Çin’in Sincan Pastoral Bölgesi’nin en büyük tıp merkezinde insan Brucellar spondilodisitinin teşhis ve cerrahi tedavisinin onlarca yıllık ön cephe deneyimine dayanan bir klinik algoritmayı tanımlıyoruz.
Bruselloz spondilodistiti (BS), pastoral topluluklarda yaygın olarak görülen insan Brusellozu’nun en yaygın ve anlamlı osteoartiküler sunumudur. Farklı tanı koymak zordur ve genellikle geri dönüşü olmayan nörolojik eksikliklere ve spinal deformitelere yol açar. BS’nin ilk tanısı klinik bulgulara ve radyografik değerlendirmelere dayanmaktadır ve doğrulanmış tanı Brucella türlerinin kandan izolasyonu ve/veya standart tüp agglutinasyon testi ile belirlenmelidir. Multifokal BS’nin dejeneratif disk hastalıklarından veya tüberkülozdan ayırıcı tanısı özellikle vurgulanır. Endoskopik veya açık cerrahi yaklaşım, yapısal sıkışma veya şiddetli instabilitenin radyografik kanıtları eşliğinde ayrıntılı olarak gösterilmiştir. Ayrıca, tek aşamalı transforaminal dekompresyon, debridman, interbody füzyon ve iç fiksasyon dahil olmak üzere önemli cerrahi adımlar açıklanmaktadır. Ayrıca perioperatif bakım ve postoperatif rehabilitasyon da ele alınmaktadır. Birlikte ele alındığında, bu klinik algoritma, özellikle endemik bölgelerde insan BS’yi yönetmek için büyük ölçekli uygulama için de getirilebilen, son on yıllarda önemli ölçüde tatmin edici sonuçlar veren pratik bir kılavuz sunar.
Yılda yarım milyondan fazla yeni vaka ile, insan Brusellozu bir halk sağlığı sorunu haline gelmiştir ve dünya çapında muazzam bir yük olmaya devam etmektedir1,2,3,4. BS, insan Brusellozunun en yaygın ve şiddetli osteoartiküler tezahürü olarak, omur cisimleri, intervertebral disk ve paraspinal yapılar5,6dahil olmak üzere birden fazla yapı içerir. Lumbosacral bölgede sıklıkla görülür ve spesifik olmayan klinik özellikleri nedeniyle diğer bulaşıcı hastalıklardan ayırt edilmesi gerekir7,8. Son on yıllarda araştırmalardaki önemli gelişmelere rağmen, BS’nin doğru ve zamanında teşhisi, geç başlangıçlı radyolojik bulguları, kan kültürlerindeki yavaş büyüme hızı ve serodiagnosis9’unkarmaşıklığı nedeniyle klinisyenler için hala bir zorluktur. Bu nedenle, insan BS klinik olarak az teşhis edilmiş ve az bildirilmemiştir. Son on yıllarda birkaç terapötik kılavuzun tanıtılmasında ve popülerleştirilmesinde giderek daha hızlı ilerlemeler görülse de, optimal bir yönetim yöntemi için hala bir fikir birliği yoktur10. Sık nüksler, tedavi başarısızlığı ve sekeller sürekli olarakbildirilmektedir 11.
Not olarak, BS nadiren ölümcül olsa bile ciddi şekilde zayıflatıcı ve devre dışı bırakılabilir. Uygun şekilde tedavi edilmezse, kalıcı sırt ağrısı, nörolojik eksiklik ve hatta kyphotic deformite12,13dahil olmak üzere olası ciddi sekeller indüklenebilir. Antibiyotik tedavisi BS tedavisinde çekirdektir ve genellikle umut verici sonuçlar verir9. Bununla birlikte, nörolojik disfonksiyon, spinal instabilite, apse oluşumu, inatçı ağrı veya konservatif tedavilere daha önce tatmin edici olmayan bir yanıt gözlenirse bazı hastalar cerrahi tedavi gerektirebilir. Cerrahi müdahale tartışmalı olmaya devam etmektedir. Ön, sadece arka ve kombine yaklaşımlar dahil olmak üzere bel omurgasının bulaşıcı hastalıkları için debridman ve füzyon için farklı cerrahi prosedürler tanımlanmıştır14,15,16. Burada, insan BS’i ve transforaminal dekompresyon, debridman, interbody füzyon ve iç fiksasyon ile tek aşamalı cerrahi tedavi için sadece arka bir yaklaşımla tanı kılavuzları sunulmuştur. Bu yöntemin ayrıntılı bir protokolü aşağıda verilmiştir.
İnsan BS’nin ayrıntılı bir protokol ve temsili kohortlardan gelen tatmin edici klinik kanıtlarla tanı ve cerrahi tedavisinin mevcut kılavuzu klinik etkinliği göstermektedir ve özellikle endemik bölgelerde insan BS’yi yönetmek için büyük ölçekli uygulama için önerilmiştir. BS tedavisinde ilk kritik adım doğru tanı koymaktır. BS tanısının, BS’nin nispeten daha az kemik yıkıcı olduğu ve genellikle antibiyotik tedavisine etkili bir şekilde yanıt veren spinal tüberkülozdan ayırt edilmesi ge…
The authors have nothing to disclose.
Dr. Xiaoyu Cai, Çin Burs Konseyi’nin mali desteğini kabul ediyor. Bu çalışma Sincan Eyaleti Doğa Bilimleri Vakfı, P. R. China (no. 2016B03047-3) tarafından finanse edilmiştir.
Absorbable gelatin sponge | Chuhe Medical Devices Co., Ltd. | AWZ-035-XSMJHM-AD. | 60 mm x 20 mm x 5 mm |
Box curette | Rudischhauser GmbH | R16-BD2310-ST | Width: 7.5 mm; height: 5.9 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm |
Bone graft funnel | Rudischhauser GmbH | R19-K00000-FU | Working length: 246.5 mm; End diameter: 42 mm; shaft: 6.4 mm (diameter) |
Bone pusher | Rudischhauser GmbH | R19-EK4110-00 | Working length: 220 mm; shaft: 6.0 mm (diameter) |
Bone rongeur | Vet Direct & VETisco | EC-RG-BO-180 | Length: 180 mm |
Iodophor (1%) | Beijing SanYao Science & Technology Development Co. | 14975I | Volume: 500 mL |
Nerve retractor | Rudischhauser GmbH | R16-HD1710-00 | Width: 10 mm; length: 145 mm; shaft: 5.0 mm (diameter) |
Osteotome 1 | Rudischhauser GmbH | R16-CD2310-08 | Width: 8 mm; height: 3 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm |
Osteotome 2 | Rudischhauser GmbH | R16-CD2310-10 | Width: 10 mm; height: 3 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm |
Pedicle screw | DePuy Synthes Companies | 199723540 | Length: 40 mm; diameter: 5.0 mm |
DePuy Synthes Companies | 199723545 | Length: 45 mm; diameter: 5.0 mm | |
DePuy Synthes Companies | 199723550 | Length: 50 mm; diameter: 5.0 mm | |
DePuy Synthes Companies | 199723640 | Length: 40 mm; diameter: 6.0 mm | |
DePuy Synthes Companies | 199723645 | Length: 45 mm; diameter: 6.0 mm | |
DePuy Synthes Companies | 199723650 | Length: 50 mm; diameter: 6.0 mm | |
DePuy Synthes Companies | 199723740 | Length: 40 mm; diameter: 7.0 mm | |
DePuy Synthes Companies | 199723745 | Length: 45 mm; diameter: 7.0 mm | |
DePuy Synthes Companies | 199723750 | Length: 50 mm; diameter: 7.0 mm | |
Securo Drain | Dispomedica GmbH | 1.33578 | Size: 7 mm; Length of perforation: 15 cm; Total length: 80 cm; Reservior size: 150 ml |
Sterile 0.9% Sodium Chloride Solution | Beijing SanYao Science & Technology Development Co. | 15935S | Volume: 500 mL |
Straight rod | DePuy Synthes Companies | 1797-62-480 | Length: 480 mm; diameter: 5.5 mm |
Streptomycin sulfate, Powder | Beijing SanYao Science & Technology Development Co. | P06-11025P | Size: 1 g |