Summary
यहां प्रस्तुत एक संलग्न प्रकाश स्रोत के साथ लैरिंगोस्कोपी के लिए एक कठोर ट्यूब का उपयोग कर एक इंट्यूब परिचयकर्ता पर श्वास न लीटमेशन का एक प्रोटोकॉल है। इस पैंतरेबाज़ी की मुख्य विशेषताएं रेट्रोमोलर दृष्टिकोण और कठोर ट्यूब को आगे बढ़ाते हुए एक मील का पत्थर के रूप में थायराइड उपास्थि का उपयोग हैं।
Abstract
अप्रत्याशित समस्याग्रस्त वायुमार्ग संज्ञाहरण से संबंधित रुग्णता और मृत्यु दर के एक बड़े हिस्से का प्रतिनिधित्व करता है । रेट्रोमोलर या पैराग्लोसल दृष्टिकोण श्वास नली के लिए उपयोग किए जाने वाले अधिकांश कठोर उपकरणों का विकल्प है, जो ग्लोटिस तक पहुंचने के लिए मिडलाइन का पालन करते हैं। यह एकल केंद्र, संभावित केस-सीरीज अध्ययन एक खराब ग्लॉटिक दृश्य के मामले में पारंपरिक लैरिंगोस्कोपी का विकल्प प्रदान करता है, एक उपकरण (लैरिंगोस्कोपी के लिए कठोर ट्यूब) शुरू करता है जो श्वास न लीफ इंट्यूबेशन को पूरा करने के लिए रेट्रोमोलर दृष्टिकोण का उपयोग करता है। यदि संज्ञाहरण प्रेरण के बाद, संशोधित कॉर्मैक-लेहाने ग्लोटिस व्यू ग्रेड >2b, इंटुबेशन कठोर ट्यूब के साथ आगे किया जाता है। ट्यूब थायराइड उपास्थि की दिशा का पालन करता है, जबकि प्रयोगशाला संयोजिका से आगे बढ़ रहा है, जीभ को कॉन्ट्रालेटरल साइड में विस्थापित करता है। थायराइड उपास्थि को धीरे से आगे बढ़ाने और इसके प्रति एक काल्पनिक रेखा का पालन करते हुए यह उचित ग्लोटिस विज़ुअलाइज़ेशन के लिए आवश्यक समय में सुधार करते हुए गैर-प्रमुख हाथ से गला की स्थिति को समायोजित करना। एक बार एपिग्लोटिस दृष्टि में होता है, तो व्यवसायी धीरे-धीरे आगे बढ़ता है, एपिग्लोटिस को उठाता है और ट्यूब की नोक को अधिक पूर्वकाल में लक्षित करता है। जब ग्लॉटिस दृश्य क्षेत्र में दिखाई देती है, तो इंट्राबिंग ट्यूब परिचयकर्ता को श्वासनली में रखा जाता है, और कठोर ट्यूब निकाले जाने के बाद एक चिकनाई कफ इंट्यूब को परिचयकर्ता के ऊपर उन्नत किया जाता है। मैकिंटोश लैरिंगोस्कोप का उपयोग करते समय इस उपकरण का परीक्षण 30 रोगियों पर असंतोषजनक ग्लॉटिक दृश्य के साथ किया गया था और इंटुबेशन समय और जटिलताओं के संबंध में उत्कृष्ट परिणाम प्राप्त किए गए थे। कम दृश्य क्षेत्र इस विधि की मुख्य सीमा है, जिसके लिए उचित विशेषज्ञता के लिए प्रशिक्षण अवधि की आवश्यकता होती है। यह सरल, मजबूत और सस्ता उपकरण एक कठिन वायुमार्ग के मामले में एक बचाव विकल्प हो सकता है।
Introduction
वायुमार्ग प्रबंधन घटनाएं वायुमार्ग नियंत्रण और व्यापक शैक्षिक संसाधनों के लिए नए उपकरणों के विकास के बावजूद संज्ञाहरण से संबंधित मृत्यु दर और गंभीर रुग्णता के एक बड़े हिस्से का प्रतिनिधित्व करतीहैं। वीडियो लैरिंगोस्कोप और लचीला या कठोर एंडोस्कोप बड़े कदम आगे हैं, लेकिन उन्हेंप्रशिक्षण 2,3के अलावा अनुपूरक निवेश की आवश्यकता होती है। मुश्किल इंटुबेशन अक्सर अप्रत्याशित होता है, इसलिए बैकअप प्लान करना और उपलब्ध4लोगों से उपयुक्त उपकरण का उपयोग करना व्यवसायी की जिम्मेदारी है। इस अध्ययन का उद्देश्य यह दिखाना है कि एक सस्ता और सीधा उपकरण, लैरिंगोस्कोपी (आरटीएल) के लिए कठोर ट्यूब, पारंपरिक लैरिंगोस्कोपी के दौरान खराब ग्लोटिस दृश्य के साथ रोगियों में श्वास न लीफ इंट्यूबेशन के लिए कुशलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है।
लैरिंगोस्कोपी(चित्रा 1)के लिए कठोर ट्यूब 5-20 मिमी व्यास और एक बेवेल अंत के साथ 15-25 सेमी लंबी, सीधी, गोल खोखले ट्यूब है। यह एक कठोर ब्रोंकोस्कोप या एसोफेगोस्कोप जैसा दिखता है, लेकिन5छोटा है। एक संयोजी टुकड़ा जिसमें प्रकाश स्रोत के संबंध के साथ एक प्रिज्मीय प्रकाश विक्षेपक होता है, उपयोग में आने पर कठोर ट्यूब के समीपस्थ अंत से जुड़ा होता है, और छवि सीधे प्राप्त की जाती है, इस असेंबली के माध्यम से देख रही है। यह कान, नाक और गले के विशेषज्ञों द्वारा गला और उसके आसपास की कल्पना करने के लिए उपयोग किया जाने वाला एक उपकरण है। एक प्रायोगिक अध्ययन में, सुप्राग्लोटिक पैथोलॉजी और शारीरिक रूप से चुनौतीपूर्ण वायुमार्ग वाले 20 रोगियों को कठोर ट्यूब के साथ इंटुट्यूट किया गया था, और परिणाम6को प्रोत्साहित कर रहे थे।
इस शोध में मुश्किल इंटुबेशन के लिए शारीरिक मानदंडों वाले रोगियों और घुमावदार ब्लेड लैरिंगोस्कोप का उपयोग करते समय एक संशोधित कॉर्मैक-लेहाने7 ग्लोटिस व्यू ग्रेड ‧2b शामिल था। उद्देश्य यह प्रदर्शित करना था कि रेट्रोमोलर दृष्टिकोण के साथ कठोर ट्यूब का उपयोग करके लैरिंगोस्कोपी पारंपरिक लैरिंगोस्कोपी में खराब ग्लॉटिक दृश्य और इंट्यूबिंग ट्यूब परिचयकर्ता पर श्वासनली को इंट्यूब करने के लिए सही स्थितियों वाले मामलों में त्वरित ग्लॉटिक दृश्य प्रदान कर सकता है।
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Protocol
हमने विश्वविद्यालय आचार समिति संख्या 432/24.11.2016 के अनुमोदन से आरटीएल का उपयोग करके श्वास नली की व्यवहार्यता का मूल्यांकन करने के लिए एक संभावित, अवलोकन, एकल-केंद्र अध्ययन तैयार किया और एनसीटी03341507 ClinicalTrials.gov के साथ पंजीकृत किया। अध्ययन आसा शारीरिक स्थिति 1-3 के साथ वयस्क रोगियों को शामिल किया गया, कान, parotid, और गैंडा-sinus सर्जरी के लिए सामांय संज्ञाहरण की आवश्यकता है और एक माना शारीरिक रूप से मुश्किल वायुमार्ग होने के रूप में सरलीकृत वायुमार्ग जोखिम सूचकांक (साड़ी) स्कोर8के साथ गणना की, एक स्कोर के साथ 5, और कोई वायुमार्ग विकृति ।
नोट: पूर्व संवेदनाओं परीक्षा वायुमार्ग मूल्यांकन पर ध्यान केंद्रित करने के लिए एक संशोधित Cormack-Lehaneग्लोटिक विज़ुअलाइज़ेशन के 7 ग्रेड के साथ रोगियों का चयन करने के उद्देश्य से 2b । कॉर्मैक-लेहाने वर्गीकरण लैरिंगोस्कोपी के दौरान ग्लोटिस व्यू के ग्रेड को परिभाषित करता है, जिसमें अप्रतिबंधित ग्लॉटिक विजुअलाइजेशन-ग्रेड 1 से लेकर किसी भी लैरिंजियल स्ट्रक्चर-ग्रेड 4 को देखने में असमर्थता होती है । साड़ी स्कोर8 मुश्किल श्वासनली इंटुबमेशन की भविष्यवाणी के लिए एक बहुवर्ती जोखिम स्कोर है । 4 या उससे ऊपर का साड़ी स्कोर, 12 अधिकतम होने के नाते, मुश्किल इंटुबशन की संभावना को बढ़ाता है। साड़ी स्कोर में सात पैरामीटर योगदान देते हैं: माउथ ओपनिंग, थाइरोमेंटल दूरी, गर्दन की गति, मल्लमपति स्कोर, अंडरबाइट, शरीर का वजन और पिछले इंटयूबेशन इतिहास बनाने की क्षमता।
1. रोगी और उपकरण तैयार करना
- ऑपरेटिंग थिएटर में रोगी परिवहन पर 10 min के लिए नसों के साथ 1 या 2 मिलीग्राम मिडाजोलम के साथ premedicate ।
- क्या रोगी को सूंघने की स्थिति में झुकाव पर रखा गया है।
- मानक हीमोडायनामिक और श्वसन निगरानी लागू करें: ईसीजी, नॉनइनवेसिव धमनी रक्तचाप, ऑक्सीजन संतृप्ति, श्वसन आवृत्ति, अंत ज्वारीय सीओ2। बिस्पेक्ट्रल इंडेक्स मॉनिटरिंग का उपयोग करके रोगी संज्ञाहरण गहराई की निगरानी करें।
- सुनिश्चित करें कि आपात स्थिति में एक अनुभवी एनेस्थेटिस्ट या ईएनटी चिकित्सक उपलब्ध है।
- जगह में एक सक्शन जांच और हाथ में एक मुश्किल वायुमार्ग किट के साथ एक सक्शन डिवाइस तैयार करें। विभिन्न आकारों के कठोर ट्यूबों के एक सेट के साथ जुड़े प्रकाश स्रोत के साथ कनेक्टिव टुकड़ा तैयार करें और जांचें: तीन ट्यूब जो महिलाओं के लिए 1.2-1.8 सेमी व्यास के साथ 15-20 सेमी लंबे होते हैं और तीन ट्यूब जो पुरुषों के लिए 1.2-2 सेमी व्यास के साथ 20-25 सेमी लंबे होते हैं।
- पूर्वकाल गर्दन की टटोलने से थायराइड उपास्थि (एडम का सेब) की पहचान करें। रोगी को निगलने के लिए कहें और धीरे-धीरे पूर्वकाल गर्दन को अंगूठे, सूचकांक और मध्यम ाउंगली से टटोलें। थायराइड उपास्थि संरचना है जो रोगी को निगलने के दौरान चलती है।
- रोगी को सिर का विस्तार करने और अंगूठे और मध्यमा उंगली का उपयोग करके सीधी रेखा में लैबियल संयोजिका और थायराइड उपास्थि के बीच की दूरी को मापने के लिए कहें। माप प्रदर्शन करते समय दूसरे हाथ में एक कठोर ट्यूब पकड़ो। मंडीबल इस दूरी को मापने के लिए एक शासक के उपयोग में बाधा डालता है।
- इसकी नोक से शुरू होने वाली कठोर ट्यूब पर प्राप्त लंबाई पर ध्यान दें। कठोर ट्यूब पर पिछले चरण में उल्लिखित दूरी को मापने के लिए उपयोग की जाने वाली दो उंगलियों का सीधा अनुवाद करके ऐसा करें।
- लैबियल कॉम्मिस्योर और थायराइड उपास्थि के बीच की दूरी के साथ बराबर गहराई पर आरटीएल का उपयोग करते समय ग्लोटिस खोजने की उम्मीद करें। एक बेहतर पकड़ और एक उपयोगी लीवर प्रभाव के लिए, उपरोक्त मापा दूरी के बारे में दोगुनी की लंबाई के साथ एक ट्यूब का उपयोग करें।
2. सामान्य संज्ञाहरण और पारंपरिक लैरिंगोस्कोपी का शामिल
- 5 मिन के लिए रोगियों को प्रीऑक्सीजनेट करें और 2-3 μg/kg फेन्टनाइल, 2-3 मिलीग्राम/किलो प्रोपोफोल, और 1-1.5 मिलीग्राम/किलो सुसिनॉलकोलिन के साथ संज्ञाहरण प्रेरण शुरू करें। बिस्पेक्ट्रल इंडेक्स स्तर की जांच कर संज्ञाहरण की गहराई की निगरानी करें।
- सुसिचिलकोलिन द्वारा उत्तेजित सामान्यीकृत मांसपेशियों के मुखाग्नि के दौरान एक ठहराव के साथ मुखौटा वेंटिलेशन के 1 मिन के बाद, एक घुमावदार ब्लेड लैरिंगोस्कोप के साथ मानक लैरिंगोस्कोपी करें, और संशोधित कॉर्मैक-लेहाने ग्लोटिस विज़ुअलाइज़ेशन ग्रेड को पंजीकृत करें।
- यदि देखा डिग्री <2b है, तो घुमावदार ब्लेड लैरिंगोस्कोप के साथ पारंपरिक रूप से श्वास न लीटेशन को फिर से शुरू करें।
- यदि ग्लोटिस व्यू ग्रेड 2बी है, जिसका अर्थ है कि, सबसे अच्छे रूप में, आर्येनॉइड और एपिग्लोटिस का हिस्सा दिखाई देता है, तो मैकिंटोश लैरिंगोस्कोप को वापस लें, और आरटीएल के साथ आगे पैंतरेबाज़ी करें।
सावधानी: यदि मुखौटा वेंटिलेशन असंभव है या कुशल नहीं है, तो वायुमार्ग को संस्थागत दिशानिर्देशों का तुरंत पालन करते हुए सुरक्षित किया जाना चाहिए।
3. कठोर ट्यूब के साथ श्वास नली
- ऊपरी मोलर्स को रबर के दांत रक्षक या दृष्टिकोण के किनारे सूती झाड़ू से ढक दें।
- बेहतर आर्केड, प्रिज्मीय प्रकाश विक्षेपक, और एक कार्य प्रकाश संलग्न, हथेली के अंदर प्रकाश विक्षेपक और ट्यूब के बाद सूचकांक के साथ प्रमुख हाथ के साथ आयोजित एक कार्य प्रकाश स्रोत का सामना करना पड़ बेवेल के साथ सही या बाएं प्रयोगशाला commissure के स्तर पर मौखिक गुहा में आरटीएल परिचय ।
- दृश्य क्षेत्र को अधिकतम करने के लिए 1.5-1.8 सेमी व्यास ट्यूब के साथ शुरू करें।
- जीभ को धीरे-धीरे कॉन्ट्रालेटरल साइट पर विस्थापित करें।
- यदि विकृति को अन्यथा आवश्यकता नहीं है, तो एक दक्षिणपंथी व्यवसायी को दृष्टिकोण के लिए सही रेट्रोमोलर स्थान का उपयोग करना चाहिए।
- रोगी का मुंह खोलने, रोगी के सिर को हाइपरएक्सकरने और आरटीएल को पेरिनक्स की ओर अग्रिम करने के लिए गैर-प्रमुख हाथ का उपयोग करें।
- संरक्षित बेहतर मोलर्स के खिलाफ आरटीएल के समीपस्थ अंत पर कोमल दबाव लागू करें क्योंकि ट्यूब की नोक हाइपोफेरिन्स तक पहुंच रही है। इस तरह, आरटीएल की नोक ग्लॉटिस की दिशा में पूर्वकाल में केंद्रित होती है।
नोट: मिडलाइन की ओर रेट्रोमोलर अंतरिक्ष से आरटीएल की नोक चलती है जब थायराइड उपास्थि एक मील का पत्थर है ।- अगर एपिग्लोटिस, ग्लोटिस या उसका हिस्सा नजर में नहीं आ रहा है तो ट्यूब को वापस बुला लें। दूसरे प्रयास में, छेदक के स्तर पर मौखिक गुहा में ट्यूब डालें क्योंकि इससे जीभ का आधार और एपिग्लोटिस का उपयोग आसान हो सकता है। एक बार epiglottis दृष्टि में है, प्रयोगशाला commissure की ओर ट्यूब स्लाइड, जगह में अपनी टिप रखते हुए, और आगे अग्रिम ।
- आरटीएल के माध्यम से डाली गई एक लचीली सक्शन जांच के साथ आवश्यकतानुसार स्राव को एस्पिरेट करें।
- थायराइड उपास्थि को धीरे से धक्का देकर गैर-प्रमुख हाथ से गला की स्थिति को समायोजित करें और थायराइड उपास्थि की ओर एक काल्पनिक रेखा का पालन करें क्योंकि यह उचित ग्लोटिस विज़ुअलाइज़ेशन के लिए आवश्यक समय में सुधार करता है।
नोट: जब उपास्थि चलती है, जबकि ट्यूब के माध्यम से देख रहे हैं, गति ग्लोटिस के आसपास आंतरिक संरचनाओं के लिए अनुवाद और व्यवसायी अपने लक्ष्य तक पहुंचने के लिए ओरिएंटेट में मदद करता है ।
- आरटीएल को धीरे-धीरे तब तक आगे बढ़ाएं जब तक कि यह एपिग्लोटिस तक न पहुंच जाए, और फिर डिवाइस की नोक के साथ एपिग्लोटिस को उठाएं। सुनिश्चित करें कि बेवेल पीछे उन्मुख है। उस समय, ट्यूब के डिस्टल छोर पर मुखर डोरियां दिखाई देती हैं।
- यदि, एपिग्लोटिस उठाने के बाद, ग्लोटिस दृश्य क्षेत्र में नहीं है, तो छोटे व्यास आरटीएल का उपयोग करने पर विचार करें।
- एक बार ग्लोटिस दृष्टि में है, श्वासनली में आरटीएल के माध्यम से intubating ट्यूब परिचयकर्ता जगह है । परिचयकर्ता को बहुत सख्ती से न डालें क्योंकि ब्रोंकियल इंजरी हो सकती है।
- मुखर कॉर्ड इंजरी के खतरे के कारण एपिग्लोटिस उठाने के बाद ग्लोटिस दिखाई देते ही किसी भी अधिक को आगे न बढ़ाएं।
- कठोर ट्यूब निकालें।
- श्वासनली में परिचयकर्ता के ऊपर एक मानक कफ लुब्रिकेटेड इंगटेक्टिंग ट्यूब रखें। बल प्रयोग न करें और आगे बढ़ते समय धीरे-धीरे इंटुबिंग ट्यूब को घुमाएं।
- सुनिश्चित करें कि बाधा की संभावना को कम करने के लिए इंट्यूबिंग ट्यूब और परिचयकर्ता के भीतरी व्यास के बीच केवल एक छोटा सा अंतर है।
- एक बार इंटुबिंग ट्यूब उचित गहराई पर हो, 20-24 सेमी लैबियल कॉम्मिस्योर से, इंटुबिंग ट्यूब परिचयकर्ता को हटा दें, जिससे इंटुबिंग ट्यूब जगह में जा सके।
- कफ को फुलाने और फेफड़ों के ऑस्कुलेशन और कैप्नोग्राफी के माध्यम से श्वास न लीफ इंट्यूबेशन की पुष्टि करें।
- नुकसान के लिए ऊपरी होंठ और दांतों का निरीक्षण करें। ध्यान रखें कि एक इंटुबिंग ट्यूब परिचयकर्ता पर इंटुबेशन मुखर रस्सियों की चोट का खतरा वहन करता है। सर्जरी के बाद गले में खराश और आवाज में गड़बड़ी के लिए मरीज की जांच करें।
सावधानी: पैंतरेबाज़ी बंद करो अगर यह १०० से अधिक है या यदि रोगी ८०% से अधिक है और मुखौटा वेंटिलेशन या वायुमार्ग हासिल करने की एक वैकल्पिक विधि फिर से शुरू ।
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Representative Results
24 महीनों में, हमने साड़ी के साथ 64 रोगियों को शामिल किया, मुश्किल इंटुटेशन(पूरक फ़ाइल 1)के लिए भविष्य कहनेवाला। उनमें से तीस ने घुमावदार ब्लेड लैरिंगोस्कोप के साथ किए गए लैरिंगोस्कोपी के दौरान एक संशोधित कॉर्मैक-लेहाने ग्लोटिस व्यू ग्रेड 2बी प्रस्तुत किया, इसलिए उन्हें आरटीएल(टेबल 1)के साथ श्वासनली इंट्यूबेट करने का प्रयास किया गया। सभी मामलों में, एक अपवाद के साथ, कठोर ट्यूब के साथ प्रक्रिया किसी भी घटना के बिना सफल रही थी। रोगी हम intubate नहीं था, एक ग्रेड 3 Cormack-Lehane glottis देखने के साथ, एक मिनट से भी कम समय में ८०% के लिए असंतृप्त है, तो हम एक लैरिंजियल मुखौटा जगह के बाद से रोगी कान की सर्जरी होगी का फैसला किया ।
अधिकांश मामलों (दो-तिहाई) में, हस्तक्षेप सीधा था, और ग्लोटिस 50 एस(चित्रा 2)के इंटुबेशन के लिए औसत कुल समय के साथ आरटीएल के साथ पैंतरेबाज़ी की शुरुआत से 25 से भी कम एस में दृष्टि में था। इंट्यूबिंग ट्यूब परिचयकर्ता के ऊपर इंटुबिंग ट्यूब की उन्नति 20 से 30 एस के बीच चली और यह अघटनापूर्ण भी थी । हमें पारंपरिक लैरिंगोस्कोपी में इंटुबेशन और कॉर्मैक-लेहाने ग्लोटिस व्यू ग्रेड के लिए आवश्यक समय के बीच सांख्यिकीय संबंध नहीं मिला।
श्वास नली के बाद औसत ऑक्सीजन संतृप्ति 95% थी, और सबसे कम डिसैचुरेशन 83% था। हम के दौरान या प्रक्रिया के बाद किसी भी महत्वपूर्ण जटिलता नोटिस नहीं किया: पांच रोगियों को गले में खराश की शिकायत की, और तीन मामलों ऊपरी होंठ की मामूली चोट प्रस्तुत की ।
चित्रा 1: संयोजी टुकड़ा के साथ लैरिंगोस्कोपी के लिए कठोर ट्यूब। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
चित्रा 2: कठोर ट्यूब के साथ इंटुबशन समय।
चरम मूल्यों चार्ट के शीर्ष पर क्रमशः नीचे पर संकेत दिया जाता है, जबकि औसत मूल्य और इंटरक्वार्टाइल रेंज मूल्यग्रे से भरे हुए हैं। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
| कुल,n | 30 |
| उम्र का मतलब ± एसडी | 47.8 ± 10.5 |
| महिला सेक्स, एन | 4 |
| बीएमआई मतलब ± एसडी | 33.2 ± 4.5 |
| आसा (1/2/3), n | 5/14/11 |
| साड़ी स्कोर मीडियन | 6 |
| बेसलाइन ऑक्सीजन संतृप्ति (%) मीडियन (आईक्यूआर) | 98(97-99) |
| कॉर्मैक-लेहाने (2b/3/4), n | 16/12/2. |
तालिका 1: अध्ययन में शामिल रोगियों की आवश्यक पूर्व-संवेदनाएं विशेषताएं। एएसए-अमेरिकन सोसायटी ऑफ एनेस्थेसिज़ियोलॉजिस्ट; बीएमआई- बॉडी मास इंडेक्स; साड़ी- सरलीकृत वायुमार्ग जोखिम सूचकांक; आईक्यूआर- इंटरक्वाटाइल रेंज
पूरक फ़ाइल 1: प्रायोगिक प्रवाह आरेख। कृपया इस फ़ाइल को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।
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Discussion
सबसे प्रचलित गलती जब एक अप्रत्याशित समस्याग्रस्त वायुमार्ग से निपटने के लिए एक ही उपकरण पर जोर देते है और एक ही तकनीक केवल एहसास है कि यह काम नहीं कर रहा है । इससे एडिमा को बढ़ावा देने या9खून बहने से स्थिति केवल बदतर हो जाती है ।
कॉर्मैक-लेहाने वर्गीकरण के अनुसार, जब हमने पारंपरिक लैरिंगोस्कोपी में ग्रेड 4 ग्लॉटिक विज़ुअलाइज़ेशन के साथ एक मरीज को एनेस्थेटाइज्ड किया था, तो हमारे पास इस उपकरण का परीक्षण करने का विचार था। चूंकि कठोर ट्यूब इस रोगी की जांच करने के लिए तैयार किया गया था, और हमारे पास हाथ में एक और बैकअप डिवाइस नहीं था, हमने रेट्रोमोलर दृष्टिकोण का उपयोग करके इसे आजमाया और एक आदर्श ग्लोटिस दृश्य प्राप्त किया।
रेट्रोमोलर दृष्टिकोण का उपयोग करआरटीएल के साथ ट्रेहील इंटुबेशन, बोनफिल के कठोर एंडोस्कोप इंटुबेशन तकनीक10जैसा दिखता है, एक विकल्प प्रदान करता है जब घुमावदार ब्लेड लैरिंगोस्कोपी असंतोषजनक है। इस तकनीक के साथ प्राप्त बेहतर दृष्टिकोण जीभ के आधार पर लागू कम दबाव और एपिग्लोटिस11के पिछड़े विस्थापन की संभावना में लगातार कमी से हो सकता है । इसके अलावा आरटीएल के ट्यूबलर आकार की वजह से दृष्टि रेखा में मुलायम संरचनाओं की घुसपैठ खत्म हो जाती है। मैकिंटोश तकनीक की तुलना में कम नरम ऊतक संपीड़न, ग्लोटिस की अधिक पूर्वकाल स्थिति के मामले में रेट्रोमोलर दृष्टिकोण के दौरान बेहतर वायुरेखा संरेखण से आता है। दोनों तरफ का प्रयोग करना बाएं हाथ के लिए और फैरिंगल या सर्वाइकल द्रव्यमान6के मामले में एक लाभ है । ऊपरी दांतफैलाने वाले रोगियों और कम अंतर-छेदक अंतर के साथ रोगियों को भी इस तकनीक से लाभ हो सकता है6।
हमारे शोध में, कठोर ट्यूब के साथ औसत इंटुबशन समय 50 एस था। बेइन एट अल द्वारा किए गए एक अध्ययन में, पारंपरिक लैरिंगोस्कोपी में खराब ग्लोटिस दृश्य वाले 25 रोगियों को ४७ एस12के औसत समय में बोनफिल के कठोर एंडोस्कोप के साथ इंटुबेट किया गया था । रेट्रोमोलर तरीके से उपयोग किए जाने वाले दो प्रकार के कठोर स्टाइल की तुलना करने वाले एक अन्य पेपर ने श्वासनली इंटुबेशन13को पूरा करने के लिए 35-40 एस की सूचना दी।
थायराइड उपास्थि एक मील का पत्थर होने का मतलब है कि एक ध्यान रखना चाहिए कि कठोर ट्यूब आरटीएल उन्नति के दौरान इसकी ओर केंद्रित है । पूरा करना है कि स्थानिक अभिविन्यास की एक उचित भावना की आवश्यकता के रूप में अन्वेषक वैकल्पिक रूप से डिवाइस के माध्यम से देख रहा है और थायराइड उपास्थि की दिशा में अपनी प्रगति का पालन । एक बार आरटीएल की नोक pharynx तक पहुंचता है, अन्वेषक कठोर ट्यूब दिशा समायोजित कर देता है, ट्यूब के माध्यम से नहीं देख रहा है, लेकिन डिवाइस थायराइड उपास्थि के स्थान की नोक के साथ पीछा । जब ट्यूब और थायराइड उपास्थि गठबंधन कर रहे हैं, ऑपरेटर उपकरण के माध्यम से देख epiglottis और glottis के लिए खोज रहा है । अनुभव से, इन चरणों के बाद लैरिंगोस्कोपी के लिए आवश्यक समय कम हो जाएगा। छेदक के स्तर पर मौखिक गुहा में ट्यूब डालने और एक बार epiglottis दिखाई दे रहा है रेट्रोमोलर फिसलने दूसरे प्रयास में एक व्यवहार्य विकल्प का प्रतिनिधित्व करता है ।
आरटीएल एक कॉम्पैक्ट उपकरण है जो दीर्घकालिक उपयोग के लिए प्रतिरोधी, दूषित करना आसान है, और इसके लिए न्यूनतम सेटअप समय की आवश्यकता होती है; रखरखाव की लागत वायुमार्ग नियंत्रण के लिए उपयोग किए जाने वाले अधिकांश उपकरणों की तुलना में कम है। लार या रक्त की आकांक्षा ट्यूब के माध्यम से एक सक्शन जांच डालने से फेसियल साबित होती है, और फॉगिंग का कोई खतरा नहीं है क्योंकि इसमें कोई डिस्टल ऑप्टिकल सिस्टम शामिल नहीं है।
इस विधि की मुख्य सीमा कम दृश्य क्षेत्र है, जो आरटीएल व्यास के आनुपातिक है। थायराइड उपास्थि की ओर आरटीएल की नोक को निशाना बनाना भाग में इस कमी से बढ़कर है। दंत चोट और प्रक्रिया के दौरान pharyngeal संरचनाओं के खून बह रहा संभावित जटिलताओं, खासकर अगर अत्यधिक बल के साथ एंबेडेड हैं । इंट्यूबिंग ट्यूब परिचयकर्ताओं के उपयोग में वायुमार्ग छिद्र का खतरा होता है यदि इसे बहुत गहरा, मुखर कॉर्ड इंजरी डाला जाता है, और ट्रेचिया14में इंटुबिंग ट्यूब को आगे बढ़ाने की असंभवता होती है। तकनीक प्रवीणता संरक्षण के लिए उचित विशेषज्ञता और नियमित रूप से उपयोग के लिए एक प्रशिक्षण अवधि की जरूरत है ।
हालांकि हम वायुमार्ग दृष्टिकोण की इस विधि के बारे में साहित्य में डेटा नहीं मिला, हमें विश्वास है कि इस सरल, लागत कुशल तकनीक, हाथ में एक ईएनटी विभाग के साथ एक अस्पताल में, एक बचाव विकल्प के रूप में उपयोगी साबित हो सकता है जब एक चिकित्सक मुश्किल intubation मुठभेड़ों ।
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Disclosures
लेखकों के पास खुलासा करने के लिए कुछ नहीं है । हम कठोर ट्यूब और संयोजी टुकड़ा हम इस अध्ययन में इस्तेमाल के लिए एक वर्तमान वाणिज्यिक प्रस्ताव नहीं मिला ।
Acknowledgments
लेखकों को कोई पावती नहीं है । एलेक्जेंड्रा पॉप और Ioan Florin Marchis वीडियो उत्पादन है कि इस लेख के पूरक में चित्रित कर रहे हैं ।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Airway management set | Karl Storz | 11300 B3 | |
| Anesthesia machine | Draeger | ||
| Anesthetic drug: Fentanyl | Chiesi | ||
| Anesthetic drug: propofol | Fresenius | ||
| Anesthetic drug: succinylcholine | Takeda | ||
| Anesthetic drugs: midazolam | Aguettant | ||
| Intubation Tube | Touren | A 7-7.5 mm diameter is suitable for tracheal intubation over the bougie | |
| Intubation Tube Introducer (Bougie) | Ontex | ||
| Lubricating gel | Dynarex | ||
| Mcintosh laryngoscope | Heine | ||
| Rigid tube with a removable connective piece that has a prismatic light deflector attached | Explorent GMBH | The connective piece serial number is: 650021 We did not find a current commercial offer for the rigid tube and the connective piece we used in this study. |
|
| Table top light source with light cable | Karl Storz | 20134001, 61594GW |
References
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