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Medicine

Évaluation de la santé buccodentaire par le personnel laïc pour les personnes âgées

Published: February 2, 2020 doi: 10.3791/60553
Automatic Translation
1, 2, 1, 1
1Department of Diagnostic and Biomedical Sciences, The University of Texas Health Science Center at Houston School of Dentistry, 2Department of General Practice and Dental Public Health, The University of Texas Health Science Center at Houston School of Dentistry

Summary

L'objectif de ce protocole est de permettre aux professionnels non dentaires d'évaluer l'état de santé buccodentaire à des fins de recherche ou de dépistage de la santé. Les aspects évalués comprennent les lèvres, la langue, les tissus mous et durs, les dents naturelles et artificielles, la propreté buccale, la plaque, la déglutition et l'impact de la santé buccodentaire sur la qualité de vie.

Abstract

La santé buccodentaire est un facteur souvent sous-évalué de la santé globale. La littérature, cependant, souligne la myriade de maladies systémiques influencées par la santé buccodentaire, y compris le diabète de type II, les maladies cardiaques, et l'athérosclérose. Ainsi, les évaluations de la santé buccodentaire, appelées dépistages oraux, ont un rôle important à jouer dans l'évaluation du risque de maladie, la gestion de la maladie et même l'amélioration de la maladie par les soins buccodentaires. Nous présentons ici une méthode pour évaluer la santé buccodentaire rapidement et uniformément à travers le temps. Le protocole est assez simple pour les professionnels de la santé non buccodentaires tels que les étudiants, la famille et les soignants. Utile pour tout âge du patient, la méthode est particulièrement importante pour les personnes âgées qui sont souvent à risque d'inflammation et de maladie chronique. Les composantes de la méthode comprennent les échelles et les inventaires existants d'évaluation de la santé buccodentaire, qui sont combinés pour produire une évaluation complète de la santé buccodentaire. Ainsi, les caractéristiques orales évaluées comprennent les structures intraorales et extraorales, les tissus mous et durs, les dents naturelles et artificielles, la plaque, les fonctions orales telles que la déglutition, et l'impact de cet état de santé buccodentaire sur la qualité de vie du patient. Les avantages de cette méthode comprennent l'inclusion de mesures et de perceptions de l'observateur et du patient, ainsi que sa capacité à suivre les changements dans la santé buccodentaire au fil du temps. Les résultats obtenus sont des totaux quantitatifs de questionnaires et d'éléments de dépistage oral, qui peuvent être résumés pour un score d'état de santé buccodentaire. Les scores des examens oraux successifs peuvent être utilisés pour suivre la progression de la santé buccodentaire à travers le temps et guider les recommandations pour les soins buccodentaires et les soins de santé en général.

Introduction

La santé buccodentaire affecte la santé globale. Le mouvement oral sert à déplacer la nourriture et les débris immédiatement de la bouche, et avec les fonctions protectrices de la salive, ils sont le mécanisme de défense naturel du corps contre les infections buccales et la carie dentaire1. Le manque de santé buccodentaire laisse les individus fortement enclins à l'accumulation des agents pathogènes oraux, de l'inflammation, et de l'infection qui peuvent se propager au corps. Par exemple, les patients atteints de diabète de type II sont plus à risque de développer une parodontite, une maladie inflammatoire des gencives. De même, les patients atteints de parodontite sont plus susceptibles de développer le diabète de type II, car la maladie parodontale peut affecter le contrôle glycémique2,3. Une mauvaise santé buccodentaire est liée à de nombreuses maladies systémiques supplémentaires, ou à l'échelle du corps, y compris les maladies cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et l'ostéoporose4,5,6.

La nécessité de dépister l'état de santé buccodentaire des patients est donc non seulement importante pour diagnostiquer les maladies buccodentaires, mais aussi pour évaluer le risque de maladie systémique. Ceci est particulièrement important chez les personnes âgées, qui développent plus souvent des conditions chroniques inflammatoires6. De plus, une mauvaise santé buccodentaire engendre l'isolement social, la déshydratation et la malnutrition. Les patients présentant des infirmités telles que la démence, l'accident vasculaire cérébral, et la maladie de Parkinson (PD) développent souvent la dysphagie, ou ont la difficulté à avaler7. En plus de causer la bave disgracieuse, cette condition représentant un danger pour la vie peut causer des bactéries orales d'être avalées par inadvertance dans les poumons. La pneumonie d'aspiration est un résultat commun et la cause principale de la mort dans les personnes âgées8.

Notre objectif est de fournir un protocole de dépistage oral que les professionnels non dentaires peuvent utiliser à des fins de recherche ou de santé. Nous décrivons une compilation des outils de dépistage oral existants qui, ensemble, sont une évaluation complète et rapide de la santé buccodentaire. Nous avons choisi ces outils principalement pour permettre aux étudiants en médecine dentaire de recueillir des données dans des études de recherche et d'acquérir de l'expérience du patient. Les restrictions légales limitent les techniques que les étudiants (c.-à-d. les stagiaires non diplômés et non titulaires d'un diplôme) peuvent effectuer; cette compilation est conçue pour être réalisée par n'importe quel étudiant préformé ou calibré. De plus, les infirmières, les soignants et les membres de la famille peuvent également utiliser ces protocoles dans le cadre de la surveillance de la santé buccodentaire des personnes âgées. Ces outils comprennent l'indice général d'évaluation de la santé buccodentaire (GOHAI)9, le sous-échelle de déglutition de l'inventaire des moteurs oraux Radboud (ROMP)10, le bref examen de l'état de santé buccodentaire (BOHSE)11, et l'indice d'hygiène buccodentaire simplifiée (OHI-S)12. Les caractéristiques orales évaluées comprennent les structures intraorales et extraorales, les tissus mous et durs, les dents naturelles et artificielles, la plaque, les fonctions orales telles que la déglutition, et l'impact de cet état de santé buccodentaire sur la qualité de vie du patient. N'importe qui peut effectuer ce dépistage oral légalement et en toute sécurité, même ceux qui n'ont pas de formation dentaire ou d'instruments dentaires. La brève nature du dépistage oral permet aux soignants et aux chercheurs de suivre facilement les changements dans la santé buccodentaire au fil du temps.

En plus du fait que presque n'importe qui peut apprendre à administrer ce dépistage oral, un avantage de cette méthode est qu'il comprend à la fois des composants de dépistage et d'auto-déclaration. Ainsi, des mesures concrètes de la santé buccodentaire peuvent être associées aux perceptions fonctionnelles et émotionnelles du patient.

Composants autodéclarés (opinions des patients sur leur santé buccodentaire)

Indice général d'évaluation de la santé buccodentaire

Le GOHAI est une mesure autodéclarée de la qualité de vie de santé buccodentaire chez les personnes âgées9. L'enquête comporte 12 questions qui évaluent la fonction orale, la douleur et l'inconfort oraux et les impacts psychosociaux(tableau 1). Utilisé pour évaluer la santé buccodentaire dans plus de 200 publications scientifiques, le questionnaire GOHAI s'est avéré sensible aux dispositions des soins dentaires13 et pour prédire le bien-être subjectif après 10 ans14. De plus, un soignant peut remplir le GOHAI si le patient est incapable de communiquer efficacement15.

Plusieurs questionnaires existent pour mesurer la qualité de vie liée à la santé buccodentaire; les plus populaires sont les Impacts oraux sur les performances quotidiennes (OIDP)16, le Oral Health Impact Profile (OHIP)17,18, et GOHAI. L'OIDP mesure huit performances quotidiennes en fréquence et en gravité, mais n'est pas spécialement conçu pour les patients âgés. À l'origine, l'Assurance-santé de l'Ontario a été conçu comme un sondage de 49 énoncés, mais a ensuite été abrégé e plus tard à 14 états (OHIP-14)19. Plusieurs études ont comparé l'efficacité de l'Assurance-santé de l'Ontario-14 et du GOHAI. Tous concluent que les deux évaluations sont comparables, bien que quelques études montrent que les personnes âgées ayant des besoins élevés en matière de santé buccodentaire peuvent mieux s'identifier à GOHAI, et que GOHAI peut être plus sensible aux valeurs objectives du fonctionnement oral20,21,22,23,24,25,26. Par conséquent, nous avons choisi d'utiliser le GOHAI plutôt que l'Assurance-santé de l'Ontario-14.

Sous-échelle d'ingestion de l'inventaire des moteurs oraux Radboud

La dysphagie (difficulté à avaler) affecte généralement la population âgée en raison de l'atrophie musculaire. Il peut affecter jusqu'à 35% des personnes âgées de plus de 75 ans, et il augmente considérablement le risque de malnutrition et d'aspiration pneumonie27. Le pourcentage de patients touchés augmente à plus de 50 % si le patient souffre d'un trouble neurologique (p. ex., la maladie de Parkinson, la maladie d'Alzheimer, la sclérose en plaques, l'AVC et d'autres)28. La plupart des mesures objectives de la dysphagie sont trop invasives pour les personnes âgées, ou nécessitent l'expertise d'un professionnel (c.-à-d., clinicien ou orthophoniste) ainsi que de l'équipement spécialisé (c.-à-d. endoscope ou vidéofluoroscope). Par conséquent, l'utilisation d'un questionnaire d'auto-évaluation validé est une bonne alternative lorsque les élèves recueillent des données ou que les soignants doivent rapidement évaluer la dysphagie chez un patient pour être aiguillé vers un spécialiste.

Il existe plus de deux douzaines de questionnaires d'auto-évaluation pour la dysphagie, chacun spécifique pour un certain type de patient29,30,31,32. Le plus complet et le plus populaire est le questionnaire33de swallowing Quality-of-Life (SWAL-QOL), qui est conçu pour de nombreux types de patients, y compris les patients atteints de troubles neurodégénératifs. Cependant, ce questionnaire est assez long, composé de 44 questions.

Un patient peut être débordé répondant à une batterie de questionnaires et s'asseyant pendant de longues sessions tandis que les examinateurs recueillent des données, particulièrement si le patient souffre d'un désordre relatif à l'âge. Le ROMP a été créé à l'origine pour mesurer la dysphagie, la sialorrhea et les problèmes de parole chez les patients atteints de10. La partie déglutition du ROMP se compose de 7 questions avec une option de réponse à l'échelle Likert de 5 points (tableau 2). Il peut être administré en peu de temps et même chez les personnes âgées fragiles. Par conséquent, cette compilation comprend la partie déglutition du ROMP. Aux fins de la recherche, les chercheurs évaluent, s'il y a, s'il y a, d'autres sondages d'évaluation de la déglutition, afin d'assurer l'utilisation de la meilleure option pour leurs objectifs de recherche32.

Composants de l'écran (évaluation de l'évaluation de la santé buccodentaire des patients)

Brève étude de l'état de santé buccodentaire et indice simplifié de l'hygiène buccodentaire

La santé buccodentaire s'est améliorée au fil des ans, avec plus de personnes âgées gardant leurs dents et ayant donc besoin de soins buccodentaires dans leurs dernières décennies34,35. Toutefois, certains secteurs de cette population sont toujours en mauvaise santé buccodentaire. Plus précisément, les personnes âgées vivant dans des établissements de soins de longue durée et celles qui souffrent de maladies liées à l'âge ont des problèmes buccaux prédominants, y compris les caries (c.-à-d., les caries), la gingivite, l'accumulation de plaque, les problèmes de prothèse séchage, et les lésions muqueuses36,37,38,39. Idéalement, les personnes âgées ont une visite dentaire au moins deux fois par an et lors de l'admission à un établissement de soins de longue durée, mais le plus souvent ce n'est pas le cas. Les deux derniers éléments de notre évaluation de la santé buccodentaire utilisent l'observation de la cavité buccale, mais sans avoir besoin d'expertise dentaire ou d'instruments dentaires professionnels.

Peu d'évaluations de la santé buccodentaire sont conçues pour une personne laïque ou inexpérimentée pour évaluer la santé buccodentaire. L'index pour les activités de l'hygiène buccale quotidienne (ADOH) est une évaluation de la capacité physique d'effectuer l'hygiène buccale et évalue une personne âgée complète de la soie dentaire, le brossage, l'application topique de fluorure, et les rinçages oraux40. Alors que cet outil est une bonne option pour enregistrer la perte progressive de la capacité d'hygiène buccodentaire par les personnes âgées, il n'évalue pas le statut oral et est impliqué et prend du temps. L'outil de dépistage de la santé buccodentaire pour le personnel infirmier (PSST) a récemment été publié et validé41. Cet outil de dépistage oral comporte 12 éléments, dont plusieurs sont très semblables à ceux du BOHSE. Le dépistage comprend l'évaluation de la nutrition de base et du fonctionnement oral pendant la prise et la déglutition des repas. Pourtant, aucune autre étude ne corrobore sa validité. L'outil d'évaluation de la santé buccodentaire (OHAT) est un outil de huit points, dérivé du BOHSE, largement utilisé pour dépister la santé buccodentaire chez les résidents de soins de longue durée, y compris ceux atteints de démence42. Par conséquent, nous incluons le BOHSE (tableau 3) car il est bien établi, fiable, validé et peut être utilisé par le personnel laïc11,42,43. Pour inclure la mesure de l'accumulation de plaque, nous avons ajouté l'OHI-S (tableau 4) avec une modification pour aider les infirmières, les soignants et les étudiants en santé à calculer l'indice des débris facilement sans interférer avec les restrictions de permisdentaires 12,44.

Ensemble, ces quatre évaluations de la santé buccodentaire comprennent un outil d'évaluation court et facile qui peut être utilisé par les infirmières et les soignants pour évaluer rapidement l'état de santé buccodentaire chez les personnes âgées à la maison, les soins de longue durée ou même l'hôpital avant de se référer à un Professionnel. Cette compilation est également utile pour engager les étudiants en santé dans la recherche et l'interaction avec les patients, en particulier pour aider les futurs professionnels dentaires à prendre soin de la population vieillissante croissante.

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Protocol

L'Institutional Review Board (IRB) de l'University of Texas Health Science Center à Houston a approuvé toutes les méthodes décrites ici.

1. Recommandations générales

  1. Si le temps le permet, remplissez les questionnaires et l'évaluation de la santé buccodentaire les jours suivants ou avec une pause entre eux car cela réduit la fatigue et la résistance des patients.
  2. Commencez par les questionnaires pour créer un rapport et une confiance entre le sérigraphiant et le patient, ce qui facilite la transition vers le dépistage oral, lorsque le dépistage sera à proximité du visage et de la bouche du patient.
  3. Permettez toujours au patient de se reposer entre les questions s'il en fait la demande. Il n'est pas nécessaire d'élaborer les éléments du questionnaire, de sorte qu'au besoin, gardez doucement la conversation sur le sujet.
  4. À des fins de recherche, randomiser l'ordre des questionnaires et inclure des renseignements sur la dernière fois que le patient a pris un repas ou une boisson (autre que l'eau) et la dernière fois que le patient a pratiqué l'hygiène buccodentaire (c.-à-d. se brosser les dents, utiliser un rinçage oral, etc.), comme Nécessaire.
  5. Utilisez des techniques appropriées de contrôle des infections. Soyez conscient de la séquence de contact physique que le sérigraphe oral a avec le patient et les objets environnants. Par exemple, n'utilisez pas de gants d'examen (ou à mains nues) pour toucher la bouche du patient, prenez un stylo pour écrire les résultats sur papier, puis retournez à la bouche du patient.
  6. Recruter un deuxième observateur pour servir de scribe, en écrivant les résultats de la présélection orale sur les questionnaires papier.
    REMARQUE : Cela permet au dépistage oral de se faire plus rapidement et sert également de contrôle de l'infection, limitant le contact physique du spisteur oral exclusivement au patient.
  7. Inclure tous les patients de plus de 50 ans.
    REMARQUE : Comme l'évaluation est destinée à être utilisée pour évaluer la santé buccodentaire en vue d'une éventuelle référence à un dentiste, la méthode peut être utilisée sur tous les patients, y compris ceux qui ont des prothèses dentaires, sont édentés, alités, muets ou ayant une déficience cognitive. Dans ces derniers cas, demandez aux soignants de répondre aux questions d'autodéclaration.

2. Formation

  1. Lisez les documents de recherche originaux pour les quatre outils d'évaluation de la santé buccodentaire inclus ici. Portez une attention particulière aux sections Introduction et Discussion des documents, car elles décrivent pourquoi et pour quelles populations chaque outil a été créé.
  2. Regardez la vidéo associée à cette publication pour voir le dépistage de la santé buccodentaire en action.
  3. Pratiquez le dépistage de l'état de santé buccodentaire entre amis et membres de la famille à l'aide du tableau 1, tableau 2, tableau 3, tableau 4, et du protocole décrit ici. Répétez l'opération jusqu'à ce que le dépistage oral d'une personne puisse être répété en moins de 30 min.

3. Indice général d'évaluation de la santé buccodentaire (GOHAI)9

  1. Demandez au patient de s'asseoir confortablement pour répondre aux questions. Dites au patient de considérer les 3 derniers mois en répondant. Si le patient n'est pas en mesure de répondre aux questions en raison d'un handicap, demandez à un soignant de répondre aux questions et d'en prendre note.
  2. Posez des questions à partir du tableau 1 un à la fois. Marquez les réponses du patient sur un document ou une copie numérique de ce questionnaire GOHAI. À la fin des 12 questions, remerciez le patient et demandez-lui s'il a des commentaires à ajouter.
  3. Marquez le GOHAI de deux façons, soit l'additif ou les méthodes de comptage simple.
    REMARQUE : Score additif : Pour les 3 questions formulées de manière positive (questions 3, 5 et 7), inversez les codes (1 , jamais, 2 , rarement, 3 , parfois, 4 , souvent, 5 à 1 , toujours à 1, toujours, 2 , souvent, 3 , parfois, 4 , rarement, 5 » et jamais. Sommez les codes de réponse pour les 12 réponses. Pour cette méthode, les scores GOHAI vont de 12 à 60. Le score simple de GOHAI de compte est employé pour s'assurer que les patients n'ont pas obtenu le confus utilisant une échelle de 5 points. Score 0-points pour "jamais" et "rarement" et 1 point pour "parfois" "souvent" et "toujours". Les scores de GOHAI avec la méthode de comptage simple vont de 0 à 12. Dans les deux cas, des scores plus élevés représentent une mauvaise qualité de vie liée à la santé buccodentaire.

4. Sous-échelle d'ingestion de l'inventaire de moteur oral Radboud (ROMP)10

  1. Dites au patient de considérer les 3 derniers mois en répondant aux 7 prochaines questions. Si le patient n'est pas en mesure de répondre aux questions en raison d'un handicap, demandez à un soignant de répondre aux questions et d'en prendre note.
  2. Posez des questions à partir du tableau 2 un à la fois. Marquez les réponses du patient sur un papier ou une copie numérique de cette sous-échelle dévalente du ROMP. Remerciez le patient et demandez-lui s'il a des commentaires à ajouter.
  3. Sommez les scores de chaque question de déglutition pour un score total de déglutition.
    REMARQUE : Les scores de déglutition de ROMP vont de 7 à 35; des scores plus élevés représentent une capacité de déglutition aggravée. La méthode de comptage simple peut également être utilisée avec ce questionnaire (voir l'étape 3.3 pour plus d'informations).

5. Brève soudez l'examen de l'état de santé buccodentaire (BOHSE)11

  1. Avoir une copie papier du BOHSE pour le dépistage oral et marquer les notes sur elle lors de l'examen de chaque zone buccale et dentaire (tableau 3). Recruter un deuxième observateur pour servir de scribe pour accélérer l'examen et prévenir les infections.
  2. Demandez au patient de s'asseoir confortablement et de s'attendre à une observation de son cou, de sa bouche et de ses dents. Dites au patient qu'il ne devrait pas ressentir d'inconfort et, s'il le fait, de communiquer cela en levant la main.
  3. Tenez-vous devant le patient assis. Coupez les doigts et palpez doucement les ganglions lymphatiques submandibulaires et submentales juste antérieurs à l'angle de la mâchoire. Demandez au patient s'il est tendre au toucher. Sélectionnez le score BOHSE pour les ganglions lymphatiques (0-2) qui s'applique.
    REMARQUE : Les ganglions lymphatiques sont de petits grumeaux (1 cm de diamètre) sous la peau, mais ne sont pas palpables s'ils sont en bonne santé. Les ganglions lymphatiques infectés sont tendres, doux, douloureux au toucher et sont mobiles. Les ganglions lymphatiques cancéreux sont durs, pas douloureux et inamovibles.
  4. Dites au patient que la prochaine est l'observation de ses lèvres. Observez les lèvres et les coins de la bouche pour leur couleur, leur sécheresse et toute autre anomalie (comme les ulcères, les saignements, les cicatrices croustillantes, les plaies aux bords arrondis ou la décoloration au bord des lèvres qui rencontrent la peau du visage). Demandez au patient combien de temps il a eu des anomalies observées. Sélectionnez le score BOHSE pour les lèvres (0-2) qui s'applique.
  5. Dites au patient que la prochaine est l'observation à l'intérieur de sa bouche. Demandez au patient d'ouvrir sa bouche et de sortir sa langue. Observez l'état de la langue pour la couleur, la sécheresse et toute autre anomalie comme les ulcères et les saignements.
  6. Touchez la langue (avec des gants d'examen) et évaluez la texture. Demandez au patient combien de temps il a eu des anomalies observées. Sélectionnez le score BOHSE pour la langue (0-2) qui s'applique.
    REMARQUE : Si le patient ne peut pas dépasser la langue aussi longtemps que nécessaire, saisissez la langue avec le pouce et l'index et maintenez doucement la langue à l'extérieur de la cavité buccale.
  7. Observez à l'intérieur de sa bouche à l'intérieur des joues et le plancher et le toit de la bouche pour leur couleur, sécheresse et toute autre anomalie comme les ulcères et les saignements. Utilisez un dépresseur de langue au besoin pour étirer les joues et un penlight pour une meilleure observation. Demandez au patient combien de temps il a eu des anomalies observées. Sélectionnez le score BOHSE pour les tissus à l'intérieur de la joue, du plancher et du toit de la bouche (0-2) qui s'applique.
  8. Examinez les gencives du patient, à l'aide d'un dépresseur de la langue pour presser doucement ses gencives et évaluer la fermeté et la coloration. Demandez au patient s'il a des dents en vrac ou des douleurs autour de ses dents. Sélectionnez le score BOHSE pour les gencives (0-2) qui s'applique.
    REMARQUE : Les gencives ne doivent pas avoir de rougeur, de saignement, de débris alimentaires ou de plaque au triangle entre les dents.
  9. Dites au patient que la prochaine est de regarder sa salive et de toucher sa langue avec un dépresseur de la langue. Observez la sécheresse des tissus buccodentaires et le flux salivaire (c.-à-d. par la mise en commun de la salive dans le plancher de la bouche). Demandez au patient si sa bouche est sèche lorsqu'il mange ou s'il a de la difficulté à avaler de la nourriture sans eau potable. Sélectionnez le score BOHSE pour la salive (0-2) qui s'applique.
  10. Dites au patient suivant l'inspection des dents. Comptez toutes les dents naturelles (originales) et écrivez le numéro au bas de la table BOHSE. Recherchez les dents cariées, cassées ou ébréchées tout en regardant les dents naturelles. Sélectionnez le score BOHSE pour les dents naturelles (0-2) qui s'applique.
    REMARQUE : Les dents désuètes peuvent avoir une décoloration ou une dégradation de la surface de la dent, l'élargissement des fissures de la dent, et il peut y avoir de petits trous dans l'émail blanc ou même brun ou noir visible taches décolorées.
  11. Examinez l'état des dents artificielles (c.-à-d. prothèses dentaires, implants ou couronnes). Cherchez des chips et des vêtements. Demandez au patient : s'il a des prothèses partielles ou s'il a subi des remplacements ou des implants dentaires, s'il a perdu des dents artificielles ou d'autres appareils oraux dans le passé, et à quelle fréquence et à quelles fins les dents artificielles sont portées. Sélectionnez le score BOHSE pour les dents artificielles (0-2) qui s'applique.
  12. Comptez les paires de dents en position de mastication.
    REMARQUE : Il s'agit de dents maxillaires (supérieures) et mandibulaires (inférieures) qui se contactent lorsque la mâchoire est fermée, ce qui permet de mordre. Les paires de dents peuvent être naturelles ou artificielles. Par exemple, les dents 8 et 25 (figure 1) sont une paire; si l'un d'eux est porté disparu, ne comptez pas comme une paire.
  13. Score global tonicité orale en observant la cavité buccale entière et les dents pour les particules alimentaires (appelées débris alimentaires), et le tartre (appelé calcul). Sélectionnez le score BOHSE pour la propreté orale qui s'applique (0-2). Remerciez le patient pour sa volonté de participer et demandez-lui s'il a des commentaires à ajouter.
    REMARQUE : Le calcul dentaire est un dépôt croustillant à la ligne de gomme de la dent qui peut emprisonner des taches sur les dents et causer la décoloration jaune.
  14. Sommez les scores de chaque élément BOHSE pour un score BOHSE total.
    REMARQUE : Les scores de BOHSE vont de 0 à 20; des nombres plus élevés représentent une mauvaise santé buccodentaire. Référer le patient à un dentiste si un score pour un article est un 2.

6. Indice simplifié d'hygiène buccodentaire (OHI-S)12

  1. Demandez au patient de s'asseoir confortablement. Informez le patient qu'un colorant sera appliqué sur ses dents pour être en mesure de voir l'accumulation de plaque. Expliquez que le colorant peut rester dans la bouche pendant quelques heures s'il ne se brosse pas les dents, mais qu'il s'estompera lentement.
  2. Tenez le paquet de blister en plastique contenant l'écouvillon de colorant de divulgation de plaque. Localiser la pointe de coton avec la ligne rose autour d'elle. Retirez l'autre moitié de la plaque qui divulgue l'écouvillon de teinture de son blister en plastique, en laissant la fin avec la ligne rose dans le plastique. Localiser la pointe de coton avec la ligne rose autour d'elle. Avec le pouce et l'index de chaque main saisissant de chaque côté de la ligne rose, briser la pointe de coton de l'arbre en donnant à la ligne rose un claquement aigu avec les deux mains. Confirmez que le colorant rose, stocké dans l'arbre creux de l'écouvillon, s'écoule rapidement vers l'autre pointe de coton.
    REMARQUE : Le colorant rose de divulgation décolorera des vêtements, la peau, et les gencives, ainsi soyez prudent de toucher la pointe d'écouvillon seulement aux dents. Le colorant adhère à la plaque dentaire et peut rester dans la bouche pendant des heures, à moins d'être brossé ou essuyé.
  3. Écouvillonnez les six surfaces de ntle représentées en rouge à la figure 1 avec du colorant rose de divulgation : les surfaces labiales (côté externe) de la partie supérieure droite (dent 8) et du bas gauche (dent 24) des incisifs centraux, les surfaces linguales (côté langue) des molaires inférieures sélectionnées (dents 19 et 30), et les surfaces buccales (côté joue) des molaires supérieures sélectionnées (dents 3 et 14). En l'absence de l'incisière centrale supérieure ou inférieure indiquée, remplacez l'inciseur central (dent 9 ou 25, respectivement) de l'autre côté de la ligne médiane. Remplacer les molaires supérieures (dents 1, 2, 15 ou 16) et inférieures (dents 17, 18, 31 ou 32) au besoin. Rincer délicatement à l'eau et marquer l'indice des débris en utilisant les critères de la figure 2 sous la section « Indice des débris avant le brossage des dents ».
  4. Fournir des instructions d'hygiène buccale si l'indice des débris est élevé.
  5. Calculer l'indice des débris en ajoutant les scores de débris pour les surfaces buccales, linguales et labiales, puis diviser le total par le nombre de surfaces examinées.

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Representative Results

Cette compilation d'outils d'évaluation de la santé buccodentaire a été évaluée dans différentes populations âgées. Un patient atteint de démence (D-06) a été choisi pour démontrer comment interpréter les résultats d'une personne âgée par un soignant. Tous les patients ont signé un formulaire de consentement avant l'inscription et les études ont l'approbation de la CISR.

Utilisation des quatre outils d'évaluation pour évaluer un patient
Le patient D-06 a rempli le questionnaire GOHAI et a obtenu une note de 20 (la fourchette est de 12 à 60, un nombre plus élevé représentant une mauvaise qualité de vie liée à la santé buccodentaire), ce qui suggère que le patient se sentait assez à l'aise(tableau 5). Les réponses aux questions une et deux suggèrent que le patient peut avoir un inconfort pendant l'heure du repas. Cet inconfort peut avoir des causes différentes; le patient peut avoir de la difficulté à mâcher et/ou à avaler de la nourriture ou le patient peut ressentir de la douleur en mangeant. Le deuxième questionnaire évalue la capacité de déglutition. Le patient D-06 a obtenu une note de 12 (gamme 7 à 35, nombre saille plus élevé représentant les problèmes de déglutition, tableau 6). Ce résultat suggère que le patient est capable d'avaler correctement et n'a pas d'événements d'étouffement significatifs. Cependant, les réponses aux questions trois et quatre une fois de plus souligner l'inconfort pendant les repas. Sur la base du reste des réponses, on peut exclure les difficultés à avaler comme l'inconfort. Ensemble, ces deux questionnaires autodéclarés identifient l'inconfort oral et les limitations pendant les repas; le patient peut avoir des problèmes de mastication qui devraient être adressés pour empêcher la détérioration.

Les réponses aux deux questionnaires peuvent donner un faible score total, ce qui représente une bonne santé buccodentaire globale et une capacité de déglutition. Cependant, l'examinateur doit toujours détecter les réponses à score élevé unique et encourager le patient à visiter un professionnel de la santé dentaire ou un autre pour une évaluation et un traitement plus approfondis.

La deuxième partie de la compilation implique un filtre qui regarde dans la bouche du patient. Le score total de BOHSE pour le patient D-06 était de 4 (gamme 0 à 20, nombre plus élevé représentant des problèmes de santé buccodentaire) (tableau 7). Ce résultat suggère que le patient a eu la santé buccodentaire assez bonne et aucun problème principal n'a été découvert. Cependant, le patient a eu une certaine rougeur autour des gencives, quelques dents pourries, et la propreté orale globale pauvre suggérant des problèmes dentaires possibles qui peuvent affecter la capacité du patient à manger confortablement. Enfin, le score total de l'OHI-S était de 2,17 (gamme 0 à 3, nombre plus élevé représentant plus de débris dentaires, tableau 8). Il s'agit d'un score relativement élevé et avec les gencives BOHSE, les dents et les scores de propreté orale suggère que ce patient peut avoir besoin d'une meilleure hygiène buccale et bénéficiera d'une visite chez le dentiste.

Pris ensemble, les quatre outils d'évaluation de cette compilation montrent que le patient D-06 n'a peut-être pas de problèmes de santé buccodentaire graves. Cependant, quelques réponses aux questionnaires et aux scores de BOHSE et d'OHI-S donnent des signaux d'avertissement qui ne devraient pas être rejetés. Il ya un large éventail de problèmes de santé buccodentaire et aucun patient ne peut montrer des problèmes dans chacun d'eux. À l'aide des quatre outils d'évaluation, un aidant peut être en mesure d'identifier un problème caché, même à des stades doux de son développement et de recommander un plan d'action comme l'amélioration de l'hygiène buccodentaire ou la visite d'un professionnel dentaire.

Utilisation des quatre outils d'évaluation à des fins de recherche
À des fins de recherche, les chercheurs peuvent utiliser cette compilation d'outils d'évaluation de la santé buccodentaire pour comparer différents groupes de population, évaluer la détérioration de la santé buccodentaire associée à certaines maladies et évaluer l'efficacité d'un traitement, entre autres. Enquêtes. Comme mentionné dans la section précédente, différents groupes de population peuvent montrer des différences dans certains outils d'évaluation, mais pas tous, suggérant que différentes populations peuvent avoir des besoins dentaires uniques.

Nous avons d'abord évalué la santé buccodentaire des patients présentant des scores légers (évaluation cognitive de Montréal [MoCA] de 11 à 26; n - 12) et graves (scores de MoCA de 0 à 10; n - 13) de déficience cognitive (CI) vivant en soins de longue durée. Il n'y avait aucune différence d'âge et de sexe entre les deux groupes. Nos résultats montrent que les patients atteints d'IC sévère signalent une qualité de vie beaucoup plus mauvaise en matière de santé buccodentaire grâce à leurs scores GOHAI(figure 3A; p 0,015). Cependant, aucune différence entre les deux groupes n'a été constatée dans la déglutition du ROMP (moyenne douce - SE : 7,8 à 0,4; moyenne sévère - SE : 8,5 à 0,4; p - 0,3), BOHSE (moyenne douce - SE : 3,3 à 0,3; moyenne sévère - SE : 4,4 à 0,9; p - 0,2) et OHI-S (moyenne douce - SE : 1,8 à 0,2; moyenne sévère - SE : 1,7 à 0,2; p 0,6) (données non affichées). Cette population patiente n'a pas montré des scores élevés dans la déglutition de ROMP, suggérant que ce problème oral puisse ne pas les affecter. Les deux groupes ont montré des scores relativement élevés pour BOHSE et OHI-S suggérant que les deux groupes peuvent présenter avec l'hygiène buccale pauvre.

Ensuite, nous avons évalué la santé buccodentaire chez les personnes âgées (âge 'gt; 50 ans) avec des études inférieures (n '29) et de l'enseignement supérieur (n ' 34). Les participants ayant un diplôme d'études secondaires ou moins (lt;HS) avaient une santé buccodentaire pire que ceux qui avaient un diplôme plus élevé (lt;HS) démontré par des scores plus élevés de BOHSE et d'OHI-S(figure 3B et figure 3C; p - 0,026 et p 0,03, respectivement). Il n'y avait aucune différence dans les scores de déglutition du ROMP(p - 0,1; données non affichées). GOHAI n'a pas été évalué dans cette population.

Nous avons ensuite évalué la santé buccodentaire des patients atteints de dadet et les avons comparés à des contrôles liés à l'âge et au sexe. Comme prévu de la recherche précédente10, les patients atteints de ont montré des scores significativement pires ROMP (avaler)(figure 3D; p lt; 0,01). Les patients atteints de maladie à la di. ont montré une santé buccodentaire pire que les témoins évalués avec BOHSE(figure 3E; p - 0,03), mais l'indice de plaque n'était pas significativement différent(p - 0,6; données non affichées). Ces résultats montrent que les patients atteints de DP peuvent avoir une hygiène buccodentaire comparable aux contrôles, mais montrent des problèmes spécifiques évalués dans le BOHSE. Plus précisément, ils ont montré des états nettement pires des lèvres, de la langue, des gencives, et de la salive(p lt ; 0,001, p - 0,02, p - 0,03, et p - 0,01, respectivement ; données non montrées). GOHAI n'a pas été évalué dans cette population.

Nous avons évalué les outils proposés dans différentes populations et constaté que certaines populations présentent des scores sensiblement différents dans certaines évaluations, mais pas dans les quatre. Ainsi, l'utilisation de ces quatre outils ensemble permet un dépistage complet des problèmes de santé buccodentaire spécifiques qui peuvent ne pas apparaître dans une seule évaluation de la santé buccodentaire.

Figure 1
Figure 1 : Instructions de coloration simplifiées de l'indice d'hygiène buccodentaire (OHI-S). Le diagramme montre une carte des dents pour référence lors de leur coloration pour la notation OHI-S. La bouche humaine a 32 dents, étiquetées dans le dessin. Les dents préférées pour la coloration sont de couleur rouge et les dents alternatives (si le patient manque les dents préférées) sont de couleur bleue. Les barres noires foncées à côté de chaque dent colorée montrent le côté la dent à souir. Par exemple, la dent 3 doit être tachée sur le côté buccal (côté joue), la dent 19 doit être tachée sur le côté lingual (côté langue), et la dent 8 doit être tachée sur le côté labial (côté avant). Veuillez cliquer ici pour voir une version plus grande de ce chiffre.

Figure 2
Figure 2 : Indice simplifié d'hygiène buccodentaire - Indice des débris (OHI-S DI) instructions de notation. Le dessin représente d'éventuelles taches de dents individuelles. Les scores sont désignés en fonction de la surface couverte par la tache comme indiqué. Veuillez cliquer ici pour voir une version plus grande de ce chiffre.

Figure 3
Figure 3 : Compilation Évaluation de la santé buccodentaire dans différentes populations âgées. Différentes populations de patients ont été évaluées à l'aide des 4 outils de dépistage : indice général d'évaluation de la santé buccodentaire (GOHAI), partie de déglutition de l'inventaire des moteurs oraux Radboud (ROMP), examen de l'état de santé buccodentaire (BOHSE) et indice simplifié d'hygiène buccodentaire (OHI-S). (A) Les patients atteints d'une déficience cognitive légère (score moCA 11-26; n - 12) et sévère (score MoCA 11-26; n - 13) déficience cognitive (CI) ont rempli le questionnaire GOHAI. Les patients présentant l'IC grave ont marqué sensiblement plus haut suggérant qu'ils éprouvent la qualité de vie de santé buccodentaire inférieure s'ils ont des patients présentant l'IC doux(p - 0.015). (B) La santé buccodentaire des participants âgés (âge s'il n'y a pas plus de 50 ans) a été évaluée avec le BOHSE. Les participants ayant fait des études secondaires ou moins (lt;HS; n ' 29; âge moyen 71,3) ont montré une santé buccodentaire pire que ceux qui ont un diplôme plus élevé (-gt;HS; n ' 34; âge moyen 69,7)(p - 0,026). (C) La plaque dentaire du même groupe décrite dans le panneau B a été évaluée à l'aide de l'OHI-S. Les participants sans diplôme d'études secondaires présentaient une plaque dentaire plus élevée que ceux qui démontraient des diplômes plus élevés(p - 0,033). (D) Les patients atteints de DP (n - 10) et les contrôles de l'âge et du sexe (n - 10) ont rempli le questionnaire de déglutition du ROMP. Les patients atteints de DP présentent des scores nettement pires suggérant qu'ils ont des problèmes de déglutition(p - 0,002). (E) La même population que dans le panneau D a également montré une santé buccodentaire pire mesurée avec BOHSE(p - 0,03). p valeur calculée par test t étudiant à deux queues et non appariés. Veuillez cliquer ici pour voir une version plus grande de ce chiffre.

Tableau 1 : Questionnaire de l'Indice général d'évaluation de la santé buccodentaire (GOHAI). Le GOHAI mesure la qualité de vie liée à la santé buccodentaire et est un outil idéal pour dépister les personnes âgées. Utilisez ce tableau pour sonder les patients et obtenir des réponses. S'il vous plaît cliquez ici pour voir ce tableau (Cliquez à droite pour télécharger).

Tableau 2 : Questionnaire sur la déglutition de l'inventaire des moteurs oraux Radboud (ROMP). Le ROMP a été développé à l'origine pour mesurer la capacité de déglutition, le dysfonctionnement de salive, et les problèmes de parole dans les patients présentant la. Pour cette raison, la partie déglutition est un questionnaire court et approprié pour les personnes âgées, y compris les personnes âgées fragiles vivant dans des soins de longue durée ou souffrant d'autres problèmes neurologiques. Utilisez ce tableau pour sonder les patients et obtenir des réponses. S'il vous plaît cliquez ici pour voir ce tableau (Cliquez à droite pour télécharger).

Tableau 3 : Brève étude de l'état de santé buccodentaire (BOHSE). Le BOHSE est un outil d'évaluation pour mesurer la santé buccodentaire en examinant la bouche du patient. Ce dépistage de la santé buccodentaire peut être effectué par n'importe quel profane avec un peu de formation. Utilisez ce tableau pour examiner les patients et marquer les différents paramètres de santé buccodentaire. S'il vous plaît cliquez ici pour voir ce tableau (Cliquez à droite pour télécharger).

Tableau 4 : Indice simplifié d'hygiène buccodentaire (OHI-S) Indice des débris (DI) seulement. L'OHI-S est un outil d'évaluation simple pour mesurer les débris et le calcul. Ce protocole ne comprend que l'indice des débris. Cette modification permet aux étudiants en santé de recueillir des données sans utiliser d'outils dentaires ou en violation des règles légales concernant leur interaction avec les patients. Pour calculer le score d'un patient, au moins deux des six surfaces possibles doivent être teints et examinés. Les valeurs de l'indice des débris peuvent varier de 0 à 3, le nombre plus élevé représente des quantités plus élevées de débris dentaires. Utilisez ce tableau pour examiner les patients et marquer chaque surface de la dent. S'il vous plaît cliquez ici pour voir ce tableau (Cliquez à droite pour télécharger).

Tableau 5 : Indice général d'évaluation de la santé buccodentaire (GOHAI) pour un patient atteint de démence. Exemple de résultats d'un patient atteint de démence. Le score total de GOHAI était de 20 (la gamme est de 12 à 60, nombre plus élevé représentant la qualité de vie liée à la santé buccodentaire), suggérant que le patient se sentait assez à l'aise. Les réponses aux questions une et deux suggèrent que le patient peut avoir un inconfort pendant les repas. S'il vous plaît cliquez ici pour voir ce tableau (Cliquez à droite pour télécharger).

Tableau 6 : Questionnaire de déglutition de l'inventaire des moteurs oraux Radboud (ROMP) pour un patient atteint de démence. Exemple de résultats d'un patient atteint de démence. Le score total de ROMP était 12 (gamme 7 à 35, nombres plus élevés représentant des problèmes de déglutition), suggérant que le patient se sentait assez à l'aise d'avaler. Les réponses aux questions trois et quatre suggèrent que le patient peut avoir l'inconfort pendant des repas mais ceux-ci peuvent être sans rapport avec des difficultés de déglutition. S'il vous plaît cliquez ici pour voir ce tableau (Cliquez à droite pour télécharger).

Tableau 7 : Brève étude de l'état de santé buccodentaire (BOHSE) pour un patient atteint de démence. Exemple de résultats d'un patient atteint de démence. Le score total de BOHSE était 4 (gamme 0 à 20, nombres plus élevés représentant des problèmes de santé buccodentaire) suggérant que le patient a eu une santé buccodentaire assez bonne, bien que la rougeur autour des gencives, quelques dents pourries, et la propreté orale pauvre suggèrent que ce patient peut devoir améliorer l'hygiène buccodentaire et visiter un dentiste. S'il vous plaît cliquez ici pour voir ce tableau (Cliquez à droite pour télécharger).

Tableau 8 : Indice simplifié d'hygiène buccodentaire (OHI-S) pour un patient atteint de démence. Exemple de résultats d'un patient atteint de démence. Le score total d'OHI-S était de 2,17 (gamme 0 à 3, nombre plus élevé représentant plus de débris dentaires) suggérant au patient une plus grande quantité de débris dentaires. S'il vous plaît cliquez ici pour voir ce tableau (Cliquez à droite pour télécharger).

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Discussion

Nous démontrons ici une méthodologie largement accessible et complète pour évaluer la santé buccodentaire. Ces outils comprennent le GOHAI9, la sous-échelle de déglutition du ROMP10, le BOHSE11, et l'OHI-S12. À l'heure actuelle, les professionnels de la santé buccodentaire comme les dentistes, les thérapeutes dentaires, les hygiénistes dentaires et les assistants dentaires évaluent presque exclusivement la santé buccodentaire. Ils ont l'avantage de la formation, des chaises dentaires, et des instruments pour le dépistage et les soins avancés, pourtant beaucoup de patients âgés potentiels ne peuvent pas ou ne peuvent pas aller chez le dentiste en raison des limitations financières ou physiques. À l'occasion, des examens oraux sont effectués à l'extérieur du cabinet dentaire, les évaluations sont effectuées de façon informelle ou avec un outil de dépistage oral établi. Ces évaluations de la santé buccodentaire sont souvent répétées ni à intervalles réguliers ni englobent suffisamment d'aspects de la santé buccodentaire pour relier les résultats à la santé globale ou détecter les problèmes en développement.

L'objectif de ce protocole est d'évaluer et, si désiré, de suivre la progression de la santé buccodentaire à travers le temps et de guider les recommandations pour les soins buccodentaires et les soins de santé en général. Nous avons choisi quatre outils d'évaluation de la santé buccodentaire spécifiquement pour dépister les patients âgés. Le plus souvent, les patients âgés peuvent avoir d'autres incapacités et se fatiguer plus rapidement. Par conséquent, les questionnaires courts ont été préférés aux longs. Deux des outils d'évaluation choisis font appel à un aidant qui évalue objectivement la santé buccodentaire. Les protocoles décrivent des étapes faciles que tout professionnel non-dentaire peut apprendre à effectuer. Par conséquent, ce protocole peut être utilisé pour évaluer la santé buccodentaire chez les personnes âgées vivant dans la collectivité ainsi que chez les personnes de longue durée.

Les étudiants en santé sont souvent limités lorsqu'ils interagissent avec les patients. Ce protocole est idéal pour encourager les étudiants en début de carrière à participer à la recherche, à recueillir des données et à acquérir de l'expérience en travaillant avec la population âgée. Cette expérience précieuse sensibilise les étudiants à l'importance d'une collecte minutieuse de données et d'une gestion des patients. En outre, il les prépare à pratiquer la dentisterie fondée sur des données probantes à l'avenir. Enfin, cette expérience pourrait encourager les générations futures d'étudiants à travailler à l'amélioration de la santé buccodentaire de la population âgée croissante.

Les limites de ce protocole sont jumelées à ses avantages. En tant qu'outil de recherche, ce protocole n'a pas la capacité d'évaluer et de quantifier des indicateurs plus spécifiques de la détérioration de la santé buccodentaire, comme la parodontite et les caries. Cette compilation d'outils d'évaluation de la santé buccodentaire peut servir à inciter les patients à exprimer leurs malaises, mais un professionnel est nécessaire pour faire un diagnostic final et recommander un traitement. Cependant, nous croyons qu'il peut être un instrument utile pour les professionnels non dentaires pour dépister les patients à des fins de recherche ou de santé.

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Disclosures

Les auteurs n'ont rien à révéler.

Acknowledgments

L'American Parkinson's Disease Association a financé ce travail.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Hurriview Plaque Indicating Snap-n-Go Swabs Henry Schein 916553
Non-latex examination gloves VWR 76246-462 any vendor will do; optional if you use only tongue depressor to touch the mouth
Small flashlight or pen light (Energizer LED Pen Flashlight) VWR 500033-336 any vendor will do; unnecessary, but helpful
Sterile, individually wrapped tongue depressor VWR 500011-108 any vendor will do

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