Medicine

התאמה אישית של העין התותבת של זכוכית קריולייט

Published: October 31, 2019 doi: 10.3791/60016

Alexander C. Rokohl¹, Marc Trester², Joel M. Mor¹, Niklas Loreck¹, Konrad R. Koch¹, Ludwig M. Heindl^1,3

¹Department of Ophthalmology, University of Cologne, Faculty of Medicine and University Hospital Cologne, ²Trester-Institute for Ocular Prosthetics and Artificial Eyes, ³Center for Integrated Oncology Aachen-Bonn-Cologne-Dusseldorf

Summary

כתב יד זה מראה כל צעד של התאמה אישית זכוכית קריולייט העין תותבת כולל כמה יתרונות עיקריים של השימוש בזכוכית קריולייט לייצור תותבת העין לעומת פולי (מתיל מתיאקריט). בנוסף, כתב היד הזה מאפשר תובנה טובה יותר של רופאי עיניים לטיפול האוקוליסטי שיכול לשפר את שיתוף הפעולה הבין-מקצועי.

Abstract

בגרמניה, אוסטריה ושוויץ, מעל 90% של ocularists עדיין לייצר תותבות מותאמים אישית באמצעות זכוכית קריולייט מתורינגיה. כתב היד הנוכחי ממחיש את הטכניקה הארוכה והנשכחת הזו בפרוטרוט. כתב יד זה מראה כמה יתרונות עיקריים של ייצור עיניים תותבות באמצעות זכוכית קריולייט בהשוואה פולי (מתיל מתיאקריט) (PMMA). יתרונות אלה כוללים משקל קל יותר של תותבת, רמות גבוהות יותר של סיפוק המטופל, ורק פגישה אחת הנחוצה עבור ייצור מותאם אישית. סיכון פוטנציאלי של שבירה נראה כי לא חיסרון קריטי ללבוש זכוכית תותבת העין. עם זאת, בחלק מהחולים, ייצור עין תותבת היטב אינו אפשרי או סביר עקב סיבוכים השקע האופטלמולוגי כגון תסמונת הצבת שלאחר הנוקלאוציה, צלקות מצולקות, או חשיפה השתל מסלולית. מאמר זה מעניק לרופא עיניים תובנה טובה יותר בטיפול האוקוליסטי על מנת לשפר את שיתוף הפעולה הבין-מקצועי המהותי בין האוקולאריסטים ורופאי עיניים.

Introduction

מטרת כתב היד הנוכחי היא להדגים באופן מקיף את הטכניקה של ייצור מותאם אישית מזכוכית קריולייט תותבת כי הוא נשכח זמן מחוץ למדינות דוברות גרמנית (איור 1). כתב היד הזה מתמקד גם ביתרונות העיקריים של טכניקה זו. אלה כוללים משטח חלק מאוד של תותבת בשל אש ליטוש, משקל קל של תותבת בשל העיצוב חלול, רמות גבוהות של סיפוק המטופל, ואת הצורך של פגישה אחת בלבד עבור ייצור של תותבת מותאם אישית¹ ^,²^,³^,⁴^,⁵. מאמר זה גם נותן לפתולוגים תובנות טובות יותר לטיפול ocularistic כדי לשפר את שיתוף הפעולה הבינמקצועי החיוני¹^,²^,³^,⁴^, ⁵. המשך

בשנת 1832, מפוח הזכוכית לודוויג אורי מולר מ תורינגיה, גרמניה, פיתח את העין הקריוקסילייט ומבוסס על מודלים מובילים מחלקה שנעשו בצרפת⁴. יתרונותיה של זכוכית קריולייט כללה מראה טוב יותר, סבילות טובה יותר, עיבוד קל יותר, עמידות ארוכה יותר מאשר עיניים זכוכית^{הקודם 4,}⁶^,⁷^,⁸. הרמן snellen, מנתח עיניים הולנדי, השתמשו בזכוכית קריולייט זו כדי לייצר עין תותבת החלול קל ב 1880⁴^,⁶^,⁷^,⁸. עין זו תותבת קלה, הרפורמה ' העין הרפורמית ', הגביר את הנפח של עיניים תותבות, וכתוצאה מכך התאמה טובה יותר לארובות עיניים גדולות יותר בעקבות המבוא של הליכי עקירה האפשרי על ידי פיתוח של הרדמה ו asepsis דם⁴^,⁸. לאחר עשרים שנה, זכוכית קריולייט הפכה לחומר הנפוץ ביותר עבור עיניים תותבות. גרמניה התפתחה למרכז הייצור של עיניים תותבות ברחבי העולם²^,⁴^,⁵^,⁷^,⁸. בתחילת מלחמת העולם השנייה, עיני הקריולייט הגרמניות הפכו לבלתי זמינות מחוץ לאזור דוברי הגרמנית. לכן, (פולי) מתיל מתיונין (pmma) הפך חומר חלופי עבור עיניים תותבות⁴^,⁷^,⁸, והיום pmma הוא החומר הנפוץ ביותר עבור עיניים תותבות ברחבי העולם⁴ ^,⁵^,⁸. על אף, במדינות דוברות גרמנית, מעל 90% של ocularists עדיין מייצרים תותבות מותאם אישית באמצעות זכוכית קריולייט מתורינגיה²^,³^,⁴^,⁵^, ^{. שבע}^,^שמונה^,^תשע^,¹⁰^,¹¹^,¹²^,¹³ כל מותאם אישית זכוכית קריולייט תותבת מופק בשני שלבים עיקריים: הצעד הראשון הוא לייצר "חצי עשה" העין קריולייט זכוכית המתאימה לספירה לבנה עם קשתית ותלמיד (איור 2). הצעד השני והמכריע הוא להתאים אישית את "חצי מעשה" העין התותבת זכוכית קריולייט עבור המטופל המתאים. למטרה זו, "חצי נעשה" העין זכוכית קריולייט נבחר מתוך אלפי (איור 3) מבוסס על צבע הקשתית המתאימה ביותר לעין החולה של המטופל.

הפרוטוקול הבא מציג התאמה אישית של שנבחרו "חצי עשה" עין זכוכית קריולייט עבור מטופל ספציפי. שלב זה נמשך בערך 25 – 35 דקות.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

כל ההליכים שבוצעו בפרוטוקול הבא הקשורים למשתתפים אנושיים היו בהתאם לסטנדרטים האתיים של ועדת המחקר המוסדית של אוניברסיטת קלן ועם הצהרת הלסינקי 1964 והתיקונים המאוחרים שלה או סטנדרטים אתיים דומים.

1. התאמה לעין תותבת

בחר אחת של "חצי עשה" העיניים זכוכית קריולייט מבוסס על צבע הקשתית המתאימה ביותר לעין הבחור הבריא של המטופל (איור 3).
בדוק את ההתאמה של העין התותבת הנוכחית. . כדי לעשות זאת, תן למטופל להסתכל קדימה לשים לב מיוחד לשמירה של תותבת, כיוון הצפייה, מתאר את מכסה העין (ptosis האנטרופיון, ו ectropion), כמו גם את גודל ונפח (האקטומוס והעיניים) של תותבת הנוכחי.
להסיר את העין התותבת הנוכחית בעזרת שאיבה עדשות מגע לעדשות מגע קשה.
לבחון את שקע העין האנולוגי ללא תותבת ולשים לב לדלקת פוטנציאלית של לחמית, מילוי נפח של השתל מסלולית, אם השתל מסלולית גלוי באמצעות לחמית, ואם הפורקס ו sulci עמוקים מספיק עבור תותבת הולם טוב. אם יש דאגות גדולות לגבי אחת מנקודות אלה, בדיקה על ידי מנתח אופטלמולוגי יש לבצע לפני ייצור תותבת חדשה.
קח את הנבחר "חצי עשה" העין זכוכית קריולייט עם מלקחיים ocularist, מצד שני לקחת שיפוד חלול כי ייעשה שימוש מאוחר יותר כפייה על פיצוץ תותבת זכוכית. החום שניהם לאט עד 600 מעלות צלזיוס עם מבער בונזן בזמן שהוא מסתובב ללא הרף, וממיסים את השיפוד בקצה הפתוח של עין הזכוכית קריולייט. . פתח את הלקחיים והנח אותו
מחממים את "חצי מעשה" את עין הזכוכית קריולייט ברציפות (איור 4). באמצעות העין הבריאה בריאה כמודל לצבע, לצורה ולכמות של כלי הדם, מציירים את הכלים על הsclera הלבנה עם זכוכית מחוממת הנובעת מצבעים שונים (בעיקר אדום, חום או צהוב) (איור 5).
מחממים את כל "חצי נעשה" העין הזכוכית קריולייט בזמן מסתובבת אותו כך את כלי מצויר מתמזג עם זכוכית קריולייט לבן לייצר משטח חלק מאוד.
לשנות את הצורה ואת עוצמת הקול של העין התותבת זכוכית מוטית על ידי יניקה ונשיפה של פיו. המשיכו לסובב את עין הזכוכית. ללהבה של מבער באנסן מפעם לפעם השתמש תותבת הישן כתבנית עבור שלב זה, אבל אם יש צורך, לשנות את הצורה ואת הנפח של תותבת החדש בהתבסס על ממצאי הבדיקות הקודמות.
מחממים גבעול זכוכית שקופה וממיסים אותו באישון לעין הקריולייט זכוכית תותבת תוך החלפה רציפה של עין הזכוכית (איור 6).
בעוד ברציפות לסובב את "חצי מעשה" זכוכית תותבת העין, להמיס את הזכוכית על החלק האחורי של תותבת (איור 6 ואיור 7) ולהקטין את עוצמת הקול של האחורי על ידי יניקה עם עזרה של פיו כך הצורה הצדדית האחורית הוא כמעט שווה לדוגמה תותבת או הצורה הרצויה.
ממיסים את גבעול הזכוכית בצד הקדמי ומחממים את הצד הקדמי של תותבת שוב כדי לייצר משטח חלק מאוד (איור 8).
קח את הצד הקדמי של תותבת עם הלקחיים שוב, ליצור את הצורה הסופית של הצד האחורי בעזרת השיפוד (איור 9), ולאחר מכן להמיס את שיפוד משם (איור 10).
החום תותבת כולה עבור אש ליטוש שוב, במיוחד בצד האחורי ולסובב את תותבת עד פני השטח היא חלקה מאוד בכל רחבי.
שים את תותבת במיכל מתכת מחומם מראש ותן לו להתקרר לאט (איור 11).
הכנס את תותב ולבדוק את ההתאמה כמתואר בשלב 1.2 (איור 12).
במקרה הצורך, לשנות את הצורה של תותבת שוב (לחזור על שלבים 1.8 – 1.15).

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

התוצאות האופטימליות כוללות העין החדשה תותבת זכוכית קריולייט מתאים היטב, הוא נוח, יש תנועתיות טובה, ואת המראה עם העין התותבת, כולל המתאר מכסה העין, הוא סימטרי כמעט לעין בריאה (איור 12).

תוצאות משנה אופטימלית יכול לנבוע אם העין החדשה תותבת הזכוכית קריולייט מתאים והוא נוח, אבל יש חששות לגבי התוצאות קוסמטיים. אם תותבת אינה מתאימה באופן מושלם, המראה, כולל המתאר מכסה העין, לא יכול להיות סימטרי לעין הבחור הבריא. במקרה זה, תותבת ניתן לחדש בסופו של דבר. סיבה נוספת לתוצאה מיטבית למרות תותבת הולם היטב היא הצבת התסמונת שקע הנוקלאוציה (PESS). PESS יכול לגרום מראה סימטרי של העין התותבת בהשוואה לעין הבחור הבריא. בנוסף, בשל תנועתיות מופחתת של השתל מסלולית התנועתיות של תותבת עצמה עשוי לא להיות אופטימלי. עם זאת, מתאים תותבת עינית חדשה במקרים אלה הוא אפשרי וסביר.

תוצאות מורכבות כוללות תותבת מיוצר לא מתאים, או אם לבישת זה כואב. במקרה זה, תותבת צריך להיות מחדש או חידשה לחלוטין. בנוסף, בחלק מהחולים ליצור התאמה טובה קריולייט זכוכית תותבת לא אפשרי או סביר בשל סיבוכים של שקע אנאופטלמולוגי. סיבוכים כגון המשיך לאחר תסמונת הנוקלאוציה שקע, צלקות מצולק, או חשיפה השתל מסלולית למנוע טיפול ocularistic טוב. מטופלים אלה צריכים להיבדק באופן מקיף על ידי רופא עיניים, ושחזור כירורגי socket צריך להתבצע על ידי מנתח פלסטי אופטלמולוגי.

איור 1. שלושה עיניים שונות הקריולייט זכוכית תותבת בצבעים שונים וצורות. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

איור 2. "חצי מעשה" קריולייט זכוכית העין, כבר ממוזג עם שיפוד חלול, כי הוא משמש בתור דובר. ברקע, המבער של בנסן נראה לעין. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

איור 3. כמה "חצי נעשה" העיניים זכוכית קריולייט בצבעים שונים. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

איור 4. "חצי מעשה" העיניים זכוכית קריולייט לאחר חימום עקבי. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

איור 5. זכוכית מייצרת שונים נובעת בצבעים שונים. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

איור 6. התכה ועיצוב הצד האחורי של תותב. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

איור 7. תמונה נוספת המציגה התכה ועיצוב של הצד האחורי של תותבת. לייצוב טוב, גבעול זכוכית שקופה היה ממוזג עם הצד הקדמי של התלמיד לפני. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

איור 8. . להמיס את גבעול הזכוכית בצד הקדמי אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

איור 9. Ocularist לוקח את הצד הקדמי של תותבת עם מלקחיים וצורות הצורה הסופית של הצד האחורי עם עזרה של השיפוד. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

איור 10. . ממיסה את השיפוד בצד האחורי אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

איור 11. לאחר השלמת תותבת, עין זכוכית ממוקם עם עזרה של מלקחיים ocularists במיכל מתכת מחומם מראש כדי להתקרר לאט. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

איור 12. תוצאה אופטימלית. העין החדש תותבת הזכוכית קריולייט מתאים היטב, הוא נוח, יש תנועתיות טובה, ואת המראה עם העין התותבת, כולל מתאר את העין מכסה, הוא כמעט סימטרי לעין בריאה העיניים. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

איור 13. פני השטח של תותבת הישן (תותב תבנית) ו תותבת החדש של אותו החולה. הצורה של תותבת הועתק עם דיוק גבוהה מאוד על ידי ocularist. עם זאת, הצורה של תותבת החדש היה שונה מעט על ידי ocularist עקב שינויים של השקע האופטלמולוגי לאורך זמן עבור התאמה אופטימלית. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

איור 14. משטח אחורי של תותבת הישן (תותב תבנית) ו תותבת החדש של אותו החולה. הצורה של תותבת הועתק עם דיוק גבוהה מאוד על ידי ocularist. עם זאת, הצורה של תותבת החדש היה שונה מעט על ידי ocularist עקב שינויים של השקע האופטלמולוגי לאורך זמן עבור התאמה אופטימלית. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

בעקבות עקירה עם שתל מסלולית, conformer שעבר צריך להיות מוכנס במשך שבועיים (איור 1) כדי למנוע צלקות של לחלייטיקס והחדרת הבאים של תותבת²^,³^,⁴ ^,⁷^,¹²^,¹³. בגלל הכניסה תותבת מוקדמת משפר את איכות החיים לאחר עקירה ומבטיח שיקום טוב יותר, הזכוכית קריולייט העין התותבת ללבוש את העין הראשונה שלהם תותבת שבועיים לאחר הפעולה שלהם²^,⁴ ^,¹⁴. זה הזכוכית קריולייט תותבת העין הוא בעבודת יד אבל לא באופן מלא אישית עבור התאמה בשל שינויים עיקריים של שקע אנאופטלמולוגי בשבועות הראשונים וחודשים לאחר מבצע²^,⁴. מיד, שישה שבועות לאחר enucleation, חולים לקבל תותבת זכוכית שנייה²^,⁴. כמו זה תאריך כל תותבות זכוכית קריולייט הם התאמה אישית מלאה²^,⁴.

תהליך ההתאמה האישית של "חצי מעשה" העין קריולייט זכוכית כוללת כמה צעדים קריטיים²^,⁷. הצעדים הקריטיים הראשונים בפרוטוקול כוללים בדיקה של ההתאמה תותבת הנוכחי (שלב 1.2) ובדיקת השקע האופטלמולוגי ללא תותבת (שלב 1.4)¹¹. Ocularist צריך לבדוק את ההתאמה הנוכחית של תותבת, כמו גם את השקע האופטלמולוגי בפירוט, כי על בסיס של בדיקה זו הצורה של תותבת מותאם אישית חדש יהיה אולי שונה לעומת תותבת הישן²^, ⁷ (איור 13 ואיור 14). בנוסף, ocularist צריך לבדוק אם יש נקודות אחרות, כגון הבלטת ממד של שתלים מסלולית הדורשים התערבויות כירורגי לפני טיפול מתאים ocularist²^,⁷. צעד קריטי נוסף הוא החימום האיטי וסיבוב רצוף של עין הזכוכית קריולייט למחצה. אם העין זכוכית אינה מסובבת ברציפות באופן שווה, זה מקבל מעוות כאשר מחומם. חימום או קירור עין זכוכית מהר מדי תגרום שבירה של עין זכוכית²^,⁵^,⁷. יתר על כן, הטמפרטורה במהלך העיצוב של העין הזכוכית קריולייט צריך להיות בטווח הנכון (כמעט 600 ° c) לתוצאה אופטימלית⁵. כל השלבים הללו הם עניין של תרגול וניסיון הנובע למעלה מ -6 שנים של הכשרה עבור ocularists.

הטכניקה המתוארת בפרוטוקול משמשת לייצור עין חלולה, מוקפת חומה כפולה ומקורה, עין הרפורמה המכונה²^,⁷. העיניים הללו לרפורמה משמשים במיוחד עבור חולים אחרי עקירה או הוצאת המעיים, כאשר הם זקוקים לחידוש היקף הנפח דרך תותבת²^,⁷. כאשר מלאי היקף נפח אינו נחוץ, למשל בעיניים phthisic או בחולים עם microphthalmos, הטכניקה ניתן לשנות את העין התותבת זכוכית קריולייט יכול להיות דק מאוד, בודד קירות. לפיכך, הקיר האחורי נמס במהלך ההתאמה האישית של תהליך²^,⁷.

במקרה עין זכוכית תותבת מותאם אישית אינו מתאים בתחילה, זה יכול להיות מחומם פעם נוספת, ואת הצורה ניתן לשנות על ידי ocularist. עם זאת, חימום מחדש של העין תותבת זכוכית אפשרי רק בימים הראשונים לאחר הפקה²^,⁵^,⁷. לאחר זמן של לבישת מספר ימים, החומר ההידרוליטיק הראשון משתנה, והלחץ חומר מתרחש, ותוצאות חימום מחדש בעיקר שבירה של תותבת²^,⁵^,⁷. כמובן, במקרים נדירים, את העין התותבת יש לשכפל מההתחלה בשל שגיאה הולמת כי לא ניתן לתקן עוד (למשל, כאשר תותבת קטנה מדי, או החומר דק מדי).

ביסודו של דבר, באמצעות הטכניקה המתוארת כאן מאפשר ייצור של עיניים תותבות זכוכית קריולייט של כמעט כל הצורות והגדלים²^,⁷. מגבלות הטכניקה שלנו תלויות על השקע האנולוגי²^,³^,¹¹. בחולים עם תסמונת socket בולט postenucleation (pess) או צלקות של fornices, זה לא אפשרי או שימושי כדי להתאים אישית עין תותבת²^,⁷. מטופלים אלה מועילים יותר משחזור כירורגי ראשוני של שקע אנאופטלמולוגי עם טיפול ocularistic הבאים²^,⁷.

לאחר שישה חודשים, חולים מקבלים תותבת זכוכית חדשה מותאמת אישית על בסיס שינויים של שקע העין לאורך זמן²^,⁴. לאחר מכן, על פי ההמלצות הנוכחיות, חולים מבוגרים ביותר בגרמניה לקבל תותבת מותאם אישית חדש לפחות פעם בשנה, העיקרי בשל שינויי פני השטח הידרוליטיים וכתוצאה מכך דלקת של שקע אנאופטלמולוגי²^, ⁴^,¹¹. לא ניתן להבריק את הזכוכית של הקריולייט תותבות²^,⁴^,⁵. כמובן ההתאמה והעיצוב של תותבת שנתי, שנעשו לאחרונה מותאם ומשופר מדי פעם על ידי ocularist בגלל החוויות של המטופלים ומשאלות²^,⁴.

לעומת זאת, pmma עין תותבת לובשים רק לקבל אחד תותבת כ 6 שבועות לאחר אובדן העין ולבישת conformer שעבר²^,⁴. תותבת זו שחוקים בדרך כלל עבור 5 או 6 השנים הבאות²^,⁴. העיניים תותבת pmma צריך להיות מלוטש מחדש כל שנה בשל שינויי פני השטח אבל יש במקרים מסוימים אין שיפור בהתאמה או עיצוב במהלך השנים²^,⁴^,⁵. גישות שונות אלה בייצור של תותבת מיד לאחר אובדן העין נראה כתוצאה רמות גבוהות יותר של שביעות רצון המטופל הלבוש זכוכית קריולייט העין התותבת לעומת PMMA עין תותבת ללבוש²^, ⁴^,¹⁵. עם זאת, הסיבות המדויקות להסטות בין שתי הקבוצות נשארות ברורות²^,⁴^,¹⁵^,¹⁶.

נקודה אחת חשובה מאוד עבור לובש עין תותבת הוא הפרשות mucoid²^,⁴^,¹¹^,¹⁷^,¹⁸^,¹⁹^,²⁰^,²¹ ^,²². הסיבה לפריקה זו היא דלקת לחתיבל, בין היתר הנגרמת על ידי גירוי של שקע אנאופטלמולוגי על ידי תותבת העינית²^,⁴^,¹¹^,¹⁷ ^,¹⁸^,¹⁹^,²⁰^,²¹^,²² מחקרים קליניים מראים כי משטח האש מלוטש של העיניים התותבות של זכוכית קריולייט הוא חלק מאלה של העיניים תותבת pmma²^,⁴^,¹¹^,²³. זה יכול להיות יתרון פוטנציאלי של הזכוכית קריולייט לעומת pmma, אבל מחקרים מראים כי לא היה הבדל הפרשות mucoid בין זכוכית קריולייט ו-pmma עין תותבת ללבוש²^,⁴^,¹¹. לפיכך, יש צורך במחקרים נוספים כדי לחקור זאת בפירוט²^,⁴^,¹¹.

היבט אחר הוא עמידות של שני חומרים (pmma לעומת קריולייט זכוכית) ²^,⁴^,⁵. במבט ראשון, הפוטנציאל שבירה של עיניים תותבות זכוכית קריולייט נראה בעיה עבור חולים אנאופטלמולוגי²^,⁴^,⁵. עם זאת, שיעור ממוצע של שבירה הוא נמוך מאוד מסתכם רק אחד תותבת לכל 26.63 שנים של ללבוש²^,⁴^,⁵. נזק (94%) מתרחש במהלך ההסרה או ניקוי של העין זכוכית²^,⁴^,⁵. לכן, הסרת וניקוי של העין התותבת צריך להיעשות על כיור ממולא²^,⁴^,⁵. במקרה של נזק או אובדן, כמעט כל הזכוכית התותבת התותבות העין יש לפחות אחד מתאים תותבת החלפת²^,⁴^,⁵. כדי למנוע את המקרה הנדיר מאוד של נזק לעין תותבת בתוך השקע וכמובן גם כדי להגן על העין שלהם בריאים, חולים צריכים ללבוש משקפי מגן כל הזמן²^,⁴^,⁵. לסיכום, שיעור פוטנציאל שבירה גבוהה יותר של זכוכית קריולייט נראה כפוף חשיבות ולא להיות חיסרון בחיי היומיום עבור המטופלים²^,⁴^,⁵.

יתרון נוסף של השימוש בזכוכית קריולייט הוא המשקל של תותבת²^,⁴^,⁵^,⁷^,²⁴. בעוד העין הרפורמה של snellen של זכוכית קריולייט הוא חלול ולכן קל משקל, רוב העיניים תותבת pmma הם מוצקים וכבדים יותר מאשר קריותזות זכוכית באותו נפח²^,⁴^,⁵ ^,²⁴. על פי הניסיון של המחברים, תותבות כבדות אלה עלול לגרום לירידה של מכסה העין התחתונה במהלך תסמונת שקע הפוסט. כמובן, יש כמה גישות חדשניות לייצור תותבות PMMA חלול. עם זאת, טכניקות אלה עדיין לא נעשה שימוש בטיפול רגיל²^,⁴^,⁵^,²⁴.

בנוסף, יש צורך בפגישה אחת כדי לייצר עיניים תותבות זכוכית קריולייט²^,⁴^,⁵. לאחר שעה אחת, חולים יכולים לעזוב את ocularist עם תותבת החדש שלהם, בעוד pmma העין תותבת ללבוש צריך 3 – 4 פגישות ב ocularist שלהם ולקבל שלהם תותבת pmma החדש כמה שבועות לאחר הפגישה הראשונה²^,⁴^, ⁵^,²⁴.

עד כה משטר הטיפול המומלץ לעיניים תותבות זכוכית כולל הסרת וניקוי על בסיס יומי בעוד pmma עיניים תותבות הסרת וניקוי בין 1 – 6 חודשים מומלץ¹¹^,¹⁷^,¹⁸. עם זאת, התוצאות של המחקרים החדשים מצביעים על העיניים התותבות זכוכית קריולייט צריך לא להיות מוסר מדי יום לניקוי וכי מחקר נוסף נדרש כדי לפתח פרוטוקול ניקוי¹¹. פרוטוקול זה ממליץ על תקופה מינימלית של ללבוש בין הפעלות ניקוי ולשקול תנאים בודדים, כגון אקלים, מרכיבים פסיכולוגיים וסביבתיים¹¹.

בעשורים האחרונים, כמה שיפורים של טכניקה זו התמקדו בתנאי העבודה של המטופלים, כגון שימוש במזגן, עיצובים של תחנת עבודה ארגונומית, במקרים מעטים, מכשירים חדשים כגון מבערי באנסן הרומן²^,⁴ ^,⁵^,⁷. עם זאת, בשנים האחרונות מספר התפתחויות אפשריות נוספות תוארו בספרות²⁵^,²⁶. ציפוי משטח חדש עם אנטיבקטריאלי או עם תכונות הידרופיפילית יותר הם אחד הנושאים העיקריים של המחקר הנוכחי לגבי עיניים תותבות²⁵^,²⁶. עם זאת, ציפויים חדשים אלה כנראה ישמשו במיוחד עבור PMMA עיניים תותבות כי הליכי ציפוי בעיקר דורשים טמפרטורות גבוהות מאוד או לחץ גבוה, סביר מאוד וכתוצאה מכך שבירה של תותבות זכוכית. גישה חדשנית נוספת כדי לשפר את העיניים תותבת היא להמציא תותבת עינית חלול עם מאגר חומר סיכה פונקציונלי להגדיל את הנוחות מלאכותית העין²⁷. טכניקה זו אינה מבוססת, ומחקרים נוספים נחוצים להגדרת התוצאה הקלינית. בעיה גדולה של שיפור זה הציע יכול להיות גידול של חיידקים בתוך תותבת חלול. לכן, מחקרים נוספים הם בעדיפות גבוהה.

לסיכום, כתב יד זה מראה כל צעד של התאמה אישית זכוכית קריולייט תותבת העין, כולל כמה יתרונות עיקריים של השימוש בזכוכית קריולייט לייצור תותבת העין לעומת pmma, והוא נותן הרופא העיניים תובנה טובה יותר ל טיפול באוקולניסטי. תובנות אלה עוזרות לשפר את שיתוף הפעולה הבין-מקצועי המהותי בין האוקולאריסטים ורופאי עיניים. בנוסף, כמה הבדלים בין PMMA העיניים תותבת זכוכית הקריולייט עדיין לא זוהו בפרוטרוט, במיוחד את ההשפעה של החומר עצמו, להישאר ללא מענה, ויש להתייחס במחקרים נוספים.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

אלכסנדר פ. רוקוהל, ג'ואל מ. מור, ניקלאס לויק, קונרד ר. קוך ולודוויג מ. הייד"ל אין שום עניין פיננסי או קנייני בכל חומר או שיטה שהוזכרו במאמר. המשתתף במחקר זה גויס ממכון טרסטר-מכון העין והעיניים המלאכותי בקלן הנמצא בבעלותו ומופעל על ידי מארק טרסטר.

Acknowledgments

לא התקבלה מימון עבור כתב היד הזה.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Bunsen burner with gas and air flow over a fire-resistant worktop made from anodised stainless steel
Hollow skewer
Ocularist forceps
Preheated metal container to 500 degree celsius
Pre-produced "half-done" cryolite glass eye
Transparent glass stem
Various preproduced glass stems in different colors

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

Hintschich, C., Baldeschi, L. Rehabilitation of anophthalmic patients. Results of a survey. Ophthalmologe. 98 (1), 74-80 (2001).
Rokohl, A. C., Mor, J. M., Trester, M., Koch, K. R., Heindl, L. M. Rehabilitation of Anophthalmic Patients with Prosthetic Eyes in Germany Today - Supply Possibilities, Daily Use, Complications and Psychological Aspects. Klinische Monatsblätter Augenheilkunde. 236 (1), 54-62 (2019).
Rokohl, A. C., Koch, K. R., Trester, M., Heindl, L. M. Cryolite glass ocular prostheses and coralline hydroxyapatite implants for eye replacement following enucleation. Ophthalmologe. 115 (9), 793-794 (2018).
Rokohl, A. C., et al. Concerns of anophthalmic patients-a comparison between cryolite glass and polymethyl methacrylate prosthetic eye wearers. Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 256 (6), 1203-1208 (2018).
Rokohl, A. C., Trester, M., Pine, K. R., Heindl, L. M. Risk of breakage of cryolite glass prosthetic eyes. Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 257 (2), 437-438 (2019).
den Tonkelaar, I., Henkes, H. E., van Leersum, G. K. Herman Snellen (1834-1908) and Muller's 'reform-auge'. A short history of the artificial eye. Documenta Ophthalmologica. 77 (4), 349-354 (1991).
Koch, K. R., et al. Ocular prosthetics. Fitting, daily use and complications. Ophthalmologe. 113 (2), 133-142 (2016).
Pine, K. R., Sloan, B. H., Jacobs, R. J. Clinical ocular prosthetics. 1st ed. , Springer International 325 Publishing. (2015).
Buckel, M., Bovet, J. The eye as an art form: the ocular prosthesis. Klinische Monatsblätter Augenheilkunde. 200 (5), 594-595 (1992).
Rokohl, A. C., et al. Concerns of Anophthalmic Patients Wearing Cryolite Glass Prosthetic Eyes. Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. 34 (4), 369-374 (2018).
Rokohl, A. C., et al. Cryolite glass prosthetic eyes-the response of the anophthalmic socket. Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. , (2019).
Thiesmann, R. Motility and lid changes with coralline hydroxyapatite orbital implants and cryolite glass ocular prostheses. Ophthalmologe. 115 (9), 794-796 (2018).
Thiesmann, R., Anagnostopoulos, A., Stemplewitz, B. Long-term results of the compatibility of a coralline hydroxyapatite implant as eye replacement. Ophthalmologe. 115 (2), 131-136 (2018).
Chin, K., Margolin, C. B., Finger, P. T. Early ocular prosthesis insertion improves quality of life after enucleation. Optometry. 77 (2), 71-75 (2006).
Pine, K., Sloan, B., Stewart, J., Jacobs, R. J. Concerns of anophthalmic patients wearing artificial eyes. Clinical and Experimental Ophthalmology. 39 (1), 47-52 (2011).
Pine, K. R., Sloan, B., Jacobs, R. J. Biosocial profile of New Zealand prosthetic eye wearers. New Zealand Medical Journal. 125 (1363), 29-38 (2012).
Pine, K. R., Sloan, B., Stewart, J., Jacobs, R. J. The response of the anophthalmic socket to prosthetic eye wear. Clinical and Experimental Optometry. 96 (4), 388-393 (2013).
Pine, K. R., Sloan, B. H., Jacobs, R. J. A proposed model of the response of the anophthalmic socket to prosthetic eye wear and its application to the management of mucoid discharge. Medical Hypotheses. 81 (2), 300-305 (2013).
Pine, N. S., de Terte, I., Pine, K. R. An investigation into discharge, visual perception, and appearance concerns of prosthetic eye wearers. Orbit. 36 (6), 401-406 (2017).
Pine, K. R., Sloan, B., Jacobs, R. J. The development of measurement tools for prosthetic eye research. Clinical and Experimental Optometry. 96 (1), 32-38 (2013).
Pine, K. R., Sloan, B., Jacobs, R. J. Deposit buildup on prosthetic eyes and implications for conjunctival inflammation and mucoid discharge. Clinical Ophthalmology. 6, 1755-1762 (2012).
Pine, K., Sloan, B., Stewart, J., Jacobs, R. J. A survey of prosthetic eye wearers to investigate mucoid discharge. Clinical Ophthalmology. 6, 707-713 (2012).
Härting, F., Flörke, O. W., Bornfeld, N., Trester, W. Surface changes in glass eye prostheses. Klinische Monatsblätter Augenheilkunde. 185 (4), 272-275 (1984).
Worrell, E. Hollow Prosthetic Eyes. Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. 32 (6), 132-135 (2016).
Minoura, K., et al. Antibacterial effects of the artificial surface of nanoimprinted moth-eye film. PLoS One. 12 (9), 0185366 (2017).
Litwin, A. S., Worrell, E., Roos, J. C., Edwards, B., Malhotra, R. Can We Improve the Tolerance of an Ocular Prosthesis by Enhancing Its Surface Finish. Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. , (2017).
Kavlekar, A. A., Aras, M. A., Chitre, V. An innovative and simple approach to fabricate a hollow ocular prosthesis with functional lubricant reservoir: A solution to artificial eye comfort. The Journal of the Indian Prosthodontic Society. 17 (2), 196-202 (2017).

Medicine

התאמה אישית של העין התותבת של זכוכית קריולייט

Summary

Abstract

Introduction

Protocol

Representative Results

Discussion

Disclosures

Acknowledgments

Materials

References

Tags

Cite this Article

Summary

Abstract

Introduction

Protocol

Representative Results

Discussion

Disclosures

Acknowledgments

Materials

References

Tags

Cite this Article

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.