Summary
Este manuscrito mostra cada passo de personalizar um olho protético de vidro criolite, incluindo algumas das principais vantagens do uso de vidro criolite para a fabricação de uma prótese ocular em comparação com poli (metilme metacrilato). Além disso, este manuscrito dá aos oftalmologistas uma melhor visão sobre o cuidado ocularista que poderia melhorar a colaboração interprofissional.
Abstract
Na Alemanha, Áustria e Suíça, mais de 90% dos ocularistas ainda fabricam próteses personalizadas usando vidro criolite da Turíngia. O presente manuscrito demonstra esta técnica há muito esquecida em detalhes. Este manuscrito mostra algumas vantagens principais de fabricar os olhos protéticos usando o vidro do criolite em comparação ao poli (methacrylate do methyl) (PMMA). Essas vantagens incluem um peso mais leve da prótese, níveis mais altos de satisfação do paciente e apenas uma consulta necessária para a fabricação personalizada. O risco potencial de quebra parece não ser uma desvantagem crítica para usuários de olho protéticos de vidro. No entanto, em alguns pacientes, a fabricação de um olho protético bem ajustado não é possível ou razoável devido a complicações da tomada anophthalmic, como síndrome do soquete pós-nucleação, fornices com cicatrizes ou exposição a implantes orbitais. Este artigo dá aos oftalmologistas uma melhor visão sobre o cuidado ocularista, a fim de melhorar a colaboração interprofissional essencial entre ocularistas e oftalmologistas.
Introduction
O objetivo do presente manuscrito é demonstrar de forma abrangente a técnica de fabricação de uma prótese de vidro criolite personalizada que é há muito esquecida fora dos países de língua alemã (Figura 1). Este manuscrito também se concentra nas principais vantagens desta técnica. Estes incluem uma superfície muito lisa da prótese devido ao polimento do fogo, o peso claro da prótese devido ao projeto oco, altos níveis de satisfação do paciente, e a necessidade de somente uma nomeação para a fabricação da prótese personalizada1 ,2,3,4,5. Este artigo também dá aos oftalmologistas melhores insights sobre cuidados oculares, a fim de melhorar a colaboração interprofissional essencial1,2,3,4, 5.
Em 1832, o soprador de vidro Ludwig Uri Müller da Turíngia, Alemanha, desenvolveu o olho protético de vidro criolite com base nos modelos líderes de classe feitos na France4. Os benefícios do vidro criolite incluíram uma melhor aparência, melhor tolerabilidade, processamento mais fácil e durabilidade mais longa do que os olhos de vidro anteriores4,6,7,8. Herman Snellen, um cirurgião oftalmológico holandês, usou este vidro criolite para produzir um olho protético oco leve em 18804,6,7,8. Este olho protético leve, o 'olho reforma' de Snellen, aumentou o volume de olhos protéticos, resultando em melhor encaixe em órbitas oculares maiores após a introdução de procedimentos de enucleação possibilitados pelo desenvolvimento da anestesia e asepsia4,8. Vinte anos depois, o vidro criolite tornou-se o material mais comumente usado para olhos protéticos. Alemanha desenvolveu-se no centro de fabricação de olhos protéticos globalmente2,4,5,7,8. No início da Segunda Guerra Mundial, os olhos de vidro criolite alemão tornou-se indisponível fora da área de língua alemã. Portanto, (poli)metil metilme metacrilato (PMMA) tornou-se um material substituto para os olhos protéticos4,7,8, e hoje PMMA é o material mais comumente usado para olhos protéticos globalmente4 5,8. Não obstante, nos países de língua alemã, mais de 90% dos ocularistas ainda fabricam próteses personalizadas usando o vidro criolite da Turíngia2,3,4,5, 7,8,9,10,11,12,13. Cada olho protético de vidro criolite personalizado é produzido em dois passos principais: o primeiro passo é produzir um olho de vidro criolite "meio feito" que se conforma com uma esfera branca com íris e uma pupila (Figura 2). O segundo e decisivo passo é personalizar o olho protético de vidro criolite "meio feito" para o respectivo paciente. Para esse fim, um olho de vidro criolite "semi-feito" é selecionado a partir de milhares(Figura 3)com base na melhor cor de íris correspondente ao olho saudável do paciente companheiro.
O protocolo a seguir apresenta personalizar um olho de vidro criolite "semi-feito" selecionado para um paciente específico. Este passo dura cerca de 25-35 min.
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Protocol
Todos os procedimentos realizados no seguinte protocolo envolvendo participantes humanos estavam de acordo com as normas éticas do comité de investigação institucional da Universidade de Colónia e com a declaração de Helsínquia de 1964 e as suas alterações posteriores padrões éticoscomparáveis.
1. Personalização protética dos olhos
- Selecione um dos olhos de vidro criolite "semi-feito" com base na melhor cor de íris correspondente ao olho saudável do paciente (Figura 3).
- Examine a montagem do olho protético atual. Para fazer isso, deixe o paciente olhar para a frente. Preste especial atenção à retenção da prótese, da direção de visualização, do contorno da pálpebra (ptose, entropion e ectropion), bem como ao tamanho e volume (exoftalmos e enooftalmos) da prótese atual.
- Retire o olho protético atual com a ajuda de um copo de sucção da lente de contato para lentes de contato duras.
- Examine o soquete ocular anophthalmic sem a prótese e preste atenção a uma potencial inflamação da conjuntiva, o recheio de volume do implante orbital, se o implante orbital é visível através da conjuntiva, e se as fornices e sulci são profundos suficiente para uma boa prótese adequada. Se houver grandes preocupações em relação a um desses pontos, um exame por um cirurgião oftalmológico deve ser realizado antes de fabricar uma nova prótese.
- Pegue o olho de vidro criolite "meio feito" selecionado com os fórceps ocularistas e, por outro lado, pegue um espeto oco que será usado mais tarde como porta-voz para soprar a prótese de vidro. Aqueça lentamente a 600 °C com um queimador de Bunsen ao continuamente girá-lo, e derreta o espeto na extremidade aberta do olho de vidro "metade-feito" do cryolite. Abra as fórceps e deite-as.
- Aqueça o olho de vidro criolite "semi-feito" continuamente (Figura 4). Usando o olho saudável do companheiro como um modelo para a cor, a forma, e a quantidade das embarcações conjunctival, extrai a embarcações no sclera branco com hastes de vidro heated em cores diferentes (na maior parte vermelho, marrom, ou amarelo) (figura 5).
- Aqueça todo o olho de vidro criolite "semi-feito", enquanto continuamente girando-o para que as embarcações desenhadas se fundam com o vidro criolite branco e para produzir uma superfície muito lisa.
- Modifique a forma e o volume do olho protético de vidro criolite por sucção e sopro no bocal. Continue girando o olho de vidro na chama do queimador Bunsen de vez em quando. Use a prótese antiga como modelo para esta etapa, mas, se necessário, modifique a forma e o volume da nova prótese com base nos achados dos exames anteriores.
- Aqueça um haste de vidro transparente e derreta-o na pupila do olho protético de vidro criolite ao continuamente girar o olho de vidro (figura 6).
- Enquanto gira continuamente o olho protético de vidro "semi-feito", derreta o vidro na parte traseira da prótese (Figura 6 e Figura 7)e reduza o volume da traseira por sucção com a ajuda do bocal para que a forma do lado de trás seja quase igual para a prótese da amostra ou a forma desejada.
- Derreta o haste de vidro no lado da frente de distância e aqueça o lado da frente da prótese novamente para produzir uma superfície muito lisa(Figura 8).
- Pegue o lado da frente da prótese com as fórceps novamente, forma a forma final do lado de trás com a ajuda do espeto (Figura 9), e depois derreter o espeto de distância (Figura 10).
- Aqueça toda a prótese para o fogo polimento novamente, especialmente na parte de trás e girar a prótese até que a superfície é muito suave todo.
- Coloque a prótese em um recipiente de metal pré-aquecido e deixe esfriar lentamente(Figura 11).
- Insira a prótese e verifique a montagem descrita na etapa 1.2(Figura 12).
- Se necessário, modifique a forma da prótese novamente (repita os passos 1,8-1,15).
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Representative Results
Os resultados ideais incluem um novo olho de vidro criolite protético que se encaixa muito bem, é confortável, tem uma boa motilidade, e a aparência com o olho protético, incluindo o contorno da pálpebra, é quase simétrica para o olho saudável companheiro (Figura 12).
Resultados abaixo do ideal podem resultar se o novo olho de vidro criolite protético se encaixa e é confortável, mas há preocupações sobre os resultados cosméticos. Se uma prótese não se encaixa perfeitamente, a aparência, incluindo o contorno da tampa do olho, pode não ser simétrica para o olho saudável companheiro. Neste caso, a prótese pode ser redesenhada eventualmente. Outra razão para um resultado abaixo do ideal, apesar de uma prótese bem ajustada é a síndrome do soquete pós-nucleação (SPES). Pess pode resultar em uma aparência assimétrica do olho protético em comparação com o olho saudável companheiro. Além disso, devido a uma motilidade reduzida do implante orbital, a motilidade da prótese em si pode não ser ideal. No entanto, a montagem de uma nova prótese ocular nesses casos é possível e razoável.
Resultados complicados incluem a prótese fabricada não se encaixando, ou se usá-lo é doloroso. Neste caso, a prótese tem que ser redesenhada ou completamente renovada. Além disso, em alguns pacientes que fabricam um bom olho protético de vidro criolite não é possível ou razoável devido a complicações da tomada anophthalmic. Complicações como uma síndrome de soquete pós-nucleação, fornices com cicatrizes ou exposição a implantes orbitais impedem um bom cuidado ocularista. Estes pacientes têm que ser examinados detalhada por um oftalmologista, e a reconstrução cirúrgica do soquete tem que ser executada por um cirurgião plástico oftalmológico.
Figura 1. Três olhos protéticos diferentes do vidro do criolite em cores e em formas diferentes. Clique aqui para ver uma versão maior deste número.
Figura 2. Um olho de vidro criolite "meio feito", já fundido com o espeto oco, que é usado como porta-voz. No fundo o queimador de Bunsen é visível. Clique aqui para ver uma versão maior deste número.
Figura 3. Alguns olhos de vidro criolite "semi-feito" em cores diferentes. Clique aqui para ver uma versão maior deste número.
Figura 4. O olho de vidro criolite "semi-feito" após o aquecimento consistente. Clique aqui para ver uma versão maior deste número.
Figura 5. Várias hastes de vidro pré-produzidas em cores diferentes. Clique aqui para ver uma versão maior deste número.
Figura 6. Derretendo e moldando o lado de trás da prótese. Clique aqui para ver uma versão maior deste número.
Figura 7. Uma segunda imagem que mostra o derretimento e a formação do lado traseiro da prótese. Para uma boa estabilização, uma haste de vidro transparente foi fundida com o lado dianteiro da pupila antes. Clique aqui para ver uma versão maior deste número.
Figura 8. Derretendo o haste de vidro no lado da frente. Clique aqui para ver uma versão maior deste número.
Figura 9. O ocularista toma o lado da frente da prótese com os fórceps e forma a forma final do lado de trás com a ajuda do espeto. Clique aqui para ver uma versão maior deste número.
Figura 10. Derretendo o espeto na parte de trás. Clique aqui para ver uma versão maior deste número.
Figura 11. Após a conclusão da prótese, o olho de vidro é colocado com a ajuda dos fórceps dos ocularistas em um recipiente de metal pré-aquecido, a fim de esfriar lentamente. Clique aqui para ver uma versão maior deste número.
Figura 12. Resultado ideal. O novo olho de vidro criolite protético se encaixa muito bem, é confortável, tem boa motilidade, ea aparência com o olho protético, incluindo o contorno da pálpebra, é quase simétrico para o olho saudável companheiro. Clique aqui para ver uma versão maior deste número.
Figura 13. Superfície frontal da prótese antiga (prótese de modelo) e a nova prótese do mesmo paciente. A forma da prótese foi copiada com uma precisão muito alta pelo ocularista. No entanto, a forma da nova prótese foi ligeiramente modificada pelo ocularista devido a alterações da tomada anophthalmic ao longo do tempo para um ajuste ideal. Clique aqui para ver uma versão maior deste número.
Figura 14. Superfície traseira da prótese velha (prótese do molde) e da prótese nova do mesmo paciente. A forma da prótese foi copiada com uma precisão muito alta pelo ocularista. No entanto, a forma da nova prótese foi ligeiramente modificada pelo ocularista devido a alterações da tomada anophthalmic ao longo do tempo para um ajuste ideal. Clique aqui para ver uma versão maior deste número.
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Discussion
Após a enucleação com um implante orbital, um conformer tem que ser inserido por duas semanas(Figura 1)a fim de evitar cicatrizes das fornices conjuntival e posterior inserção de uma prótese2,3,4 ,7,12,13. Porque uma inserção ocular adiantada da prótese melhora a qualidade de vida após a enucleação e assegura a melhor reabilitação, os portadores protéticos do olho do vidro do criolite começ sua primeira prótese do olho duas semanas após sua operação2,4 14depessoas. Esta prótese de olho de vidro criolite é feita à mão, mas não totalmente personalizada para a montagem devido a grandes mudanças da tomada anophthalmic nas primeiras semanas e meses após a operação2,4. Prontamente, seis semanas após a enucleação, os pacientes recebem uma segunda prótese de vidro2,4. Até à data todas as próteses de vidro do criolite são personalizadas inteiramente2,4.
O processo de personalização do olho de vidro criolite "semi-feito" inclui alguns passos críticos2,7. Os primeiros passos críticos dentro do protocolo incluem o exame da montagem da prótese atual (passo 1.2) e o exame da tomada anophthalmic sem a prótese (passo 1.4)11. O ocularista tem que verificar a montagem atual da prótese, bem como a tomada anoftalmica em detalhes, porque com base neste exame a forma da nova prótese personalizada será possivelmente alterada em comparação com a antiga prótese2, 7 (Figura 13 e Figura 14). Além disso, o ocularista tem que verificar se existem outros pontos, como extrusões de implantes orbitais que exigem intervenções cirúrgicas antes de cuidados oculares adequados2,7. Outro passo crítico é o aquecimento lento e rotação contínua do olho de vidro criolite semi-feito. Se o olho de vidro não é girado continuamente e uniformemente, começ entortado quando aquecido. Aquecer ou refrigerar o olho de vidro demasiado rapidamente conduzirá à ruptura do olho de vidro2,5,7. Além disso, a temperatura durante a formação do olho de vidro criolite tem que estar na faixa correta (quase 600 °C) para um resultado ideal5. Todos esses passos são uma questão de prática e experiência resultante de mais de 6 anos de treinamento para os ocularistas.
A técnica descrita no protocolo é usada para a fabricação de um olho de vidro criolite oco, de parede dupla, um chamado "olho de reforma"2,7. Esses olhos de reforma são usados especialmente para pacientes após enucleação ou evisceração, quando precisam de mais reabastecimento de volume através da prótese2,7. Quando o reabastecimento de volume não é necessário, por exemplo, em olhos fisíticos ou em pacientes com microtalmos, a técnica pode ser modificada e o olho protético de vidro criolite pode ser feito muito fino e de parede única. Portanto, a parede traseira é derretida durante o processo de personalização2,7.
No caso de o olho de vidro formaispersonalizado da prótese não se encaixa inicialmente, ele pode ser aquecido mais uma vez, e a forma pode ser modificada pelo ocularista. No entanto, o reaquecimento do olho de prótese de vidro só é possível nos primeiros dias após a produção2,5,7. Após um tempo desgastante de vários dias, o primeiro material hidrolítico muda, e o estresse material ocorre, e um reaquecimento resulta principalmente em uma quebra da prótese2,5,7. Naturalmente, em alguns casos raros, o olho protético tem que ser reproduzido desde o início devido a um erro apropriado que não pode ser corrigido anymore (por exemplo, quando a prótese é demasiado pequena, ou o material é demasiado fino).
Essencialmente, usando a técnica descrita aqui permite a produção de olhos protéticos de vidro criolite de quase todas as formas e tamanhos2,7. As limitações da nossa técnica dependem da tomada anofanmomica2,3,11. Em pacientes com síndrome de tomada de postenucleation pronunciada (PESS) ou cicatrizes das fornices, não é possível ou útil personalizar um olho protético2,7. Esses pacientes se beneficiam mais de uma reconstrução cirúrgica inicial da tomada anophthalmic com seguinte atendimento ocularista2,7.
Após seis meses, os pacientes recebem uma prótese de vidro personalizada nova baseada nas mudanças do soquete de olho sobre o tempo2,4. Depois, de acordo com as recomendações atuais, a maioria dos pacientes adultos na Alemanha recebem uma nova prótese personalizada pelo menos uma vez por ano, primária devido a alterações da superfície hidrolítica, resultando em uma inflamação da tomada anophthalmic2, 4,11. Não é possível polir próteses de vidro criolite2,4,5. É claro que a montagem e o design da prótese anual recém-feita são ajustados e melhorados de tempos em tempos pelo ocularista por causa das experiências e desejos dos pacientes2,4.
Em contraste, pmma prótese olho usuários só recebem uma prótese cerca de 6 semanas após a perda de olho e vestindo um reformador2,4. Esta prótese é geralmente usado para os próximos 5 ou 6 anos2,4. PMMA olhos protéticos têm de ser repolido a cada ano devido a mudanças de superfície, mas há em alguns casos nenhuma melhoria na montagem ou o projeto ao longo dos anos2,4,5. Estas diferentes abordagens na fabricação da prótese imediatamente após a perda ocular parecem resultar em níveis mais elevados de satisfação do paciente nos usuários de olho protético de vidro criolite em comparação com os usuários de olhos protéticosPMMA 2, 4,15. No entanto, as razões exatas para essas divergências entre ambos os grupos permanecem obscuras2,4,15,16.
Um ponto muito importante para os usuários de próteses oculares é a descarga mucoide2,4,11,17,18,19,20,21 22de pessoas. A razão para esta descarga é uma inflamação conjuntival, entre outras coisas causadas pela irritação do soquete anophthalmic pela prótese ocular2,4,11,17 ,18,19,20,21,22. Estudos clínicos mostram que a superfície polida pelo fogo dos olhos protéticos de vidro criolite é mais suave do que as dos olhos protéticosPMMA 2,4,11,23. Esta poderia ser uma vantagem potencial do vidro criolite em comparação com PMMA, mas alguns estudos mostram que não houve diferença na descarga mucoide entre vidro criolite e pmma usuários de olhos protéticos2,4,11 . Portanto, mais estudos são necessários para investigar isso em detalhes2,4,11.
Outro aspecto é a durabilidade de ambos os materiais (PMMA vs criolite de vidro) 2,4,5. À primeira vista, a quebra potencial de olhos protéticos de vidro criolite parece ser um problema para pacientes anofais2,4,5. No entanto, a taxa média de quebra é muito baixa e equivale a apenas uma prótese por 26,63 anos de desgaste2,4,5. Danos (94%) ocorre durante a remoção ou limpeza do olho de vidro2,4,5. Portanto, a remoção e limpeza do olho protético deve ser feito ao longo de uma pia cheia2,4,5. Em caso de dano ou perda, quase todos os usuários de olho protético de vidro criolite têm pelo menos uma prótese de substituição adequada2,4,5. Para evitar o caso muito raro de danos ao olho protético dentro do soquete e, claro, também para proteger seu olho saudável companheiro, os pacientes devem usar óculos de proteção o tempo todo2,4,5. Em resumo, uma potencial maior taxa de quebra de vidro criolite parece ser de importância subordinada e não ser uma desvantagem na vida cotidiana para os pacientes2,4,5.
Outra vantagem do uso de vidro criolite é o peso da prótese2,4,5,7,24. Enquanto o 'olho reforma' Snellen feito de vidro criolite é oco e, portanto, leve, a maioria dos olhos protéticos PMMA são sólidos e mais pesados do que próteses de vidro criolite com o mesmo volume2,4,5 24de pessoas. De acordo com a experiência dos autores, estas próteses mais pesadas puderam causar a flacidez da tampa inferior do olho no curso da síndrome do soquete do postenucleation. Claro, existem algumas abordagens inovadoras para a fabricação de próteses pmma ocas. No entanto, essas técnicas ainda não são utilizadas no atendimento padrão2,4,5,24.
Além disso, apenas uma consulta é necessária para fabricar olhos protéticos de vidro criolite2,4,5. Após uma hora, os pacientes podem deixar o ocularista com sua prótese nova, quando os usuários protéticos do olho de PMMA precisarem 3-4 nomeações em seus ocularists e começ sua prótese nova de PMMA algumas semanas após a primeira nomeação2,4, 5,24.
Até agora, o regime de cuidados recomendado para os olhos protéticos de vidro inclui remoção e limpeza em uma base diária, enquanto para PMMA remoção protética dos olhos e limpeza entre 1-6 meses é recomendado11,17,18. No entanto, os resultados dos mais recentes estudos sugerem que os olhos protéticos de vidro criolite não devem ser removidos diariamente para limpeza e que é necessária mais investigação para desenvolver um protocolo de limpeza11. Este protocolo recomendaria um período mínimo de desgaste entre as sessões de limpeza e deveria considerar condições individuais, como fatores climáticos, psicológicos e ambientais11.
Nas últimas décadas, algumas melhorias desta técnica têm-se centrado nas condições de trabalho dos pacientes, tais como o uso de ar condicionado, projetos ergonômicos estação de trabalho e, em alguns casos, dispositivos mais recentes, como queimadores Bunsen romance2,4 ,5,7. No entanto, nos últimos anos, alguns potenciais desenvolvimentos foram descritos na literatura25,26. Novos revestimentos superficiais com propriedades antibacterianas ou com mais propriedades hidrofílicas são um dos principais temas de pesquisas atuais sobre olhos protéticos25,26. Entretanto, estes revestimentos novos serão usados provavelmente especial para os olhos protéticos de PMMA porque os procedimentos de revestimento exigem na maior parte temperaturas muito elevadas ou alta pressão, muito provavelmente tendo por resultado a ruptura das prótese suméricas de vidro. Uma outra aproximação inovativa para melhorar os olhos protéticos é fabricar uma prótese ocular oca com um reservatório funcional do lubrificante para aumentar o conforto artificial do olho27. Esta técnica não é estabelecida, e mais estudos são necessários para definir o resultado clínico. Uma edição grande desta melhoria sugerida poderia ser o crescimento das bactérias dentro da prótese oca. Assim, outros estudos são de alta prioridade.
Em resumo, este manuscrito mostra cada passo de personalizar um olho protético de vidro criolite, incluindo algumas vantagens importantes do uso de vidro criolite para a fabricação de uma prótese ocular em comparação com pmma, e dá oftalmologistas uma melhor visão sobre cuidados oculares. Esses insights ajudam a melhorar a colaboração interprofissional essencial entre onocularistas e oftalmologistas. Além disso, algumas divergências entre o PMMA e os olhos protéticos de vidro criolite ainda não foram identificadas em detalhes, especialmente o impacto do material em si, permanecem sem resposta e devem ser abordadas em estudos posteriores.
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Disclosures
Alexander C. Rokohl, Joel M. Mor, Niklas Loreck, Konrad R. Koch e Ludwig M. Heindl não têm interesse financeiro ou proprietário em qualquer material ou método mencionado no artigo. O participante deste estudo foi recrutado no Trester-Institute for Ocular Prosthetics and Artificial Eyes em Colônia, que é de propriedade e operado por Marc Trester.
Acknowledgments
Nenhum financiamento foi recebido para este manuscrito.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Bunsen burner with gas and air flow over a fire-resistant worktop made from anodised stainless steel | |||
| Hollow skewer | |||
| Ocularist forceps | |||
| Preheated metal container to 500 degree celsius | |||
| Pre-produced "half-done" cryolite glass eye | |||
| Transparent glass stem | |||
| Various preproduced glass stems in different colors |
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