Summary
본 프로토콜은 10-0 폴리프로필렌 봉합사가 홍채의 전방 표면을 가로질러 홍채와 동공이 각막 쪽으로 이동하는 것을 방지하기 위해 오각형을 형성하는 방법을 설명합니다. 이것은 홍채의 광범위한 전방 공막증이 있는 수포성 각막병증을 치료하기 위해 후속 각막 성형술과 결합할 수 있습니다.
Abstract
홍채의 전방 공감각이 광범위하면 전방이 점차 사라질 수 있습니다. 이는 안구 병증과 복잡한 전방 분절 수술 후 가장 흔한 결과 중 하나입니다. 이는 시각 기능에 영향을 미치고 수포성 각막병증으로 이어질 수 있으며, 이는 가장 복잡한 임상 문제 중 하나입니다. 기존의 전방 성형술은 전방을 부분적으로 만들지만 경우에 따라 전방이 다시 사라집니다. 주된 이유는 다음과 같습니다 : (1) 홍채 렌즈 다이어프램이 위축되고 장력이 없는 홍채로 느슨하여 수성 체액 순환이 홍채를 앞으로 밀고 압착합니다. (2) 염증 또는 회복 과정에서 형성된 "롤러"의 효과는 홍채 구조를 말초 전방 공막(PAS)에서 광범위한 전방 공막으로 다시 변화시킵니다. (3) 섬유로 인해 홍채에서 각막까지 공감각이 생깁니다. 이러한 경우 각막 내피 결핍은 수액이 각막으로 들어가는 것을 막을 수 없습니다. 이로 인해 기존의 전방 성형술 후 지속적인 각막 부종이 발생하여 점진적인 마찰 및 박쥐가 발생합니다. 따라서 전방 성형술은 Descemet의 박리 자동 내피 각막 성형술(DSAEK)의 수술 적응증이 없는 환자에게 첫 번째 선택이 아닙니다. 그러나 DSAEK를 받을 계획인 수술 적응증이 있는 환자에서 이 검사를 시행할 수 있습니다. 외부 오각형 봉합 전방 성형술(PSACP)을 통한 홍채 고정의 독특한 방법이 여기에 설명되어 있습니다. 본 기술은 종래의 전방 성형술과도 비교된다. PSACP와 DSAEK는 홍채의 광범위한 전방 공격화와 사라진 전방으로 수포성 각막병증을 치료하는 효과적인 방법이 될 수 있습니다.
Introduction
광범위한 전방 공격은 일반적으로 악성 녹내장 또는 원발성 폐쇄각 녹내장 환자의 눈에서 레이저 말초 홍채 절개술 또는 홍채 성형술 후 및 전방 분절 수술 후관찰됩니다 1,2,3,4,5,6. 이로 인해 전방이 점진적으로 축소되어 시각 기능 장애가 발생할 수 있습니다. 전방 공막이 광범위하게 형성되면 내피 보상 부전으로 인해 수액이 각막으로 들어가 수포성 각막병증을 유발할 수 있다7. 수정체 적출 및 유리체 전방 절제술 후 잘 조절된 안압(IOP)을 얻었지만, 홍채 수정체 다이어프램은 위축되고 장력이 없는 홍채8로 인해 여전히 부드럽습니다. 따라서, 종래의 전방 성형술은 전방(9)을 일시적으로만 형성할 수 있다. 전방 공관절이 광범위한 경우 전방이 다시 사라지고 후속 각막 성형술 수술에 어려움이 가중됩니다.
홍채 횡격막 인공 수정체(IOL) 이식을 이용한 각막 성형술은 무상증을 동반한 수포성 각막병증을 치료하는 효과적인 방법으로 보고되었다10,11,12,13,14. 따라서 수포성 각막병증과 광범위한 전방 활막증이 있는 눈은 위축되고 긴장이 없는 홍채를 제거한 후 치료하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 그러나, 이 아이디어는 아마 지금 중대한 의인성 상해를 가져오고 있고 그런 IOL의 감당할 수 없는 가격 때문에 중국에서는 실현 가능하지 않다.
최근 연구에 따르면 유지 또는 장벽 봉합사는 홍채 손실이 있는 실어증 눈에서 실리콘 오일이 전방으로 이동하는 것을 방지할 수 있다고 제안했습니다15,16,17,18. 봉합사는 이러한 상황에서 실리콘 오일의 표면 장력을 향상시킵니다. 따라서 본 연구는 이러한 유지봉합사나 차단봉합사가 홍채와 홍채수정체횡격막이 각막에 접근하는 것을 방지하여 위축의 응력을 개선하고 홍채의 장력을 없앨 수 있는지 알아보기 위해 수행되었다. 본 연구는 홍채의 광범위한 전방 공격이 있는 수포성 각막병증을 치료하기 위해 각막 성형술 전에 전방 성형술을 시행하는 효과적인 방법을 모색하기 위해 수행되었습니다. 현재 수술 방법은 "Pentagram Suturing Anterior Chamber Plasty"(PSACP)로 명명되었으며, 외부 오각형 봉합을 통한 홍채 고정의 핵심 과정입니다.
수포성 각막병증 및 광범위한 전방 공막증이 있는 악성 녹내장 환자 중 이미 수정체 적출술, 전방 유리체 절제술, IOL 이식을 받았고 IOP가 잘 조절된 환자가 본 연구에 포함되었습니다. 수포성 각막병증을 치료하기 위해 추가 각막 성형술을 받을 의향이 있는지도 포함 기준으로 고려되었습니다. 제외 기준에는 (1) 빛 지각이 없는 눈, (2) 항녹내장 약물 복용 ≥ 35mmHg의 IOP, (3) 감염, 급성 염증, 무염 또는 만성 포도막염이 있는 눈, (4) 망막 박리, 맥락막 박리 또는 섬모 박리가 있는 눈, (5) 조절되지 않는 고혈압, 심혈관 질환, 뇌혈관 질환 또는 당뇨병이 있는 환자, (6) 심한 출혈 경향 또는 정신 장애가 있는 환자.
Protocol
이 연구는 베이징 대학 제3병원의 윤리위원회 심의위원회의 승인을 받았으며 헬싱키 선언에 부합했다. Pentagram Suturing Anterior Chamber Plasty (PSACP)라는 새로운 수술 방법은 베이징 대학 제 3 병원의 의료 기술 임상 응용 관리위원회 검토 위원회의 승인을 받았습니다. PSACP를 받는 모든 환자는 수술 전에 서면 동의서를 제출했습니다.
1. PSACP 준비
- 시력 평가, 반동 안압계, 컬러 세극등 사진(그림 1A,B) 및 안과 초음파를 포함하여 모든 환자에 대한 안과 검사를 수행합니다.
- 절개 위치를 설계하기 위해 전방 분절 광학 간섭 단층 촬영(ASOCT) 및 초음파 생체 현미경(UBM)으로 전방 공감각의 범위를 표시합니다(그림 1C, D 및 그림 2).
- STC-10 바늘, 6G 주사기, 점착성 점탄성 및 균형염 용액(BSS)에 29-29 폴리프로필렌 봉합사의 적절한 가용성을 보장합니다( 재료 표 참조).
- 2% 리도카인 염산염 주사(2.5mL)로 전신 마취를 제공합니다( 재료 표 참조).
- 환자를 앙와위 자세로 눕히고 일상적인 소독, 수건 깔기, 필름 접착, 안검경으로 구창 열구를 엽니다.
2. 수술 절차
- 5개의 공막 천자 지점을 림버스 뒤쪽 1.5mm에 표시하여 1% 크리스탈 바이올렛 용액으로 녹내장 방지 여과 블렙에서 멀리 떨어뜨립니다. 인접한 천공 지점 사이의 원형 각도가 72°인지 확인합니다(그림 3).
- 공막 터널 나이프로 각막의 부종 상피를 제거합니다.
참고: 고긴장성 포도당 용액은 각막 기질 부종을 줄이기 위해 권장됩니다. - 변연 절개(1mm)를 하고 점착성 점탄성을 주입하여 홍채의 전방 공격을 분리하고 필요한 경우 섬유막을 제거합니다.
- 말초 전방 활막근(PAS)에 대해 둔한 분리를 수행합니다.
- 천공 지점 중 하나(그림 3) 옆 1mm 위치에서 16mm(STC-6) 바늘을 전방으로 삽입하고 144°의 원형 거리로 다른 측면 천공 지점에서 29G 주사기 보어 내의 홍채 표면을 가로질러 회수합니다(그림 3).
- 16mm(STC-6) 바늘이 전방에서 나오면 회수 지점 옆 1mm, 림버스 뒤쪽 1.5mm의 다음 삽입 지점을 선택합니다(그림 3).
- 전방의 고정 봉합사가 홍채와 동공 표면에 오각형과 같은 장벽을 형성할 때까지 2.5-2.6단계를 반복합니다.
- 초기 삽입 지점에서 수술 매듭을 묶고 구근 결막 아래의 표재성 공막에 삽입합니다.
- BSS로 전방 세척을 수행합니다. 점탄성을 모두 제거한 다음 멸균 관개기로 절개 부위를 방수 밀봉합니다( 재료 표 참조).
Representative Results
악성 녹내장을 치료하기 위해 수정체 발치술, 전방 유리체 절제술, IOL 이식 후 IOP가 잘 조절된 광범위한 전방 공감분열증을 가진 3명의 수포성 각막병증 환자의 대표적인 결과가 연구에 설명되어 있습니다. 이 경우 한 명은 공관절 분리 및 관통 각막 성형술(PKP)을 이용한 기존의 전방 성형술을 받았고, 다른 두 명은 PSACP를 먼저 받은 다음 Descemet의 박리 내피 자동 각막 성형술(DSAEK) 또는 PKP를 받았습니다. 세 사례 모두 포스톱 반응과 색소 방출이 경미했으며 정기적인 항감염 및 항염증 점안액 투여 후 4주 이내에 사라졌다. 이 세 환자의 예후는 전방 성형술 후 ASOCT(수술 후 1일) 또는 UBM(수술 후 12주 또는 24주)과 360° PAS 출현 후 다른 날에 비교되었습니다.
사례 1
68세의 한 여성은 IOP-잘 조절되는(4가지 종류의 항녹내장 점안액으로 21mmHg) 악성 녹내장으로 인해 오른쪽 눈에 수포성 각막병증과 광범위한 전방 공막증 진단을 받았습니다. 그녀는 이미 수정체 발치술, 전방 유리체 절제술, IOL 이식술을 받았습니다. 그녀의 오른쪽 눈에서 가장 잘 교정된 시력(BCVA)은 20/4000이었습니다. 홍채의 광범위한 전방 공창은 ASOCT 및 UBM으로 나타났습니다(그림 1 및 그림 2).
그녀는 오른쪽 눈에 공관절 분리와 관통 각막 성형술(PKP)을 동반한 전방 성형술을 받았습니다. 수술 1일 후(그림 4), ASOCT에서 PAS가 나타나지 않았으며(그림 4C), BCVA는 IOP(32mmHg)가 상승하면서 20/1000으로 개선되었습니다. 그러나 수술 12주 후 UBM에서 360° PAS를 보였고(그림 4D), BCVA는 20/1600으로 감소했습니다. 그 순간 IOP는 25mmHg 이상에서 조절되지 않았고 수포성 각막병증이 재발했습니다.
사례 2
75세의 한 여성은 이미 수정체 적출, 전방 유리체 절제술 및 IOL 이식을 받은 IOP-잘 조절된(3가지 종류의 항녹내장 점안액으로 18mmHg) 악성 녹내장으로 인해 왼쪽 눈에 수포성 각막병증과 광범위한 전방 공막증 진단을 받았습니다. 왼쪽 눈의 BCVA는 20/1600이었다. 전방의 소실은 ASOCT 및 UBM으로 관찰되었습니다(그림 5).
그녀는 PSACP를 받았는데, 여기서 오각형 봉합사는 홍채의 전방 표면 앞에 장벽으로 배치되었습니다(그림 6). 수술 후 1일째부터 12주까지 ASOCT 또는 UBM에서는 PAS가 관찰되지 않았습니다(그림 7). 그런 다음 그녀는 DSAEK를 받았습니다. PSACP 투여 후 24주 동안 ASOCT에서 각막 부종이 관찰되지 않았으며, BCVA 20/66에서 UBM에서 1시간 PAS가 입증되었습니다(그림 8). 수술 후 약물 복용 없이 IOP는 정상으로 유지되었습니다.
사례 3
69세 여성은 수정체 발치술, 유리체 전방 절제술, IOL 이식 및 DSAEK를 시행한 IOP-잘 조절된(4가지 항녹내장 점안액으로 12mmHg) 악성 녹내장으로 인해 오른쪽 눈에 수포성 각막병증 및 광범위한 전방 공격 공모증 진단을 받았습니다. 오른쪽 눈의 BCVA는 20/1600이었습니다. 광범위한 PAS는 ASOCT 및 UBM과 함께 나타났습니다(그림 9).
그녀는 PSACP를 받았고 수술 후 1일차에 ASOCT로 2시간 PAS를 보였으며 12주 추적 관찰을 놓쳤습니다. 수술 후 24주 동안 UBM으로 6시간 PAS를 보였기 때문에(그림 10), PKP를 받았습니다. PKP 중에 봉합사가 실수로 부러져 제거되었습니다. PKP 후 1주일 동안 각막 이식편에서 경미한 부종을 보였고 ASOCT(그림 11)를 사용한 6시간 PAS에서 BCVA 20/400이 개선되었습니다. 수술 후 약물 복용 없이 IOP는 정상으로 유지되었습니다. 불행히도 그녀는 후속 조치를 취하지 않았습니다.
비교
BCVA, IOP, 각막 또는 각막 이식편, 홍채의 전방 공격은 수술 전 및 수술 후에 이들 3명의 환자에서 발견되었다(표 1 및 표 2). 증례 2와 증례 3의 예후는 증례 1보다 유의하게 양호했다.
그림 1: 증례 1에 대한 수술 전 검사. (A) 전방 분절 사진. (B) 컬러 슬릿 램프 사진. (C) 전방분절 광간섭 단층촬영(ASOCT). (D) 초음파 생체현미경(UBM). 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 2: 사례 1에 대한 홍채의 전방 공격 평가. (A) 전방 분절 광학 간섭 단층 촬영. (B) 초음파 생체현미경. 빨간색 원: 홍채의 전방 공막. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 3: 사례 3에 대한 PSACP 절차의 개략도. (A) 검은색 점선 원: 동공; 검은색 원: 림버스; 보라색 점선 원: 공막 천공점의 표시; 숫자와 빨간색 화살표: 봉합 순서와 방향, 빨간색 화살표의 양쪽 끝은 정확한 펑크 지점을 나타냅니다. X: 수술 매듭. (B) 빨간색 화살표: 봉합 위치 및 방향. PSACP = 오각형 봉합 전방 플라스티. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 4: 증례 1에 대한 수술 후 검사. (A) 수술 후 1일차의 컬러 슬릿 램프 촬영. (B) 수술 후 12주 동안의 컬러 슬릿 램프 사진. (C) 수술 후 1일차의 전방 분절 광간섭 단층 촬영(ASOCT). (D) 수술 후 12주 이내에 초음파 생체현미경(UBM). 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 5: 증례 2에 대한 수술 전 검사 . (A) 전방 분절 사진. (B) 컬러 슬릿 램프 사진. (C) 전방분절 광간섭 단층촬영(ASOCT). (D) 초음파 생체현미경(UBM). 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 6: 사례 2에서 작동 중인 PSACP의 다이어그램 스케치 . (A) 봉합사를 위한 컬러 사진. (B) 블루라인: 오각형 봉합사. (C) 수술 후 1일째 전방분절 광간섭 단층촬영(ASOCT), 빨간색 원: 봉합사. (D) 검은색 점선 원: 동공; 검은색 원: 림버스; 빨간색 화살표: 봉합 방향; X: 수술 매듭. PSACP = 오각형 봉합 전방 플라스티. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 7: 증례 2에 대한 수술 후 검사. (A) 수술 후 1일차의 컬러 슬릿 램프 촬영. (B) 수술 후 12주 동안의 컬러 슬릿 램프 사진. (C) 수술 후 1일차의 전방 분절 광간섭 단층 촬영(ASOCT). (D) 수술 후 12주 이내에 초음파 생체현미경(UBM). 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 8: PSACP 후 24주 동안 사례 2에 대한 수술 후 검사. (A) 컬러 슬릿 램프 사진, 노란색 화살표: 전방의 봉합사. (B) 컬러 슬릿 램프 사진, 파란색 선: 오각형 봉합사. (C) 전방분절 광간섭단층촬영(ASOCT)은 각막과 내피 이식편을 보여주었습니다. (D) 초음파 생체현미경(UBM). PSACP = 오각형 봉합 전방 플라스티. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 9: 사례 3에 대한 수술 전 검사 . (A) 전방 분절 사진. (B) 컬러 슬릿 램프 사진. (C) 전방분절 광간섭 단층촬영(ASOCT). (D) 초음파 생체현미경(UBM). 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 10: 증례 3에 대한 수술 후 검사. (A) 수술 후 1일차의 컬러 슬릿 램프 촬영. (B) 수술 후 24주 동안의 컬러 슬릿 램프 사진. (C) 수술 후 1일차의 전방 분절 광간섭 단층 촬영(ASOCT). (D) 수술 후 24주 이내의 초음파 생체현미경(UBM). 빨간색 원: 봉합사. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 11: PSACP 후 25주 동안 사례 3에 대한 수술 후 검사 . (A) PKP 후 1주일 동안의 전방 분절 사진. (B) PKP 후 1주일 이내에 컬러 슬릿 램프 사진. (C) 전방분절 광간섭 단층촬영(ASOCT)은 각막과 이식편을 보여주었습니다. (D) 전방 분절 광학 간섭 단층 촬영(ASOCT)은 홍채의 전방 공감각을 보여주었습니다. PSACP = 오각형 봉합 전방 플라스티. PKP = 관통 각막 성형술. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
| 경우 | 수술의 종류 | 비씨바(BCVA) | IOP(mmHg) | 녹내장 안약의 종류 | |||
| 수술 전. | 포스트탑. | 수술 전. | 포스트탑.* | 수술 전. | 포스트탑. | ||
| 1 | CACP+PKP (영어) | 20/4000 | 20/1600 | 21 | 25 | 4 | 3 |
| 2 | PSACP, DSAEK | 20/1600 | 20/66 | 18 | 13 | 3 | 0 |
| 3 | PSACP, PKP | 20/1600 | 20/400 | 12 | 14 | 3 | 0 |
표 1: 제시된 사례의 시력, 안압 및 약물. BCVA = 최적 교정 시력; IOP = 안압; 수술 전. = 수술 전; 포스트탑. = 수술 후; CACP = 기존 전방 성형술; PKP = 관통 각막 성형술; PSACP = 오각형 봉합 전방 플라스티; DSAEK = Descemet의 스트리핑 자동 내피 각막 성형술.
| 경우 | 수술의 종류 | 각막/각막 이식편 부종 | 홍채 전방 공감각(ASOCT) | 홍채 전방 공막(UBM) | |||
| 수술 전. | 포스트탑. | 수술 전. | 포스트탑.* | 수술 전. | 포스트탑. | ||
| 1 | CACP+PKP (영어) | 예 | 아니요 | 8채널 | 아니요 | 9채널 | 9채널 |
| 2 | PSACP, DSAEK | 예 | 아니요 | 12채널 | 아니요 | 12채널 | 1채널 |
| 3 | PSACP, PKP | 예 | 아니요 | 12채널 | 2채널 | 12채널 | 6채널# |
표 2: 제시된 증례의 각막과 홍채의 임상적 특성. ASOCT = 전방 분절 광학 간섭 단층 촬영; UBM = 초음파 생체현미경; 수술 전. = 수술 전; 포스트탑. = 사후 운영; CACP = 기존 전방 성형술; PKP = 관통 각막 성형술; CH = 시계 시간; PSACP = 오각형 봉합 전방 플라스티; DSAEK = Descemet의 스트리핑 자동 내피 각막 성형술. * = PSACP 이후 1일. # = PSACP 후 24주.
Discussion
광범위한 전방 공격화를 동반한 수포성 각막병증은 가장 어려운 임상 문제 중 하나로 여겨져 왔습니다. 성공적인 수정체 발치와 전방 유리체 절제술로 잘 조절된 IOP가 시행되었지만, 홍채 수정체 횡격막은 위축되고 장력이 없는 홍채가 존재하여 여전히 흐물흐물했습니다. 증례 1은 PKP가 완료되었을 때에도, 공관절 분리를 동반한 종래의 전방 성형술이 전방의 부분적 및 일시적 형태에 불과하다는 것을 보여주었다. 주된 이유는 다음과 같습니다 : (1) 수성 체액 순환은 위축되고 긴장이없는 홍채를 지속적으로 앞으로 밀고 압착합니다. (2) 염증 또는 회복 과정에서 형성된 "롤러"의 효과는 홍채를 PAS에서 광범위한 전방 공막으로 다시 만들 것입니다. (3) 섬유는 홍채에서 각막까지 공감각을 일으킨다.
홍채 횡격막 IOL 이식을 통한 각막 성형술은 무상증10,11,12,13,14를 동반한 수포성 각막병증을 치료하는 귀중한 방법이었습니다. 이러한 광범위한 홍채의 전방 공감각을 해결하기 위해서는 홍채를 제거한 후 홍채-횡격막 IOL 이식술이 효과가 있을 수 있다15. 그러나 전체 홍채 절제술은 의인성 손상이 심한 수술이었고 홍채 횡격막 IOL은 중국에서 감당할 수 없는 가격으로 제공됩니다. 재발성 전방 공격 없이 안정적인 전방 챔버를 형성하는 새로운 방법을 모색해야 했습니다.
Gentile et al.16 은 홍채 횡격막을 시뮬레이션하기 위해 전방을 가로지르는 "# 패턴" 유지 봉합사를 처음 보고했습니다. 그들은 봉합사가 실리콘 오일과 수성 사이의 장벽 역할을 하여 실리콘 오일과 각막의 접촉을 방지하도록 했으며 이는 3-6개월 동안 효과가 있었습니다. 위축되고 장력이 없는 홍채를 처리하려면 주변 홍채 또는 동공이 각막으로 이동하는 것을 방지하기 위해 충분한 선분과 교차점이 있어야 합니다. "# 패턴" 고정 봉합사는 이론적으로 잘 작동할 수 있습니다. 그러나 20개의 봉합사 분절과 16개의 경피천자 교차 시간이 있는 복잡한 수술이었기 때문에 수술 시간이 길어지고 감염 위험이 높아졌습니다. 유사하게, 이 문제는 Kemal et al.17 의 "Chessboard pattern" 장벽 봉합사에 대한 보고서에서 훨씬 더 심각했습니다.
Syed et al.18 및 Du et al.19는 개선된 "Z 패턴" 유지 봉합사가 3-6개월 동안 홍채 손실이 있는 실어증 눈에서 실리콘 오일이 전방으로 이동하는 것을 방지할 수 있다고 제안했습니다. 그러나 개선된 "Z 패턴" 봉합사 내에서 교차하는 지점은 홍채의 전방 공격을 방지하기에 충분하지 않았습니다. 더욱이, 이론적으로 삼각형 또는 사변형 봉합사는 개선된 "Z 패턴" 봉합사보다 훨씬 더 나쁠 것입니다.
현재 연구에서 PSACP는 오각형이 15개의 선분과 10개의 교차점, 특히 한 획으로 그리는 마법의 패턴이기 때문에 발명되었습니다. 따라서 PSACP는 오각형의 15개 봉합사 분절에 의해 홍채 앞쪽에 장벽을 형성하여 홍채의 전방 표면을 가로질러 하나의 10-0 prolene 봉합사를 단독으로 사용할 수 있을 뿐만 아니라 중앙 5개 교차점에 의해 동공이 각막으로 전진하는 것을 방지하고 주변 5개 교차점에 의해 봉합사를 표면 또는 표재성 공막에 고정할 수 있습니다. PSACP의 도움으로, 전방은 홍채 고정으로 안정적이었고 증례 2에서 최소 12주 동안 전방 공감창의 재통화 없이 거의 없었다. 드디어 증례 2가 DSAEK를 투여받았고, 수포성 각막병증이 완치되었습니다.
우리가 아는 한, DSAEK는 최소 침습, 시간 절약 및 빠른 회복으로 수포성 각막병증을 치료하는 최고의 수술 중 하나였습니다 7,20,21. 수술 절차에는 전방에 적절한 공간 기반이 필요했습니다. 증례 3에서 일부 재발성 전방 공막증으로 인해 PSACP 후 24주 동안 불안정한 전방이 발생했으며, 이는 DSAEK의 시기가 PSACP 후 4-12주가 권장되었음을 시사한다. 더욱이 증례 3은 DSAEK 제트를 받았고 기존의 전방 치환술도 여러 번 시행되었습니다. DSAEK를 다시 시행하면 더 심각한 염증, 회복 또는 섬유화, 조절되지 않는 IOP가 발생할 수 있습니다. 따라서 최종적으로 PKP가 수행되었습니다. 그러나 PKP에서 우발적으로 고정 봉합사가 끊어졌고 PKP 후 1주일 만에 PAS가 빠르게 형성되어 PSACP가 이러한 복잡한 경우 홍채가 각막 쪽으로 이동하는 것을 어느 정도 막았음을 의미합니다. PKP 절차 중에 이러한 봉합사에 주의를 기울여야 합니다.
이 연구의 한계는 엄격한 포함 및 제외 기준을 가진 3건의 사례만 포함된 파일럿 연구였다는 점이다. 후속 DSAEK 또는 PKP를 병행한 PSACP의 성공과 이점은 한 병원에서만 2건의 사례에서 나타났다. 표본 크기가 더 큰 다기관 연구에 대한 추가 연구는 순서도를 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다.
요약하면, PSACP를 통한 홍채 고정은 DSAEK가 전방 소실이나 광범위한 전방 공막으로 인한 수포성 각막병증을 어느 정도 치료하는 데 도움이 될 수 있는 적절한 공간 기반을 제공할 수 있습니다. PSACP와 DSAEK 또는 PKP는 홍채의 광범위한 전방 공막증을 동반한 수포성 각막병증을 치료하는 효과적인 방법이 될 수 있습니다.
Disclosures
저자는 공개할 것이 없습니다.
Acknowledgments
저자는 인정할 사람이 없다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 1% crystal violet solution | HEBEI JINZHONG PHARMACEUTIAL CO., LTD. Hebei, PRC | 200709 | |
| 10-0 prolene sutures on an STC-6 needle | Alcon Laboratories, Inc.,Sinking Spring, PA | 13M4AT | |
| 2% lidocaine hydrochloride injection | TIANSHENG PHARMACEUTIAL GROUP CO., LTD. Hubei, PRC | 42021839 | |
| 29-gauge syringe | Becton, Dickinson and Company, NE 68949 | 160404 | |
| Anterior segment optical coherence tomography | Carl Zeiss Meditec, Inc., Dublin, CA | 1000-1238 | |
| Balanced salt solution | Alcon Laboratories,Inc., Fort Worth,TX | 7950191 | |
| Cohesive viscoelastic | Bausch+Lomb Inc., Shandong, CN | 6.92409E+12 | |
| Color slit lamp photography | HAAG-STREIT AG, Gartenstadtstrasse 10, 3098 Koeniz, Switzerland | 6543-2012 | |
| Rebound tonometer (iCare, Type TA01i) | Tiolat Oy, Finland | 44 | |
| Sterile irrigator for single use | SHANDONG WEIGAO GROUP MEDICAL POLYMER CO., LIMITED | (01)06932992101486 | |
| Ultrasound biomicroscopy | Paradigm Medical Industries, Salt Lake City, UT | 5290-2012 |
References
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