В следующей рукописи подробно описывается пошаговый подход к роботизированной панкреатикодуоденектомии, выполненной в Медицинском центре Университета Питтсбурга.
С момента своего первого доклада в 2003 году, роботизированная панкреатикокудеэктомия (RPD) приобрела популярность среди хирургов поджелудочной железы. Неотъемлемые преимущества роботизированной платформы, включая трехмерное зрение, запястья инструменты и улучшенную эргономику, позволяют хирургу пересмотреть принципы открытой панкреатоduodedetomy, позволяющей безопасное онкологическое рассеивание, гемостаз, и дотошная реконструкция. За последнее десятилетие были достигнуты значительные успехи в области обеспечения безопасности, осуществимости и кривой обучения робота Whipple. При выполнении большого объема поджелудочной железы хирургов опытных в RPD, последние сравнительные исследования эффективности показывают потенциальные преимущества по сравнению с открытой техникой, в том числе сокращение пребывания в больнице и заболеваемости. Национальные данные также свидетельствуют о снижении коэффициентов конверсии по сравнению с лапароскопическим аналогом. Хотя долгосрочные онкологические данные все еще необходимы, краткосрочные онкологические суррогаты резекции маржи и урожая лимфатических узлов не позволяют достичь компромисса в онкологических исходах. По мере того как хирурги поджелудочной железы все больше интегрируют робототехнику в свою практику, обучение на основе знаний и учетные данные будут необходимы для безопасного применения и распространения RPD. Здесь мы предоставляем подробные шаги робота pancreaticoduodedetomy выполняется в Университете Питтсбурга медицинский центр.
Pancreaticoduodenectomy (PD) является сложной операцией, которая сочетает в себе сложную резекцию и метаколозную реконструкцию. В начале своего существования традиционный открытый подход был неустойчивым с высокими показателями осложнений и уровнем смертности, приближающимся к 25%. В последние три десятилетия, улучшения в хирургической техники и периоперационной помощи привело к соответствующим улучшениям в исходах, с снижением смертности до менее чем 5%, особенно в центрах большого объема1,2, 3. Несмотря на это, заболеваемость остается существенной. С достижениями в области хирургических технологий, минимально инвазивных хирургических подходов с помощью лапароскопии или робота-хирургии появились в попытке обуздать эту заболеваемость. С момента своего первого доклада в 2003 году, интерес к роботизированной панкреатикодуоденэктомии (RPD) вырос поджелудочной хирурги4,5. Врожденные преимущества роботизированной платформы, включая трехмерное (3D) зрение, запястья инструменты и улучшенную эргономику, позволяют хирургу переизлучать принципы открытого PD (OPD) в минимально инвазивной манере, включая безопасную онкологическую рассечение, гемостаз, и тщательная реконструкция4,6,7,8,9,10. Целью данной рукописи является предоставление подробных шагов RPD выполняется в Университете Питтсбурга медицинский центр (UPMC)11,12,13.
В представленном исследовании, 42-летняя женщина с предыдущей историей внутрипроточной папиллярной неоплазмы (IPMN), первоначально представлены с острым панкреатитом. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости выявила 3,3 см поражения головы поджелудочной железы с соответствующим расширением основного протока поджелудочной железы(рисунок 1A,B),со смешанным типом IPMN. Эндоскопическое УЗИ (EUS) подтвердило существование нерегулярной, гетерогенной кисты размером 3,1 х 2,0 см в головке поджелудочной железы со смешанными твердыми и кистозными компонентами и основным расширением PD протока(рисунок 1C). Цитология EUS выявила наличие нетипичных клеток без молекулярных мутаций высокого риска14,15. Биохимическая работа, включая маркеры опухоли сыворотки, была нормальной, с CA19-9 12 U/mL. Основываясь на критериях Фукуока, этот пациент был рекомендован к PD и был признан подходящим кандидатом для роботизированного подхода16.
С достижениями в области хирургической технологии, лапароскопические и роботизированные операции все чаще используются в желудочно-кишечных и гепатобилиарных процедурах. Обычная лапароскопия связана с преимуществами по сравнению с открытой хирургией для многих процедур. Тем не мен?…
The authors have nothing to disclose.
Нечего признавать.
3-0 V-Loc sutures | Medtronic (Minneapolis, MN) | VLOCMo614 | Barbed Absorable Suture |
4-5 Fr Freeman Pancreatic Flexi-Stent | Hobbs Medical (Stafford Springs, CT) | 6542, 6552 | Pancreatic Duct Stent |
5-0 PDS (polydiosxanone) | Ethicon (Somerville, NJ) | D10063 | Synthetic Absorbable Suture |
Cadíere forceps | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470049 | Surgical Robot Instrument |
Da Vinci Si | Intuitive (Sunnyvale, CA) | Surgical Robot | |
Da Vinci Xi | Intuitive (Sunnyvale, CA) | Surgical Robot | |
Endo Clip 10 mm Applier | Covidien (Dublin, Ireland) | 176619 | Laparoscopic Titanium Clip Applier |
Endo GIA 45 mm Curved Tip Articulating Vascular Stapler with Tri-Stapler Technology | Covidien (Dublin, Ireland) | EGIA45CTAVM | Laparoscopic Surgical Stapler |
Endo GIA 60 mm Articulating Stapler with Tri-Stapler Technology | Covidien (Dublin, Ireland) | EGIA60AMT | Laparoscopic Surgical Stapler |
Endo GIA 60 mm Curved Tip Articulating Vascular Stapler with Tri-Stapler Technology | Covidien (Dublin, Ireland) | EGIA60CTAVM | Laparoscopic Surgical Stapler |
EndoCatch Gold 10 mm Specimen Pouch | Medtronic (Minneapolis, MN) | 173050G | Specimen Extraction Bag |
EndoCatch II 15 mm Specimen Pouch | Medtronic (Minneapolis, MN) | 173049 | Specimen Extraction Bag |
Fenestrated bipolar forceps | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470205 | Surgical Robot Instrument |
GelPOINT Mini Advanced Access Platform | Applied Medical (Rancho Santa Margarita, CA) | CNGL3 | Laparoscopic Abdominal Access Platform |
Large needle driver | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470006 | Surgical Robot Instrument |
Large SutureCut needle driver | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470296 | Surgical Robot Instrument |
LigaSure Blunt Tip Laparoscopic Sealer/Divider | Medtronic (Minneapolis, MN) | LF1844 | Laparoscopic Bioplar Device |
Mediflex liver retractor | Mediflex (Islandia NY) | Laparoscopic Liver Retractor | |
Monopolar curved scissors | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470179 | Surgical Robot Instrument |
Permanent cautery hook | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470183 | Surgical Robot Instrument |
ProGrasp forceps | Intuitive (Sunnyvale, CA) | 470093 | Surgical Robot Instrument |