Summary
Bu protokol, kemik kusurlarının yeniden yapılandırılması için 3B planlama ve baskı kullanımını açıklar. Segmentasyon araçlarını 3D modeller ve ardından 3D tasarım yazılımı oluşturmak için ablatif cerrahiye eşlik eden yeniden yapılandırma amaçlı veya ikinci aşama olarak hastaya özel implantlar oluşturmak için kullanıyoruz.
Abstract
Yaşamın birçok alanında ve özellikle tıpta 3Boyutlu dönemin ortasındayız. Cerrahi disiplin sürekli gelişen 3D planlama ve baskı yeteneklerini kullanarak tıp alanında önemli oyunculardan biridir. Ürünün 3B planlama ve imalatını tanımlamak için bilgisayar destekli tasarım (CAD) ve bilgisayar destekli üretim (CAM) kullanılır. 3D cerrahi kılavuzların ve rekonstrüksiyon implantlarının planlanması ve imalatı neredeyse sadece mühendisler tarafından gerçekleştirilir. Teknoloji deki gelişmeler ve yazılım arayüzleri daha kullanıcı dostu hale geldikçe, planlama ve imalatı klinisyen lere aktarma olasılığı yla ilgili bir soruyu gündeme getirmektedir. Böyle bir değişimin nedenleri açıktır: cerrah ne tasarlamak istediğini biliyor, ve o da neyin mümkün olduğunu ve ameliyathanede kullanılabilir bilir. Ameliyat sırasında herhangi bir senaryoya/beklenmeyen sonuçlara hazırlıklı olmasını sağlar ve cerrahın yaratıcı olmasını ve CAD yazılımını kullanarak yeni fikirlerini ifade etmesini sağlar. Bu yöntemin amacı klinisyenlere kendi cerrahi kılavuzlarını ve rekonstrüksiyon implantlarını oluşturma becerisi sağlamaktır. Bu yazıda, ayrıntılı bir protokol segmentasyon yazılımı ve 3D tasarım yazılımı kullanarak implant planlama kullanarak segmentasyon için basit bir yöntem sağlayacaktır. Segmentasyon yazılımı kullanılarak segmentasyon ve stl dosya üretimini takiben, klinisyen basit bir hastaya özgü rekonstrüksiyon plakası veya kemik grefti konumlandırma için bir beşik ile daha karmaşık bir plaka oluşturabilir. Doğru rezeksiyon, uygun rekonstrüksiyon plaka konumlandırması için delik hazırlama veya kemik grefti hasat ve yeniden şekillendirme için cerrahi kılavuzlar oluşturulabilir. Plaka kırığı sonrası alt çene rekonstrüksiyonu ve travma devam eden yaralanmanın nonunion iyileşmesi ayrıntılı olarak açıklanır.
Introduction
Kişiye özel tıp tıbbın birçok alanında hızla gelişmektedir1. Onkolojik kişiselleştirilmiş tedavi çok tartışma konusudur ve bu nedenle genel halk tarafından iyi bilinmektedir. 3D baskı ilk Charles Hull tarafından stereolitografi2kullanarak nesnelerin 3D baskı gösteren tanıtıldı. O zamandan beri, 3D baskı için farklı teknolojiler geliştirilmiştir. Kullanılan yöntem, aygıtın amacına göre seçilir.
Cerrahi alan hızla kişiselleştirilmiş tıp kucaklayan. Cerrahi alanda kişiselleştirilmiş tedavi bilgisayar destekli tasarım (CAD) yazılımı kullanarak sanal planlama gerektirir. İlk aşama her zaman bir 3B stl dosyası oluşturmak için segmentasyon içerir. Bilgisayar destekli üretim (CAM) 3D tasarlanmış parçanın üretim süreci olarak adlandırılır. Teknolojinin ilk kullanımı cerrahi planlama ve sahtecerrahi3,4,5için preoperatif model baskı kullanılmıştır. Teknolojinin gelişmesi ile, ameliyatların sanal planlaması ve ameliyat kendisi ve hastanın kemik mükemmel monte hasta özel rekonstrüksiyon implantları yardımcı olmak için cerrahi kılavuzların imalatı takip daha popüler oldu6,7,8,9,10. Bu protokolün amacı, klinisyenlere kendi cerrahi kılavuzlarını oluşturma ve hastaya özel implantları rekonstrüksiyon yeteneği sağlamaktır. Bu yöntem stok plakaları kullanmaktan daha doğrudur, çünkü mükemmel bir şekilde uyar ve belirli kusurun özelliklerine göre tasarlanabilir. Aynı zamanda cerrahın deneyimine olan bağımlılığı azaltır ve çalışma süresini azaltır.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Bu çalışma, Helsinki'nin tıbbi protokol ve etik bildirgesini takip etti ve Kurumsal Etik İnceleme Kurulu çalışmayı onayladı.
1. Segmentasyon yazılımı kullanarak segmentasyon
NOT: DICOM dosyalarının içe aktarma işlemi, kurulumu tamamlamak için açılır penceredeki eksenel, koronal ve sagittal düzlemlerin yönünü gerektirir.
- Kemik Segmentasyonu menüsünde Genel özelliği ni seçin. İstenmeyen segmentler için "-" işaretini ve ilgi segmenti için "+" işaretini kullanın. 3B yeniden yapılandırılan modele veya taraya doğru kaydırılırken ve hareket ederken farklı kesitlere işaretçiler ekleyin.
- Segmentasyonu gösteren Ayar düğmesini seçin. Bu noktada, işaretleri düzeltin ve daha iyi doğruluk için yenilerini ekleyin. Yeni segmentoluşturmak için Uygula'ya basın. Bu şekilde birden çok segment oluşturulabilir.
- Segmentasyon tamamlandıktan sonra, 3D baskı veya 3D tasarım CAD programlarında 3D rekonstrüksiyon implantları planlama için stl 3D dosyaları olarak dosyaları dışa aktarın.
2. 3D tasarım yazılımı kullanarak rekonstrüksiyon implantlarının tasarlanması
- Segmentasyon yazılımını kullanarak kemik segmentasyonunu önceden bilgilendirdikten sonra, stl dosyalarını 3B tasarım yazılımına aktarın (bkz. Malzeme Tablosu).
- Daha fazla ayırma gerekiyorsa (örneğin, bir parça ayrı ayrı taşınması amaçlanıyorsa), bunu burada yapın. Sculpt Clay menüsünde, kemiği iki parçaya ayırmak için tıraş aracını kullanın. Kil Seç/Taşı menüsünde, kil seçin ve üzerinde çalışmak için parçası işaretleyin. Ardından, bu bölümü kopyalayın ve bir sonraki aşamada gözlendiği gibi konumunu işlemek için nesne listesinde yeni bir özdeş nesne oluşturun.
- Bu aşamada segment hareketi gerçekleştirin. Döndürme ekseninin aynı konumda kalmak için kemiğin parçasına ayarlandıklarından emin olun. Kil Seç/Taşı menüsünde Yeniden Konumlandır'ı seçin ve dönüş eksenini planlandığı gibi ayarlayın.
- İnsan kafatası çoğunlukla simetrik olduğundan, eksik/mal-konumlandırılmış segmentin doğru konumlandırma/değiştirme sini elde etmek için rehberlik için sağlıklı tarafı kullanın. Normal tarafın yansıtma görüntüsünü oluşturmak için bir yansıtma tekniği kullanın. Killi'yi oluştur menüsünde, Mirror Clay seçeneğini kullanın ve düzlemi kafatasının ortasına ayarlayın.
- Yansıtılan yarısına bağlı olarak, gerekirse segment döndürme gerçekleştirin ve Construct Clay menüsündeki Kil Ekle aracını kullanarak avulsed kemikli parçayı yeniden yapılandırın. Construct Clay Bu rekonstrüksiyon, bir sonraki aşamalarda hastaya özel rekonstrüksiyon implantı oluşturmak için yapılır ve bu implant doğru yüz konturunu yeniden oluşturur.
- Kemik segmentini yeniden oluşturduktan sonra hastaya özel rekonstrüksiyon implantı oluşturun. Eğriler menüsünde, Draw Curve seçeneğini kullanın ve istenen implantın sürekli dış şeklini oluşturun.
- Bu aşamada, inşa implant ayırmak için bir Boolean fonksiyonu gerçekleştirmek için gerekli olacak gibi kemik segmenti çoğaltmak. Bu, segmente sağ tıklayarak ve Yinelenen seçeneğine basarak nesne listesi penceresinde gerçekleştirilir.
- Yeni yinelenen segmentte çalışın. Detail Clay menüsünde, rekonstrüksiyon implantının hacmini oluşturmak için Eğrili Kabartma seçeneğini kullanın. Eskizlenmiş implantın dış formunu seçin ve ardından daire şeklindeki imleci, çizilen implantın içine, kemik yüzeyine yerleştirin. Kabartmanın imlecin yerleşimine bağlı olarak dışa veya kemiğin iç lerinde çalışacağını unutmayın. Daha sonra, istenilen parametreleri seçin - en önemlisi, implantKalınlığını kontrol mesafe seçeneği.
- İmplantı kemik segmentinden ayırın. Nesne listesinde, daha önce yinelenen nesneyi adım 2.7'den seçin, sağ tıklayın ve Boolean → Remove From'useçin. Ardından oluşturulan implantı içeren nesneyi seçin.
- Vida fiksasyonu veya anjiyogenez ine izin vermek için delikler ingerekli olması durumunda, plaka için deliklerin tasarlandığı paralel bir düzlem oluşturmak için Düzlem Oluştur → Düzlem Oluştur'u seçin. Manuel manipülasyon kullanarak, implant için maksimum paralellik uçakları yerleştirin. Çizim menüsünde, bir daire seçin ve istenilen boyut ve konumda daireler oluşturun. İkinci bir büyük daire oluşturulabilir, hangi intendent vida başı için karşı lavabo olarak hizmet verecek.
- Eğriler menüsünde, Project Sketch seçeneğini kullanın ve uçaktan implanta aktarılacak şekilde belirlenmiş çizimleri seçin.
- Vidalar için karşı lavabo oluşturmak için, Detail Clay menüsünde, Eğri li Kabartma seçeneğini kullanın. Çizimin dış dairelerini seçin, daire şeklindeki imleci yüzeydeki işaretli dairesel alanın içine yerleştirin ve tezgahın derinliklerini kontrol eden mesafeyi girin (örn. 0,3 mm). İşlemi tamamlamak için, kabartmanın katkı maddesi yerine çıkarma yla yapıldığından emin olmak için Uygula ve Alt tuşuna basın.
- Yüzeylerin Altındakiler menüsündeki delikleri tamamlamak için, 2.10 adımda oluşturulan küçük daireleri temel alan implanta dik çubuklar oluşturmak için Tel Kesme SubD seçeneğini kullanın.
- Çubukları kullanarak delikler oluşturmak için Boolean > Remove From adım 2.9'daki gibi kullanın. Bir çubuk birbiri ardına seçin, nesne listesinde sağ tıklayın → Boolean → Remove From → Oluşturulan İmplant.
NOT: Alternatif olarak, istenilen vidalar oluşturulabilir/taranabilir ve Boolean fonksiyonu istenilen delikleri oluşturmak için kullanılabilir. - İmplantta bir kafes oluşturmak için (örneğin anjiyogenez için izin), ilk adım 2.6'daki gibi planlanan kafesin bir krokisini (eğri seçeneğini kullanarak) oluşturun.
- Detail Clay menüsünde, Sarılmış Resimli Kabartma seçeneğini kullanın. Kafesin oluşturulacağı bir resim seçin (programla birlikte gelen birkaç şablon vardır). Görüntünün beyaz kısımları kafese çıkarılır ve siyah kısımlar bağışlanır.
- Manuel denetimi kullanarak, tasarımın yönünü ve boyutunu ayarlayın. Oluşturulan deliklerin kalınlığını temsil eden mesafeyi ayarlayın ve Uygulatuşuna basın. Hastaya özel implant üretime hazırdır.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Kırık, stok temin edilen 40 yaşındaki kadın hasta, daha önceki bir yaralanmadan rekonstrüksiyon fiksasyon plakası ve alt çenesinin sol vücudunda birleşim dışı kırık bölümüne başvurdu. Görüntüleme, kırık fiksasyon plakasını ve alt çenenin mal-pozisyonlu sol segmentini gösterir(Şekil 1). Segmentasyon yazılımı kullanılarak, alt çene segmentasyonu kırık fiksasyon plakasını ayırarak gerçekleştirildi (Ek Şekil 1 ve Ek Şekil 2). 3D tasarım yazılımı kullanılarak, çene nin sol kısmı doğru anatomik konuma yeniden konumlandırıldı (Ek Şekil 3 ve Ek Şekil 4). Kayıp kemiğin düzgün rekonstrüksiyonu için sağ sağlıklı tarafın yansıtılması yapıldı (Ek Şekil 5). Fiksasyon vidaları için delikler de dahil olmak üzere hastaya özel implant tasarlanmıştır(Ek Şekil 6, 7 ve 8). Bir kafes çenenin uygun kontura göre ek kemik grefti yerleştirilmesi için tasarlanmıştır, sağlıklı yan dayalı, ayrıca mesh delikleri ile üstün anjiyogenez sağlayan(Ek Şekil 9).
İmplant, selektif lazer sinterleme teknolojisi kullanılarak titanyumdan baskı için gönderildi. Postoperatif sonuçlar Şekil 2'degörülebilir. Alt çenenin sürekliliğine ve sol alt alt çene segmentinin doğru dikey pozisyonuna dikkat edin Şekil 1'degözlenen ameliyat öncesi duruma göre . Ayrıca dış kontur ve boşlukları doldurmak için bir iliak krest kemik grefti olarak hastaya özel implant kullanılarak yeniden inşa edildi kemik kontur simetri dikkat edin.
Şekil 1: 40 yaşında kırık rekonstrüksiyon plakalı ve sol alt çenede non-union kırığı olan bir hastanın ameliyat öncesi görüntülemesi. (A) Panoramik görüntü, kırık fiksasyon plakası ve sol mandibular segmentinin üst konumu sağ ile karşılaştırıldığında dikkat edin. (B) Solda, posterior-anterior sefalometrik görüntü ve sağda hastanın bilgisayarlı tomografi görüntüsünden 3Boyutlu rekonstrüksiyonun ön görünümü. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 2: Ameliyat sonrası hayal. (A) Panoramik görüntü; Alt çenenin sürekliliğine dikkat, Şekil 1'degözlenen sol mandibuler segmentinin üst pozisyonuna göre . (B) Solda, posterior-anterior sefalometrik görüntü görülebilir. Sağda, bilgisayarlı tomografi görüntüsünden 3Boyutlu rekonstrüksiyonun ön görünümü gözlemlenebilir. Sol segmentin yeniden konumlandırılması ve boşlukları iliak krest kemik grefti ile doldurduktan sonra kemiğin devamlılığına dikkat edin. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Ek Şekil 1: Segmentasyon yazılımı. Çalışma alanı nın ve kemik segmentasyon sürecinin görünümü. Soltarafta bilgisayarlı tomografi görüntüsünün 3Boyutlu rekonstrüksiyonu yer almaktadır. Sağtarafta farklı bölümlerde gezinmek için izin farklı görünümler vardır. Sarı daireler işaretli parçanın kaldırılması için "-" işaretleri ve turuncu olanlar ilgi bölgesi için "+" işaretleri vardır. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Ek Şekil 2: Segmentasyon süreci. Alt çenenin parçalanmasından sonra. Önceki kırık rekonstrüksiyon plakası ilgi alanı kaldırıldı. Bu segment 3B stl dosyası olarak dışa aktarılır. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Ek Şekil 3: 3D tasarım yazılımı. 3D stl dosyaları bir segmentasyon yazılımından dışa aktarıldı ve 3D tasarım yazılımına aktarıldı. (A) Çalışma alanı. (B) İthal edilen 3D yüz kemikleri. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Ek Şekil 4: Daha fazla segmentasyon ve yeniden konumlandırma. (A) Alt çenenin iki farklı parçaya ayırılması. (B) Alt çenenin küçük kısmı doğru anatomik konumuna göre yeniden konumlandırıldı. Hareketin menteşesi sol mandibular kondyle ayarlandı. Hareket öncesi ve sonrası kurulumları gözlemlenebilir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Ek Şekil 5: Sağlıklı tarafın yansıtma fonksiyonu. (A) Yansıtma için orta sagital düzlemi tanımlama. (B) Aynalı parçanın (çenenin alt sınırının düzgün yeniden yapılandırılmasına olanak sağlayan) hastada kalan segmentle ve dolgu boşluklarıile birleştirilmesi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Ek Şekil 6: Hastaya özel implant ın oluşturulması. (A) Eğri işlevini kullanarak implantın dış şeklini oluşturmak. (B) Plaka kalınlığının oluşturulması. Bu, yansıtma tekniğini takiben yeniden yapılandırılmaz mandibula üzerinde oluşturulur. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Ek Şekil 7: Plakanın ayrılması ve deliklerin planlanması. (A) Boolean fonksiyonu kullanılarak hastaya özel implantın ayrılmasından sonra. (B) Dik bir düzlem kullanarak vidalar ve karşı lavabo için delik açmak. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Ek Şekil 8: Delikler ve karşı lavabo hazırlığı. (A) Kabartma işlevini kullanarak karşı lavabo hazırlığını takiben. (B) Solda delik hazırlama için oluşturulan çubuklar görülebilir. Sağtarafta Boolean fonksiyonu kullanarak implanttan çubukların çekilmesini takip eden delikler olan implant yer alır. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Ek Şekil 9: Bir kafes hazırlama. (A) Sarılmış Görüntü fonksiyonu ile Kabartma kullanarak örgü hazırlama. (B) Yeniden konumlandırıldıktan sonra mevcut alt çenede son hastaya özgü implantın sol ve alt görünümleri. İmplantın ameliyat sırasında doğru yeniden konumlandırma için cerraha rehberlik edeceğini unutmayın. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Cerrahi prosedürlerin sanal planlaması için bilgisayarların sürekli gelişen kullanımı ile, başka bir gelişen teknoloji, 3D baskı ile kombinasyonu, cerrahi tedavi yepyeni bir döneme yol açtı. Doğruluk bu teknolojilerin hedefi ve hastaya özel bakım, gelecekteki hedef olarak, cerrahi kılavuzları ve hastaya özgü rekonstrüksiyon implantları şeklinde sunulmaktadır. Gelecekteki farklı bir protokolün parçası olarak cerrahi kılavuzları tartışıyoruz. Geçerli protokolde, DICOM görüntülerinin model olarak yazdırılabilen 3B stl dosyalarına bölümlemeyi tartışıyoruz. Ayrıca bir hastaya özel implantın 3Boyutlu sanal planlamasını da tartışıyoruz. Eksik veya yerinden kemik parçalarının yeniden yapılandırılmasına yardımcı olmak için çeşitli işlevlerin kullanımı sunulmaktadır. Bir segmentin yeniden konumlandırılması ve sağlıklı tarafın yansıtılması bu tür işlevlerdir. İmplantın kemik konturunu kullanarak yapımı ayrıntılı olarak anlatılır. Fiksasyon vidaları için delikler ve kemik grefti yerleştirilmesi için bir örgü veya beşik tasarımı ve anjiyogenez için etkinleştirme gösterilir. Her zaman tasarım kapatma için mevcut yumuşak doku boyutu sınırlı olduğunu unutmayın. Uygun anjiyogenez için izin verin ve bu amaç için mümkün olduğunda büyük delikler / örgü kullanın. Hastaya özel implantlar, düzenli rekonstrüksiyon plakalarının aksine (onları zayıflatan) kalan kemiğe uygunluk için ameliyat sırasında fiziksel manipülasyona uğramaz. Böylece, ince plakalar çok daha büyük kuvvetlere dayanabilir. 3D baskılı titanyum implantın üretim süreci dış yönü yumuşatmasını içeriyorsa (yumuşak doku tahrişini önlemek için) ek malzemeyi (yaklaşık 0,3 mm) ortadan kaldırır. İmplantları beşik ile hazırlarken, implantın kemiğe uygun şekilde yerleştirilmesini engelleyen açılardan kaçınmak çok önemlidir.
Bununla birlikte, 3D planlama ve hastaya özel implantların baskı zaten klinik uygulamada kullanılan, olumlu sonuçlar gösteren söyledi. Yöntemin sınırlamaları, planlama aşamasında zaman alıcı web toplantıları ve tartışmalarıyla sonuçlanan planlama için bir mühendise duyulan maliyet ve ihtiyaçtur.
İmplantın şirket içi planlamasının maliyetleri önemli ölçüde azalttığını ve yerel şirketlerin implantı basmasına olanak sağladığını bulduk. Teknolojinin gelişmesiyle, yazılım arayüzü daha kullanıcı dostu hale gelir ve cerrahın kendi cerrahi prosedürlerini ve hastaya özel implantları planlamasını sağlar. Bu büyük avantajlar sağlar, cerrah o planlanan hareketleri ve rekonstrüksiyon prosedürleri aşağıdaki geliştirilen implant ile ameliyathaneye girer ve böylece her adımın farkında, ve ameliyat sırasında beklenmedik gelişmeler ile başa çıkmak için nasıl bilir. Bu protokol, cerrahın kendi ameliyatlarını planlamasına ve kendi hastasına özel implantlar oluşturmasına olanak tanıyan bu amaca yöneliktir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yazarların açıklayacak bir şeyi yok.
Acknowledgments
Bu çalışma için herhangi bir fon alınmadı.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| D2P (DICOM to Print) | 3D systems | Segmentation software to create 3D stl files | |
| Geomagic Freeform | 3D systems | Sculpted Engineering Design |
References
- Goodsaid, F., Frueh, F., Burczynski, M. E. Personalized Medicine. Drug Discovery and Evaluation: Methods in Clinical Pharmacology. Hock, F., Gralinski, M. , Springer. (2019).
- Hull, C. W. Apparatus for production of three-dimensional objects by stereolithography. Google Patents. , US4575330A (1986).
- Petzold, R., Zeilhofer, H. F., Kalender, W. Rapid prototyping technology in medicine--basics and applications. Computerized Medical Imaging and Graphics. 23 (5), 277-284 (1999).
- Schmauss, D., Gerber, N., Sodian, R. Three-dimensional printing of models for surgical planning in patients with primary cardiac tumors. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 145 (5), 1407-1408 (2013).
- Tam, M. D., Laycock, S. D., Bell, D., Chojnowski, A. 3-D printout of a DICOM file to aid surgical planning in a 6 year old patient with a large scapular osteochondroma complicating congenital diaphyseal aclasia. Journal of Radiology Case Reports. 6 (1), 31 (2012).
- Emodi, O., Shilo, D., Israel, Y., Rachmiel, A. Three-dimensional planning and printing of guides and templates for reconstruction of the mandibular ramus and condyle using autogenous costochondral grafts. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 55 (1), 102-104 (2017).
- Leiser, Y., Shilo, D., Wolff, A., Rachmiel, A. Functional reconstruction in mandibular avulsion injuries. Journal of Craniofacial Surgery. 27 (8), 2113-2116 (2016).
- Mazzoni, S., Bianchi, A., Schiariti, G., Badiali, G., Marchetti, C. Computer-aided design and computer-aided manufacturing cutting guides and customized titanium plates are useful in upper maxilla waferless repositioning. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 73 (4), 701-707 (2015).
- Rachmiel, A., Shilo, D., Blanc, O., Emodi, O. Reconstruction of complex mandibular defects using integrated dental custom-made titanium implants. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 55 (4), 425-427 (2017).
- Xu, N., et al. Reconstruction of the upper cervical spine using a personalized 3D-printed vertebral body in an adolescent with Ewing sarcoma. Spine. 41 (1), E50-E54 (2016).
