Summary
इस पांडुलिपि पाली (मेथिल methacrylate) की तुलना में एक आंख कृत्रिम अंग के निर्माण के लिए क्रायोलाइट ग्लास के उपयोग के कुछ प्रमुख लाभ सहित एक cryolite ग्लास कृत्रिम आंख को अनुकूलित करने के प्रत्येक कदम से पता चलता है। इसके अलावा, इस पांडुलिपि नेत्र रोग विशेषज्ञों कि interprofessional सहयोग में सुधार कर सकता है नेत्र रोग विशेषज्ञों में बेहतर अंतर्दृष्टि देता है.
Abstract
जर्मनी, ऑस्ट्रिया और स्विट्जरलैंड में, नेत्र चिकित्सकों के 90% से अधिक अभी भी Thuringia से cryolite कांच का उपयोग कर अनुकूलित prostheses निर्माण. वर्तमान पांडुलिपि विस्तार से इस लंबे समय से भूल तकनीक को दर्शाता है. इस पांडुलिपि पॉली (मेथिल मेथाक्रिलेट) (पीएमएमए) की तुलना में क्रायोलाइट ग्लास का उपयोग करकृत्रिम आंखों के निर्माण के कुछ प्रमुख लाभ दिखाता है। इन लाभों में कृत्रिम अंग का हल्का वजन, रोगी संतुष्टि का उच्च स्तर, और अनुकूलित विनिर्माण के लिए आवश्यक केवल एक नियुक्ति शामिल है। टूटना के संभावित जोखिम कांच कृत्रिम नेत्र पहनने के लिए एक महत्वपूर्ण नुकसान नहीं हो रहा है. हालांकि, कुछ रोगियों में, एक अच्छी तरह से फिट कृत्रिम आंख का निर्माण संभव या उचित नहीं है क्योंकि एक नेत्र सॉकेट जटिलताओं जैसे पोस्ट न्यूक्लिएशन सॉकेट सिंड्रोम, डरा हुआ फोरनीस, या एक कक्षीय प्रत्यारोपण जोखिम। यह लेख नेत्र रोग विशेषज्ञों और नेत्र रोग विशेषज्ञों के बीच आवश्यक अंतरपेशेवर सहयोग में सुधार करने के क्रम में नेत्र रोग विशेषज्ञों नेत्र रोग विशेषज्ञों में एक बेहतर अंतर्दृष्टि देता है।
Introduction
वर्तमान पांडुलिपि का उद्देश्य एक अनुकूलित क्रायोलाइट ग्लास प्रोस्थेटिक के निर्माण की तकनीक को व्यापक रूप से प्रदर्शित करना है जिसे जर्मन भाषी देशों के बाहर लंबे समय से भुलाया जाता है (चित्र 1)। इस पांडुलिपि भी इस तकनीक के प्रमुख लाभ पर केंद्रित है. ये आग चमकाने के कारण कृत्रिम अंग की एक बहुत ही चिकनी सतह शामिल हैं, खोखले डिजाइन के कारण कृत्रिम अंग के हल्के वजन, रोगी संतुष्टि के उच्च स्तर, और अनुकूलित कृत्रिम अंग के निर्माण के लिए केवल एक नियुक्ति की जरूरत1 ,2,3,4,5. यह लेख भी नेत्र रोग विशेषज्ञों नेत्र चिकित्सा में बेहतर अंतर्दृष्टि देता है ताकि आवश्यक अंतरपेशेवर सहयोग में सुधार करने के लिए1,2,3,4, 5.
सन् 1832 में जर्मनी के थुरिंगिया के ग्लासब्लोअर लुडविग यूरी मेलर नेफ्रांस4 में बने क्लास-लीडिंग मॉडल्स के आधार पर क्रायोलाइट ग्लास प्रोस्थेटिक आंख विकसित की। क्रायोलाइट कांच के लाभों में एक बेहतर देखो, बेहतर सहनशीलता, आसान प्रसंस्करण, और पिछले कांच आंखोंकीतुलना में लंबे समय तक स्थायित्व 4,6,7,8शामिल थे । डच नेत्र सर्जन हरमन स्नेलेन ने 18804,6,7,8में हल्के कृत्रिम नेत्र का उत्पादन करने के लिए इस क्रायोलाइट कांच का उपयोग किया . इस हल्के कृत्रिम आंख, Snellen 'सुधार आँख', कृत्रिम आंखों की मात्रा में वृद्धि हुई है, संज्ञाहरण के विकास के द्वारा संभव बनाया enucleation प्रक्रियाओं की शुरूआत के बाद बड़ी आंख कुर्सियां में बेहतर फिटिंग में जिसके परिणामस्वरूप और एसेप्सिस4,8. बीस साल बाद, cryolite ग्लास कृत्रिम आंखों के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किया सामग्री बन गया था. जर्मनी ने विश्व स्तर पर2,4,5,7,8कृत्रिम आंखों के निर्माण केंद्र का विकास किया . दूसरे विश्व युद्ध की शुरुआत में, जर्मन क्रायोलाइट ग्लास आँखें जर्मन बोलने वाले क्षेत्र के बाहर अनुपलब्ध हो गया. इसलिए, (पॉली) मेथिल मेथाक्रिलेट (पीएमएमए) कृत्रिम आंखों4,7,8, के लिए एक विकल्प सामग्री बन गया और आज PMMA विश्व स्तर पर कृत्रिम आंखों के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किया सामग्री है4 ,5,8. इसके बावजूद, जर्मन भाषी देशों में, 90% से अधिक नेत्रवादी अभी भी थुरिंगिया2,3,4,5, से क्रायओलाइट ग्लास का उपयोग करके अनुकूलित प्रोस्थेसिस का निर्माण करते हैं, 7,8,9,10,11,12,13. प्रत्येक अनुकूलित क्रायोलाइट ग्लास कृत्रिम आंख दो प्रमुख चरणों में उत्पादित है: पहला कदम एक "आधा किया" cryolite ग्लास आंख है कि एक आईरिस और एक छात्र के साथ एक सफेद क्षेत्र के अनुरूप उत्पादन है (चित्र 2). दूसरा और निर्णायक कदम संबंधित रोगी के लिए "आधा किया" cryolite ग्लास कृत्रिम आंख को अनुकूलित करने के लिए है। कि अंत करने के लिए, एक "आधा किया" cryolite ग्लास आँख हजारों से चुना जाता है (चित्र 3) रोगी के स्वस्थ साथी आंख के लिए सबसे अच्छा मिलान आईरिस रंग के आधार पर.
निम्नलिखित प्रोटोकॉल एक विशिष्ट रोगी के लिए एक चयनित "आधा किया" cryolite ग्लास आंख को अनुकूलित प्रस्तुत करता है. यह चरण लगभग 25-35 मिनट तक रहता है।
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Protocol
मानव प्रतिभागियों को शामिल निम्नलिखित प्रोटोकॉल में प्रदर्शन सभी प्रक्रियाओं कोलोन विश्वविद्यालय के संस्थागत अनुसंधान समिति के नैतिक मानकों के अनुसार और 1964 हेलसिंकी घोषणा और उसके बाद संशोधनया के साथ थे तुलनीय नैतिक मानकों|
1. प्रोस्थेटिक आंख अनुकूलन
- रोगी के स्वस्थ साथी आंख के लिए सबसे अच्छा मिलान आईरिस रंग के आधार पर "आधा किया" cryolite कांच आंखों में से एक का चयन करें (चित्र 3)।
- वर्तमान कृत्रिम आंख की फिटिंग की जांच करें। ऐसा करने के लिए, रोगी को सीधे आगे देखने दें। कृत्रिम अंग के प्रतिधारण के लिए विशेष ध्यान देना, देखने की दिशा, आंख ढक्कन समोच्च (ptosis, एन्ट्रापीशन, और ectropion), के रूप में के रूप में अच्छी तरह से आकार और मात्रा के लिए (exthethallmos और enophallmos) वर्तमान कृत्रिम अंग के.
- हार्ड कॉन्टेक्ट लेंस के लिए एक संपर्क लेंस चूषण कप की मदद से वर्तमान कृत्रिम आंख निकालें.
- कृत्रिम अंग के बिना एनोथैल्मिक आंख सॉकेट की जांच करें और कंजक्टिवा की संभावित सूजन पर ध्यान दें, कक्षीय प्रत्यारोपण की मात्रा भरने, यदि कक्षीय प्रत्यारोपण कंजक्टिवा के माध्यम से दिखाई देता है, और यदि फोरनीस और सल्सी गहरी हैं एक अच्छा फिटिंग कृत्रिम अंग के लिए पर्याप्त. यदि इन बिंदुओं में से एक के बारे में कोई प्रमुख चिंताएं हैं, तो एक नए कृत्रिम अंग के निर्माण से पहले नेत्र सर्जन द्वारा एक परीक्षा की जानी चाहिए।
- नेत्रवादी बल के साथ चयनित "आधा किया" cryolite ग्लास आंख ले लो और दूसरे हाथ में एक खोखले कटार है कि कांच कृत्रिम अंग उड़ाने के लिए एक मुखपत्र के रूप में बाद में इस्तेमाल किया जाएगा ले लो. दोनों को धीरे-धीरे एक Bunsen बर्नर के साथ 600 डिग्री सेल्सियस गर्मी जबकि लगातार यह घूर्णन, और "आधा किया" cryolite कांच आँख के खुले अंत में कटार पिघला. संदंश खोलो और उसे नीचे रख दो।
- "आधा-दोन" क्रायओलाइट कांच की आंख को लगातार गर्म करें (चित्र 4)। कंजंक्टिव जहाजों के रंग, आकार, और मात्रा के लिए एक मॉडल के रूप में स्वस्थ साथी आंख का उपयोग करना, गर्म कांच के साथ सफेद स्क्लेरा पर जहाजों को आकर्षित विभिन्न रंगों में उपजी (ज्यादातर लाल, भूरे, या पीले) (चित्र 5)।
- पूरे "आधा किया" cryolite ग्लास आँख गर्मी, जबकि लगातार यह घूर्णन इतना है कि तैयार जहाजों सफेद cryolite कांच के साथ विलय और एक बहुत ही चिकनी सतह का उत्पादन करने के लिए।
- आकार और cryolite ग्लास कृत्रिम आंख की मात्रा चूषण और मुखपत्र में उड़ाने से संशोधित करें। समय-समय पर Bunsen बर्नर की लौ में कांच की आंख घूर्णन रखें. इस चरण के लिए एक टेम्पलेट के रूप में पुराने कृत्रिम अंग का उपयोग करें, लेकिन यदि आवश्यक हो, तो पिछली परीक्षाओं के निष्कर्षों के आधार पर आकार और नए कृत्रिम अंग की मात्रा को संशोधित करें।
- एक पारदर्शी कांच के तने को गर्म करें और इसे काँच की आंख को लगातार घुमाते हुए क्रायोलाइट काँच कृत्रिम नेत्र की पुतली पर पिघलाएं (चित्र 6)।
- लगातार "आधा-आधा" कांच कृत्रिम आंख घूर्णन करते समय, कृत्रिम अंग के पीछे कांच पिघला (चित्र 6 और चित्र 7) और मुखपत्र की मदद से चूषण द्वारा पीछे की मात्रा को कम करें ताकि पीछे की ओर का आकार लगभग बराबर हो नमूना कृत्रिम अंग या वांछित आकार के लिए।
- कांच के तने को सामने की ओर पिघलाएं और कृत्रिम अंग के सामने की ओर को गर्म करें ताकि एक बहुत ही चिकनी सतह उत्पन्न हो (चित्र 8)।
- कृत्रिम अंग के सामने की ओर बल के साथ फिर से ले लो, कटार की मदद से पीछे की ओर के अंतिम आकार के रूप में (चित्र 9), और फिर कटार दूर पिघला (चित्र 10) .
- आग चमकाने के लिए फिर से पूरे कृत्रिम अंग गर्मी, विशेष रूप से पीछे की ओर और कृत्रिम अंग बारी बारी से जब तक सतह सब पर बहुत चिकनी है.
- कृत्रिम अंग को पहले से गरम धातु के पात्र में डालकर धीरे-धीरे ठंडा होने दें(चित्र 11)।
- कृत्रिम अंग सम्मिलित करें और चरण 1-2 में वर्णित फिटिंग की जांच करें(चित्र 12)।
- यदि आवश्यक हो, तो कृत्रिम अंग के आकार को फिर से संशोधित करें (चरणों को दोहराएँ 1-8-1-15)।
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Representative Results
इष्टतम परिणाम एक नया कृत्रिम cryolite ग्लास आंख है कि बहुत अच्छी तरह से फिट बैठता है शामिल हैं, आरामदायक है, एक अच्छा गतिशीलता है, और कृत्रिम आँख के साथ उपस्थिति, आंख ढक्कन समोच्च सहित, लगभग स्वस्थ साथी आँख के लिए सममित है (चित्र 12).
Suboptimal परिणाम परिणाम कर सकते हैं अगर नए कृत्रिम cryolite ग्लास आँख फिट बैठता है और आरामदायक है, लेकिन कॉस्मेटिक परिणामों के बारे में चिंता कर रहे हैं. यदि एक कृत्रिम अंग पूरी तरह से फिट नहीं है, उपस्थिति, आंख ढक्कन समोच्च सहित, स्वस्थ साथी आंख के लिए सममित नहीं हो सकता है. इस मामले में, कृत्रिम अंग अंततः बदल दिया जा सकता है. एक अच्छी तरह से फिट कृत्रिम अंग के बावजूद एक suboptimal परिणाम के लिए एक और कारण पोस्ट न्यूक्लिशन सॉकेट सिंड्रोम (PESS) है. PESS स्वस्थ साथी आंख की तुलना में कृत्रिम आंख की एक विषम उपस्थिति में परिणाम कर सकते हैं. इसके अलावा, कक्षीय प्रत्यारोपण की एक कम गतिशीलता के कारण कृत्रिम अंग खुद की गतिशीलता इष्टतम नहीं हो सकता है. हालांकि, इन मामलों में एक नया नेत्र कृत्रिम अंग फिटिंग संभव है और उचित है।
जटिल परिणाम निर्मित कृत्रिम अंग फिटिंग नहीं शामिल हैं, या अगर इसे पहने दर्दनाक है. इस मामले में, कृत्रिम अंग को फिर से डिज़ाइन या पूरी तरह से नवीनीकृत किया जाना चाहिए। इसके अलावा, कुछ रोगियों में एक अच्छा फिटिंग क्रायोलाइट ग्लास कृत्रिम आंख का निर्माण करने में एन्थल्मिक सॉकेट की जटिलताओं के कारण संभव या उचित नहीं है। जटिलताओं जैसे एक proceeded पोस्ट न्यूक्लिएशन सॉकेट सिंड्रोम, डरा हुआ fornices, या एक कक्षीय प्रत्यारोपण जोखिम अच्छा नेत्रवादी देखभाल को रोकने के. इन रोगियों को एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा व्यापक रूप से जांच की जानी है, और सर्जिकल सॉकेट पुनर्निर्माण एक नेत्र प्लास्टिक सर्जन द्वारा किया जाना है।
चित्र 1| अलग अलग रंग और आकार में तीन अलग cryolite ग्लास कृत्रिम आँखें. कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्र 2| एक "आधा किया" cryolite ग्लास आंख, पहले से ही खोखले कटार के साथ विलय कर दिया, कि एक मुखपत्र के रूप में प्रयोग किया जाता है. पृष्ठभूमि में Bunsen बर्नर दिखाई दे रहा है. कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्र 3| कुछ "आधा किया" अलग अलग रंग में cryolite कांच आँखें. कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्र 4| लगातार हीटिंग के बाद "आधा किया" cryolite ग्लास आँख. कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्र 5| विभिन्न preproducted ग्लास अलग अलग रंग में उपजी है. कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्र 6| कृत्रिम अंग के पिछले हिस्से को पिघलाना और आकार देना। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्र 7| कृत्रिम अंग के पिछले हिस्से के पिघलने और आकार देने वाली दूसरी छवि। अच्छा स्थिरीकरण के लिए, एक पारदर्शी ग्लास स्टेम पहले पुतली के सामने की ओर के साथ विलय किया गया था। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्र 8| सामने की ओर कांच के तने को पिघलाना। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्र 9| नेत्रवादी संदंश के साथ कृत्रिम अंग के सामने की ओर ले जाता है और कटार की मदद से पीछे की ओर के अंतिम आकार बनाता है। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्र 10| पीछे की ओर कटार को पिघलाना। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्र 11| कृत्रिम अंग के पूरा होने के बाद, कांच की आंख एक preheated धातु कंटेनर में नेत्र चिकित्सकों की मदद से रखा गया है ताकि धीरे धीरे ठंडा करने के लिए. कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्र 12| इष्टतम परिणाम. नई कृत्रिम cryolite ग्लास आंख बहुत अच्छी तरह से फिट बैठता है, आरामदायक है, अच्छा गतिशीलता है, और कृत्रिम आंख के साथ उपस्थिति, आंख ढक्कन समोच्च सहित, स्वस्थ साथी आंख के लिए लगभग सममित है. कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्र 13| पुराने कृत्रिम अंग (टेम्पलेट कृत्रिम अंग) और एक ही रोगी के नए कृत्रिम अंग के सामने की सतह। कृत्रिम अंग के आकार नेत्रविशेषज्ञ द्वारा एक बहुत ही उच्च परिशुद्धता के साथ नकल की गई थी। हालांकि, नए कृत्रिम अंग का आकार थोड़ा एक इष्टतम फिट के लिए समय के साथ एनोथैल्मिक सॉकेट के परिवर्तन के कारण नेत्रविशेषज्ञ द्वारा संशोधित किया गया था। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्र 14| पुराने कृत्रिम अंग (टेम्पलेट कृत्रिम अंग) और एक ही रोगी के नए कृत्रिम अंग के पीछे की सतह। कृत्रिम अंग के आकार नेत्रविशेषज्ञ द्वारा एक बहुत ही उच्च परिशुद्धता के साथ नकल की गई थी। हालांकि, नए कृत्रिम अंग का आकार थोड़ा एक इष्टतम फिट के लिए समय के साथ एनोथैल्मिक सॉकेट के परिवर्तन के कारण नेत्रविशेषज्ञ द्वारा संशोधित किया गया था। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
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Discussion
कक्षीय संरोपण के साथ-साथ एक कंप्रेंटकोश को दो सप्ताह के लिए डाला जाना चाहिए (चित्र 1) को कंजंक्टिव फोरनाइस के scarring को रोकने के लिए और उसके बाद एक कृत्रिम अंग2,3,4 ,7,12,13. क्योंकि एक प्रारंभिक नेत्र कृत्रिम अंग प्रविष्टि enucleation के बाद जीवन की गुणवत्ता में सुधार और बेहतर पुनर्वास सुनिश्चित करता है, cryolite ग्लास कृत्रिम नेत्र पहनने वालों उनके ऑपरेशनकेदो सप्ताह बाद अपनी पहली आंख कृत्रिम अंग 2,4 ,14. यह क्रायओलाइट ग्लास नेत्र कृत्रिम अंग हस्तनिर्मित है , लेकिन ऑपरेशन2,4के बाद पहले सप्ताह और महीनों में एंथ्थैल्मिक सॉकेट के प्रमुख परिवर्तनों के कारण फिटिंग के लिए पूरी तरह से अनुकूलित नहीं है . तुरंत, छह सप्ताह के बाद enucleation, रोगियों को एक दूसरे गिलास कृत्रिम अंग2,4मिलता है. इस तिथि तक सभी क्रायओलाइट कांच के प्रोस्थेस को पूरी तरह से अनुकूलित किया गया है2,4.
"आधा किया" cryolite ग्लास आँख को अनुकूलित करने की प्रक्रिया में कुछ महत्वपूर्ण कदम2,7शामिल हैं. प्रोटोकॉल के भीतर पहले महत्वपूर्ण कदम वर्तमान कृत्रिम अंग की फिटिंग की परीक्षा शामिल (कदम 1.2) और कृत्रिम अंग के बिना एनोथ्थैलमिक सॉकेट की परीक्षा (कदम 1.4)11. नेत्रवादी को कृत्रिम अंग की वर्तमान फिटिंग के साथ-साथ एनोथैल्मिक सॉकेट की विस्तार से जांच करनी होगी, क्योंकि इस परीक्षा के आधार पर नए कृत्रिम अंग का आकार संभवतः पुराने कृत्रिम अंग2की तुलना में बदल जाएगा, 7 (चित्र 13 और चित्र 14)। इसके अतिरिक्त, नेत्रविज्ञानी को यह जांच करनी होती है कि क्या अन्य बिंदु हैं, जैसे कक्षीय प्रत्यारोपणों के बाहर निकाले जाने के लिए पर्याप्त नेत्रवादी देखभाल2,7से पहले शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है. एक अन्य महत्वपूर्ण कदम धीमी गर्मी और आधा किया cryolite ग्लास आंख के निरंतर रोटेशन है. यदि कांच की आंख को लगातार और समान रूप से घुमाया नहीं जाता है, तो गर्म होने पर यह विकृत हो जाता है। कांच की आंख को बहुत जल्दी गर्म या ठंडा करने से कांच की आंख2,5,7का टूटना होगा . इसके अलावा, क्रायोलाइट कांच की आंख को आकार देने के दौरान तापमान एक इष्टतम परिणाम5के लिए सही रेंज (लगभग 600 डिग्री सेल्सियस) में होना चाहिए। इन कदमों के सभी नेत्रचिकित्सकों के लिए प्रशिक्षण के 6 से अधिक वर्षों से उत्पन्न अभ्यास और अनुभव की बात कर रहे हैं।
प्रोटोकॉल में वर्णित तकनीक का उपयोग एक खोखले, दोहरी दीवारों वाली क्रायोलाइट कांच की आंख, तथाकथित 'सुधार नेत्र'2,7के निर्माण के लिए किया जाता है। ये सुधार आँखें विशेष रूप से enucleation या evisceration के बाद रोगियों के लिए उपयोग किया जाता है, जब वे कृत्रिम अंग2,7के माध्यम से अधिक मात्रा पुनःपूर्ति की जरूरत है . जब मात्रा पुनःपूर्ति आवश्यक नहीं है, उदाहरण के लिए phthisic आँखों में या microphthalmos के साथ रोगियों में, तकनीक को संशोधित किया जा सकता है और cryolite ग्लास कृत्रिम आंख बहुत पतली और एकल दीवारों बनाया जा सकता है. इसलिए, अनुकूलन प्रक्रिया2,7के दौरान पीछे की दीवार पिघल जाती है।
मामले में अनुकूलित कृत्रिम अंग कांच की आंख शुरू में फिट नहीं है, यह एक बार फिर गर्म किया जा सकता है, और आकार तो नेत्रविशेषज्ञ द्वारा संशोधित किया जा सकता है। तथापि, कांच के कृत्रिम अंग की आंख को पुन: गर्म करना उत्पादन2,5,7के बाद पहले दिनों में ही संभव है . कई दिनों के एक पहने समय के बाद, पहली hydrolytic सामग्री परिवर्तन, और सामग्री तनाव होताहै, और एक reheating ज्यादातर कृत्रिम अंग 2 ,5,7के टूटने में परिणाम . बेशक, कुछ दुर्लभ मामलों में, कृत्रिम आंख को एक फिटिंग त्रुटि के कारण शुरू से ही पुनरुत्पादित किया जाना चाहिए जिसे अब और ठीक नहीं किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, जब कृत्रिम अंग बहुत छोटा होता है, या सामग्री बहुत पतली होती है)।
मूलतः, यहाँ वर्णित तकनीक का उपयोग कर लगभग सभी आकृति और आकार2,7के cryolite ग्लास कृत्रिम आंखों के उत्पादन की अनुमति देता है. हमारी तकनीक की सीमाएं नेत्रश्लेय सॉकेट2,3,11पर निर्भर करती हैं . एक स्पष्ट postenucleation सॉकेट सिंड्रोम (PESS) या fornices के scarring के साथ रोगियों में, यह संभव नहीं है या एक कृत्रिम आँखअनुकूलितकरने के लिए उपयोगी नहीं है 2,7. इन रोगियों को नेत्ररोगतज्रक देखभाल2,7 के साथ नेत्र श्वसनक के प्रारंभिक शल्य चिकित्सा पुनर्निर्माण से अधिक लाभ मिलताहै.
छह महीने के बाद, रोगियों को समय2,4के साथ आंख सॉकेट के परिवर्तन के आधार पर एक नया अनुकूलित ग्लास कृत्रिम अंग प्राप्त होता है। बाद में, वर्तमान सिफारिशों के अनुसार, जर्मनी में अधिकांश वयस्क रोगियों को साल में कम से कम एक बार एक नया अनुकूलित कृत्रिम अंग मिलता है, हाइड्रोलिटिक सतह परिवर्तन के कारण प्राथमिक होता है जिसके परिणामस्वरूप नेत्र सॉकेट2की सूजन होतीहै, 4,11. क्रायोलाइट कांच के प्रोस्थेस2,4,5को पॉलिश करना संभव नहीं है . बेशक फिटिंग और वार्षिक के डिजाइन, नव बनाया कृत्रिम अंग समायोजित और रोगियों के अनुभवों और इच्छाओं की वजह से नेत्रचिकित्सक द्वारा समय-समय पर समायोजित और सुधार किया जाता है2,4.
इसके विपरीत, PMMA कृत्रिम नेत्र पहनने वालों केवल एक कृत्रिम अंग के बारे में 6 सप्ताह नेत्र हानि के बाद और एक conformerपहननेमिलता है 2,4. यह कृत्रिम अंग आमतौर पर अगले 5 या 6 वर्ष2,4के लिए पहना जाता है . सतह में परिवर्तन के कारण पीएमएमए कृत्रिम आंखों को हर साल पुन: तैयार किया जाना होता है , लेकिन कुछ मामलों में फिटिंग या डिजाइन में कोई सुधार नहीं होता है2,4,5. आंखों की हानि के तुरंत बाद कृत्रिम अंग के निर्माण में ये अलग-अलग दृष्टिकोण पीएमएमए कृत्रिम नेत्र पहननेवालोंकी तुलना में क्रायओलाइट ग्लास कृत्रिम नेत्र पहनने वालों में रोगी संतुष्टि के उच्च स्तर में परिणाम देते हैं, 4,15. तथापि, दोनों समूहों के बीच इन अंतरों के सही कारण स्पष्ट नहींहैं 2,4,15,16.
कृत्रिम नेत्र पहनने वालों के लिए एक बहुत ही महत्वपूर्ण बिंदु म्यूकॉइड निर्वहन2,4,11,17,18,19,20,21है ,22. इस निर्वहन का कारण एक कंजंक्टिव सूजन है, नेत्र कृत्रिम अंग 2 ,4,11,17 द्वारा एनोथ्थैल्मिक सॉकेट की जलन के कारण अन्य बातों के साथ-साथ ,18,19,20,21,22. नैदानिक अध्ययनों से पता चलता है कि क्रायओलाइट कांच कृत्रिम आंखों की आग-पॉलिश सतह पीएमएमए कृत्रिम आंखों2,4,11,23की तुलना में चिकनी है । यह पीएमएमए की तुलना में क्रायोलाइट ग्लास का संभावित लाभ हो सकता है, लेकिन कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि क्रायोलाइट ग्लास और पीएमएमए कृत्रिम नेत्र पहनने वालों के बीच म्यूकॉइड निर्वहन में कोई अंतर नहीं था2,4,11 . इसलिए इसके विस्तार से2,4,11में जांच करने के लिए और अध्ययन किए जाने की आवश्यकता है .
एक अन्य पहलू दोनों सामग्रियों (पीएमएमए बनाम क्रायोलाइट कांच) 2,4,5का स्थायित्व है। पहली नज़र में, क्रायओलाइट ग्लास कृत्रिम आंखों का संभावित टूटना एक नेत्र रोगियों के लिए एक समस्या प्रतीत होता है2,4,5. तथापि, टूटना की औसत दर बहुत कम है और 2 ,4,5पहननेके 26.63 वर्षों के प्रति केवल एक कृत्रिम अंग है । नुकसान (94%) कांच की आंख2,4,5को हटाने या सफाई के दौरान होता है . इसलिए कृत्रिम आंखों को हटाने और साफ करना भरा हुआ सिंक2,4,5पर किया जाना चाहिए . नुकसान या हानि के मामले में , लगभग सभी क्रायोलाइट ग्लास कृत्रिम नेत्र पहनने वालों में कम से कम एक उपयुक्त प्रतिस्थापन कृत्रिम अंग2,4,5है . सॉकेट के अंदर कृत्रिम आंखों को नुकसान के बहुत दुर्लभ मामले से बचने के लिए और निश्चित रूप से भी अपने स्वस्थ साथी आंख की रक्षा के लिए , रोगियों को हर समय सुरक्षात्मक चश्मा पहनना चाहिए2,4,5. संक्षेप में, क्रायोलाइट कांच की संभावित उच्च टूटना दर अधीनस्थ महत्व की प्रतीत होती है और रोगियों के लिए दैनिक जीवन में नुकसान नहीं होता2,4,5.
क्रायओलाइट काँच के प्रयोग का एक अन्य लाभ कृत्रिम अंग2,4,5,7,24का भार है . जबकि स्लेन 'सुधार आंख' cryolite कांच से बना है खोखले और इसलिए हल्के, PMMA कृत्रिम आँखों के अधिकांश ठोस और एक ही मात्राकेसाथ cryolite ग्लास prostheses की तुलना में भारी हैं2 ,4,5 ,24. लेखकों के अनुभव के अनुसार, इन भारी prostheses postenucleation सॉकेट सिंड्रोम के पाठ्यक्रम में कम आंख ढक्कन के sagging कारण हो सकता है. बेशक, खोखले PMMA prostheses के निर्माण के लिए कुछ अभिनव दृष्टिकोण हैं. हालांकि , इन तकनीकों का उपयोग अभी भी मानक देखभाल2,4,5,24में नहीं किया जाता है .
इसके अतिरिक्त, क्रायोलाइट कांच कृत्रिम आंखों का निर्माण करने के लिए केवल एक नियुक्ति की आवश्यकता है2,4,5. एक घंटे के बाद, रोगियों को अपने नए कृत्रिम अंग के साथ नेत्रविशेषज्ञ छोड़ सकते हैं, जबकि PMMA कृत्रिम नेत्र पहनने वालों उनके नेत्र चिकित्सकों पर 3-4 नियुक्तियों की जरूरत है और पहली नियुक्ति के बाद कुछ ही हफ्तों के अपने नए PMMA कृत्रिम अंग मिलता है2,4, 5,24.
अब तक कांच कृत्रिम आंखों के लिए अनुशंसित देखभाल व्यवस्था में दैनिक आधार पर हटाने और सफाई शामिल है , जबकि पीएमएमए कृत्रिम आंखों को हटाने और 1-6 महीने के बीच सफाई की सिफारिश की जाती है11,17,18. हालांकि, नवीनतम अध्ययनों के परिणामों से पता चलता है कि क्रायओलाइट ग्लास कृत्रिम आंखों को सफाई के लिए दैनिक रूप से नहीं हटाया जाना चाहिए और सफाई प्रोटोकॉल11विकसित करने के लिए आगे अनुसंधान की आवश्यकता है। इस प्रोटोकॉल सफाई सत्र के बीच पहनने की एक न्यूनतम अवधि की सिफारिश और इस तरह के जलवायु, मनोवैज्ञानिक, और पर्यावरणीय कारकों11के रूप में व्यक्तिगत स्थितियों पर विचार करना चाहिए.
हाल के दशकों में, इस तकनीक के कुछ सुधार ऐसे एयर कंडीशनर का उपयोग करें, ergonomic कार्य केंद्र डिजाइन के रूप में रोगियों के काम की स्थिति पर ध्यान केंद्रित किया है और, कुछ मामलों में, इस तरह के उपन्यास Bunsen बर्नर के रूप में नए उपकरणों2,4 ,5,7. तथापि, पिछले कुछ वर्षों में साहित्य25,26में कुछ संभावित और घटनाओं का वर्णन किया गया है . जीवाणुरोधी या अधिक जलरागी गुणों के साथ नई सतह कोटिंग्स कृत्रिम आंखों के बारे में वर्तमान अनुसंधान के मुख्य विषयों में से एक हैं25,26. हालांकि, इन नए कोटिंग्स शायद PMMA कृत्रिम आंखों के लिए विशेष रूप से इस्तेमाल किया जाएगा क्योंकि कोटिंग प्रक्रियाओं ज्यादातर बहुत उच्च तापमान या उच्च दबाव की आवश्यकता होती है, बहुत संभावना कांच prostheses के टूटना में जिसके परिणामस्वरूप. कृत्रिम आंखों में सुधार करने के लिए एक और अभिनव दृष्टिकोण कृत्रिम नेत्र आराम27में वृद्धि करने के लिए एक कार्यात्मक स्नेहक जलाशय के साथ एक खोखले नेत्र कृत्रिम कृत्रिम कृत्रिम कृत्रिम कृत्रिम कृत्रिम कृत्रिम कृत्रिम कृत्रिम कृत्रिम कृत्रिम कृत्रिम कृत्रिम कृत्रिम कृत्रिम कृत्रिम कृत्रिम रूप से बनाने के लिए बनाने के लिए है . इस तकनीक की स्थापना नहीं है, और आगे के अध्ययन नैदानिक परिणाम को परिभाषित करने की जरूरत है. इस सुझाव सुधार का एक बड़ा मुद्दा खोखले कृत्रिम अंग के भीतर बैक्टीरिया का विकास हो सकता है। इस प्रकार, आगे के अध्ययन एक उच्च प्राथमिकता है.
संक्षेप में, इस पांडुलिपि एक cryolite ग्लास कृत्रिम आँख को अनुकूलित करने के प्रत्येक कदम से पता चलता है, PMMA की तुलना में एक आँख कृत्रिम अंग के निर्माण के लिए cryolite कांच के उपयोग के कुछ प्रमुख लाभ सहित, और नेत्र रोग विशेषज्ञों में एक बेहतर अंतर्दृष्टि देता है नेत्रवादी देखभाल. इन अंतर्दृष्टि नेत्र चिकित्सकों और नेत्र रोग विशेषज्ञों के बीच आवश्यक अंतरपेशेवर सहयोग में सुधार करने में मदद. इसके अलावा, PMMA और cryolite ग्लास कृत्रिम आंखों के बीच कुछ विचलन अभी तक विस्तार से नहीं पहचाना गया है, विशेष रूप से सामग्री के प्रभाव ही, अनुत्तरित रह, और आगे के अध्ययन में संबोधित किया जाना चाहिए.
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Disclosures
अलेक्जेंडर सी Rokohl, जोएल एम मोर, Niklas Loreck, Konrad आर कोच, और लुडविग एम Heindl किसी भी सामग्री या लेख में उल्लेख विधि में कोई वित्तीय या स्वामित्व हित है. इस अध्ययन में भागीदार कोलोन में नेत्र Prosthetics और कृत्रिम आंखें है कि स्वामित्व और मार्क Trester द्वारा संचालित है के लिए Trester संस्थान से भर्ती किया गया था.
Acknowledgments
इस पांडुलिपि के लिए कोई धन प्राप्त नहीं हुआ था।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Bunsen burner with gas and air flow over a fire-resistant worktop made from anodised stainless steel | |||
| Hollow skewer | |||
| Ocularist forceps | |||
| Preheated metal container to 500 degree celsius | |||
| Pre-produced "half-done" cryolite glass eye | |||
| Transparent glass stem | |||
| Various preproduced glass stems in different colors |
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