Summary
압력 센서와 결합 된 초음파 프로브는 구획 근 막 평탄 화 압력 (CFFP)을 직접 측정 하 여 다리 내부 압력을 평가 하는 데 사용 됩니다. 이 비 침범 성 프로토콜은 하 부 다리의 전방 근육 구획 안쪽에 압력의 믿을 수 있는 평가를 제공할 것입니다.
Abstract
급성 구획 증후군은 근 골격 외상의 파괴적인 결과입니다. 현재 진단은 임상 징후 및 증상을 기반으로 하며, 이러한 침 습성 인트라 정신 압력 측정 등의 부속물은 종종 신체 검사 결과를 부식 시키기 위해 사용 되는 반면, 신뢰할 수 있는 객관적인 시험은 decompressive을 수행 하는 결정. 구획 증후군의 캐디 모델에서 초음파 (미국) 기반 방법은 증가 된 내 정신 압을 안정적으로 측정 하는 것으로 나타났습니다. > 100mbar의 절대 압력 또는 다리 사이의 CFFP에 50의 차이는 병리학 적으로 간주 될 수 있다. 압력 센서와 결합 된 초음파 트랜스듀서를 사용 하 여 하 부 다리의 앞쪽 구획의 표면 근 막 (실 근 편평 압력 [CFFP])을 평평 하 게 하는 데 필요한 압력을 측정할 수 있습니다. 부 상당한 다리의 CFFP는 손상 되지 않은 다리의 CFFP와 비교 됩니다. 이 미국 측정 된 색인 다음 부 상당한 낮은 사지를 평가 하 고 decompressive 근 막 염에 대 한 필요성을 평가에서 신체 검사에 외래 역할을 할 수 있습니다. 이 프로토콜의 이점은 다음과 같습니다: 비 침범 성 방법 및 쉽게 재현할 수 있는 기술.
Introduction
이 신규 한 프로토콜의 목적은 압력 센서와 결합 된 초음파 트랜스듀서를 이용 하 여 비 침 습 적 방식으로 다리의 내부 압력을 평가 하는 것 이다. 구획 증후군은 근 골격 계 외상에서 잘 알려진 합병증 이며 비가 역 적 허 혈 성 손상으로 이어지는 조직의 관류를 손상 시키는 높은 내 정신 압박의 결과입니다. 그것의 진단은 주로 임상 시험에 근거를 두고 있습니다. 불행히도, 임상 시험은 혼자 구획 증후군의 진단에 있는 나쁜 감도 및 특이성을 가진 것으로 표시 되었습니다1. 침 윤 성 내부-바늘 manometry에의 한 압력 측정은 구획 증후군의 평가에서 일반적으로 사용 된다2,3,4. 바늘 manometry의 단점은 환자에 게 매우 불편 하 고 일련의 측정이 불가능 한 침 습 적 절차입니다. 더욱이, 침 습성 내 압력 측정 측정은 ACS 및 하이 (35%)의 진단을 위한 적절 한 임계 압력에 비해 상당한 불일치 때문에 일부 외과 의사가 일상적으로 수행 하지 않습니다. 단일 침 습 측정의 거짓 긍정 율 및 가변성5,6,7.
그것은 이전에 증명 된 인공, 동물, 그리고 인간 카 데이 모델에서 증가 하는 근 막의 탄력성을 초래 하는 전방 구획에 누워 있는 측 두 부 사이의 상관 관계를 제안 하는 측 위 초음파8,9,10에 의해 측정 된 안 면 구획의 내부 및 압력 준수. 추가 작업은 초음파에 의해 측정 된 전방 구획의 처마 돌림을 평평 하 게 하는 데 필요한 압력을 사용 하 여 설명 했다 (구획 근 막 평탄 화 압력 [CFFP]) 내 정신 압력의 대리 측정11. 전방 구획 근 막은 표준 초음파로 쉽게 가시화 될 수 있으며, 프로브에 압력 센서가 추가 되어 CFFPs를 쉽고 안정적으로 측정 할 수 있습니다. 이 프로토콜은 비 침범 성 진단 대안을 제공 하며,이는 환자의 불편 함을 거의 내지 않고 신속 하 고 연속적으로 수행할 수 있습니다.
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Protocol
이 실험적인 프로토콜은 우리 병원의 기관 심사 위원회 (IRB)에 의해 검토 되 고 승인 되었으며, 우리 기관의 인간 연구 윤리 위원회가 정한 모든 지침을 따른다.
1. 다리의 앞쪽 구획의 근 막 확인
- 초음파 프로브의 시작 부위를 확인 합니다. 프로브를 앞쪽 구획 위에 직접 배치 하 고, 경골 문장에 횡 방향으로, 그리고 경골 결핵에 대 한 한 가지 말단을 바로 놓습니다.
- 초음파에서 피하 조직 바로 아래에 있는 밝은 흰색 스트립으로 처마 돌림을 확인 하십시오. 경골 문장에 부착 되는 지점에서 근 막이 보일 때까지 프로브를 움직입니다.
- 처마 돌림의 형상을 확인 합니다. 압력이 최소가 해지면 볼록 모양 이어야 합니다.
2. InjuredLeg에 대 한 격실의 평탄 화 압력을 측정 합니다.
- 전방 구획의 근 막이 확인 되 면, 근 막이 볼록에서 완전히 평평 하 게 형성 될 때까지 초음파 프로브에 느리고 꾸준한 압력을 적용 하십시오. 정확한 CFFP를 부드럽게 연마 하기 위한 노력의 일환으로 오목 모양을 생성 하기 위해 평탄 화 점을 통과 하는 것을 포함 한 여러 시도를 합니다.
- 전방 구획의 처마 돌림이 완벽 하 게 평평 하 게 되 면 압력 센서 측정을 기록 하십시오.
- CFFP 측정을 2 회 더 반복 합니다. 최종 CFFP를 정의 하기 위해 3 개 압력을 모두 기록 하 고 평균화 합니다.
3. 손상 되지 않은 (반대편) 레그와 비교 하 여 델타 CFFP를 계산 합니다.
- 위에서 설명한 것과 동일한 방식으로 반대편 다리에서 CFFP를 측정 하 고 기록 하십시오.
- 부 상당한 다리 우물 다리의 CFFP의 차이를 복용 하 여 델타 CFFP를 계산 합니다.
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Representative Results
이 기술은 구획 증후군의 증거 없이 부상 다리를 가진 10 명의 연속적인 환자를 측정 하는 것을 사용 되 고 decompressive 근 막이 필요로 하는 구획 증후군의 임상 진단을 가진 3 명의 환자. 구획 증후군이 없는 환자를 위한 평균 델타 CFFP는 10.7 ± 10.6 mbar에 비해 구획 증후군 및 단일 꼬리 t-검정을 가진 환자를 위한 157 ± 51.7에 비교 하 여 통계적 인 것과 같이 그룹 사이 압력의 다름을 확인 했습니다 (P < 0.02).
그림 1: 전방 구획의 초음파 이미지. 앞쪽 구획에 놓인 밝은 백색 근 막은 백색 화살표로 입증 됩니다. 증가 된 압력을가 하는 것으로 보이는 근 막 (B)의 평평한 모양과 비교 하 여 초음파 프로브가 있는 부드러운 압력을 가진 근 막의 볼록 외관을 확인 하십시오.
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Discussion
이 문서는 압력 센서와 결합 된 초음파를 사용 하 여 다리 내에서의 내 정신 압력의 비 침 습 적 측정을 위한 새로운, 임상적으로 적용 가능한 기술을 보여줍니다. 이 기술은 핸드헬드 초음파 및 시판 되는 압력 감지 트랜스듀서만을 필요로 합니다. 그것은 신속 하 고 수행 하기 쉽고 환자에 의해 잘 용납. 전체 진단 절차는 추가 리소스 없이 5 분 이내에 수행할 수 있습니다. 계산 된 델타 CFFP는 신체 검사와 함께 사용 되어 부상 다리에서 decompressive 파 시스 오토 마의 필요성을 평가할 수 있습니다.
세부 사항에 가장 큰 주의가 요구 되는이 프로토콜의 중요 한 단계는 근 막 층이 완전히 평평 한 지점의 압력 값을 캡처하는 것입니다. 미묘한 볼록함이 나 오목한 부분이 CFFP 값을 현저 하 게 팽창 시키거나 수축 시킬 수 있습니다. 3 가지 시리얼 측정을 통해 테스트 정확도를 향상 시킬 수 있습니다. 또한이 기술을 연습 하면이 시험의 로부터 재현 가능 신뢰성을 향상 시킬 수 있습니다.
현재 진행 중인 다음 단계는이 비 침 습 적 초음파 방법의 효용을 평가 하 여 내 면의 압력을 평가 합니다. 우리는 CFFPs에 대 한 기준선 참조를 얻기 위해 구획 증후군 없이 환자의 장래 시리즈를 수집 하 고 있습니다. 우리는 또한 decompressive 근 막 염에 대 한 필요성을 예측 하기 위한 델타 CFFP 임계 값을 식별 하기 위해 구획 증후군으로 임상적으로 진단 된 환자에 대 한 예비 데이터를 수집 하 고 있습니다.
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Disclosures
저자는 공개할 것이 없다.
Acknowledgments
없음.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Pressure sensor: Venous pressure measurement device | Vein press | VP 2014 | A peripheral venous measuring device used in conjuction with an ultrasound to measure peripheral venous pressure. |
| Ultrasound probe: Vscan Extend R2 Dual Probe DICOM Base Package | GE Healthcare | H8038VP | Any ultrasound probe will be sufficent for this test. Using the narrow tranducer will function best when coupled to the pressure sensor |
References
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