Medicine

Anpassen eines Kryolglas-Prothesenauges

Published: October 31, 2019 doi: 10.3791/60016

Alexander C. Rokohl¹, Marc Trester², Joel M. Mor¹, Niklas Loreck¹, Konrad R. Koch¹, Ludwig M. Heindl^1,3

¹Department of Ophthalmology, University of Cologne, Faculty of Medicine and University Hospital Cologne, ²Trester-Institute for Ocular Prosthetics and Artificial Eyes, ³Center for Integrated Oncology Aachen-Bonn-Cologne-Dusseldorf

Summary

Dieses Manuskript zeigt jeden Schritt der Anpassung eines Kryolsäureglas-Prothesenauges, einschließlich einiger wichtiger Vorteile der Verwendung von Kryolithglas für die Herstellung einer Augenprothese im Vergleich zu Poly (Methylmethacrylat). Darüber hinaus gibt dieses Manuskript Augenärzten einen besseren Einblick in die augenokuläre Versorgung, die die interprofessionelle Zusammenarbeit verbessern könnte.

Abstract

In Deutschland, Österreich und der Schweiz stellen über 90% der Augenocularisten noch immer maßgeschneiderte Prothesen aus Kryolithglas aus Thüringen her. Das vorliegende Manuskript zeigt diese längst vergessene Technik im Detail. Dieses Manuskript zeigt einige wesentliche Vorteile der Herstellung von prothetischen Augen mit Kryolitglas im Vergleich zu Poly (Methylmethacrylat) (PMMA). Zu diesen Vorteilen gehören ein geringeres Gewicht der Prothese, ein höheres Maß an Patientenzufriedenheit und nur ein Termin, der für die kundenspezifische Fertigung notwendig ist. Potenziellebruchgefahr scheint für Glasprothesen-Augenträger kein kritischer Nachteil zu sein. Bei einigen Patienten ist jedoch die Herstellung eines gut sitzenden prothetischen Auges aufgrund von anophthalmologischen Sockelkomplikationen wie Post-Nukleation-Socket-Syndrom, vernarbten Fornices oder einer Orbitalimplantat-Exposition nicht möglich oder sinnvoll. Dieser Artikel gibt Augenärzten einen besseren Einblick in die augenokuläre Versorgung, um die wesentliche interprofessionelle Zusammenarbeit zwischen Augenärzten und Augenärzten zu verbessern.

Introduction

Der Zweck des vorliegenden Manuskripts ist es, die Technik der Herstellung einer maßgeschneiderten Kryolithglasprothese, die außerhalb des deutschsprachigen Raumes lange vergessen ist, umfassend zu demonstrieren (Abbildung 1). Dieses Manuskript konzentriert sich auch auf die wichtigsten Vorteile dieser Technik. Dazu gehören eine sehr glatte Oberfläche der Prothese durch Feuerpolieren, das geringe Gewicht der Prothese aufgrund der hohlen Konstruktion, ein hohes Maß an Patientenzufriedenheit und die Notwendigkeit, nur einen Termin für die Herstellung der kundenspezifischen Prothese¹ ^,²^,³^,⁴^,⁵. Dieser Artikel gibt auch Augenärzten bessere Einblicke in die augenokuläre Versorgung, um die wesentliche interprofessionelle Zusammenarbeit zu verbessern¹^,²^,³^,⁴^, ⁵.

1832 entwickelte der Glasbläser Ludwig Uri Müller aus Thüringen das Kryolithglasprothetikauge nach den klassenführenden Modellen made in France⁴. Vorteile von Kryolithglas beinhalteten ein besseres Aussehen, bessere Verträglichkeit, einfachere Verarbeitung und längere Haltbarkeit als frühere Glasaugen⁴^,⁶^,⁷^,⁸. Herman Snellen, ein niederländischer Augenchirurg, verwendete dieses Kryolithglas, um1880ein leichtes hohles prothetisches Auge zu produzieren. Dieses leichte Prothesenauge, das Snellen-"Reformauge", erhöhte das Volumen der prothetischen Augen, was zu einer besseren Anpassung in größere Augenhöhlen nach der Einführung von Enukleationsverfahren führte, die durch die Entwicklung von Anästhesie und asepsis⁴^,⁸. Zwanzig Jahre später war Kryolithglas zum am häufigsten verwendeten Material für prothetische Augen geworden. Deutschland entwickelte sich zum Herstellungszentrum der prothetischen Augen weltweit²^,⁴^,⁵^,⁷^,⁸. Zu Beginn des Zweiten Weltkrieges waren deutsche Kryolithglasaugen außerhalb des deutschsprachigen Raums nicht mehr verfügbar. Daher wurde (Poly-Methylmethacrylat (PMMA) zu einem Ersatzmaterial für prothetische Augen⁴^,⁷^,⁸, und heute ist PMMA das am häufigsten verwendete Material für prothetische Augen weltweit⁴ ^,⁵^,⁸. Ungeachtet dessen stellen im deutschsprachigen Raum über 90% der Augenforscher noch immer kundenspezifische Prothesen mit dem Kryolithglas aus Thüringen²^,³^,⁴^,⁵^, ⁷^,⁸^,⁹^,¹⁰^,¹¹^,¹²^,¹³. Jedes maßgeschneiderte Kryolithglas-Prothesenauge wird in zwei Hauptschritten hergestellt: Der erste Schritt besteht darin, ein "halb fertiges" Kryolithglasauge herzustellen, das einer weißen Kugel mit einer Iris und einer Pupille entspricht (Abbildung 2). Der zweite und entscheidende Schritt besteht darin, das "halbfertige" Kryolithglasprothetikauge für den jeweiligen Patienten anzupassen. Zu diesem Zweck wird ein "halb fertiges" Kryolithglasauge aus Tausenden ausgewählt (Abbildung 3) basierend auf der am besten passenden Irisfarbe zum gesunden Mitauge des Patienten.

Das folgende Protokoll stellt das Anpassen eines ausgewählten "halb fertigen" Kryolithglasauges für einen bestimmten Patienten vor. Dieser Schritt dauert etwa 25-35 min.

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Protocol

Alle Verfahren, die im folgenden Protokoll unter Beteiligung menschlicher Teilnehmer durchgeführt wurden, entsprachen den ethischen Standards des institutionellen Forschungsausschusses der Universität Köln und der Erklärung von Helsinki von 1964 und ihren späteren Änderungen oder vergleichbare ethische Standards.

1. Prothetische Augenanpassung

Wählen Sie eines der "halb fertigen" Kryolith-Glasaugen basierend auf der am besten passenden Irisfarbe zum gesunden Mitauge des Patienten(Abbildung 3).
Untersuchen Sie die Passform des aktuellen prothetischen Auges. Lassen Sie den Patienten dazu geradeaus schauen. Achten Sie besonders auf die Retention der Prothese, die Betrachtungsrichtung, die Augenlidkontur (Ptose, Entropie und Ektropie) sowie auf die Größe und das Volumen (Exophthalmos und Enophthalmos) der aktuellen Prothese.
Entfernen Sie das aktuelle Prothesenauge mit Hilfe eines Kontaktlinsensaugnapfes für harte Kontaktlinsen.
Untersuchen Sie die anophthalmische Augenhöhle ohne Prothese und achten Sie auf eine mögliche Entzündung der Bindehaut, die Volumenfüllung des Orbitalimplantats, wenn das Orbitalimplantat durch die Bindehaut sichtbar ist und wenn die Vorfrese und Sulci tief sind genug für eine gut passende Prothese. Wenn es irgendwelche größeren Bedenken in Bezug auf einen dieser Punkte gibt, sollte eine Untersuchung durch einen Augenarzt durchgeführt werden, bevor eine neue Prothese hergestellt wird.
Nehmen Sie das ausgewählte "halbfertige" Kryolithglasauge mit der Augenzange und in der anderen Hand einen hohlen Spieß, der später als Mundstück zum Blasen der Glasprothese verwendet wird. Erhitzen Sie beide langsam auf 600 °C mit einem Bunsenbrenner, während Sie ihn kontinuierlich drehen, und schmelzen Sie den Spieß am offenen Ende des "halbfertigen" Kryolithglasauges. Öffnen Sie die Zange und legen Sie sie ab.
Erhitzen Sie das "halbfertige" Kryolithglasauge kontinuierlich(Abbildung 4). Zeichnen Sie die Gefäße auf der weißen Sklera mit erhitzten Glasstämmen in verschiedenen Farben (meist rot, braun oder gelb)(Abbildung 5).
Erhitzen Sie das ganze "halbfertige" Kryolithglasauge, während es kontinuierlich rotiert, so dass die gezogenen Gefäße mit dem weißen Kryolitglas verschmelzen und eine sehr glatte Oberfläche erzeugen.
Ändern Sie die Form und das Volumen des Kryolitglasprothetikauges durch Absaugen und Blasen im Mundstück. Drehen Sie das Glasauge von Zeit zu Zeit in der Flamme des Bunsenbrenners. Verwenden Sie die alte Prothese als Vorlage für diesen Schritt, ändern Sie aber bei Bedarf die Form und das Volumen der neuen Prothese basierend auf den Ergebnissen der vorherigen Untersuchungen.
Erhitzen Sie einen transparenten Glasstiel und schmelzen Sie ihn an der Pupille des Kryolitglasprothetikauges, während sie das Glasauge kontinuierlich dreht (Abbildung 6).
Während Sie das "halbfertige" Glasprothesenauge kontinuierlich drehen, schmelzen Sie das Glas an der Rückseite der Prothese (Abbildung 6 und Abbildung 7) und reduzieren Sie das Volumen des Hinterteils durch Absaugen mit Hilfe des Mundstücks, so dass die Rückenform nahezu gleich ist. probenprothesen oder der gewünschten Form.
Schmelzen Sie den Glasstiel an der Vorderseite weg und erhitzen Sie die Vorderseite der Prothese wieder, um eine sehr glatte Oberfläche zu erzeugen (Abbildung 8).
Nehmen Sie die Vorderseite der Prothese wieder mit den Zangen, bilden Sie die endgültige Form der Rückseite mit Hilfe des Spießes (Abbildung 9), und schmelzen Sie dann den Spieß weg (Abbildung 10).
Erhitzen Sie die gesamte Prothese zum Brandpolieren wieder, vor allem an der Rückseite, und drehen Sie die Prothese, bis die Oberfläche überall sehr glatt ist.
Die Prothese in einen vorgeheizten Metallbehälter geben und langsam abkühlen lassen (Abbildung 11).
Setzen Sie die Prothese ein und überprüfen Sie die Formeinrichtung, wie in Schritt 1.2 (Abbildung 12) beschrieben.
Ändern Sie bei Bedarf die Form der Prothese erneut (Wiederholungsschritte 1.8–1.15).

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Representative Results

Optimale Ergebnisse sind ein neues prothetisches Kryolithglasauge, das sehr gut passt, bequem ist, eine gute Beweglichkeit hat und das Aussehen mit dem prothetischen Auge, einschließlich der Augenlidkontur, fast symmetrisch zum gesunden Mitauge ist (Abbildung 12).

Suboptimale Ergebnisse können entstehen, wenn die neue prothetische Kryolith Glasauge passt und bequem ist, aber es gibt Bedenken in Bezug auf die kosmetischen Ergebnisse. Wenn eine Prothese nicht perfekt passt, ist das Aussehen, einschließlich der Augenlidkontur, möglicherweise nicht symmetrisch zum gesunden Mitauge. In diesem Fall kann die Prothese eventuell neu gestaltet werden. Ein weiterer Grund für ein suboptimales Ergebnis trotz einer gut sitzenden Prothese ist das Post-Nukleation Socket-Syndrom (PESS). PESS kann zu einem asymmetrischen Aussehen des prothetischen Auges im Vergleich zum gesunden Mitauge führen. Darüber hinaus ist aufgrund einer reduzierten Beweglichkeit des Orbitalimplantats die Beweglichkeit der Prothese selbst möglicherweise nicht optimal. Allerdings ist der Einbau einer neuen Augenprothese in diesen Fällen möglich und sinnvoll.

Komplizierte Ergebnisse sind die hergestellte Prothese nicht passend, oder wenn das Tragen ist schmerzhaft. In diesem Fall muss die Prothese neu gestaltet oder komplett erneuert werden. Darüber hinaus ist bei einigen Patienten die Herstellung eines gut passenden Kryolithglas-Prothesenauges aufgrund von Komplikationen der anophthalmologischen Steckdose nicht möglich oder sinnvoll. Komplikationen wie ein fortgesetztes Post-Nukleations-Socket-Syndrom, vernarbte Fornices oder eine Orbitalimplantat-Exposition verhindern eine gute okularistische Versorgung. Diese Patienten müssen umfassend von einem Augenarzt untersucht werden, und die chirurgische Steckdosenrekonstruktion muss von einem ophthalmologischen plastischen Chirurgen durchgeführt werden.

Abbildung 1. Drei verschiedene Kryolithglas-Prothesenaugen in verschiedenen Farben und Formen. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Abbildung 2. Ein "halbfertiges" Kryolithglasauge, bereits mit dem Hohlspieß verschmolzen, der als Sprachrohr verwendet wird. Im Hintergrund ist der Bunsenbrenner zu sehen. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Abbildung 3. Einige "halb fertige" Kryolithglasaugen in verschiedenen Farben. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Abbildung 4. Das "halbfertige" Kryolithglasauge nach gleichmäßiger Erwärmung. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Abbildung 5. Verschiedene vorproduzierte Glasstämme in verschiedenen Farben. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Abbildung 6. Schmelzen und Formen der Rückseite der Prothese. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Abbildung 7. Ein zweites Bild, das das Schmelzen und Formen der Rückseite der Prothese zeigt. Zur guten Stabilisierung wurde zuvor ein transparenter Glasstiel mit der Vorderseite des Pupillen verschmolzen. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Abbildung 8. Schmelzen Sie den Glasstiel an der Vorderseite weg. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Abbildung 9. Der Augenforscher nimmt die Vorderseite der Prothese mit den Zangen und bildet mit Hilfe des Spießes die endgültige Form der Rückseite. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Abbildung 10. Den Spieß auf der Rückseite wegschmelzen. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Abbildung 11. Nach Abschluss der Prothese wird das Glasauge mit Hilfe der Augenmuskeln in einen vorgeheizten Metallbehälter gelegt, um sich langsam abzukühlen. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Abbildung 12. Optimales Ergebnis. Das neue prothetische Kryolithglasauge passt sehr gut, ist bequem, hat eine gute Beweglichkeit und das Aussehen mit dem prothetischen Auge, einschließlich der Augenlidkontur, ist fast symmetrisch zum gesunden Mitauge. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Abbildung 13. Frontfläche der alten Prothese (Vorlagenprothese) und die neue Prothese desselben Patienten. Die Form der Prothese wurde vom Okular mit sehr hoher Präzision kopiert. Die Form der neuen Prothese wurde jedoch durch Veränderungen der anophthalmologischen Buchse im Laufe der Zeit leicht verändert, um eine optimale Passform zu gewährleisten. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Abbildung 14. Rückseite der alten Prothese (Vorlagenprothese) und der neuen Prothese desselben Patienten. Die Form der Prothese wurde vom Okular mit sehr hoher Präzision kopiert. Die Form der neuen Prothese wurde jedoch durch Veränderungen der anophthalmologischen Buchse im Laufe der Zeit leicht verändert, um eine optimale Passform zu gewährleisten. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

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Discussion

Nach Enukleation mit einem Orbitalimplantat muss ein Konformer zwei Wochen lang eingesetzt werden (Abbildung 1), um eine Narbenbildung der Bindehautfornices und das anschließende Einsetzen einer Prothese²^,³^,⁴ ^,⁷^,¹²^,¹³. Da eine frühe Augenprothese die Lebensqualität nach der Enukleation verbessert und für eine bessere Rehabilitation sorgt, erhalten Kryolithglasprothetiker zwei Wochen nach ihrer Operation ihre erste Augenprothese²^,⁴ ^,¹⁴. Diese Kryolit Glasaugenprothese ist handgefertigt, aber nicht vollständig für die Montage aufgrund großer Änderungen der anophthalmologischen Steckdose in den ersten Wochen und Monaten nach Operation²,⁴angepasst. Prompt, sechs Wochen nach der Enukleation, erhalten die Patienten eine zweite Glasprothese²^,⁴. Ab diesem Datum sind alle Kryolithglasprothesen vollständig angepasst²^,⁴.

Der Prozess der Anpassung der "halb fertig" Kryolith Glasauge umfasst einige kritische Schritte²^,⁷. Die ersten kritischen Schritte innerhalb des Protokolls umfassen die Untersuchung der Einbauung der Stromprothese (Schritt 1.2) und die Untersuchung der anophthalmologischen Steckdose ohne die Prothese (Schritt 1.4)¹¹. Der Augenarzt hat die aktuelle Passform der Prothese sowie die anophthalmische Buchse im Detail zu überprüfen, da auf der Grundlage dieser Untersuchung die Form der neuen kundenspezifischen Prothese möglicherweise im Vergleich zur alten Prothese²geändert wird, ⁷ (Abbildung 13 und Abbildung 14). Darüber hinaus muss der Augenforscher prüfen, ob es andere Punkte gibt, wie z. B. Extrusionen von Orbitalimplantaten, die chirurgische Eingriffe erfordern, bevor eine angemessene augenokuläre Versorgung durchgeführt wird²^,⁷. Ein weiterer kritischer Schritt ist die langsame Erwärmung und kontinuierliche Rotation des halbfertigen Kryolithglasauges. Wenn das Glasauge nicht kontinuierlich und gleichmäßig gedreht wird, wird es beim Erhitzen verzerrt. Das zu schnelle Erhitzen oder Kühlen des Glasauges führt zu einem Bruch des Glasauges²^,⁵^,⁷. Darüber hinaus muss die Temperatur bei der Formgebung des Kryolithglasauges im richtigen Bereich (fast 600 °C) liegen, um ein optimales Ergebnis⁵zu erzielen. All diese Schritte sind eine Frage der Praxis und Erfahrung, die sich aus über 6 Jahren Ausbildung für Augengläser ergeben.

Die im Protokoll beschriebene Technik wird zur Herstellung eines hohlen, doppelwandigen Kryolithglasauges, eines sogenannten "Reformauges"²^,⁷, verwendet. Diese Reformaugen werden vor allem bei Patienten nach Enukleation oder Ausweidung eingesetzt, wenn sie durch die Prothese²^,⁷mehr Volumenauffüllung benötigen. Wenn keine Volumenauffüllung notwendig ist, z.B. bei phthisischen Augen oder bei Patienten mit Mikrophthalmos, kann die Technik modifiziert und das Kryolithglasprothesenauge sehr dünn und einwandig gemacht werden. Daher wird die Rückwand während des Customizing-Vorgangs abgeschmolzen²^,⁷.

Falls das kundenspezifische Prothesenglasauge zunächst nicht passt, kann es noch einmal erhitzt werden, und die Form kann dann vom Okular verändert werden. Das Aufwärmen des Glasprothesenauges ist jedoch erst in den ersten Tagen nach der Produktion^2,⁵^,⁷möglich. Nach einer mehrtägigen Tragezeit ändert sich das erste hydrolytische Material, und Materialstress tritt auf, und eine Aufwärmung führt meist zu einem Bruch der Prothese²^,⁵^,⁷. Natürlich muss in einigen seltenen Fällen das Prothesenauge von Anfang an reproduziert werden, da ein Fittingfehler nicht mehr korrigiert werden kann (z. B. wenn die Prothese zu klein oder das Material zu dünn ist).

Im Wesentlichen ermöglicht die Verwendung der hier beschriebenen Technik die Herstellung von Kryolithglas-Prothesenaugen in fast allen Formen und Größen²^,⁷. Die Grenzen unserer Technik hängen von der anophthalmologischen Buchse²^,³^,¹¹ab. Bei Patienten mit einem ausgeprägten Postenucleation Socket-Syndrom (PESS) oder Narbenbildung der Fornices ist es nicht möglich oder nützlich, ein prothetisches^Auge2^,⁷anzupassen. Diese Patienten profitieren mehr von einer ersten chirurgischen Rekonstruktion der anophthalmologischen Steckdose mit anschließender augenokulärer Versorgung²^,⁷.

Nach sechs Monaten erhalten die Patienten eine neue kundenspezifische Glasprothese basierend auf den Veränderungen der Augenhöhle im Laufe der Zeit²^,⁴. Danach erhalten die meisten erwachsenen Patienten in Deutschland nach den aktuellen Empfehlungen mindestens einmal im Jahr eine neue, angepasste Prothese, die aufgrund hydrolytischer Oberflächenveränderungen, die zu einer Entzündung des anophthalmologischen Sockels^{führen, primär}ist 2^, ⁴^,¹¹. Es ist nicht möglich, Kryolithglasprothesen²^,⁴,⁵^. Natürlich wird die Passform und das Design der jährlich neu hergestellten Prothese durch den Augenwart durch die Erfahrungen und Wünsche der Patienten von Zeit zu Zeit angepasst und verbessert²^,⁴.

Im Gegensatz dazu erhalten PMMA Prothesen nur eine Prothese etwa 6 Wochen nach Augenverlust und tragen einen Conformer²^,⁴. Diese Prothese wird in der Regel für die nächsten 5 oder 6 Jahre²^,⁴getragen. PMMA Prothesenaugen müssen jedes Jahr aufgrund von Oberflächenveränderungen neu poliert werden, aber in einigen Fällen gibt es keine Verbesserung in der Passform oder dem Design über die Jahre²^,⁴^,⁵. Diese unterschiedlichen Ansätze bei der Herstellung der Prothese unmittelbar nach dem Augenverlust scheinen zu einer höheren Patientenzufriedenheit bei den Kryolithglas-Prothesen-Augenträgern im Vergleich zu PMMA-Prothesen-Augenträgern zu führen²^, ⁴^,¹⁵. Die genauen Gründe für diese Divergenzen zwischen beiden Gruppen bleiben jedoch unklar²^,⁴^,¹⁵^,¹⁶.

Ein sehr wichtiger Punkt für prothetische Augenträger ist Diekeuide Entladung²^,⁴^,¹¹^,¹⁷^,¹⁸^,¹⁹^,²⁰^,²¹ ^,²². Der Grund für diese Entladung ist eine Bindehautentzündung, die unter anderem durch die Reizung der anophthalmologischen Buchse durch die Augenprothese²^,⁴^,¹¹^,¹⁷ ^{verursacht wird. ,}¹⁸^,¹⁹^,²⁰^,²¹^,²². Klinische Studien zeigen, dass die feuerpolierte Oberfläche von Kryolithglas-Prothesenaugen glatter ist als die von PMMA-Prothesenaugen²^,⁴^,¹¹^,²³. Dies könnte ein potenzieller Vorteil des Kryolithglases im Vergleich zu PMMA sein, aber einige Studien zeigen, dass es keinen Unterschied in der Schleimhautentladung zwischen Kryolithglas und PMMA-Prothesen-Augenträgern²^,⁴^,^{11 gab.}. Daher sind weitere Studien erforderlich, um dies im Detail zu untersuchen²^,⁴^,¹¹.

Ein weiterer Aspekt ist die Haltbarkeit beider Materialien (PMMA vs. Kryolithglas) ²^,⁴^,⁵. Auf den ersten Blick scheint der mögliche Bruch von Kryolithglas-Prothesenaugen ein Problem für anophthalmologische Patienten zu sein²^,⁴^,⁵. Die mittlere Bruchrate ist jedoch sehr gering und beträgt nur eine Prothese pro 26,63 Jahre Verschleiß²^,⁴^,⁵. Schaden (94%) während der Entfernung oder Reinigung des Glasauges^{auftritt 2}^,⁴^,⁵. Daher sollte das Entfernen und Reinigen des prothetischen Auges über einem gefüllten Waschbecken²^,⁴^,⁵erfolgen. Bei Beschädigung oder Verlust verfügen fast alle Kryolithglasprothetiker über mindestens eine geeignete Ersatzprothese²^,⁴^,⁵. Um den sehr seltenen Fall von Schäden am Prothesenauge in der Steckdose zu vermeiden und natürlich auch um ihre gesunden Augen zu schützen, sollten Patienten die meiste Zeit eine Schutzbrille tragen²^,⁴^,⁵. Zusammenfassend scheint eine potentielle höhere Bruchrate von Kryolithglas von untergeordneter Bedeutung zu sein und im Alltag für die Patienten kein Nachteil zu sein²^,⁴^,⁵.

Ein weiterer Vorteil der Verwendung von Kryolithglas ist das Gewicht der Prothese²^,⁴^,⁵^,⁷^,²⁴. Während das Snellen "Reformauge" aus Kryolithglas hohl und daher leicht ist, sind die meisten PMMA-Prothesenaugen fest und schwerer als Kryolithglasprothesen mit dem gleichen Volumen²^,⁴^,⁵ ^,²⁴. Nach den Erfahrungen der Autoren können diese schwereren Prothesen im Zuge des Postenukleations-Socket-Syndroms zu einem Absacken des unteren Augenlids führen. Natürlich gibt es einige innovative Ansätze zur Herstellung von hohlen PMMA-Prothesen. Diese Techniken werden jedoch immer noch nicht in der Standardpflege²^,⁴^,⁵^,²⁴verwendet.

Darüber hinaus ist nur ein Termin erforderlich, um Kryolithglas prothetische Augen²^,⁴^,⁵herzustellen. Nach einer Stunde können die Patienten den Augenarzt mit ihrer neuen Prothese verlassen, während PMMA-Prothesen-Augenträger 3-4 Termine an ihren Augengläsern benötigen und ihre neue PMMA-Prothese einige Wochen nach dem ersten Termin²^,⁴^, ⁵^,²⁴.

Bisher umfasst das empfohlene Pflegeregime für Glasprothesenaugen die tägliche Entfernung und Reinigung, während für PMMA prothetische Augen entfernung und reinigung zwischen 1–6 Monaten^11,¹⁷^,¹⁸empfohlen wird. Die Ergebnisse der neuesten Studien deuten jedoch darauf hin, dass Kryolithglas-Prothesenaugen nicht täglich zur Reinigung entfernt werden sollten und dass weitere Forschung erforderlich ist, um ein Reinigungsprotokoll zu entwickeln¹¹. Dieses Protokoll würde eine Mindestdauer des Verschleißes zwischen den Reinigungssitzungen empfehlen und sollte individuelle Bedingungen wie klimatische, psychologische und Umweltfaktoren berücksichtigen¹¹.

In den letzten Jahrzehnten konzentrierten sich einige Verbesserungen dieser Technik auf die Arbeitsbedingungen der Patienten, wie z. B. die Nutzung von Klimaanlagen, ergonomische Arbeitsplatzdesigns und in einigen Fällen neuere Geräte wie neuartige Bunsenbrenner²^,⁴ ^,⁵^,⁷. In den letzten Jahren wurden jedoch einige mögliche Weitere Entwicklungen in der Literatur²⁵^,²⁶beschrieben. Neue Oberflächenbeschichtungen mit antibakteriellen oder hydrophileren Eigenschaften sind eines der Hauptthemen der aktuellen Forschung über prothetische Augen²⁵^,²⁶. Diese neuen Beschichtungen werden jedoch wahrscheinlich vor allem für PMMA-Prothesenaugen eingesetzt, da die Beschichtungsverfahren meist sehr hohe Temperaturen oder hohen Druck erfordern, was sehr wahrscheinlich zu einem Bruch der Glasprothesen führt. Ein weiterer innovativer Ansatz zur Verbesserung der prothetischen Augen ist die Herstellung einer hohlen Augenprothese mit einem funktionellen Schmierstoffreservoir, um den künstlichen Augenkomfort zu erhöhen²⁷. Diese Technik ist nicht etabliert, und weitere Studien sind erforderlich, um das klinische Ergebnis zu definieren. Ein großes Problem dieser vorgeschlagenen Verbesserung könnte das Wachstum von Bakterien in der hohlen Prothese sein. Daher haben weitere Studien hohe Priorität.

Zusammenfassend zeigt dieses Manuskript jeden Schritt der Anpassung eines Kryolitglas-Prothesenauges, einschließlich einiger wichtiger Vorteile der Verwendung von Kryolithglas für die Herstellung einer Augenprothese im Vergleich zu PMMA, und gibt Augenärzten einen besseren Einblick in okulistische Pflege. Diese Erkenntnisse tragen dazu bei, die wesentliche interprofessionelle Zusammenarbeit zwischen Augenärzten und Augenärzten zu verbessern. Darüber hinaus sind einige Divergenzen zwischen der PMMA und den kryolitischen Glasprothesenaugen noch nicht im Detail identifiziert worden, insbesondere die Auswirkungen des Materials selbst, bleiben unbeantwortet und sollten in weiteren Studien behandelt werden.

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Disclosures

Alexander C. Rokohl, Joel M. Mor, Niklas Loreck, Konrad R. Koch und Ludwig M. Heindl haben kein finanzielles oder proprietäres Interesse an einem im Artikel erwähnten Material oder Verfahren. Der Teilnehmer dieser Studie wurde vom Trester-Institut für Augenprothetik und Künstliche Augen in Köln rekrutiert, das im Besitz und betrieben von Marc Trester ist.

Acknowledgments

Für dieses Manuskript wurden keine Mittel bereitgestellt.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Bunsen burner with gas and air flow over a fire-resistant worktop made from anodised stainless steel
Hollow skewer
Ocularist forceps
Preheated metal container to 500 degree celsius
Pre-produced "half-done" cryolite glass eye
Transparent glass stem
Various preproduced glass stems in different colors

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Anpassen eines Kryolglas-Prothesenauges

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Abstract

Introduction

Protocol

Representative Results

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