Einwilligung und sammeln Sie grundlegende Merkmale wie Alter, Geschlecht, Body-Mass-Index (BMI), Dauer und Krankheitsgrad von rekrutierten Teilnehmern.
    2. Randomisieren Sie die aufgeteilten Teilnehmer in zwei Gruppen mit einem Verhältnis von 1:1 gemäß einer Zufallszahlentabelle.
      HINWEIS: Zufallszahlen sollten mit hilfe eines Computers generiert und von einer unabhängigen Person, die nicht an der Zuweisungsverschleierung teilnimmt, in einen undurchsichtigen Umschlag eingeschlossen werden.

2. Leistungsberechnung

  1. Führen Sie eine Leistungsanalyse mit einer Analysesoftware der Wahl durch, um die minimale Stichprobengröße zu bestimmen, die erforderlich ist, um statistische Ergebnisse zu erhalten.
    1. Wählen Sie einen geeigneten statistischen Test entsprechend dem Studienentwurf aus.
    2. Wählen Sie nach 3 Monaten Intervention der vorgeschriebenen Lungenerkrankung einen angenommenen mittleren Unterschied der Veränderungen der Lebensqualität aus. Dies kann auf allen früheren Arbeiten basieren, die möglicherweise ausgeführt wurden.
    3. Wählen Sie eine angenommene Standardabweichung (SD) sowie einen entsprechenden Alpha- und Leistungswert aus.
  2. Unter Verwendung einer früheren Studie als Referenz (wenn möglich) und unter Berücksichtigung des Studienentwurfs definieren Sie eine angenommene Abbrecherquote.
    ANMERKUNG: Die Leistungsanalyse dieser Studie beruhteauf einem unabhängigen t-Test unter der Annahme gleicher Varianz. Basierend auf der minimalen klinischen Bedeutungsdifferenz der gesamten SGRQ- und Artikel-Scores21wurde die angenommene mittlere Differenz auf 4 Punkte festgelegt, und die angenommene SD in beiden Gruppen wurde auf 3,6 Scores nach früheren Studien17gesetzt. Das zweiseitige Signifikanzniveau wurde auf eine Alpha-Ebene von 0,05 und eine Leistung von 0,8 festgelegt. Die Ergebnisse der Leistungsberechnung ergaben, dass insgesamt 28 Teilnehmer benötigt wurden (14/Gruppe). Bei einer Abbrecherquote von etwa 15 % planten wir die Einstellung von 34 Teilnehmern (17/Gruppe) (Abbildung 2).

3. Teilnehmerrekrutierung

HINWEIS: Die Rekrutierung der Teilnehmer in diesem Beispiel wurde in der Abteilung für Atemwege, Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine durchgeführt.

  1. Rekrutieren Sie Patienten mit stabiler COPD im Alter zwischen 40 und 80 Jahren.
    HINWEIS: Die COPD-Diagnose basierte auf den Richtlinien der Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) (Zwangsexpirationsvolumen in 1 Sekunde (FEV 1)/erzwungene Vitalkapazität (FVC) < 0,7, FEV1 < 80% des vorhergesagten Wertes)5.
  2. Teilnehmer ausschließen, die in den letzten 6 Monaten regelmäßig trainiert haben (>2x pro Woche für >60 min pro Jahr). Auszuschließen auch Teilnehmer an akuter Exazerbation sowie solche, die schwere Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Muskel-Skelett-Erkrankungen haben, die Sportinterventionen und Testprogramme beeinflussen könnten.
  3. Bitten Sie die Teilnehmer um schriftliche Zustimmung, nachdem Sie sie während der Schulungen und Tests über mögliche Beschwerden und Risiken informiert haben. Die möglichen Beschwerden und Risiken umfassen, sind aber nicht beschränkt auf Diesour von Muskeln, Schwindel, Dyspnoe, und Fallen.

4. Ausbildung

  1. Geben Sie den PG-Teilnehmern innerhalb von 2 Wochen 3x Trainingsanweisungen vor dem formellen Training. Bitten Sie die Teilnehmer, die vollständigen Handlungs- und Atemanforderungen jeder Intervention zu untersuchen.
  2. Liefern Sie allen Teilnehmern das Video der vorgeschriebenen Lungenübungen und die Übungsaufzeichnungsbroschüre.
  3. Weisen Sie die PG-Teilnehmer an, die vorgeschriebenen Lungenübungen gemäß dem Interventionsprogramm durchzuführen (jeweils 60 min, 2x pro Tag, 7 Tage die Woche, für insgesamt 3 Monate).
    HINWEIS: Bitten Sie die Teilnehmer am Sonntagnachmittag, sich im Krankenhaus zu versammeln, um Übungen unter der Aufsicht und Anleitung von Physiotherapeuten durchzuführen, und für die restlichen 6 Tage, um Übungen zu Hause durchzuführen.
    1. Weisen Sie die PG-Teilnehmer an, 10 min lang eine Aufwärmübung durchzuführen, bei der hauptsächlich dynamische Flexibilitätsübungen der beteiligten Muskelgruppen und Dehnungsmuskeln durchgeführt werden.
    2. Weisen Sie die PG-Teilnehmer an, vorgeschriebene Lungenübungen für 40 min durchzuführen, die aus sechs Merkmalen bestehen, darunter die "hu" und "si" Klänge in liu zi jue, "pushing up the sky to regulate the triple warmer" und "drawing a bow to shoot a gture" in ba duan jin, "die Kranichaktionen" in wu qin xi, und "cross-armed iron staff" in yi jin jing22.
      ANMERKUNG: Bewerten Sie die Trainingsintensität mit dem Borg-Kategorie-Verhältnis 10 (Borg CR-10) und bitten Sie die Teilnehmer, ein Dyspnoeniveau im Bereich von 4 bis 623beizubehalten. Im Krankenhaus werden der Borg CR-10 und der Herzfrequenzmesser (Polar Team2) zur Beurteilung der Trainingsintensität eingesetzt.
    3. Weisen Sie die PG-Teilnehmer an, 10 min lang eine Abkühlübung durchzuführen, bei der es vor allem um das Dehnen und Entspannen der Muskeln geht.
  4. Bitten Sie die Teilnehmer, nach jeder Übungssitzung detaillierte Informationen in der Übungsaufzeichnungsbroschüre aufzuzeichnen, einschließlich Details zu Übungsmethode, Zeit, Dauer, Intensität und Website.

5. Ergebnisbewertung

HINWEIS: Führen Sie eine Bewertungssitzung innerhalb von 7 Tagen vor und nach der förmlichen Intervention durch.

  1. Bewertung von Größe, Gewicht und Körperzusammensetzung
    1. Bitten Sie die Teilnehmer, alle Gegenstände und Metallgegenstände aus ihrer Kleidung und ihren Körpern zu entfernen.
    2. Bitten Sie die Teilnehmer, barfuß auf den entsprechenden Positionen der Elektrodenpads mit dem Rücken zur Instrumentensäule zu stehen. Warten Sie kurz, bis das Gerät automatisch Daten wie Größe, Gewicht, Körperfett und BMI druckt.
  2. Sechs Minuten Gehtest (6MWT)
    1. Führen Sie den 6MWT gemäß dem technischen Standard durch, der von der European Respiratory Society/American Thoracic Society (ERS/ATS)24beschrieben wurde.
    2. Erläutern Sie das Testverfahren, und informieren Sie die Teilnehmer darüber, dass vorübergehende Ruhepausen zur Verfügung stehen, wenn Beschwerden oder Erschöpfung auftreten. Ermutigen Sie die Teilnehmer, während der 6 min Dauer so schnell wie möglich zu gehen.
    3. Fragen Sie vor dem Test die Teilnehmer mit dem Borg CR10 nach ihrem Dyspnoespiegel.
    4. Bitten Sie die Teilnehmer, so schnell wie möglich in einer markierten, 30 m geraden Linie hin und her zu gehen. Für jede Minute werden standardisierte Ermutigungsphrasen verwendet.
    5. Nach 6 min bitten Sie die Teilnehmer, stationär zu stehen, dann notieren Sie ihre Entfernung in Metern und Niveaus der Dyspnoe.
    6. Nach einer 30-min-Pause weisen Sie die Teilnehmer an, den Test ein zweites Mal durchzuführen.
  3. 30 Sekunden Armcurl-Test
    HINWEIS: Der 30 s Arm Curl Test wurde gemäß dem Senior Fitness Test Handbuch25durchgeführt.
    1. Erläutern und demonstrieren Sie das Testverfahren, und informieren Sie die Teilnehmer, dass der Test so schnell wie möglich während einer Dauer von 30 s durchgeführt werden sollte.
      HINWEIS: Der Test wird von der Abwärtsposition bis zur Armcurl-Position initiiert, und das Handgelenk sollte sich während der Bewegung nicht bewegen.
    2. Bitten Sie die Teilnehmer, auf einem 43 cm hohen, geraden, rückenförmigen, armlosen Stuhl mit aufrechtem Rücken und füßen flach auf dem Boden zu sitzen.
    3. Bitten Sie die Teilnehmer, die Armcurl-Bewegung 1–2x durchzuführen, um sich vertraut zu machen.
    4. Bitten Sie die Teilnehmer, die Hanteln (8 lbs für Männer, 5 lbs für Frauen) mit der dominanten Hand zu halten.
    5. Weisen Sie die Teilnehmer auf dem Signal "go" an, das Gewicht in 30 s so oft wie möglich durch einen vollen Bewegungsbereich zu kurbeln. Ein Forscher sollte sich rechtzeitig zur Seite stellen und die Ergebnisse aufzeichnen.
  4. 30 Sekunden Stand-zu-Stand-Test
    HINWEIS: Die 30 s SST wurde gemäß dem Senior Fitness Test Handbuch25durchgeführt.
    1. Legen Sie einen Stuhl mit der Rückenlehne an eine Wand gelehnt.
    2. Erläutern und demonstrieren Sie das Testverfahren, und informieren Sie die Teilnehmer, dass der Test so schnell wie möglich in 30 s durchgeführt werden sollte.
      HINWEIS: Der Test wird aus einer Sitzposition gestartet, wobei die Füße getrennt und das Knie bei etwa 90° gebeugt wird.
    3. Bitten Sie die Teilnehmer, in der Mitte des Stuhls mit geradem Rücken, auf der Brust gekreuzten Armen und auf der gegenüberliegenden Schulter zu sitzen.
    4. Bitten Sie die Teilnehmer, die Sitzungsbewegung 1–2x durchzuführen, um sich vertraut zu machen.
    5. Auf dem Signal "gehen", weisen Sie die Teilnehmer an, aufzustehen und sich so oft wie möglich in 30 s zu setzen. Ein Forscher sollte sich rechtzeitig zur Seite stellen und die Ergebnisse aufzeichnen.
      HINWEIS: Wenn teilnehmer mehr als die Hälfte der Bewegung am Ende der 30s Dauer durchführen, zählt dies als volle Bewegung.
  5. Fragebogen zur Lebensqualität
    1. Bitten Sie die Teilnehmer, den SGRQ abzuschließen, um die Lebensqualität zu bewerten. Der SGRQ besteht aus drei Subdomains, einschließlich Symptome (Husten, Husten, Asthmaanfälle, etc.), Aktivität (Klettern, Ankleiden, Hausarbeit, etc.) und Auswirkungen (Angst, Schmerzen, Unsicherheit, etc.) 26 , 27.
    2. Berechnen Sie die endgültigen SGRQ-Scores (Gesamt- und Subdomänen) pro vorherigen Protokollen mithilfe der Analysesoftware der Wahl26,27.
      HINWEIS: Teilnehmer, die einen Mangel an Wissen oder Sehfehler aufweisen, sollten den Fragebogen mit Hilfe des Personals ausfüllen.

6. Statistische Analyse

  1. Führen Sie statistische Analysen mit einer Software der Wahl durch.
  2. Führen Sie Normalitäts- und Varianzhomogenitätstests für kontinuierliche Daten durch.
  3. Führen Sie zwei gepaarte T-Tests oder einen Wilcoxon-Rangsummentest durch, um Unterschiede innerhalb der Gruppe entsprechend der Datennormalität und Varianz zu analysieren.
  4. Berechnen Sie die Änderungen nach 3 Monaten Intervention als Nachwerte minus Vorwerte.
  5. Führen Sie einen unabhängigen t-Test oder Mann-Whitney U-Test durch, um Unterschiede zwischen der Gruppe entsprechend der Änderungswertnormalität und Varianz zu analysieren.
  6. Führen Sie einen Chi-Quadrat-Test für Kategoriedaten durch.
    HINWEIS: Führen Sie einen zweiseitigen Test durch und verwenden Sie p < 0,05 als Signifikanzgrenzwert.

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Representative Results

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Das obige Protokoll beschreibt eine randomisierte kontrollierte Studie, um zu untersuchen, ob verschriebene Lungenbewegung die Trainingsfähigkeit und Lebensqualität bei stabilen COPD-Patienten verbessert. Während 44 Teilnehmer rekrutiert wurden, waren es nur 37 (84%) Teilnehmer schlossen die Studie ab (CG = 19, PG = 18). So wurde eine Datenanalyse mit den 37 Teilnehmern durchgeführt, und die beiden Gruppen zeigten keine signifikanten Unterschiede in den grundlegenden Merkmalen wie Alter, Geschlecht, BMI, Dauer und Krankheitsgrad (Tabelle 1).

Nach 3 Monaten Intervention erhöhte sich die Wiederholung von: der 30-s-Armcurl-Test von 21,3 x 4,4 auf 22,9 x 4; der 30 s SST stieg von 16,8 x 1 auf 19,7 x 3,5 (p = 0,001, Abbildung 3); und der Abstand in Metern von 6MWT stieg von 501,26 auf 535,78 x 55,09 (p = 0,005) in PG. Zwischengruppenergab Vergleiche ergaben, dass sich die Verbesserung der Trainingskapazität in PG signifikant von CG (p < 0,01) unterscheidet. Darüber hinaus zeigte der Aktivitätswert von SGRQ in CG einen signifikanten Anstieg (p = 0,01), während die Gesamt- und Artikelwerte von SGRQ in PG signifikante Abnahmen zeigten (p < 0,01, Abbildung 4). Zwischengruppenvergleiche zeigten, dass sich die Verbesserung von SGRQ im PG deutlich von der in der CG unterscheidet (p < 0,01).

Figure 1
Abbildung 1: Hauptmerkmale der vorgeschriebenen Lungenübungen.
Diese Bilder wurden ursprünglich in Liu et al.22 veröffentlicht.

Figure 2
Abbildung 2: Schemadiagramm des Protokolls.
Die Vor- und Nachtests sind ähnlich. Weitere Einzelheiten sind im Text enthalten. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Figure 3
Abbildung 3: Übungsfähigkeit vor und nach 3 Monaten Intervention.
CG = Kontrollgruppe; PG = vorgeschriebene Lungenübung Gruppe; 30 s SST = 30 Sekunden Stand-zu-Stand-Test. Die Daten werden als Mittelwert sD ausgedrückt. Gruppenvergleiche wurden mit dem gekoppelten Stichproben-t-Test berechnet (**p < 0,01, was bedeutet, dass die Vergleiche innerhalb von Gruppen signifikant waren). Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Figure 4
Abbildung 4: Lebensqualität vor und nach 3 Monaten Intervention.
CG = Kontrollgruppe; PG = vorgeschriebene Lungenübung Gruppe; SGRQ = St. George es Respiratory Questionnaire. Die Daten werden als Mittelwert sD ausgedrückt. Gruppenvergleiche wurden mit dem gekoppelten Stichproben-t-Test berechnet (*p < 0,05, **p < 0,01, was bedeutet, dass die Vergleiche innerhalb von Gruppen signifikant waren). Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Parameter CG (n=19) PG (n=18) P-Wert
Alter (Jahre) 64,58 € 9,06 66,11 € 9,08 0.61
Sex
männlich (n/%) 14 (74%) 15 (83%) 0.69
weiblich (n/ %) 5 (26%) 3 (17%)
BMI (kg/m2) 22,90 € 3,71 25,22 € 0,82 0.61
Krankheitsdauer (Jahre) 11,12 € 4,66 10,28 € 5,67 0.64
AECOPD (Wiederholungen) 1,16 x 0,21 1,06 € 0,31 0.5
Krankheitsgrad
I (n/%) 2 (11%) 1 (6%) 0.64
II (n/%) 11 (58%) 10 (55%)
III (n/%) 5 (26%) 7 (39%)
IV (n/%) 1 (5%) 0 (0)
Behandlungen
Langwirkend cholinergisch (n/%) 9 (47%) 9 (50%) 0.76
Inhalierte Kortikosteroide im Zusammenhang mit lang wirkenden A2-Agonisten (n/%) 9 (47%) 7 (39%)
Keine Behandlungen (n/%) 1 (6%) 2 (11%)
Komorbiditäten
Hypertonie (n/%) 10 (53%) 9 (50%) 0.88
Diabetes (n/%) 5 (26%) 6 (33%)
Keine Komorbiditäten (n/%) 4 (21%) 3 (17%)

Tabelle 1: Grundlegende Merkmale. CG = Kontrollgruppe; PG = vorgeschriebene Lungenübung Gruppe; AECOPD = akute Exazerbation der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung.

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Discussion

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In dieser Studie wird ein modifiziertes TCE, das als vorgeschriebene Lungenübung bezeichnet wird, in einem Interventionsprogramm verwendet, und eine Reihe von Fitnesstests werden verwendet, um die Auswirkungen von zu Hause verordneter Lungenbewegung auf die Übungsfähigkeit und die Lebensqualität in stabilen COPD-Patienten. Die wichtigste Erkenntnis ist, dass viele Verbesserungen in der oberen und unteren Extremität Übung Kapazität, Ausdauer-Übungsfähigkeit, und Lebensqualität nach 3 Monaten der Intervention aufgetreten. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass vorgeschriebene Lungenübungen als COPD-gezieltes und einfach zu untersuchendes TCM in heim- und gemeinschaftsbasierten COPD-Rehabilitationsprogrammen eingesetzt werden können.

Die Abschlussrate von 84% nach 3 Monaten Intervention in dieser Studie ist vergleichbar mit 90% in einer früheren Studie, die Tai Chi bei COPD-Patienten annahm. Das Interventionsprogramm beträgt jeweils 60 min, einmal pro Tag, 7 Tage die Woche (2 Tage im Krankenhaus und 5 Tage zu Hause), für insgesamt 12 Wochen28. Eine andere Studie, die die Ba-duan-Jin-Übung als Intervention bei COPD-Patienten anwendete (Alter: 73,12 x 1,33, FEV1%pred: 36,75 x 2,11) führte jedoch nur zu einer Abschlussrate von 65 %, die einmal pro Tag, 4x pro Woche, für insgesamt 6 Monate19betrug. Dies kann auf das Alter der Patienten zurückgeführt werden, in dem alle über 70 Jahre alt waren, und dass die FEV1%pred alle unter 40% lagen. Darüber hinaus kann ein längerer Eingriff mit nur vier Wiederholungen von Anweisungen ein Grund für höhere Abbrecherquoten sein. Überraschenderweise erreichte eine Studie, in der liu zi jue als Intervention (mit einem ähnlichen Programm wie die oben erwähnte Ba duan jin-Studie) eine 94% gesamte Rate16erreichte. Es kann spekuliert werden, dass die Dauer der Intervention und das Alter der Teilnehmer die gesamtrate minimal beeinflusst, während die Art der Intervention und schwere Krankheit beeinflusst es vergleichsweise mehr. Es sollte jedoch eine systemische und umfassende Methode entwickelt werden, um die möglichen Faktoren zu untersuchen, die die Abmrüsenraten beeinflussen, wenn TCE als Intervention verwendet wird.

Ältere COPD-Patienten können während der dreimonatigen Intervention Schwierigkeiten mit stabilen Bedingungen haben. Die Forscher sollten sich des Risikos einer akuten Verschlimmerung aufgrund möglicher Klimaveränderungen und verschiedener Verletzungen durch Training und Tests bewusst sein. Während des Interventionszeitraums traten bei diesen Teilnehmern jedoch keine Verletzungen oder Beschwerden im Zusammenhang mit Schulungen oder Tests auf. Änderungen können in Bezug auf die spezifischen Bewegungen bei der vorgeschriebenen Lungenerkrankung je nach den Fähigkeiten der Teilnehmer vorgenommen werden. Was die häusliche Interventionsregelung betrifft, so ist die Qualität der Leistungen und die Einhaltung der Teilnehmer schwer zu gewährleisten. Daher spielen das vorgeschriebene Lungenübungsvideo, die von den Teilnehmern selbst registrierte Übungsaufzeichnungsbroschüre und die Ermutigung und Unterweisung von Therapeuten eine unersetzliche Rolle bei der Durchführung von Interventionen.

Während des Trainings der oberen Gliedmaßen ist es wichtig, Fehler im Messverfahren zu vermeiden, einschließlich der Aktivität des Oberarms, der Bewegung des Handgelenks und der unvollständigen Verlängerung, die mit der Flexion unterbrochen wird, wodurch sichergestellt wird, dass die Teilnehmer Maximal. Mögliche Fehler in der unteren Extremität Übungsfähigkeit sind wichtig zu vermeiden, die vor allem während des Prozesses der Knieflexion intermittierend mit der Verlängerung vorhanden sind. Aus diesem Grund ist es wertvoll, Aufwärm- und Einarbeitungsübungen zu benötigen.

Darüber hinaus wurde die Ausdauerübungsfähigkeit mit 6MWT in einer ungehinderten 30 m geradeaus bewertet, die häufiger in der klinischen Bewertung verwendet wird. Frühere Studien haben ergeben, dass der 6 min Stepper-Test, der ohne technische und räumliche Einschränkungen durchgeführt wurde, als gültiger klinischer Trainingstoleranztest für COPD-Patienten verwendet werden kann. In diesem Fall korrelierten die Ergebnisse signifikant mit dem von 6MWT29ausgewerteten Abstand. Insbesondere wurde die Reproduzierbarkeit und Empfindlichkeit des bei COPD-Patienten verwendeten Steppertests mit 6 minnachgewiesen 30. Wenn man bedenkt, dass es machbar, zuverlässig und einfach durchzuführen ist und minimalen Platz benötigt, sollte der 6MWT bei der Bewertung der Ausdauerübungsfähigkeit von COPD-Patienten berücksichtigt werden.

In Bezug auf die Ergebnisse dieser Studie war die Verbesserung des Armcurl-Tests ähnlich wie bei einer früheren Studie, in der 8 Wochen Widerstandsübung (vor: 10,3 x 2,4, Nachschlagewerk: 12,4 x 2,6) und Lungenrehabilitation in Kombination mit Widerstandsübung (vor: 10,9 x 2,5, Nach:12,4) und Lungenrehabilitation in Kombination mit Widerstandsübung (vor: 10,9 x 2,5, Nach: 12,4) 2,8) bei COPD-Patienten31. Die Verbesserung des Sit-to-Stand-Tests stimmte auch mit einer früheren Studie überein, in der heim- und stationäre Widerstandsübungen32,33verwendet wurden. Schließlich erreichte die Verbesserung des 6MWT einen minimalen klinischen Signifikanzunterschied (MCID) von 33 m11. Der spekulierte Grund ist, dass viele verschiedene Winkel und Kontraktionsmodi der isometrischen und isotonischen Übung in vorgeschriebenen Lungenübungen enthalten sind, die effektiv die Muskelkontraktion stimulieren und Trainingseffekte erzielen können. Jedoch, weniger Aufmerksamkeit auf die Auswirkungen von TCE auf die Skelettmuskelfunktion bei COPD-Patienten; Daher sollten weitere Studien durchgeführt werden, um die genauen Auswirkungen und damit verbundenen Mechanismen zu untersuchen.

Darüber hinaus sind die Einschränkungen auch Bedenken hinsichtlich der Bewertung der Lebensqualität. Obwohl SGRQ oft als COPD-spezifischer Fragebogen verwendet wird, um Prognose und Entwicklung der Krankheit zu spekulieren5, ist das Ergebnis anfällig für subjektives Bewusstsein und das Niveau der Patienten. Daher ist ein spezialisiertes Personal von entscheidender Bedeutung für die Bewertung der Lebensqualität. Die Ergebnisse dieser Studie zeigten signifikant Abnahmen der SGRQ-Scores und übertrafen die MCID von vier Scores21. Die Ergebnisse stimmen mit früheren Studien überein, die Tai Chi, Liuzijue, Yijinjing und Baduanjin als Interventionen bei COPD-Patienten16,18,19,34anwendeten. Darüber hinaus ergab eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse ähnliche Verbesserungen der Lebensqualität von COPD-Patienten bei der häuslichen oder stationären Rehabilitation35.

Zusammenfassend kann die vorgeschriebene Lungenübung in Kliniken, Heimen und in der Gemeinschaft durchgeführt werden, um die Übungsfähigkeit und Lebensqualität bei stabilen COPD-Patienten zu verbessern. Weitere Forschung ist erforderlich, um die Wirksamkeit bei COPD-Patienten unterschiedlicher Schwere und die langfristigen Ergebnisse bei stabilen COPD-Patienten vollständig zu untersuchen.

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Disclosures

Die Autoren haben nichts zu verraten.

Acknowledgments

Diese Studie wurde durch das nationale Fitness-Projekt der General Administration of Sport of China (Nr. 2017B021), die wichtigsten Grundlagenforschungsstipendien der Wissenschafts- und Technologiekommission der Shanghai Municipality (Nr. 16JC1400500), unterstützt. von Science and Technology Commission of Shanghai Municipality (Nr. 18DZ1200600) und Der National Natural Science Foundation of China (Nr. 81472163).

Materials

Name Company Catalog Number Comments
4643a Tanita Used for the evaluation of height, weight, and body mass index
Borg CR10 None Used for the evaluation of dyapnea
PASS 15.0 NCSS, LLC Used for power calculation
Polar team 2 Polar Used for supervising the heart rate of participants
SGRQ software Developed by Peking Union Medical College Used for calculating the score of quality of life
SPSS 24.0 IBM Corporation Used for statistical analysis

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

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  2. Negewo, N. A., Gibson, P. G., McDonald, V. M. COPD and its comorbidities: Impact, measurement and mechanisms. Respirology. 20, (8), 1160-1171 (2015).
  3. Rabe, K. F., Watz, H. Chronic obstructive pulmonary disease. The Lancet. 389, (10082), 1931-1940 (2017).
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Home-Based Prescribed Pulmonary Exercise bei Patienten mit stabiler chronisch obstruktiver Lungenerkrankung
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Liu, X., Li, P., Li, J., Xiao, L., Li, N., Lu, Y., Wang, Z., Su, J., Wang, Z., Shan, C., Wu, W. Home-Based Prescribed Pulmonary Exercise in Patients with Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease. J. Vis. Exp. (150), e59765, doi:10.3791/59765 (2019).More

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