이 문서는 초점 레이저 절제를 사용하여 전립선암에 대한 외래 환자 치료를 제시하고 설명합니다. 레이저 카테터 배치는 전립선 바늘 생검과 유사한 방식으로 MRI-초음파 융합 이미징에 의해 유도됩니다. 치료는 레이저 섬유에 인접한 열 프로브를 사용하여 실시간으로 모니터링됩니다.
이 기사에서는 전립선암(PCa)의 초점 레이저 절제(FLA)에 대한 외래 환자 절차를 설명하고 설명합니다. 절차는 개념적으로 융합 생검과 유사하고 클리닉 환경에서 국소 마취하에 수행됩니다. 치료 시간은 일반적으로 1 시간 미만입니다. 레이저 삽입은 초음파에 의해 유도됩니다; 병변 표적화는 표적 전립선 생검에서와 같이 자기 공명 화상 진찰 초음파 (MRI/US) 융합을 통해서입니다. 레이저 섬유에 인접한 열 프로브를 활용하여 실시간 절제 모니터링이 달성됩니다. 비디오는 절차 계획, 환자 준비, 절차 중 다양한 단계 및 치료 모니터링을 보여줍니다. 이 접근법의 안전성, 타당성 및 효능은 이전 시험 중에 확립되었습니다. 국소 마취 하에 외래 환자 FLA는 중간 위험 전립선 암의 관리를위한 옵션입니다.
전립선암(PCa)은 미국 남성1에서가장 흔한 내부 악성종양이다. 2020년 도중 약 190,000건의 새로운 사례와 33,000명의 사망자가 예상되며, 이는 남성2에서암 사망의 두 번째로 흔한 원인이다. PCa의 대부분의 경우 는 전립선에 국한하는 동안 치료하는 경우 치료 할 수 있습니다. 그러나, 전립선 내암을 확인하는 것은 종종 기존의 초음파 (미국) 이미징으로 불가능합니다; 따라서 치료는 전통적으로 전체 동맥의 수술이나 방사선을 포함했습니다. ‘전신’ 패러다임은 미국과 달리 PCa및 표적 생검3, 4,5,6의국소화를 가능하게 하는 자기 공명 영상(MRI)의 도입으로 변경되었습니다. MRI는 PCa7의다초점성을 과소평가하고, 작은 병변8을놓칠 수 있지만, 거의 항상 전이성질환9,10의동인인 지수 병변을 안정적으로 식별할 수 있다.
지수 병변의 신뢰할 수 있는 MRI 식별은 PCa(즉, 부분 선 절제(PGA)의 초점 치료를 위한 경로를 제공했습니다. PGA의 목표는 장기를 보존하고 따라서 부작용을 최소화하면서 인덱스 병변을 파괴하는 것입니다. 응고성괴사(11,12)를통해 조직을 파괴하는 광에너지를 사용하는 초점 레이저 절제(FLA)는 하나의 형태의 PGA이다. 전립선 조직을 축하 하는 레이저 에너지의 효과 설립 되었다 199313,그 목적을 위해 전립선 암에 레이저 섬유의 배치를 제안. 치료 모니터링(즉, 보어 치료)을 위한 MRI 서모그래피의 지도를 위해 MRI를 사용하여, FLA의 단기 성공률은 수술 또는 방사선5,6,12, 14,15,16,17,18,19의수술 또는 방사선에 접근하는 것으로 보인다. 그러나, 레이저 절차는 보어에서 수행, 또는 MRI 튜브 내에서, 종종 번거롭고, 비싼, 시간이 많이 소요되고, 자원 집약적이다. 그리고 보어 내 절차는 하위 전문 훈련 방사선 전문의에 의해 수행됩니다.
인보어 FLA에 대한 대안으로, 클리닉 환경에서 FLA를 수행 할 수 — 지침 및 치료 모니터링을위한 중간 온도 프로브를 사용하여— 2014 년19,20이후 UCLA에서 연구되고있다. 클리닉 설정의 FLA 절차는 생검 바늘에 대한 레이저 섬유를 대체하는 표적 생검과 유사하다는 것이 입증되었습니다. PGA의 다른 현재 사용 가능한 방법인 HIFU 및 냉동 요법과 비교하여, 여기에 설명된 레이저 방법은 수술실이나 전신 마취없이 빠르고 저렴합니다.
이 문서는 비뇨기과 클리닉에서 국소 마취 하에 외래 환자 FLA를 설명하고 시연하는 것을 목표로합니다. 표적 생검에 대한 MRI / 미국 융합에 익숙한 비뇨기과 의사는 생검 절차에 FLA의 유사성을 주셔서 감사합니다. 이차 적인 목적은 사용의 용이성을 용이하게 하는 기술 적인 요소를 기술하고 초점 치료의 이점을 기술하는 것을 포함합니다.
본 작업의 목적은 전립선암(PCa)의 초점 레이저 절제(FLA)를 수행하는 방법을 설명하고 설명하는 것이다. 이 방법은 클리닉 환경에서 국소 마취 하에 수행될 예정이기 때문에 다른 초점 치료 방법과 다릅니다. 여기에 표시된 FLA 방법은 2017년,20년에 도입되었으며 그 이후로 지속적으로 개선되고 있습니다. 따라서, 이 논문에 기재된 절차는 미래의 조사자에게 가치가 있을 수 있다.
전립선 조직의 레이저 치료는 McNicholas와 동료의 연구에서 현재까지 나타납니다, 대학 대학 런던에서 일, 누가 초점 응고 괴사 Nd: YAG 장치와 개 전립선에서 생성 될 수 있음을 입증 1993. 32 미래를 예시, 이 저자는 그 기술을 “… 가치를 증명할 수 있습니다… 작은 초점 전립선 종양의 파괴를 위해.” 그 후, 남자에서 PCa의 레이저 절제는 토론토 대학에서 린드너 등에 의해 2009 년에 설명되었다. 26 그 선구적인 노력에서 린드너는 전립선 MRI의 새로운 양식과 초기 이미지 융합 소프트웨어 및 기존의 열 프로브를 결합하여 12 명의 남성에서 암을 성공적으로 표적화하고 레이저 절제를 모니터링했습니다.
가장 중요한 PCa는 현대 다중 파라메트릭 MRI로 시각화될 수 있기 때문에, 눈에 보이는 병변의 보어 표적화 및 처리는 진단 절차의 간단한 확장일 지도 모릅니다. 병변의 인보어 타겟팅은 직접적이며 MR 열측정을 통해 절제를 원격으로 모니터링할 수 있습니다. Raz 외는 2010년에 두 가지 치료를 보고했습니다. 33 일련의 인보펄라 FLA 치료(N=9)는 2013년에 Oto와 동료에 의해 보고되었습니다. 5 2016년 나타라잔 등에서 보고한 바와 같이, 그 목적을 위해 개발된 하드웨어에 의해 인보어 FLA의 채택이 촉진되었다. 19 다수의 방사선전문의, 탄링을 방지하기 위해 수냉 레이저 섬유를 사용하여 보어 내 방법을 채택하였다. 그리고 수백 개의 보어 내 FLA 치료가 보고되었습니다 (월서, 펠러, 스펄링 / 레포르). 6,16,34,35
보어 내 FLA의 단기 종양학적 결과가 유리할 수 있지만(표 1), 도입에 기재된 제한 적인 요인으로 인해 절차가 널리 채택될 가능성은 거의 없습니다. 또한, 치료 모니터링을 위한 MR 열측정은 여러 가지 중요한 한계를 나타낸다. 19 MRI/미국 융합 생검 절차(N~4000)를 통해 10년간의 경험을 바탕으로 레이저 섬유가 생검 바늘을 삽입하는 것과 유사하게 암 병변으로 표적화될 수 있으며, 열 프로브로 직접 치료 모니터링을 수행할 수 있다고 이론화했습니다. 따라서, 보어 내 경험에 따라, 10명의 환자는 UCLA 비뇨기과 진료소에서 현지 마취, MRI/미국 융합 지도 및 열 탐사선 감시만을 사용하여 밖으로 보어구멍 FLA를 겪었습니다. 20 새로운 방법의 안전성과 타당성이 입증되었을 뿐만 아니라 치료된 후자의 환자 들 중 PCa의 증거는 후속 생검에서 찾을 수 없었습니다.
FLA의 조직 효과는 레이저 시술 후 1-3 주 동안 계획된 급진적 전립선 절제술이 수행된 두 가지 연구에서 명확히 되었습니다(N=9), 즉 ‘치료 및 절제’ 모델(그림 4). 15,27 환자 중 9명의 환자에서 전립선에서 발견되는 괴사 조직의 부피는 치료 완료 후 수득된 MRI에 의해 추정된 부피를 근사화하였다. 전체 전립선이 절제되었을 때, 괴사와 그대로 세포 사이에 갑작스러운 전이가 레이저 절제 영역(도 1)의 외부 1-5mm 를 보였다. 절제 구역의 선명한 마진과 정밀도는 MRI/미국 등록 및 치료 계획의 정확성에 중요한 영향을 미칩니다.
Avenda 시스템의 주요 부분은 치료 계획 소프트웨어입니다. 효과적인 FLA를 위해, 계획은 병변의 위치뿐만 아니라 완전한 종양 파괴에 필요한 조직의 양을 포함할 필요가 있다. 절제 부피는 실제 종양 부피가 MRI 가시병의 양을 평균 3배 초과하기 때문에 단순히 MRI 병변 부피가 될 수 없다. 21 더욱이, 암은 종종 불규칙한 손가락 모양의 투영으로 확장되며, 이는 이미징에만 기초한 균일한 안전 마진을 신뢰할 수 없게 만듭니다(예: MRI 가시 병변의 경계를 1cm 넘어). Avenda 시스템에는 MRI 가시 병변뿐만 아니라 생검 부위(양성 및 음수)의 3D 추적을 사용하여 암을 완전히 포괄하는 최소한의 절제 부피의 정확한 배치를 제공하는 치료 계획 소프트웨어가 포함되어 있습니다. 이러한 치료 계획의 예는 도 3에서볼 수 있습니다.
결론적으로, FLA는 국소 마취하에 있는 진료소에서 전립선암을 근절하기 위한 안전하고 실행 가능한 방법입니다. 절차의 단계는 함께 제공되는 비디오에 표시됩니다. MRI 가시 병변에 레이저 섬유를 정확하게 배치하면 생검 바늘이 그러한 병변에 배치되기 때문에 MRI /US 융합을 사용하여 수행됩니다. 실시간 처리 모니터링은 레이저 섬유에 인접한 열 프로브를 통해 수행됩니다. MRI에서 병변 볼륨을 고용하고 운영자가 치료 마진을 결정하는 데 도움이되는 생검 부위 위치를 추적하는 치료 계획 소프트웨어는 시스템의 중요한 부분입니다. 이 문서에서 설명하고 설명된 바와 같이 클리닉 내 FLA는 이전에는 사용할 수 없는 매력적인 초점 치료 옵션을 제공하는 것으로 보입니다.
The authors have nothing to disclose.
Fusion Guidance System | NA | Artemis Displayed in Video | |
Laser Catheter | Avenda Health | ||
Orion Workstation | Avenda Health | ||
Thermal Probe | Avenda Health | ||
Transrectal Probe | NA | Not Platform Dependent | |
Ultrasound | NA | Not Platform Dependent |