Summary
Burada bir kursiyerin manyetik demirleme tekniği kullanarak in vitro manuel vasküler rekonstrüksiyonu tek tek tamamlayabildiği bir eğitim ve test sistemi saiyoruz. Sistem aynı zamanda yeniden yapılanma kalitesini test etmek için kullanılabilir.
Abstract
Manuel vasküler rekonstrüksiyon eğitimi bir acemi cerrah için gereklidir. Ancak, in vitro vasküler rekonstrüksiyon için optimal bir eğitim sistemi henüz geliştirilmemiştir. Bu çalışmada, bir kursiyerin manuel vasküler rekonstrüksiyonu tek tek uygulayabileceği manyetik bir demirleme tekniği kullanılarak in vitro eğitim ve test sistemi sokulduk. Ayrıca, bu sistem de yeniden yapılanma kalitesini test etmek için kullanılabilir. Açıklanan sistem bir vasküler rekonstrüksiyon eğitim makinesi, manyetik traktörler ve manyetik dikiş çekmece içerir. Bu yazıda, domuz sağ ve sol iliak damarları kullanarak uçuça ven anastomoz detay. Sütür üzerindeki manyetik dikiş çekme makinesinin neden olduğu potansiyel hasarı belirlemek için, her biri 4-0 polipropilen sütürden oluşan altı segmentli üç grup oluşturduk: polipropilen sütüre müdahale siz bir kontrol grubu, polipropilen sütür steril eldiven20x ve manyetik çekmece polipropilen dikiş 20x çekti manyetik bir çekmece grubu ile manuel olarak çekilir. Bu gruplar ışık mikroskobu ve kırılma mukavemeti testleri ile test edildi ve rekonstrüksiyonun etkisi değerlendirildi. Işık mikroskobu testinde kontrol grubunun zarar görme olasılığı daha düşüktü (p < 0.05) ve manuel grup ve manyetik çekmece grubunun hasarlı noktalarının sayısı benzerdi (p > 0.05). Kırılma mukavemeti testinin sonuçları gruplar arasında karşılaştırıldı ve anlamlı bir fark gözlenmedi (p > 0.05). Domuz iliak damarlarının uçtan uca anastomozu bu eğitim sistemi kullanılarak başarıyla uygulandı ve yeniden inşa edilen damarlar 2.0 kPa perfüzyon basıncına maruz kalabilir. Bu eğitim ve test sistemi kullanılarak kursiyer, manyetik traktörler ve manyetik dikiş çekici yardımıyla manuel vasküler rekonstrüksiyonu tek tek gerçekleştirebilir ve rekonstrüksiyonun kalitesi test edilebilir.
Introduction
Vasküler rekonstrüksiyon cerrahlar için gerekli olan temel bir beceridir. Obora1 ve Holt2 küçük damarların rekonstrüksiyonunu kolaylaştırmak için çeşitli mekanik rekonstrüksiyon yöntemleri icat etmesine rağmen (çaplar <10 mm), bu yöntemler makrovasküler anastomozda yaygın olarak uygulanmaz. Manuel vasküler anastomoz hala vasküler cerrahi3,acil cerrahi4dahil olmak üzere birçok operasyonda yapılır ve katı organ nakli5. Bu nedenle cerrahların manuel vasküler anastomoz uygulaması esastır. Ancak, in vitro vasküler rekonstrüksiyon için optimal bir eğitim sistemi nadirdir, ve deneyimsiz cerrahlar büyük hayvanlar üzerinde önemli eğitim geçmesi gerekir6 onlar tekniği ana önce. Başarısızlık ilk eğitim sırasında kaçınılmaz olduğundan, birçok hayvan vasküler komplikasyonlar, hangi hayvan refahı ile ilgili olarak ölmek olasıdır. Ayrıca, uçtan uca vasküler rekonstrüksiyon prosedürü sırasında, dikiş pozisyonları veya gevşek dikiş hataları önlemek için, cerrah posterior vasküler duvar ortaya çıkarmak ve dikiş çekmek için en az bir asistan ihtiyacı var. Bu nedenle, vasküler rekonstrüksiyon genellikle cerrah tarafından bireysel olarak yapılamaz ve hazırlık etkinliği genellikle asistanın yeterliliği ile sınırlıdır.
Manyetik demirleme cerrahisi son yıllarda ilgi konusu haline gelmiştir7,8,9,10,11. Rivas ve ark.7 tarafından yapılan klinik çalışma, manyetik cerrahi aleti ile ve manyetik ankraj prensibini izleyerek cerrahların azaltılmış portlu laparoskopik kolesistektomi gerçekleştirebildiği ortaya çıktı. Bu aletin kullanımı da açık cerrahi sırasında asistan için azaltılmış bir rol sağlar. Manyetik alan sayesinde manyetik cihaz bir bağlantı noktasına adsorbe edilir. Bu manyetik bağlantı cihazı mekanik bir kol olarak hareket edebilir, doku veya organ kavrama ve geri çekme, cerrahi alan açığa, ve operasyon basitleştirilmesi. Bu mantığa dayanarak, vasküler duvarı ve sütürleri geri çekmek için manyetik traktörler ve polipropilen dikişleri çekmek için manyetik dikiş çekici icat ettik.
Vasküler rekonstrüksiyon eğitim makinesinin kullanımı bu çalışmada bir başka kilometre taşı oldu. Bir çalışma katı ve kontrol panelinden oluşur: vaskülatür işletme katı üzerinde sabitlenir ve kursiyer üzerinde pratik yapabilir. Anastomoz dan sonra, kursiyer anastomoz kalitesini test etmek için kontrol panelinde perfüzyon parametrelerini ayarlayabilirsiniz. Önceki vasküler anastomoz eğitim sistemleri ile karşılaştırıldığında6,12,13,14, Bu sistemin kullanımı iki ana avantaj sağlar: Birincisi, manyetik cihazlar cerrahi alanı ortaya çıkarmak için kullanılabilir, böylece kursiyerler üzerinde bireysel olarak pratik yapabilirler. İkinci olarak, kursiyer perfüzyon testi kullanarak anastomozun etkisini kontrol edebilir.
Bu çalışmada, kursiyerin manyetik demirleme tekniği kullanılarak in vitro manuel vasküler rekonstrüksiyonu tek tek tamamlayabildiği ve rekonstrüksiyon kalitesinin de test edilebildiği bir eğitim ve test sistemi sokuldu. Çalışma katındaki su girişi ve su çıkışının tasarımı ve büyüklüğü ile sınırlı olan eğitim sistemi, sadece >5 mm çapındaki gemilerde uçtan uca rekonstrüksiyon gerçekleştirebilir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Protokol, Laboratuvar Hayvanlarının Bakımı ve Kullanımı Rehberi'ne uygun olarak yürütülmüş türve Xi'an Jiaotong Üniversitesi, Xi'an, Shaanxi Eyaleti, Çin Hayvan Deneyleri Etik Komitesi tarafından onaylanmıştır.
1. Eğitim öncesi hazırlık
NOT: Vasküler rekonstrüksiyon eğitim makinesi Şekil 1'degösterilmiştir. Bir kontrol paneli ve bir çalışma katından oluşur.
- Artık sıvıyı işletme katından temizlemek ve boşaltmak için kontrol panelindeki Temizle düğmesini tıklatın.
- Kontrol panelindeki Sıvı Ekle düğmesini tıklayın ve kontrol panelinde"Test sıvısı yeterlidir" komutu görünene kadar çalışma katından makineye %0,9 tuzlu tuz ekleyin.
- 20 mm çapında ve 1 mm kalınlığında dairesel kalıcı mıknatıs, akrilonitril bütadiene stiren (ABS) plastik kasa, spiral yay, 30 cm naylon çekiş teli ve plastik paslanmaz çelik kelepçeden oluşan manyetik traktörü hazırlayın kollu veya vasküler kelepçe.
- Bir akrilat yapıştırıcı kullanarak birlikte dairesel mıknatıs ve plastik kasa tutkal. Çekiş telinin uzamasına kadar çekiş kuvveti artacaktır. Çekiş telinin uzunluğu ile çekiş kuvveti arasındaki ilişkiyi test etmek için evrensel bir test makinesi kullanın (Şekil 2).
- Kelepçeyi ve plastik kılıfı sırasıyla üst tutucuve evrensel test makinesinin alt tutucusundaki sabitle. Yavaş yavaş iki tutucu lar arasında çekiş teli germek için üst tutucuyu yükseltin. Gerilirken çekiş telinin gücünü test edin.
NOT: Manyetik dikiş traktörü ve manyetik vasküler traktör Şekil 3'tegösterilmiştir.
- Manyetik dikiş çekmecesi hazırlayın.
- Kalınlığı 2 mm, büyük eksen çapı 10 cm, 2 cm küçük bir eksen çapı, 5 mm çapında üç manyetik top ve 5 mm çapında üç manyetik silindir ile yarı-oval polilaktik asit tahtası kullanın.
- Manyetik toplar kurulu altında manyetik silindirmanyetik çekim kuvveti ile tahtaya tutunabilir, böylece 3 mm çapında ve polilaktik asit kartı üzerinde 0,5 mm derinliği ile üç delik punch.
NOT: Manyetik dikiş çekmecesi Şekil 4'tegösterilmiştir.
- Bir dikiş sonra manyetik topun altında dikiş düzeltin. Bu bir dikiş puller rolünü oynar, gevşeme önceki dikiş önlenmesi. Yaklaşık 0,3 N kuvvetile dikiş iğnesi ile ucunu ayıklayın, polilaktik asit tahtasına paralel olarak, ve bir sonraki dikiş devam.
- Anastomoz sonrası sızıntıyı önlemek için 3-0 ipek dikişler kullanarak tüm damar dalları ligate. Damarların uçlarını kesmek ve damarları pürüzsüz hale getirmek için damarların duvarında aşırı doku temizlemek için doku makas kullanın.
NOT: Bu çalışmada kullanılan vaskülatür, 50-60 kg ağırlığındaki Bama domuzlarından hasat edilen sağ ve sol iliak damarları (çapı ~10 mm) içeriyordu. Yeniden yapılandırmayı kolaylaştırmak için, iliak damarların sadece birkaç dalı seçilmişve iki damarın boyutları benzerdi. Vaskülatür -20 °C'de tutuldu. Eğitimden önce oda sıcaklığında %0.9 tuzlu su daldırıldı.
2. Çalışma katındaki damarları düzeltin
- 2-0 ipek dikişile eğitim makinesinin su girişi ve su çıkışı üzerinde iki damarları kravat.
NOT: Bu çalışmada iki noktalı vasküler anastomoz5kullan›r. - Eğitim makinesinin su çıkışının uzunluğunu ayarlayın ve iki damarın uçlarının paralel yönde gerilimsiz olmasını sağlayın.
- Damarları düzleştirmek ve 6 ve 12 o'clock pozisyonlarında iki 4-0 polipropilen çekiş dikişleri yatıyordu.
- Çekiş dikişlerinin iğnesini damarın dışından takın ve sonra diğer damarın içinden takın.
- Dikişlere zarar vermemek için cerrahi eldiveni ve dikişleri ısla. Yavaşça damarların duvarları yırtılma önlemek için en az beş düğüm kravat.
- Çekiş dikişlerini kavramak ve manyetik dikiş traktörlerinin dairesel mıknatıslarını ferromanyetik paslanmaz çelik çalışma katına çekmek için manyetik dikiş traktörünün iki paslanmaz çelik kelepçesini kullanın. Manyetik çekim konumunu ayarlayın ve iki damaruçları dikey yönde gerilmiş olduğundan emin olun.
- Damarların ön duvarını bağlamak ve çalışma katındaki manyetik vasküler traktörlerin dairesel mıknatıslarını çekmek için manyetik vasküler traktörün iki vasküler kelepçesini kullanın. Çekim konumunu ayarlayın ve damarların ön duvarları geri çekilir emin olun, ve damarların arka duvarları açıkça maruz kalır.
3. Arka duvarların anastomozu
- Çekiş dikişlerini kavramak ve ferromanyetik paslanmaz çelik çalışma katındaki manyetik dikiş traktörlerinin dairesel mıknatıslarını çekmek için manyetik dikiş traktörünün iki paslanmaz çelik kelepçesini kullanın. Çekiş sütür için saat 12'deki polipropilen sütürün kuyruk segmentini bırakın ve sürekli dikiş için iğne ile segmenti kullanın.
- İki damar arasında intima-to-intima temas sağlamak.
- İlk sütütürü damarın dışından içeriye takın.
- Sonraki dikişlerde, iğneyi damarın içinden takın ve sonra diğer damarın dışından takın.
- Dikişlerin gevşek olmadığını kontrol edin.
- Bir dikişten sonra, polipropilen sütürün manyetik dikiş çekmeceye asıldığını ve manyetik top polipropilene basana kadar polipropileni hafifçe çektiğinden emin olun.
- Yaklaşık 0,3 N kuvvetile dikiş iğnesi ile ucunu ayıklayın, polilaktik asit tahtasına paralel olarak, ve bir sonraki dikiş devam.
NOT: Bu teknik kullanılarak polipropilen sütür kuyruğu yeterince sıkı olacaktır. Dikişler devam ettikçe polipropilen dikiş kısalacaktır. Dikiş uzunluğuna göre, üç manyetik topun en uygununa seçin ve sonra dikişe el ile basın. - İki damar arasında intima-to-intima temas sağlamak için dışa damar ın içinden son sütür ekleyin.
- İki yolla anastomoz sonrası darlığı önlemek: Dikiş yaparken aynı, uygun marj ve iğne aralığı tutun ve düğümleme "büyüme faktörü"15 tutun.
NOT: "Büyüme faktörü" damar duvarından uzak, anastomozdan sonra ilk düğümü bağlarken, damarların stenose yerine esnek kalabilmesi için ayrılmış alandır.- Aynı dikiş marjını ve iğne aralığını koruyun.
NOT: Bu çalışmada çapı yaklaşık 10 mm olan iliak damarlar kullanıldığından dikiş marjı ve iğne aralığı yaklaşık 1 mm idi. - Düğümleri bağlarken "büyüme faktörü"15 tutun. Arka duvarların anastomozundan sonra, dikiş darlığını önlemek için dikişin ucunu ve dikişin kuyruk segmentini saat 6 pozisyonunda damar duvarından uzağa bağlayın. Düğüm bağlamak için standart yöntemi kullanın.
- Aynı dikiş marjını ve iğne aralığını koruyun.
4. Anterior duvarların anastomozu
- Arka duvarların anastomozsonra, manyetik vasküler traktör kaldırmak, bir çekiş sütür olarak kuyruk bırakın, ve ön duvarların anastomoz için 6 o'clock pozisyonunda iğne ile segment kullanın.
- İğneyi damarın dışından takın ve sonra diğer damarın içinden takın.
NOT: Anterior duvarların anastomozunda iki damar arasındaki intima-to-intima teması sağlamak için arka duvarların anastomozunda kullanılan yöntemler (sütür gevşek olmamak ve anastomoz sonrası darlığı önlemek) takip edilmiştir5 ,15. - Anterior duvarların anastomoz sonra, dikiş makas kullanarak iki çekiş sütür kesti.
5. Anastomozun etkisini test edin
- Test parametrelerini ayarlayın.
- Perfüzyon basıncını kontrol panelinde 2,0 kPa olarak ayarlayın.
NOT: Normal damar basıncı 2.0 kPa'yı geçmeyecek. - Kontrol panelinde en yüksek basınç süresini 5 s olarak ayarlayın.
- Sıcaklığı kontrol panelinde 25 °C olarak ayarlayın.
- Basınç sapını kontrol panelinde 0,1 kPa olarak ayarlayın.
- Perfüzyon basıncını kontrol panelinde 2,0 kPa olarak ayarlayın.
- Test düğmesini tıklatın ve kontrol paneli üzerinde zaman ve basınç ve yeniden ven sızıntıları olup olmadığını gözlemleyin.
NOT: Ven pik basınç sırasında sızıntı değilse, anastomoz başarılı olur. Sızıntı bulunursa, sızıntı pozisyonu bulunup dikilmeli ve test tekrar yapılmalıdır. Bu videodaki test sonuçları Şekil 5'tegösterilmiştir.
6. Manyetik dikiş çekmecesinin emniyetini kontrol etmek
NOT: Manyetik dikiş çekicinin polipropilen sütürere zarar verip vermediğini test etmek için kırılma mukavemeti ve ışık mikroskobu testlerini yapın. Bu deneyde, her birinde 4-0 polipropilen sütür altı segmenti ile üç grup test edildi: polipropilen sütür hiçbir müdahale ile bir kontrol grubu, polipropilen dikiş el ile steril eldiven 20x ile çekildi manuel bir grup, ve bir manyetik çekmece polipropilen dikiş 20x çekti manyetik çekmece grubu.
- Polipropilen sütürün kırılma gücünü evrensel test makinesinde test edin. Polipropilen sütürün üst tutucudaki ve evrensel test makinesinin alt tutucusundaki iki ucunu düzeltin. Yavaş yavaş üst tutucu yutun. Gerilirken polipropilen sütürgücünü test edin. Dikiş koptuğunda kırılma kuvvetini gerilim kuvveti olarak ayarlayın. Üç grup arasındaki kırılma gücünü karşılaştırın ve çift açısından karşılaştırmalar yapın.
- Bir ışık mikroskobu altında polipropilen sütür hasar gözlemleyin. 200x büyütmede görülen lifli veya kaba kırık noktalarının sayısı olarak hasar noktalarının sayısını tanımlayın. Üç grup arasındaki hasar noktalarının sayısını karşılaştırın ve çift açısından karşılaştırmalar yapın.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Vasküler rekonstrüksiyon eğitim makinesi Şekil 1'de gösterilmiştir ve iki ana bölümden oluşur: çalışma katı ve kontrol paneli. Çalışma katı bir su girişi, bir su çıkışı ve bir su depolama havzasıoluşur. Vaskülatür iki ucu anastomoz etkisini test etmek için su girişi ve su çıkışı bağlıdır. Su çıkışının uzunluğu ayarlanabilir ve kontrol panelindeki parametreleri (örn. perfüzyon basıncı, pik basınç süresi, sıcaklık ve basınç sapması) ayarlıyoruz. Buna ek olarak, vaskülatür test edildiğinde kontrol paneli üzerindeki basınç eğrisini gözlemleyebiliriz.
Manyetik dikiş traktörü ve manyetik vasküler traktör Şekil 3'tegösterilmiştir. Çekiş telinin uzunluğu 30 cm'dir ve çekiş telinin uzamasına kadar çekiş kuvveti artar(Şekil 2). Manyetik traktörün çekiş kuvvetinin menzili 0-1.8 N'dir ve bu da dikiş ve vasküler çekiş için gerekli çekiş kuvvetinin aralığını kapsar.
Manyetik dikiş çekmecesinin fotoğrafları Şekil 4A,B'degösterilmiştir. Üç manyetik topun çapı 5 mm, manyetik silindirlerin çapı 5 mm ve yüksekliği 5 mm'dir. Bunlar daha küçük veya daha büyük olanlar ile değiştirilebilir. Dikiş çekme kuvveti buna göre değişecektir.
Anastomozun etkisi nin test edilmesinde bir zaman perfüzyon basınç eğrisi oluşturuldu ve Şekil 5'tegösterilmiştir. Perfüzyon basıncı 2.0 kPa'ya yükseldi, ki biz bunu en yüksek basınç olarak belirledik. Bu, en yüksek basınç süresi olarak belirlenen 5 s için muhafaza edildi.
Manyetik dikiş çekicinin güvenliği ile ilgili olarak, manyetik dikiş çekicinin kırılma mukavemet testi ve ışık mikroskobu kullanarak polipropilen sütüne zarar verip vermediğini test ettik. Şekil 6'dagösterildiği gibi, üç grubun kırılma mukavemeti testi sonuçları çift anlamlı olarak karşılaştırıldı ve anlamlı bir fark gözlenmedi (p > 0.05). Şekil 7'degösterildiği gibi, kontrol grubunun hasar görme olasılığı daha düşüktü (p < 0.05), ancak manuel grup ve manyetik çekmece grubundaki hasarlı nokta sayısı benzerdi (p > 0.05).
Şekil 1: Vasküler rekonstrüksiyon eğitim makinesinin iki ana bölümü. Çalışma katı ve kontrol paneli. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 2: Çekiş telinin uzunluğu ile çekiş kuvveti arasındaki ilişki. Çekiş telinin uzunluğu 30 cm idi ve manyetik traktörün sağlayabileceği çekiş kuvveti aralığı 0-1.8 N. Bu rakamın daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 3: Manyetik dikiş traktörü ve manyetik vasküler traktör. (A) Manyetik dikiş traktör. (B) Manyetik vasküler traktör. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 4: Manyetik dikiş çekmecesi. (A) Ön görünüm. (B). Yanal görünüm. Manyetik dikiş çekmecesi 2 mm kalınlığında yarı-oval polilaktik asit tahtası, 10 cm'lik büyük bir eksen çapı, 2 cm'lik küçük bir eksen çapı, 5 mm çapında üç manyetik top ve 5 mm çapında üç manyetik silindirden ve yüksekliği 5 mm olan üç manyetik silindirden oluşmaktadır. 5 mm. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görmek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 5: Zaman perfüzyon basınç eğrisi. Perfüzyon basıncı 2.0 kPa'ya yükseldi, ki biz bunu en yüksek basınç olarak belirledik. Bu anastomoz başarılı olduğunu gösteren, 5 s için muhafaza edildi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 6: Kırılma mukavemeti testi. (A) Polipropilen sütür uzunluğu ve gerilim arasındaki ilişki. (B). Üç grup arasında kırılma gücünün karşılaştırılması. Üç grupta anlamlı bir fark yoktu (p > 0.05). Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 7: Işık mikroskobu testleri. (A) Kontrol grubu. (B) Manuel grup. (C) Manyetik çekmece grubu. (D) Üç grup arasındaki hasar noktalarının sayısının karşılaştırılması. Kontrol grubunda daha az hasar noktası (p < 0.05) vardı, ancak manuel grup ile manyetik çekmece grubu (p > 0.05) arasında anlamlı bir fark yoktu. Siyah ok hasar noktasını işaret edin. Yıldız işareti önemli farkı temsil eder. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Manyetik traktörler ve manyetik dikiş çekmecesi yardımıyla, bir stajyer tek tek ve kesin olarak ven anastomozunu tamamlayabilir. Manyetik traktörler anastomoz alanını bloke eden dokuyu çeker ve damarları dikey yönde germek için uygun güç sağlar, böylece damar anastomozu için net pozlama sağlar. Geleneksel manuel anastomozda cerrahi maruziyet için en az bir asistan gereklidir. Manyetik traktör kullanımı gerekli pozlama elde edebilir ve asistanlar için yerine. Buna ek olarak, manyetik traktörün çekiş kuvveti çekiş telinin uzunluğuna bağlıydı, böylece uygun bir çekiş kuvveti elde etmek için çekiş telinin uzunluğunu değiştirmek için manyetik traktörün adsorbe edildiği yeri ayarlayabildik. Geleneksel manuel anastomozun aksine, bu çalışmada çekiş kuvveti çekiş telinin uzunluğu ile ölçülebilir. Bu bize vaskülatür yırtılması ve belirsiz maruz kalma gibi çok ağır veya çok hafif bir çekiş kuvveti, kaynaklanan bazı sorunları önlemek için izin verdi.
Manyetik dikiş puller bu çalışmada başka bir yeni buluş oldu. Bir asistan için önceki dikiş gevşemesini önlemek için dikiş çekmek için gereksinimi yerini aldı, anastomoz sızıntısı ile sonuçlanan. Polipropilen sütüne bastığı için manyetik dikiş çekicinin neden olduğu hasar ın derecesini test ettik ve sağlam ve manuel çekmeyle karşılaştırdık. Manyetik çekmece grubundaki hasar noktalarının sayısı kontrol grubuna göre daha fazla olmasına rağmen (sağlam polipropilen dikişler), klinik uygulamada yaygın olarak kullanılan manuel çekmede gözlenene benzerdi. Ayrıca, kırılma mukavemet testi üç grup arasında benzer bir kırılma gücü gösterdi. Mikroskopla, manyetik çekmecenin neden olduğu değişikliklerin polipropilen sütürün gücüne zarar veremeyecek kadar küçük olduğunu bulduk.
Anastomoz sırasında vaskülatürün dikey ve paralel yönlerindeki gerilimin önemli olduğu vurgulanmalıdır. Bu nedenle, eğitim makinesinin su çıkışının uzunluğunun yanı sıra manyetik traktörlerin konumunu ayarlamak hayati önem taşımaktadır. Buna ek olarak, biz dikiş eklemek gibi, dikiş üzerinde gerginlik orta olacak şekilde dikiş basın için en uygun manyetik topu seçin. Ayrıca, anastomoz sonrası darlığı önlemek için, aynı dikiş marjı tutmak için esastır, iğne aralığı, ve "büyüme faktörü".
Kursiyer daha büyük veya daha küçük çaplı vaskülatür kullanarak anastomoz yapmak isterse, manyetik dikiş çekmecesinin manyetik topları ve silindirleri daha büyük veya daha küçük olanlar ile değiştirilmelidir, böylece çekme kuvveti buna göre değişir. Aynı anda anastomoz sonrası test parametreleri ayarlanmalıdır. Vasküler rekonstrüksiyon eğitim makinesinin mevcut versiyonunda, giriş ve çıkış çapı sadece 5 mm olup, daha küçük çaplı damarlarda kullanılması zordur. Neyse ki, giriş ve çıkışları çıkarılabilir, bu yüzden mevcut giriş ve çıkış gemi boyutu nda değişikliklere izin küçük olanlar ile değiştirilebilir.
Giriş ve çıkış boyutlarının yanı sıra, bu eğitim sisteminde hala bazı sınırlamalar vardır. Sadece bir su girişi ve bir su çıkışı olduğundan, bu eğitim ve test sistemi sadece uçan dostomoz için geçerlidir ve kursiyerler bu sistemi kullanarak uç-yan veya yan yana anastomoz uygulayamaz. Ayrıca, bu videoda kullanılan cerrahi aletler (örneğin, iğne tutucu ve makas) ferromanyetik paslanmaz çeliktir. Zaman zaman manyetik aletler tarafından emilirlerdi, bu da eğitimin ilerlemesini etkileyebilir. Koşullar izin verirse, cerrahi aletler ferromanyetik olmayan titanyum aletlerile değiştirilebilir.
Açık cerrahi vasküler simülatörleri genellikle iki tipe ayrılır: in vivo ve in vitro. Tang6 hayvan modelleri olarak ewes kullanarak in vivo vasküler rekonstrüksiyon için yeni bir teknik geliştirdi. Bu teknik daha gerçekçi bir operasyon sahnesi sağlasa da, in vivo hayvan modellerinin kullanımı hem eğitim hem de maliyetlidir. Shimizu12 ve Maluf13serebrovasküler anastomoz için in vitro eğitim cihazları icat ederken, Bismuth14 kardiyovasküler cerrahi eğitimi için Kardiyovasküler Fellows Bootcamp adlı bir vasküler cerrahi kursu tanıttı. Eğitim sistemimizin mantığı bu çalışmalarda özetlenenlere benzemesine rağmen, daha önce yapılan hiçbir çalışma cerrahi alanın açığa çıkmasına ve dikiş geriliminin korunmasına yardımcı olacak bir cihazın kullanılmasını önermemiştir. Bu nedenle, daha önce açıklanan eğitim en az iki kursiyer tarafından tamamlanmalıdır. Ayrıca, önceki araştırmacılar tam olarak anastomoz kalitesini kontrol etmek için bir yol tanıtmak vermedi. Bu nedenle, bu açık vasküler simülatörleri ile karşılaştırıldığında, tekniğimiz ekonomik, bireysel uygulama için uygun ve geribildirim eğitim kalitesi açısından etkilidir.
Kursiyerlerin diğer anastomoz türlerini uygulayabilmeleri için vasküler rekonstrüksiyon eğitim aletine daha küçük su girişleri ve su çıkışları eklemeyi amaçlıyoruz. Manyetik traktör ve dikiş çekmecelerinin cerrahların ileride rutin klinik operasyonlarda cerrahi alanı ortaya çıkarmalarına yardımcı olmak için kullanılmasını bekliyoruz.
Özetle, kursiyerin manyetik traktörler ve manyetik dikiş çekici yardımıyla el vasküler rekonstrüksiyonunu tek tek gerçekleştirebileceği bir eğitim ve test sistemi sıyoruz.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yazarların açıklayacak bir şeyi yok.
Acknowledgments
Bu çalışma, Çin Eğitim Bakanlığı İnovasyon Ekibi Geliştirme Programı hibeleri ile desteklenmiştir (No. IRT1279).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Circular permanent magnet | Hangzhou Permanent Magnet Group Co.LTD | 20*1mm | Magnetic tractor |
| Magnetic balls | Hangzhou Permanent Magnet Group Co.LTD | 5mm | Magnetic suture puller |
| Magnetic cylinders | Hangzhou Permanent Magnet Group Co.LTD | 5*5mm | Magnetic suture puller |
| Polypropylene suture | Johnson and Johnson | PROLENE 4-0 | Used for anastomosis |
| Silk suture | SILK | 2-0?3-0 | Used for fixing vascular and ligation |
| Surgical insturments | Jinzhong Shanghai | JZ-2018 | Suture scissors, tissue scissors? forceps, needle and needle holder |
| Universal testing machine | Zwick GmbH&Co | Z010 | Used for testing the association between the length of traction wire and the traction force |
References
- Obora, Y., Tamaki, N., Matsumoto, S. Nonsuture microvascular anastomosis using magnet rings: preliminary report. Surgical Neurology. 9 (2), 117-120 (1978).
- Holt, G. P., Lewis, F. J. A new technique for end-to-end anastomosis of small arteries. Surgical Forum. 11, 242-243 (1960).
- Enzmann, F. K., et al. Trans-Iliac Bypass Grafting for Vascular Groin Complications. European Journal of Vascular and Endovascular. , 1-6 (2019).
- Bala, M., et al. Acute mesenteric ischemia: Guidelines of the World Society of Emergency Surgery. World Journal of Emergency Surgery. 12 (1), 1-11 (2017).
- Makowka, L., et al. Surgical Technique of Orthotopic Liver Transplantation. Gastroenterology Clinics of North America. 17 (1), 33-51 (1998).
- Tang, A. L., et al. The elimination of anastomosis in open trauma vascular reconstruction: A novel technique using an animal model. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 79 (6), 937-942 (2015).
- Rivas, H., et al. Magnetic Surgery: Results from First Prospective Clinical Trial in 50 Patients. Annals of Surgery. 267 (1), 88-93 (2018).
- Arain, N. A., et al. Magnetically Anchored Cautery Dissector Improves Triangulation, Depth Perception, and Workload During Single-Site Laparoscopic Cholecystectomy. Journal of Gastrointestinal Surgery. 16 (9), 1807-1813 (2012).
- Mortagy, M., et al. Magnetic anchor guidance for endoscopic submucosal dissection and other endoscopic procedures. World Journal of Gastroenterology. 23 (16), 2883-2890 (2017).
- Cho, Y. B., et al. Transvaginal endoscopic cholecystectomy using a simple magnetic traction system. Minimally Invasive Therapy and Allied Technologies. 20 (3), 174-178 (2011).
- Dong, D. H., et al. Miniature magnetically anchored and controlled camera system for trocar-less laparoscopy. World Journal of Gastroenterology. 23 (12), 2168-2174 (2017).
- Shimizu, S., et al. Moist-condition training for cerebrovascular anastomosis: A practical step after mastering basic manipulations. Neurologia Medico-Chirurgica. 55 (8), 689-692 (2015).
- Maluf, M. A., Massarico, A., Nova, T. V., Lupp, A., Cardoso, C., Gomes, W. Cardiovascular Surgery Residency Program: Training Coronary Anastomosis Using the Arroyo Simulator and UNIFESP Models. Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular. 30 (5), 562-570 (2015).
- Bismuth, J., Duran, C., Donovan, M., Davies, M. G., Lumsden, A. B. The Cardiovascular Fellows Bootcamp. Journal of vascular surgery. 56 (4), 1155-1161 (2012).
- Starzl, T. E., Iwatsuki, S., Shaw, B. A Growth Factor in Fine Vascular Anastomoses. Surgery Gynecology And Obstetrics. 159 (2), 164-165 (1984).
