Summary
超声波探头与压力传感器相结合, 通过直接测量隔间筋膜扁平压力 (CFFP) 来评估腿部的门内压力。这种非侵入性的治疗方案将提供可靠的评估压力内的前肌肉室的小腿。
Abstract
急性室间综合征是肌肉骨骼损伤的毁灭性后果。目前的诊断是基于临床体征和症状, 虽然辅助药物, 如侵入性的术中压力测量经常被用来证实体检结果, 但仍然没有可靠的客观测试来帮助决定进行减压筋膜切开术。在隔间综合征的尸体模型中, 基于超声波 (US) 的方法已被证明是一种可靠的测量增加的室内压力。Gt;100 mbar 的绝对压力或两腿之间 CFFP 的差异可被认为是病理因素。使用超声波换能器, 再加上压力传感器, 可以测量扁平下肢前室表面筋膜所需的压力 (隔间筋膜扁平压力 [CFFP])。将受伤腿的 CFFFP 与未受伤腿的 CFFFP 进行比较。这个美国测量的指数可以作为身体检查的辅助评估受伤的下肢和评估需要减压筋膜切开术。该协议的优点包括: 非侵入性方法和易于重现的技术。
Introduction
这一新方案的目的是使用超声传感器和压力传感器, 以非侵入性的方式评估腿部的组织内压力。隔间综合征是肌肉骨骼损伤中众所周知的并发症, 是由于组织内压力升高, 如果不干预, 会损害组织的灌注, 从而导致不可逆转的缺血性损伤。其诊断主要是基于临床检查。不幸的是, 仅临床检查已被证明在诊断隔间综合征1的敏感性和特异性差。采用针压测量法测量室内压力是常见的方法, 用于评估2、3、4 室综合征。针式测数的缺点是, 它是一个侵入性的程序, 是相当不舒服的病人, 不适合连续测量。此外, 由于在诊断 ACS 和高 (35%) 的适当阈值压力上存在相当大的分歧, 一些外科医生没有例行进行侵入性的术室内压力测量测量。一次侵入性测量 5, 6,7的假阳性率和变异性。
此前已在人工、动物和人体尸体模型中证明, 组织内压力的升高会导致前隔间上的筋膜弹性下降, 这表明通过超声测量的术中部内压力和面部隔间的依从性 8,9, 10。进一步的工作描述了使用所需的压力, 以平展前室的筋膜, 通过超声波测量 (隔间法法扁平压力 [CFFP]) 作为替代措施的术, 术后的部门内压力11。前室筋膜可以很容易地可视化与标准的超声检查, 并与压力传感器添加到探头, Cffp 可以很容易和可靠地测量。该方案提供了一种非侵入性的诊断替代方案, 用于评估术内压力, 并且可以快速连续地进行, 几乎没有患者不适。
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Protocol
本实验方案已得到我院机构审查委员会 (IRB) 的审查和批准, 并遵循本机构人类研究伦理委员会制定的所有指导方针。
1. 识别腿前室的节段
- 确定超声波探头的起始位置。将探头直接放在前隔间上, 仅侧侧到胫骨顶部, 一个手宽远端到胫骨结节。
- 识别筋膜为在超声上皮下组织下方的明亮的白色条。移动探针, 直到在它附着到胫骨冠的地方看到筋膜。
- 请注意筋膜的几何形状。在施加最小压力的情况下, 这应该是凸形。
2. 测量舒适性腿的隔间压平压力
- 一旦前隔间的筋膜被识别, 施加缓慢和稳定的压力, 超声探头, 直到筋膜改变形状从凸起到完全平坦。做几次尝试, 包括通过扁平点, 以产生一个凹形, 以努力轻轻磨练在确切的 CFFP。
- 一旦前室筋膜完全平坦, 记录压力传感器的测量。
- 再重复 2次 CFFP 测量。记录和平均所有3个压力, 以确定最终的 CFFP。
3. 计算与未受伤 (对侧) 腿相比的三角洲 CFFP
- 以上述同样的方式测量和记录对侧腿中的 CFFFP。
- 通过取受伤腿的 cfffp 与井腿的差异来计算三角洲 CFFP。
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Representative Results
这项技术已被用来测量10例连续受伤的腿部患者, 没有证据的隔间综合征和3例患者的临床诊断室综合征需要解压筋膜切开术。无隔间综合征患者的平均三角洲 cffffp 为10.7±10.6 毫巴, 而隔间综合征患者的平均增量 CFFFP 为157±51.7 毫巴, 单尾 t-试验发现两组间压力的差异是统计上的(P < 0.02)。
图 1: 前隔间的超声图像.明亮的白色筋膜覆盖在前隔间上显示与白色箭头。注意与超声波探针温和的压力的筋膜 (a) 的凸起外观与施加更大的压力所看到的筋膜 (b) 的扁平外观。
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Discussion
本文展示了一种新的临床应用技术, 用于使用超声与压力传感器耦合, 无创测量腿部的组织内压力。这种技术只需要手持超声和市售的压力传感传感器。它是快速和容易的执行, 并有良好的耐受性的病人。整个诊断过程可以在5分钟内完成, 无需额外资源。然后, 计算出的三角洲 CFFP 可与身体检查一起使用, 以评估受伤腿的减压筋膜切开术的需要。
该协议的关键步骤是在筋膜层完全平坦的地方捕捉压力值。微妙的凸性或凹痕可能会显著地提高或降低 CFFP 值。获得3个串行测量将有助于提高测试的准确性。此外, 实践该技术将提高可重复性和可靠性的本次考试。
下一步, 目前正在进行中, 是前瞻性的评估这种无创超声方法的效用, 以评估术内压力。我们正在收集一个没有隔间综合征的未来一系列患者, 以获得 Cffp 的基线参考。我们还收集了临床诊断为隔间综合征的患者的前瞻性数据, 以确定一个三角洲 CFFFP 阈值, 以预测解压缩筋膜切开术的必要性。
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Disclosures
作者们没有什么可以透露的
Acknowledgments
没有。
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Pressure sensor: Venous pressure measurement device | Vein press | VP 2014 | A peripheral venous measuring device used in conjuction with an ultrasound to measure peripheral venous pressure. |
| Ultrasound probe: Vscan Extend R2 Dual Probe DICOM Base Package | GE Healthcare | H8038VP | Any ultrasound probe will be sufficent for this test. Using the narrow tranducer will function best when coupled to the pressure sensor |
References
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