Summary
تظهر هذه المخطوطة كل خطوه من خطوات تخصيص الزجاج الاصطناعي للعين الصناعية بما في ذلك بعض المزايا الرئيسية لاستخدام الزجاج القيوليتي لتصنيع بدله العين بالمقارنة مع البولي (ميثيل ميثاكريليت). الاضافه إلى ذلك ، تعطي هذه المخطوطة لأطباء العيون رؤية أفضل للعناية العينية التي يمكن ان تحسن التعاون بين المهنيين.
Abstract
في ألمانيا, نمسا, وسويسرا, علي 90% من أوكولاريستس بعد يصنع اصطناعية مخصصه يستعمل [كروليت] زجاج من [تورينغيا]. توضح المخطوطة الحالية هذه التقنية المنسية منذ فتره طويلة بالتفصيل. تظهر هذه المخطوطة بعض المزايا الرئيسية لتصنيع العينين الاصطناعيتين باستخدام الزجاج القيوليتي بالمقارنة مع البولي (ميثيل ميثاكريليت) (PMMA). وتشمل هذه المزايا أخف وزنا من البدلة ، ومستويات اعلي من رضا المريض ، وتعيين واحد فقط اللازمة للتصنيع حسب الحاجة. ويبدو ان الخطر المحتمل للكسر ليس عيبا حرجا لمرتدي العين الصناعية الزجاجية. ومع ذلك ، في بعض المرضي ، وتصنيع العين الاصطناعية جيده التركيب ليس من الممكن أو معقولة بسبب مضاعفات ماخذ البصر مثل متلازمة المقبس بعد النواة ، والندبات ، أو التعرض للزرع المداري. هذا المقال يعطي أطباء العيون نظره أفضل علي الرعاية العينية من أجل تحسين التعاون الأساسي بين المهنيين بين أوكولاريستس وأطباء العيون.
Introduction
والغرض من هذه المخطوطة هو البرهنة بصوره شامله علي تقنيه صناعه الزجاج الاصطناعي المخصص للزجاج الذي ينسي لفتره طويلة خارج البلدان الناطقة بالمانيه (الشكل 1). وتركز هذه المخطوطة أيضا علي المزايا الرئيسية لهذه التقنية. وتشمل هذه سطح أملس جدا من بدله بسبب تلميع النار ، وخفيفه الوزن من بدله بسبب تصميم أجوف ، ومستويات عاليه من رضا المريض ، والحاجة إلى موعد واحد فقط لتصنيع بدله مخصصه1 ،2،3،4،5. هذا المقال أيضا يعطي أطباء العيون رؤى أفضل في الرعاية العينية من أجل تحسين التعاون الأساسي بين المهنيين1,2,3,4, 5-
في 1832 ، وضعت الزجاجية لودفيغ اوري مولر من تورينغيا ، ألمانيا ، العين الاصطناعية الزجاج الكرايوليت بعلم استنادا إلى الطرازات الرائدة التي قدمت في فرنسا4. وشملت فوائد الزجاج الكرايوليت بعلم نظره أفضل ، وأفضل التحمل ، وسهوله المعالجة ، وأطول من المتانة من الزجاج السابق عيون4،6،7،8. هيرمان سنالين ، جراح العين الهولندية ، استخدم هذا الزجاج الكرايوليت بعلم لإنتاج العين الاصطناعية جوفاء خفيفه الوزن في 18804،6،7،8. هذه العين الاصطناعية خفيفه الوزن ، و Snellen ' العين الإصلاح ' ، وزيادة حجم العينين الاصطناعية ، مما ادي إلى تركيب أفضل في ماخذ العين أكبر بعد إدخال إجراءات الاستئصال التي جعلت ممكنا من خلال تطوير التخدير عقامه4,8. بعد عشرين عاما ، وكان الزجاج الكرايوليت بعلم أصبحت المواد الأكثر استخداما للعيون الاصطناعية. تطورت ألمانيا إلى مركز تصنيع العيون الاصطناعية علي مستوي العالم2،4،5،7،8. في بداية الحرب العالمية الثانية ، أصبحت العيون الزجاجية المانيه غير متوفرة خارج المنطقة الناطقة بالمانيه. لذلك ، (بولي) ميثيل ميثاكريليت (pmma) أصبحت ماده بديله للعيون الاصطناعية4،7،8، واليوم pmma هي المواد الأكثر استخداما للعيون الاصطناعية في العالم4 و5و8. وعلي الرغم من ذلك ، في البلدان الناطقة بالمانيه ، ما يزيد علي 90 ٪ من أوكولاريستس لا تزال تصنع الأطراف الاصطناعية المخصصة باستخدام الزجاج الكرايوليت بعلم من تورينغيا2،3،4،5، 7،8،9،10،11،12،13. يتم إنتاج كل العين الاصطناعية الزجاج الكرايوليت بعلم المخصصة في خطوتين رئيسيتين: الخطوة الاولي هي لإنتاج "نصف الفعل" العين الزجاجية التي تتوافق مع الكره البيضاء مع قزحية وتلميذ (الشكل 2). والخطوة الثانية والحاسمة هي تخصيص العين الاصطناعية الزجاجية "نصف العملة" للمريض المعني. وتحقيقا لهذه الغاية ، يتم اختيار العين الزجاجية "نصف العملة" من آلاف (الشكل 3) علي أساس أفضل لون قزحية مطابق للعين الصحية للمريض.
ويعرض البروتوكول التالي تخصيص العين الزجاجية المختارة "نصف الإنجاز" لمريض معين. هذه الخطوة تستغرق حوالي 25 – 35 دقيقه.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
وكانت جميع الإجراءات التي تم القيام بها في البروتوكول التالي الذي يشمل المشاركين البشرية متفقه مع المعايير الاخلاقيه للجنة البحوث المؤسسية في جامعه كولون ومع إعلان هلسنكي 1964 وتعديلاته اللاحقة أو معاييراخلاقيه قابله للمقارنة.
1. الاصطناعية العين التخصيص
- اختر واحده من العيون الزجاجية "نصف العملة" التي تعتمد علي أفضل لون قزحية مطابق للعين الصحية للمريض (الشكل 3).
- فحص تركيب العين الاصطناعية الحالية. للقيام بذلك ، والسماح للمريض نظره مباشره إلى الامام. إيلاء اهتمام خاص للاحتفاظ بالبدلة ، واتجاه العرض ، وكفاف غطاء العين (التدلي ، والحبال ، والاكتروبيون) ، وكذلك إلى حجم وحجم (التنظير الباطن والعينين) من البدلة الحالية.
- قم بازاله العين الاصطناعية الحالية بمساعده كوب شفط عدسه لاصقه للعدسة اللاصقة الصلبة.
- افحص مقبس العين العينية بدون البدلة وانتبه إلى التهاب الملتحمة المحتمل ، وحجم ملء الغرس المداري ، إذا كانت الغرسه المدارية مرئية من خلال الملتحمة ، وإذا كانت الدعامات والدعامات عميقة بما فيه الكفاية لبدله جيده المناسب. إذا كان هناك اي مخاوف كبيره فيما يتعلق بواحده من هذه النقاط ، يجب اجراء فحص من قبل جراح العيون قبل تصنيع بدله جديده.
- اتخاذ المحددة "نصف الفعل" الكرايوليت بعلم العين الزجاجية مع ملقط عينيه وفي اليد الأخرى تاخذ سيخ جوفاء التي سيتم استخدامها في وقت لاحق كلسان لتفجير بدله الزجاج. الحرارة علي حد سواء ببطء إلى 600 درجه مئوية مع الموقد bunsen بينما الدورية باستمرار ، وتذوب في السيخ في نهاية مفتوحة من "نصف الفعل" العين الزجاجية الكرايوليت بعلم. افتح الملقط واستلقي عليه.
- سخن العين الزجاجية "نصف العملة" باستمرار (الشكل 4). باستخدام العين الصحية زميل كنموذج للون, شكل, وكميه من السفن الملتحمة, رسم السفن علي الصلبة البيضاء مع الزجاج الساخن ينبع في ألوان مختلفه (في الغالب الأحمر, البني, أو الأصفر) (الشكل 5).
- قم بتسخين العين الزجاجية الكاملة "نصف العملة" في حين تقوم بتدويرها باستمرار بحيث تندمج الاوعيه المسحوبة مع الزجاج الأبيض القيوليتي وتنتج سطحا أملسا جدا.
- تعديل الشكل وحجم من العين الاصطناعية الزجاج الكرايوليت بعلم عن طريق الشفط وتهب في الفم. الحفاظ علي الدورية العين الزجاجية في لهب الموقد Bunsen من وقت لأخر. استخدم البدلة القديمة كقالب لهذه الخطوة ، ولكن إذا لزم الأمر ، قم بتعديل الشكل وحجم البدلة الجديدة استنادا إلى نتائج الفحوصات السابقة.
- سخني الجذع الزجاجي الشفاف وذوبيه علي تلميذ العين الصناعية الزجاجية اللامعة مع الدوران المستمر للعين الزجاجية (الشكل 6).
- في حين تدور باستمرار "نصف الفعل" العين الاصطناعية الزجاج ، تذوب الزجاج في الجزء الخلفي من البدلة (الشكل 6 والشكل 7) والحد من حجم الخلفية عن طريق الشفط بمساعده من اللسان بحيث شكل الجانب الخلفي يساوي تقريبا للنموذج الاصطناعي أو الشكل المطلوب.
- تذوب الجذعية الزجاج في الجانب الامامي بعيدا وتسخين الجانب الامامي من البدلة مره أخرى لإنتاج سطح أملس جدا (الشكل 8).
- خذ الجانب الامامي من البدلة مع الملقط مره أخرى ، شكل الشكل النهائي للجانب الخلفي بمساعده السيخ (الشكل 9) ، ثم ذوب السيخ بعيدا (الشكل 10).
- تسخين البدلة كله لتلميع النار مره أخرى ، وخاصه في الجانب الخلفي وتدوير بدله حتى السطح علي نحو سلس جدا في جميع انحاء.
- ضع البدلة في حاويه معدنيه مسخنه واتركها تبرد ببطء (الشكل 11).
- ادراج البدلة والتحقق من المناسب كما هو موضح في الخطوة 1.2 (الشكل 12).
- إذا لزم الأمر ، قم بتعديل شكل البدلة مره أخرى (كرر الخطوات من 1.8 إلى 1.15).
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
وتشمل النتائج المثلي الجديدة الاصطناعية العين الزجاجية التي تناسبها بشكل جيد للغاية ، ومريحه ، لديه حركه جيده ، والمظهر مع العين الاصطناعية ، بما في ذلك كفاف غطاء العين ، هو متناظرة تقريبا إلى العين زميل صحي (الشكل 12).
يمكن ان تؤدي النتائج دون الأمثل إذا كانت العين الزجاجية الاصطناعية الجديدة تناسب ومريحه ، ولكن هناك مخاوف بشان النتائج التجميلية. إذا كان الطرف الاصطناعي لا يصلح تماما ، فان المظهر ، بما في ذلك محيط غطاء العين ، قد لا يكون متناظرا للعين الصحية. في هذه الحالة ، يمكن أعاده تصميم البدلة في نهاية المطاف. وهناك سبب آخر لنتيجة دون الأمثل علي الرغم من بدله جيده التركيب هي متلازمة ماخذ النواة بعد (PESS). PESS يمكن ان يؤدي إلى ظهور غير متناظرة من العين الاصطناعية مقارنه مع العين زميل صحي. الاضافه إلى ذلك ، نظرا لانخفاض حركيه الزرع المداري ، فان حركيه البدلة نفسها قد لا تكون مثاليه. ومع ذلك ، فان تركيب بدله عين جديده في هذه الحالات ممكن ومعقول.
وتشمل النتائج المعقدة الاصطناعية المصنعة لا المناسب ، أو إذا كان يرتدي هو مؤلم. في هذه الحالة ، يجب أعاده تصميم البدلة أو تجديدها بالبالكامل. الاضافه إلى ذلك ، في بعض المرضي تصنيع جيده الزجاج الاصطناعية الكرايوليت بعلم العين غير ممكن أو معقول بسبب مضاعفات المقبس العينية. المضاعفات مثل متلازمة المقبس بعد الانتهاء من النواة ، الندوب المشوهة ، أو التعرض للزرع المدارية تمنع الرعاية الجيدة للعين. هؤلاء المرضي يجب ان يتم فحصها بشكل شامل من قبل طبيب العيون ، وأعاده البناء ماخذ الجراحية يجب ان يؤديها جراح التجميل العيون.
الشكل 1 ثلاثه مختلفه العيون الاصطناعية الزجاج الكرايوليت بعلم في مختلف ألوان والاشكال. يرجى النقر هنا لعرض نسخه أكبر من هذا الرقم.
الشكل 2 A "نصف الفعل" الكرايوليت بعلم العين الزجاجية ، اندمجت بالفعل مع سيخ جوفاء ، التي تستخدم كلسان. في الخلفية الموقد Bunsen مرئية. يرجى النقر هنا لعرض نسخه أكبر من هذا الرقم.
الشكل 3 بعض "نصف الفعل" العيون الزجاجية الكرايوليت بعلم بألوان مختلفه. يرجى النقر هنا لعرض نسخه أكبر من هذا الرقم.
الشكل 4 العين الزجاجية "نصف العملة" بعد التسخين المتناسق. يرجى النقر هنا لعرض نسخه أكبر من هذا الرقم.
الشكل 5 مختلف الزجاج المنتجة مسبقا ينبع في ألوان مختلفه. يرجى النقر هنا لعرض نسخه أكبر من هذا الرقم.
الشكل 6 ذوبان وتشكيل الجانب الخلفي من البدلة. يرجى النقر هنا لعرض نسخه أكبر من هذا الرقم.
الشكل 7 صوره ثانيه تظهر ذوبان وتشكيل الجانب الخلفي من البدلة. لتحقيق الاستقرار الجيد ، تم دمج جذع زجاجي شفاف مع الجانب الامامي من التلميذ من قبل. يرجى النقر هنا لعرض نسخه أكبر من هذا الرقم.
الشكل 8 الذوبان بعيدا الجذعية الزجاج في الجانب الامامي. يرجى النقر هنا لعرض نسخه أكبر من هذا الرقم.
الشكل 9 ياخذ الكوة الجانب الامامي من البدلة مع الملقط ويشكل الشكل النهائي للجانب الخلفي بمساعده السيخ. يرجى النقر هنا لعرض نسخه أكبر من هذا الرقم.
الشكل 10 الذوبان بعيدا السيخ في الجانب الخلفي. يرجى النقر هنا لعرض نسخه أكبر من هذا الرقم.
الشكل 11 بعد الانتهاء من البدلة ، يتم وضع العين الزجاجية بمساعده ملقط أوكولاريستس في حاويه معدنيه مسخنه من أجل تهدئه ببطء. يرجى النقر هنا لعرض نسخه أكبر من هذا الرقم.
الشكل 12 النتيجة المثلي. العين الزجاجية الاصطناعية الجديدة تناسب بشكل جيد للغاية ، ومريحه ، والحركة جيده ، والمظهر مع العين الاصطناعية ، بما في ذلك كفاف غطاء العين ، هو متناظرة تقريبا إلى العين زميل صحي. يرجى النقر هنا لعرض نسخه أكبر من هذا الرقم.
الشكل 13 السطح الامامي من البدلة القديمة (البدلة النموذجية) والبدلة الجديدة للمريض نفسه. تم نسخ شكل البدلة بدقه عاليه جدا من قبل الكوة. ومع ذلك ، تم تعديل شكل البدلة الجديدة قليلا من قبل العينية بسبب التغيرات من ماخذ العينين مع مرور الوقت لتناسب الأمثل. يرجى النقر هنا لعرض نسخه أكبر من هذا الرقم.
الشكل 14 السطح الخلفي من البدلة القديمة (قالب بدله) وبدله جديده من نفس المريض. تم نسخ شكل البدلة بدقه عاليه جدا من قبل الكوة. ومع ذلك ، تم تعديل شكل البدلة الجديدة قليلا من قبل العينية بسبب التغيرات من ماخذ العينين مع مرور الوقت لتناسب الأمثل. يرجى النقر هنا لعرض نسخه أكبر من هذا الرقم.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
بعد الاستئصال الخلوي مع زرع المدارية ، يجب ان يتم ادراج نيروببتيد لمده أسبوعين (الشكل 1) من أجل منع تندب من الفوردات واللاحقة ادراج البدلة2،3،4 ،7،12،13. لان الادراج المبكر العين الاصطناعية يحسن نوعيه الحياة بعد الاستئصال الخلوي ويضمن أعاده تاهيل أفضل ، الزجاج الاصطناعية العين الصناعية مرتديها الحصول علي العين الاصطناعية الاولي بعد أسبوعين من تشغيلها2،4 ،14. هذا الكرايوليت بعلم العين الزجاجية البدلة المصنوعة يدويا ولكن لم يتم تخصيصها بالبالكامل لتركيب بسبب التغييرات الرئيسية لماخذ البصر في الأسابيع الاولي والأشهر بعد العملية2,4. فورا ، بعد سته أسابيع من الاستئصال الخلوي ، يحصل المرضي علي بدله زجاجيه ثانيه2،4. اعتبارا من هذا التاريخ جميع الاصطناعية الزجاج الكرايوليت بعلم يتم تخصيصهابالبالكامل 2,4.
عمليه تخصيص "نصف الإنجاز" العين الزجاجية الكرايوليت بعلم يتضمن بعضالخطوات الهامه 2,7. وتشمل الخطوات الحاسمة الاولي داخل البروتوكول فحص تركيب البدلة الحالية (الخطوة 1.2) وفحص المقبس العيني بدون البدلة (الخطوة 1.4)11. العين لديه للتحقق من تركيب الحالي من البدلة ، فضلا عن ماخذ البصر بالتفصيل ، لأنه علي أساس هذا الفحص شكل بدله مخصصه جديده سيكون من المحتمل ان تتغير بالمقارنة مع البدلة القديمة2، 7 (الشكل 13 والشكل 14). الاضافه إلى ذلك ، فان الطبيب العيون للتحقق ما إذا كانت هناك نقاط أخرى ، مثل النتوءات من يزرع المدارية التي تتطلب تدخلات جراحيه قبل الرعاية الطبية الكافية2،7. خطوه حاسمه أخرى هي التدفئة البطيءه والتناوب المستمر للعين الزجاجية نصف العملة. إذا لم يتم تدوير العين الزجاجية بشكل مستمر وبشكل متساو ، فانها تصبح مشوه عند تسخينها. التدفئة أو التبريد العين الزجاجية بسرعة جدا سوف يؤدي إلى الكسر من العين الزجاجية2،5،7. وعلاوة علي ذلك ، فان درجه الحرارة اثناء تشكيل العين الزجاجية الكرايوليت بعلم يجب ان تكون في النطاق الصحيح (ما يقرب من 600 درجه مئوية) للحصول علي النتيجة المثلي5. كل هذه الخطوات هي مساله ممارسه وخبره ناتجه عن أكثر من 6 سنوات من التدريب لأوكولاريستس.
يتم استخدام التقنية الموصوفة في البروتوكول لتصنيع العين الزجاجية المجوفة المزدوجة المحاطة بالجدران ، والتي تسمي "العين الاصلاحيه"2،7. وتستخدم هذه العيون الإصلاح خاصه بالنسبة للمرضي بعد الاستئصال الخلوي أو evisceration ، عندما يحتاجون إلى مزيد من التغذية الحجم من خلال البدلة2،7. عندما لا يكون التزويد بالحجم ضروريا ، علي سبيل المثال في العيون الفيتيسيتش أو في المرضي الذين يعانون من ميكروفثالموس ، يمكن تعديل هذه التقنية ويمكن جعل العين الزجاجية الاصطناعية رقيقه جدا وذات جدران واحده. ولذلك ، ذاب الجدار الخلفي قباله اثناء عمليه تخصيص2،7.
في حاله عدم تناسب العين الزجاجية الاصطناعية المخصصة في البداية ، يمكن تسخينها مره أخرى ، ويمكن بعد ذلك تعديل الشكل من قبل العينية. ومع ذلك ، أعاده تسخين العين الاصطناعية الزجاج ممكن فقط في الأيام الاولي بعد الإنتاج2،5،7. بعد ارتداء الوقت من عده أيام ، والتغييرات المواد المهدرجة الاولي ، ويحدث الإجهاد المادي ، ونتائج أعاده التسخين في الغالب في الكسر من البدلة2،5،7. وبطبيعة الحال ، في بعض الحالات النادرة ، يجب أعاده إنتاج العين الاصطناعية من البداية بسبب خطا مناسب لا يمكن تصحيحه بعد الآن (علي سبيل المثال ، عندما تكون البدلة صغيره جدا ، أو تكون المادة رقيقه جدا).
أساسا ، وذلك باستخدام تقنيه وصفها هنا يسمح لإنتاج العيون الاصطناعية الزجاج الكرايوليت بعلم من جميع الاشكال والاحجام تقريبا2،7. القيود المفروضة علي تقنيتنا تعتمد علي ماخذ البصر2،3،11. في المرضي الذين يعانون من متلازمة ماخذ التوصيل الخلوي الحاد (pess) أو تندب من الفوردات ، فانه ليس من الممكن أو المفيد لتخصيص العين الاصطناعية2،7. يستفيد هؤلاء المرضي أكثر من أعاده البناء الجراحي الاولي لمقبس العيون مع الرعاية التالية للعين2،7.
بعد سته أشهر ، يتلقى المرضي بدله زجاجيه مخصصه جديده علي أساس التغيرات في مقبس العين علي مر الزمن2،4. بعد ذلك, وفقا للتوصيات الحالية, معظم المرضي البالغين في ألمانيا الحصول علي بدله جديده مخصصه مره واحده علي الأقل في السنه, الابتدائية بسبب التغيرات السطحية المهدرجة مما ادي إلى التهاب في التجويف العينية2, 4,11. ليس من الممكن ان البولندية الكرايوليت بعلم الزجاج الاصطناعية2،4،5. بالطبع يتم تعديل تركيب وتصميم البدلة السنوية المصنوعة حديثا وتحسينها من وقت لأخر من قبل العيون بسبب تجارب المرضي ورغبات2,4.
وعلي النقيض من ذلك ، يمكن لمرتدي العين الاصطناعية pmma الحصول علي بدله واحده فقط حوالي 6 أسابيع بعد فقدان العين ويرتدي المخروطية2،4. وعاده ما ترتدي هذه البدلة لل 5 أو 6 سنوات القادمة2،4. العيون الاصطناعية pmma يجب ان يعاد صقلها كل عام بسبب التغيرات السطحية ولكن هناك في بعض الحالات اي تحسن في تركيب أو تصميم علي مدي السنوات2,4,5. هذه النهج المختلفة في تصنيع البدلة مباشره بعد فقدان العين ويبدو ان يؤدي إلى مستويات اعلي من رضا المريض في الزجاج الاصطناعية مرتديها العين الصناعية مقارنه مع PMMA مرتديها العين الاصطناعية2، 4,15. ومع ذلك ، لا تزال الأسباب الدقيقة لهذه الاختلافات بين المجموعتين غير واضحة2،4،15،16.
نقطه واحده مهمة جدا لمرتدي العين الاصطناعية هو مخاطي التفريغ2،4،11،17،18،19،20،21 ،22. والسبب في هذا التفريغ هو التهاب الملتحمة ، من بين أمور أخرى ناجمه عن تهيج التجويف العينية من قبل بدله العين2،4،11،17 ،18،19،20،21،22. وتبين الدراسات السريرية ان السطح المصقول النار من العيون الاصطناعية الزجاج الكرايوليت بعلم هو أكثر سلاسة من تلك التي pmma الأطراف الاصطناعية العينين2،4،11،23. هذا يمكن ان يكون ميزه محتمله من الزجاج الكرايوليت بعلم مقارنه pmma ، ولكن بعض الدراسات تظهر انه لم يكن هناك فرق في التفريغ مخاطي بين الزجاج الكرايوليت بعلم و pmma الاصطناعية مرتديها العين2،4،11 . لذلك ، هناك حاجه إلى مزيد من الدراسات للتحقيق في هذا بالتفصيل2،4،11.
جانب آخر هو متانة كل من المواد (pmma مقابل الزجاج الكرايوليت بعلم) 2,4,5. للوهلة الاولي ، والكسر المحتملة من العيون الاصطناعية الزجاج الكرايوليت بعلم يبدو ان مشكله لمرضي العيون2،4،5. ومع ذلك ، فان متوسط معدل الكسر منخفض جدا ويصل إلى بدله واحده فقط لكل 26.63 سنه من البلى2،4،5. الضرر (94%) يحدث اثناء أزاله أو تنظيف العين الزجاجية2،4،5. لذلك ، يجب ان يتم أزاله وتنظيف العين الاصطناعية علي بالوعة مملوءة2،4،5. في حاله الضرر أو الخسارة ، تقريبا جميع الزجاج الاصطناعية الكرايوليت بعلم يرتدي العين لديها واحد علي الأقل بدله بديل مناسب2،4،5. لتجنب حاله نادره جدا من الاضرار التي لحقت العين الاصطناعية داخل المقبس الطبع أيضا لحماية العين زميل صحي ، يجب علي المرضي ارتداء نظارات واقيه في كل وقت2،4،5. وباختصار ، فان ارتفاع معدل الكسر المحتملة من الزجاج الكرايوليت بعلم يبدو ان من الاهميه الثانوية وعدم وجود عيب في الحياة اليومية للمرضي2،4،5.
ميزه أخرى لاستخدام الزجاج الكرايوليت بعلم هو وزن البدلة2،4،5،7،24. في حين ان العين snellen ' الإصلاح ' مصنوعة من الزجاج الكرايوليت بعلم أجوف التالي خفيفه الوزن, معظم العيون الاصطناعية pmma صلبه وأثقل من الأطراف الاصطناعية الزجاج الكرايوليت بعلم مع نفس الحجم2,4,5 ،24. ووفقا لتجربه المؤلفين ، قد تسبب هذه الأطراف الاصطناعية الأثقل ترهل غطاء العين السفلي في سياق متلازمة المقبس بعد الاستئصال الخلوي. وبطبيعة الحال ، هناك بعض النهج المبتكرة لتصنيع الأطراف الاصطناعية PMMA جوفاء. ومع ذلك ، لا تزال هذه التقنيات لا تستخدم في الرعاية القياسية2،4،5،24.
الاضافه إلى ذلك ، هناك حاجه إلى تعيين واحد فقط لتصنيع النظارات الصناعية الكرايوليت بعلم العينين2،4،5. بعد ساعة واحده ، يمكن للمرضي ترك العين مع البدلة الجديدة ، في حين ان العيون الاصطناعية pmma تحتاج 3-4 التعيينات في أوكولاريستسهم والحصول علي بدله pmma الجديدة بعد بضعة أسابيع من الموعد الأول2،4، 5,24.
حتى الآن الموصي بها نظام الرعاية للعيون الاصطناعية الزجاج يشمل الازاله والتنظيف علي أساس يومي في حين لأزاله العينين الاصطناعية pmma والتنظيف بين 1-6 أشهر ويوصي11،17،18. ومع ذلك ، فان نتائج أحدث الدراسات تشير إلى ان العيون الاصطناعية الزجاج الكرايوليت بعلم لا ينبغي ازالتها يوميا للتنظيف وان هناك حاجه إلى مزيد من البحوث لتطوير بروتوكول التنظيف11. ويوصي هذا البروتوكول فتره الحد الأدنى من ارتداء بين جلسات التنظيف وينبغي النظر في الظروف الفردية ، مثل العوامل المناخية والنفسانية والبيئية11.
في العقود الاخيره ، وقد ركزت بعض التحسينات في هذه التقنية علي ظروف العمل للمرضي ، مثل استخدام مكيف الهواء ، والتصاميم محطه مريحه ، وفي حالات قليله ، أحدث الاجهزه مثل الشعلات bunsen الرواية2،4 و5و7. ومع ذلك ، في السنوات القليلة الماضية تم وصف بعض التطورات المحتملة الأخرى في الأدبيات25،26. الطلاء السطحية الجديدة مع مضاد للبكتيريا أو مع المزيد من خصائص هيدروفيليك هي واحده من المواضيع الرئيسية للبحوث الحالية بشان الأطراف الاصطناعية25,26. ومع ذلك ، سيتم استخدام هذه الطلاء الجديدة علي الأرجح خاصه بالنسبة للعيون الاصطناعية PMMA لان إجراءات الطلاء تتطلب في الغالب درجات حرارة عاليه جدا أو الضغط العالي ، مما يؤدي علي الأرجح إلى كسر الأطراف الاصطناعية الزجاج. نهج مبتكر آخر لتحسين العينين الاصطناعية هو تلفيق بدله العين جوفاء مع خزان شحم وظيفية لزيادة الراحة الاصطناعية العين27. لم يتم تاسيس هذه التقنية ، وهناك حاجه إلى مزيد من الدراسات لتحديد النتيجة السريرية. وهناك مساله كبيره من هذا التحسن المقترحة يمكن ان يكون نمو البكتيريا داخل بدله جوفاء. التالي ، فان الدراسات الأخرى تحظي باولويه عاليه.
وباختصار ، تظهر هذه المخطوطة كل خطوه من خطوات تخصيص العين الاصطناعية الزجاجية ، بما في ذلك بعض المزايا الرئيسية لاستخدام الزجاج القيوليتي لتصنيع بدله العين بالمقارنة مع PMMA ، وتعطي أطباء العيون نظره أفضل علي رعاية العيون. تساعد هذه الرؤى علي تحسين التعاون الأساسي بين المهنيين بين أوكولاريستس وأطباء العيون. الاضافه إلى ذلك ، لم يتم بعد التعرف بالتفصيل علي بعض الاختلافات بين العين الاصطناعية الزجاجية والعينية ، ولا سيما اثر المادة نفسها ، ولا تزال دون أجابه ، وينبغي تناولها في المزيد من الدراسات.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
الكسندر c. Rokohl, جويل m. مور, Niklas Loreck, كونراد ر. كوخ, و لودفيج m. Heindl ليس لديهم مصلحه المالية أو الملكية في اي ماده أو طريقه المذكورة في هذه المادة. تم توظيف المشارك في هذه الدراسة من معهد تريستر للأطراف الصناعية العين والعيون الاصطناعية في كولونيا التي يملكها ويديرها مارك Trester.
Acknowledgments
ولم يرد اي تمويل لهذه المخطوطة.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Bunsen burner with gas and air flow over a fire-resistant worktop made from anodised stainless steel | |||
| Hollow skewer | |||
| Ocularist forceps | |||
| Preheated metal container to 500 degree celsius | |||
| Pre-produced "half-done" cryolite glass eye | |||
| Transparent glass stem | |||
| Various preproduced glass stems in different colors |
References
- Hintschich, C., Baldeschi, L. Rehabilitation of anophthalmic patients. Results of a survey. Ophthalmologe. 98 (1), 74-80 (2001).
- Rokohl, A. C., Mor, J. M., Trester, M., Koch, K. R., Heindl, L. M. Rehabilitation of Anophthalmic Patients with Prosthetic Eyes in Germany Today - Supply Possibilities, Daily Use, Complications and Psychological Aspects. Klinische Monatsblätter Augenheilkunde. 236 (1), 54-62 (2019).
- Rokohl, A. C., Koch, K. R., Trester, M., Heindl, L. M. Cryolite glass ocular prostheses and coralline hydroxyapatite implants for eye replacement following enucleation. Ophthalmologe. 115 (9), 793-794 (2018).
- Rokohl, A. C., et al. Concerns of anophthalmic patients-a comparison between cryolite glass and polymethyl methacrylate prosthetic eye wearers. Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 256 (6), 1203-1208 (2018).
- Rokohl, A. C., Trester, M., Pine, K. R., Heindl, L. M. Risk of breakage of cryolite glass prosthetic eyes. Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 257 (2), 437-438 (2019).
- den Tonkelaar, I., Henkes, H. E., van Leersum, G. K. Herman Snellen (1834-1908) and Muller's 'reform-auge'. A short history of the artificial eye. Documenta Ophthalmologica. 77 (4), 349-354 (1991).
- Koch, K. R., et al. Ocular prosthetics. Fitting, daily use and complications. Ophthalmologe. 113 (2), 133-142 (2016).
- Pine, K. R., Sloan, B. H., Jacobs, R. J. Clinical ocular prosthetics. 1st ed. , Springer International 325 Publishing. (2015).
- Buckel, M., Bovet, J. The eye as an art form: the ocular prosthesis. Klinische Monatsblätter Augenheilkunde. 200 (5), 594-595 (1992).
- Rokohl, A. C., et al. Concerns of Anophthalmic Patients Wearing Cryolite Glass Prosthetic Eyes. Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. 34 (4), 369-374 (2018).
- Rokohl, A. C., et al. Cryolite glass prosthetic eyes-the response of the anophthalmic socket. Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. , (2019).
- Thiesmann, R. Motility and lid changes with coralline hydroxyapatite orbital implants and cryolite glass ocular prostheses. Ophthalmologe. 115 (9), 794-796 (2018).
- Thiesmann, R., Anagnostopoulos, A., Stemplewitz, B. Long-term results of the compatibility of a coralline hydroxyapatite implant as eye replacement. Ophthalmologe. 115 (2), 131-136 (2018).
- Chin, K., Margolin, C. B., Finger, P. T. Early ocular prosthesis insertion improves quality of life after enucleation. Optometry. 77 (2), 71-75 (2006).
- Pine, K., Sloan, B., Stewart, J., Jacobs, R. J. Concerns of anophthalmic patients wearing artificial eyes. Clinical and Experimental Ophthalmology. 39 (1), 47-52 (2011).
- Pine, K. R., Sloan, B., Jacobs, R. J. Biosocial profile of New Zealand prosthetic eye wearers. New Zealand Medical Journal. 125 (1363), 29-38 (2012).
- Pine, K. R., Sloan, B., Stewart, J., Jacobs, R. J. The response of the anophthalmic socket to prosthetic eye wear. Clinical and Experimental Optometry. 96 (4), 388-393 (2013).
- Pine, K. R., Sloan, B. H., Jacobs, R. J. A proposed model of the response of the anophthalmic socket to prosthetic eye wear and its application to the management of mucoid discharge. Medical Hypotheses. 81 (2), 300-305 (2013).
- Pine, N. S., de Terte, I., Pine, K. R. An investigation into discharge, visual perception, and appearance concerns of prosthetic eye wearers. Orbit. 36 (6), 401-406 (2017).
- Pine, K. R., Sloan, B., Jacobs, R. J. The development of measurement tools for prosthetic eye research. Clinical and Experimental Optometry. 96 (1), 32-38 (2013).
- Pine, K. R., Sloan, B., Jacobs, R. J. Deposit buildup on prosthetic eyes and implications for conjunctival inflammation and mucoid discharge. Clinical Ophthalmology. 6, 1755-1762 (2012).
- Pine, K., Sloan, B., Stewart, J., Jacobs, R. J. A survey of prosthetic eye wearers to investigate mucoid discharge. Clinical Ophthalmology. 6, 707-713 (2012).
- Härting, F., Flörke, O. W., Bornfeld, N., Trester, W. Surface changes in glass eye prostheses. Klinische Monatsblätter Augenheilkunde. 185 (4), 272-275 (1984).
- Worrell, E. Hollow Prosthetic Eyes. Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. 32 (6), 132-135 (2016).
- Minoura, K., et al. Antibacterial effects of the artificial surface of nanoimprinted moth-eye film. PLoS One. 12 (9), 0185366 (2017).
- Litwin, A. S., Worrell, E., Roos, J. C., Edwards, B., Malhotra, R. Can We Improve the Tolerance of an Ocular Prosthesis by Enhancing Its Surface Finish. Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. , (2017).
- Kavlekar, A. A., Aras, M. A., Chitre, V. An innovative and simple approach to fabricate a hollow ocular prosthesis with functional lubricant reservoir: A solution to artificial eye comfort. The Journal of the Indian Prosthodontic Society. 17 (2), 196-202 (2017).
