Summary
Mevcut protokol, 10-0 polipropilen sütürün irisin ön yüzeyini nasıl geçtiğini ve hem irisin hem de göz bebeğinin korneaya doğru hareket etmesini önlemek için bir pentagram oluşturduğunu açıklamaktadır. Bu, irisin geniş anterior sineşisi ile büllöz keratopatiyi tedavi etmek için müteakip keratoplasti ile birleştirilebilir.
Abstract
İrisin geniş anterior sineşisi, ön kamaranın kademeli olarak kaybolmasına neden olabilir. Hem okülopati hem de komplike ön segment cerrahisinin en sık sonuçlarından biridir. Bu, görsel işlevi etkileyebilir ve büllöz keratopatiye yol açarak onu en karmaşık klinik sorunlardan biri haline getirebilir. Konvansiyonel ön kamara plastisi kısmen ön kamarayı oluşturur ancak bazı durumlarda ön kamara tekrar kaybolur. Başlıca nedenler şunlardır: (1) iris lens diyaframı körelmiş ve gerilimsiz iris ile gevşektir, böylece sulu mizah dolaşımı irisi ileri doğru iter ve sıkıştırır; (2) inflamasyon veya restorasyon sürecinde oluşan "silindir" etkisi, iris yapısını periferik anterior sineşiden (PAS) tekrar geniş anterior sineşiye değiştirecektir; (3) Fibrasyon, iristen korneaya sineşi ile sonuçlanacaktır. Bu gibi durumlarda, kornea endotel eksikliği sulu hümörün korneaya girmesini engelleyemez. Bu, konvansiyonel ön kamara plastisi sonrası kalıcı kornea ödemi ile sonuçlanır ve bu da ilerleyici sürtünme ve gözyaşı dökülmesine neden olur. Bu nedenle, ön kamara plastisi, Descemet'in sıyırma otomatik endotelyal keratoplastisinin (DSAEK) cerrahi endikasyonu olmayan hastalar için ilk tercih değildir. Ancak bu, DSAEK almayı planlayan cerrahi endikasyonları olan hastalarda yapılabilir. Eksternal pentagram dikişli ön kamara plastisi (PSACP) ile benzersiz bir iris fiksasyonu yöntemi burada anlatılmaktadır. Mevcut teknik aynı zamanda konvansiyonel ön kamara plastisi ile karşılaştırılmaktadır. PSACP ve DSAEK, irisin geniş anterior sineşisi ve kaybolmuş ön kamara ile büllöz keratopatiyi tedavi etmenin etkili bir yolu olabilir.
Introduction
Malign glokom veya primer açı kapanması glokomu olan hastaların gözlerinde genellikle lazer periferik iridotomi veya iridoplasti sonrası ve ön segment cerrahisi sonrası yaygın anterior sineşi görülür 1,2,3,4,5,6. Bu, ön kamaranın kademeli olarak azalmasına neden olarak görsel işlev bozukluğuna neden olabilir. Geniş anterior sineşi oluştuğunda, sulu mizah endotel dekompansasyonu nedeniyle korneaya girerek büllöz keratopatiyeyol açabilir 7. Lens ekstraksiyonu ve anterior vitrektomi sonrası iyi kontrol edilen bir göz içi basıncı (GİB) elde edilmesine rağmen, iris lens diyaframı atrofik ve gerilimsiz iris nedeniyle hala yumuşaktır8. Bu nedenle, konvansiyonel ön kamara plastisi sadece geçici olarak ön kamarayıoluşturabilir 9. Ön sineşi yaygın olduğu durumlarda ön kamara tekrar kaybolur ve sonraki keratoplasti ameliyatını zorlaştırır.
İris-diyafram göz içi lensi (GİL) implantasyonu ile keratoplasti, aniridiile büllöz keratopatiyi tedavi etmenin etkili bir yolu olarak bildirilmiştir 10,11,12,13,14. Bu nedenle, atrofik ve gerilimsiz iris çıkarıldıktan sonra büllöz keratopati ve yaygın anterior sineşi olan gözleri tedavi etmek yararlı olabilir. Bununla birlikte, bu fikir muhtemelen şu anda önemli iyatrojenik yaralanma getiriyor ve bu tür GİL'nin uygun olmayan fiyatı nedeniyle Çin'de mümkün değil.
Yakın zamanda yapılan bir çalışma, retansiyon veya bariyer sütürlerin, iris kaybı olan afakik gözlerde silikon yağının ön kamaraya taşınmasını önleyebileceğini öne sürdü15,16,17,18. Sütürler bu gibi durumlarda silikon yağının yüzey gerilimini arttırır. Bu nedenle, bu çalışma, bu retansiyon veya bariyer sütürlerin atrofinin stresini iyileştirip iris ve iris lens diyaframının korneaya yaklaşmasını önleyerek irisi gerginlikten arındırıp artıramayacağını araştırmak için yapılmıştır. Sunulan çalışma, irisin geniş anterior sineşisi ile büllöz keratopatiyi tedavi etmek için keratoplasti öncesi ön kamara plastisi yapmanın etkili bir yolunu araştırmak için yapıldı. Mevcut cerrahi yöntem, eksternal pentagram dikiş yoluyla iris fiksasyonu ile çekirdek işlemi ile "Pentagram Sütürleme Ön Kamara Plastisi" (PSACP) olarak adlandırılmıştır.
Lens ekstraksiyonu, anterior vitrektomi, GİL implantasyonu yapılan ve iyi kontrol edilen GİB'si olan büllöz keratopatili ve yaygın anterior sineşisi olan malign glokom hastaları bu çalışmaya dahil edildi. Büllöz keratopatiyi tedavi etmek için daha fazla keratoplasti alma isteği de dahil edilme kriteri olarak kabul edildi. Dışlama kriterleri arasında (1) ışık algısı olmayan gözler, (2) anti-glokom ilaçları altında GİB ≥ 35 mmHg, (3) enfeksiyon, akut inflamasyon, aniridi veya kronik üveitli gözler, (4) retina dekolmanı, koroid dekolmanı veya siliyer dekolmanı olan gözler, (5) kontrolsüz hipertansiyon, kardiyovasküler hastalık, serebrovasküler hastalık veya diabetes mellituslu hastalar, (6) şiddetli hemorajik eğilimi veya zihinsel bozukluğu olan hastalar bulunmaktadır.
Protocol
Çalışma, Pekin Üniversitesi Üçüncü Hastanesi Etik Kurul İnceleme Kurulu tarafından onaylandı ve Helsinki Bildirgesi'ne uygun hale getirildi. Pentagram Dikiş Ön Kamara Plastisi (PSACP) adlı yeni ameliyat yöntemi, Pekin Üniversitesi Üçüncü Hastanesi tıbbi teknoloji klinik uygulama yönetimi Komitesi İnceleme Kurulu tarafından onaylandı. PSACP uygulanan tüm hastalar ameliyattan önce yazılı bilgilendirilmiş onam vermişlerdi.
1. PSACP öncesi hazırlıklar
- Görme keskinliği değerlendirmesi, ribaund tonometresi, renkli yarık lamba fotoğrafçılığı (Şekil 1A, B) ve oftalmik ultrason dahil olmak üzere tüm hastalar için oftalmik muayeneler yapın.
- Kesilerin pozisyonunu tasarlamak için ön segment optik koherens tomografi (ASOCT) ve ultrason biyomikroskopisi (UBM) ile anterior sineşi aralığını görüntüleyin (Şekil 1C, D ve Şekil 2).
- STC-6 iğnesi, 29 G şırınga, kohezif viskoelastik ve dengeli tuz çözeltisi (BSS) üzerinde 10-0 polipropilen sütürlerin yeterli mevcudiyetini sağlayın (bkz.
- % 2 lidokain hidroklorür enjeksiyonu (2.5 mL) ile genel anestezi sağlayın (bkz.
- Rutin dezenfeksiyon, havlu serme, film yapıştırma ve göz spekulumu ile palpebral fissür açılması ile hastayı sırtüstü pozisyona getirin.
2. Cerrahi prosedür
- Anti-glokom filtrasyon blebinden uzak durarak% 1 kristal viyole solüsyonu ile limbusun 1.5 mm arkasındaki beş skleral ponksiyon noktasını işaretleyin. Bitişik delinme noktaları arasındaki dairesel derecenin 72° olduğundan emin olun (Şekil 3).
- Korneanın ödemli epitelini bir sklera tünel bıçağıyla çıkarın.
NOT: Kornea stromal şişmesini azaltmak için hipertonik glikoz solüsyonu önerilir. - Bir limbus insizyonu (1 mm) yapın, irisin ön sineşisini ayırmak için kohezyonlu viskoelastik enjekte edin ve gerektiğinde fibröz zarları çıkarın.
- Periferik anterior sineşi (PAS) için künt ayırma gerçekleştirin.
- 16 mm'lik (STC-6) iğneyi delinme noktalarından birinin (Şekil 3) 1 mm yanındaki konumdan ön kamaraya sokun ve 29 G'lik bir şırınganın deliği içindeki irisin yüzeyini 144°'lik dairesel bir mesafeyle başka bir yan delme noktasından alın (Şekil 3).
- 16 mm (STC-6) iğne ön kamaradan çıktığında, geri alma noktasının 1 mm yanında ve limbusun 1.5 mm arkasında bir sonraki yerleştirme noktasını seçin (Şekil 3).
- Ön kamaradaki retansiyon dikişleri iris ve göz bebeğinin yüzeyinde pentagram benzeri bir bariyer oluşturana kadar 2.5-2.6 adımlarını tekrarlayın.
- İlk yerleştirme noktasından cerrahi bir düğüm bağlayın ve bulber konjonktivanın altındaki yüzeysel skleraya gömün.
- Ön kamara irrigasyonunu BSS ile gerçekleştirin. Tüm viskoelastiğin çıkarıldığından emin olun ve ardından kesileri steril bir irrigatör ile su geçirmez hale getirin (Malzeme Tablosuna bakın).
Representative Results
Çalışmada, lens ekstraksiyonu, anterior vitrektomi ve malign glokomu tedavi etmek için GİL implantasyonu sonrası iyi kontrol edilen GİB'si olan geniş anterior sineşisi olan üç büllöz keratopati hastasından elde edilen temsili sonuçlar tanımlanmıştır. Bu vakalarda, birine sineşi ayırma ve penetran keratoplasti (PKP) ile konvansiyonel ön kamara plastisi, diğer ikisine önce PSACP ve ardından Descemet'in sıyırma otomatik endotelyal keratoplastisi (DSAEK) veya PKP uygulandı. Her üç vakanın da postop reaksiyonu ve pigment salınımı hafifti ve rutin anti-enfeksiyon ve anti-inflamatuar göz damlaları altında 4 hafta içinde soldu. Bu üç hastanın prognozu, ön kamara plasti ameliyatından sonra ASOCT (ameliyattan 1 gün sonra) veya UBM (ameliyattan 12 hafta veya 24 hafta sonra) ile 360° PAS görünümünden sonraki farklı günlerde karşılaştırıldı.
Durum 1
68 yaşında kadın hastaya, GİB ile iyi kontrol edilen (21 mmHg ve dört çeşit anti-glokom göz damlası) malign glokom nedeniyle sağ gözünde büllöz keratopati ve yaygın anterior sineşi tanısı konuldu. Lens ekstraksiyonu, anterior vitrektomi ve GİL implantasyonu vardı. Sağ gözünün en iyi düzeltilmiş görme keskinliği (EDGK) 20/4000 idi. İrisin geniş anterior sineşisi ASOCT ve UBM ile gösterildi (Şekil 1 ve Şekil 2).
Hastaya ön kamara plastisi, sineşi ayrımı ve sağ gözüne penetran keratoplasti (PKP) uygulandı. Ameliyattan bir gün sonra (Şekil 4), ASOCT ile PAS göstermedi (Şekil 4C) ve yüksek GİB (32 mmHg) ile EİDGK 20/1000'e yükseldi. Ancak ameliyattan 12 hafta sonra UBM ile 360° PAS saptandı (Şekil 4D) ve EİDGK 20/1600'e düştü. O anda, GİB 25 mmHg'nın üzerinde kontrolsüzdü ve büllöz keratopati tekrarladı.
Durum 2
75 yaşında kadın hastaya, sol gözünde GİB iyi kontrollü (18 mmHg'da üç çeşit anti-glokom göz damlası) malign glokom nedeniyle büllöz keratopati ve yaygın anterior sineşi tanısı konuldu. Sol gözünün EİDGK'sı 20/1600 idi. ASOCT ve UBM ile ön kamaranın kaybolduğu gözlendi (Şekil 5).
Pentagram sütürlerin irisin ön yüzeyinin önüne bariyer olarak yerleştirildiği PSACP uygulandı (Şekil 6). Ameliyattan 1. günden 12 haftaya kadar ASOCT veya UBM ile PAS görülmedi (Şekil 7). Daha sonra DSAEK aldı. PSACP'den sonraki 24. haftada, ASOCT ile kornea ödemi gözlenmedi ve UBM ile bir saat PAS gösterildi (Şekil 8), EİDGK 20/66 ile. Ameliyat sonrası herhangi bir ilaç kullanılmadan GİB normal seyretti.
Durum 3
69 yaşında kadın hastaya, sağ gözünde GİB ile iyi kontrol edilen (dört çeşit anti-glokom göz damlası ile 12 mmHg) malign glokom nedeniyle büllöz keratopati ve yaygın anterior sineşi tanısı konuldu. Sağ gözünün EİDGK'sı 20/1600 idi. ASOCT ve UBM ile geniş PAS gösterildi (Şekil 9).
PSACP aldı ve ameliyat sonrası 1. günde ASOCT ile 2 saat PAS gösterdi ve 12 haftalık takibi kaçırdı. Ameliyat sonrası 24 hafta içinde UBM ile 6 saat PAS gösterdiği için (Şekil 10) PKP aldı. PKP sırasında dikiş yanlışlıkla kırıldı ve sonra çıkarıldı. PKP'den 1 hafta sonra, kornea greftinde hafif ödem ve ASOCT ile 6 saat PAS gösterdi (Şekil 11) ve EİDGK 20/400'de düzeldi. Ameliyat sonrası herhangi bir ilaç kullanılmadan GİB normal seyretti. Ne yazık ki, takip etmedi.
Karşılaştırma
Bu üç hastada ameliyat öncesi ve sonrası EİDGK, GİB, kornea veya kornea grefti, irisin ön sineşisi saptandı (Tablo 1 ve Tablo 2). Olgu 2 ve Olgu 3'ün prognozu Olgu 1'e göre anlamlı olarak daha iyiydi.
Şekil 1: Olgu 1 için ameliyat öncesi muayeneler. (A) Ön segment fotoğrafçılığı. (B) Renkli yarık lamba fotoğrafçılığı. (C) Ön segment optik koherens tomografi (ASOCT). (D) Ultrason biyomikroskopisi (UBM). Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 2: Olgu 1 için irisin anterior sineşisinin değerlendirilmesi. (A) Ön segment optik koherens tomografi. (B) Ultrason biyomikroskopisi. Kırmızı daire: irisin ön sineşisi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 3: Durum 3 için PSACP prosedürünün şematik gösterimi. (A) Siyah kesikli daire: göz bebeği; siyah daire: limbus; mor kesikli daire: skleral ponksiyon noktasının işareti; sayılar ve kırmızı ok: dikiş sırası ve yönü, kırmızı okun her iki ucu da tam delinme noktalarını temsil eder; X: cerrahi düğüm. (B) Kırmızı ok: dikiş konumu ve yönü. PSACP = Pentagram Dikiş Ön Kamara Plastisi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 4: Olgu 1 için postoperatif muayeneler. (A) Operasyondan sonraki 1. günde renkli yarık lamba fotoğrafçılığı. (B) Operasyondan 12 hafta sonra renkli yarık lamba fotoğrafçılığı. (C) Ameliyattan sonraki 1. günde ön segment optik koherens tomografi (ASOCT). (D) Ameliyattan 12 hafta sonra ultrason biyomikroskopisi (UBM). Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 5: Olgu 2 için preoperatif muayeneler . (A) Ön segment fotoğrafçılığı. (B) Renkli yarık lamba fotoğrafçılığı. (C) Ön segment optik koherens tomografi (ASOCT). (D) Ultrason biyomikroskopisi (UBM). Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 6: Durum 2 için çalışan PSACP'nin şematik çizimleri . (A) Sütürler için renkli fotoğrafçılık. (B) Blueline: pentagram sütürler. (C) Ameliyat sonrası 1. günde ön segment optik koherens tomografi (ASOCT), kırmızı daire: dikişler. (D) Siyah kesikli daire: göz bebeği; siyah daire: limbus; kırmızı ok: dikiş yönü; X: cerrahi düğüm. PSACP = Pentagram Dikiş Ön Kamara Plastisi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 7: Olgu 2 için postoperatif muayeneler. (A) Operasyondan sonraki 1. günde renkli yarık lamba fotoğrafçılığı. (B) Operasyondan 12 hafta sonra renkli yarık lamba fotoğrafçılığı. (C) Ameliyattan sonraki 1. günde ön segment optik koherens tomografi (ASOCT). (D) Ameliyattan 12 hafta sonra ultrason biyomikroskopisi (UBM). Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 8: PSACP'den sonraki 24 hafta içinde Vaka 2 için postoperatif muayeneler. (A) Renkli yarık lamba fotoğrafı, sarı ok: ön kamaradaki dikişler. (B) Renkli yarık lamba fotoğrafçılığı, mavi çizgi: pentagram sütürler. (C) Ön segment optik koherens tomografide (ASOCT) kornea ve endotel grefti gösterildi. (D) Ultrason biyomikroskopisi (UBM). PSACP = Pentagram Dikiş Ön Kamara Plastisi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 9: Olgu 3 için ameliyat öncesi muayeneler . (A) Ön segment fotoğrafçılığı. (B) Renkli yarık lamba fotoğrafçılığı. (C) Ön segment optik koherens tomografi (ASOCT). (D) Ultrason biyomikroskopisi (UBM). Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 10: Olgu 3 için postoperatif muayeneler. (A) Operasyondan sonraki 1. günde renkli yarık lamba fotoğrafçılığı. (B) Operasyondan sonraki 24 hafta içinde renkli yarık lamba fotoğrafçılığı. (C) Ameliyattan sonraki 1. günde ön segment optik koherens tomografi (ASOCT). (D) Ameliyattan 24 hafta sonra ultrason biyomikroskopisi (UBM). Kırmızı daire: dikişler. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 11: PSACP'den sonraki 25 hafta içinde Vaka 3 için postoperatif muayeneler . (A) PKP'den 1 hafta sonra ön segment fotoğrafçılığı. (B) PKP'den 1 hafta sonra renkli yarık lamba fotoğrafçılığı. (C) Ön segment optik koherens tomografide (ASOCT) kornea ve greft izlendi. (D) Ön segment optik koherens tomografide (ASOCT) irisin ön sineşisi izlendi. PSACP = Pentagram Dikiş Ön Kamara Plastisi. PKP = penetran keratoplasti. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
| Kap | Ameliyat türü | EİDGK | GİB (mmHg) | Bir çeşit anti-glokom göz damlası | |||
| Ameliyat öncesi. | Ameliyat sonrası. | Ameliyat öncesi. | Ameliyat sonrası.* | Ameliyat öncesi. | Ameliyat sonrası. | ||
| 1 | CACP+PKP | 20/4000 | 20/1600 | 21 | 25 | 4 | 3 |
| 2 | PSACP, DSAEK | 20/1600 | 20/66 | 18 | 13 | 3 | 0 |
| 3 | PSACP, PKP | 20/1600 | 20/400 | 12 | 14 | 3 | 0 |
Tablo 1: Sunulan olguların görme keskinliği, göz içi basıncı ve kullandığı ilaçlar. EİDGK = en iyi düzeltilmiş görme keskinliği; GİB = göz içi basıncı; Ameliyat öncesi. = operasyon öncesi; Ameliyat sonrası. = operasyon sonrası; CACP = konvansiyonel ön kamara plastisi; PKP = penetran keratoplasti; PSACP = Pentagram Dikiş Ön Kamara Plastisi; DSAEK = Descemet'in sıyırma otomatik endotelyal keratoplastisi.
| Kap | Ameliyat türü | Kornea/Kornea grefti ödemi | İrisin ön sineşisi (ASOCT) | İrisin ön sineşisi (UBM) | |||
| Ameliyat öncesi. | Ameliyat sonrası. | Ameliyat öncesi. | Ameliyat sonrası.* | Ameliyat öncesi. | Ameliyat sonrası. | ||
| 1 | CACP+PKP | Evet | Hayır | 8 KANAL | Hayır | 9 KANAL | 9 KANAL |
| 2 | PSACP, DSAEK | Evet | Hayır | 12 KANAL | Hayır | 12 KANAL | 1 KANAL |
| 3 | PSACP, PKP | Evet | Hayır | 12 KANAL | 2 KANAL | 12 KANAL | 6 KANAL# |
Tablo 2: Sunulan olguların kornea ve irisin klinik özellikleri. ASOCT = ön segment optik koherens tomografi; UBM = Ultrason biyomikroskopisi; Ameliyat öncesi. = operasyon öncesi; Ameliyat sonrası. = operasyon sonrası; CACP = konvansiyonel ön kamara plastisi; PKP = penetran keratoplasti; CH = saat saati; PSACP = Pentagram Dikiş Ön Kamara Plastisi; DSAEK = Descemet'in sıyırma otomatik endotelyal keratoplastisi. * = PSACP'den 1 gün sonra. # = PSACP'den 24 hafta sonra.
Discussion
Geniş anterior sineşi ile birlikte büllöz keratopati en zorlu klinik problemlerden biri olarak kabul edilmektedir. Başarılı lens ekstraksiyonu ve anterior vitrektomi cerrahisi ile iyi kontrollü GİB uygulanmasına rağmen, iris lens diyaframı atrofik ve gerilimsiz bir irisin varlığı ile hala sarkıktı. Olgu 1, PKP tamamlandığında bile, ön kamarada sineşi ayrımı ile konvansiyonel ön kamara plastisinin sadece kısmen ve geçici olarak oluşacağını göstermiştir. Başlıca nedenler şunlardır: (1) sulu mizah dolaşımı, körelmiş ve gerilimsiz irisi sürekli olarak ileri doğru iter ve sıkıştırır; (2) inflamasyon veya restorasyon sürecinde oluşan "silindir" in etkisi, irisi PAS'tan tekrar geniş anterior sineşiye yapar; (3) fibrasyon, iristen korneaya sineşi ile sonuçlanacaktır.
İris-diyafragma GİL implantasyonu ile keratoplasti, aniridia10,11,12,13,14 ile büllöz keratopatiyi tedavi etmek için değerli bir yöntemdi. İrisin bu kadar geniş anterior sineşisini çözmek için, iris çıkarıldıktan sonra iris-diyafram GİL implantasyonu işe yarayabilir15. Bununla birlikte, total iridektomi önemli iyatrojenik yaralanma olan bir ameliyattı ve iris-diyafram GİL Çin'de uygun olmayan bir fiyata geliyor. Tekrarlayan yaygın anterior sineşi olmadan stabil bir ön kamara oluşturmak için yeni bir yöntemin araştırılması gerekiyordu.
Gentile ve ark.16 ilk olarak bir iris diyaframını simüle etmek için ön kamara boyunca "# patern" retansiyon sütürlerini bildirmiştir. Dikişlerin silikon yağı ile sulu arasında bir bariyer görevi görmesini, silikon yağı-kornea temasını önlemesini sağladılar ve bu 3-6 ay boyunca etkili oldu. Atrofik ve gerilimsiz bir irisle başa çıkmak için, periferik irisin veya öğrencinin korneaya ilerlemesini önlemek için yeterli çizgi segmenti ve geçiş noktası olmalıdır. "# pattern" retansiyon sütürleri teorik olarak iyi sonuç verebilir. Ancak 20 dikiş segmenti ve 16 noktadan sklerosentez geçiş süreleri ile komplike bir operasyondu, bu da ameliyat süresini uzattı ve enfeksiyon riskini artırdı. Benzer şekilde, Kemal ve ark.17'nin "Satranç tahtası deseni" bariyer sütürlerle hazırladıkları raporda bu sorun daha da şiddetliydi.
Syed ve ark.18 ve Du ve ark.19, geliştirilmiş "Z patern" retansiyon sütürlerinin, iris kaybı olan afakik gözlerde silikon yağının ön kamaraya taşınmasını 3-6 ay boyunca önleyebileceğini öne sürmüşlerdir. Bununla birlikte, geliştirilmiş "Z patern" sütürlerdeki kesişme noktaları, irisin anterior sineşisini önlemek için yeterli değildi. Dahası, teorik olarak, üçgen veya dörtgen sütürler, geliştirilmiş "Z patern" sütürlerden bile daha kötü olacaktır.
Bu çalışmada, pentagramın 15 çizgi parçası ve 10 kesişme noktası olan, özellikle tek vuruşla çizilen sihirli bir desen olması nedeniyle PSACP icat edildi. Bu nedenle, PSACP, irisin ön yüzeyi boyunca tek başına bir 10-0 prolen sütür kullanmakla kalmadı, pentagramdan 15 sütür segmenti ile irisin önünde bir bariyer oluşturdu, aynı zamanda öğrencinin merkezi beş geçiş noktası ile korneaya ilerlemesini engelledi ve sütürü periferik beş geçiş noktası ile yüzeye veya yüzeysel skleraya sabitledi. PSACP'nin yardımıyla, ön kamara iris fiksasyonu ile stabildi ve Vaka 2'de en az 12 hafta boyunca anterior sineşi nüktesi neredeyse hiç olmadı. Son olarak, Vaka 2'ye DSAEK verildi ve büllöz keratopati tedavi edildi.
Bildiğimiz kadarıyla DSAEK, minimal invaziv, zaman kazandıran ve hızlı iyileşme ile büllöz keratopatiyi tedavi etmek için en iyi ameliyatlardan biriydi 7,20,21. Operatif prosedür ön kamarada yeterli alan temeline ihtiyaç duyuyordu. Olgu 3'te, bazı tekrarlayan anterior sineşi, PSACP'den sonraki 24 hafta içinde kararsız bir ön kamara ile sonuçlandı, bu da DSAEK zamanlamasının PSACP'den 4-12 hafta sonra önerildiğini düşündürdü. Ayrıca, Olgu 3'e DSAEK jeti uygulanmış ve birkaç kez konvansiyonel ön kamara plastisi uygulanmıştı. DSAEK tekrar yapılırsa, daha şiddetli inflamasyon, restorasyon veya fibrasyon ve kontrolsüz GİB getirebilir. Bu nedenle, PKP nihayet gerçekleştirildi. Bununla birlikte, PKP'de retansiyon sütürleri yanlışlıkla kırıldı ve PKP'den 1 hafta sonra PAS hızla oluştu, bu da PSACP'nin bu kadar karmaşık bir durumda irisin korneaya doğru hareket etmesini sadece bir dereceye kadar engellediğini ima etti. PKP işlemi sırasında bu dikişlere dikkat edilmelidir.
Bu çalışmanın sınırlılığı, sıkı dahil etme ve dışlama kriterlerine sahip sadece üç vaka içeren bir pilot çalışma olmasıydı. PSACP'nin sonraki DSAEK veya PKP ile başarısı ve faydaları, yalnızca bir hastaneden iki örnekte gösterilmiştir. Daha büyük bir örneklem büyüklüğüne sahip çok merkezli daha ileri çalışmalar, akış şemasını iyileştirmek için yardımcı olabilir.
Özetle, PSACP yoluyla iris fiksasyonu, kaybolmuş bir ön kamara veya geniş ön sineşi nedeniyle oluşan büllöz keratopatiyi bir dereceye kadar iyileştirmeye yardımcı olmak için DSAEK için yeterli bir alan temeli sağlayabilir. PSACP ve DSAEK veya PKP, irisin geniş anterior sineşisi ile büllöz keratopatiyi tedavi etmenin etkili bir yolu olabilir.
Disclosures
Yazarların açıklayacak hiçbir şeyi yok.
Acknowledgments
Yazarların kabul edecek kimsesi yok.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 1% crystal violet solution | HEBEI JINZHONG PHARMACEUTIAL CO., LTD. Hebei, PRC | 200709 | |
| 10-0 prolene sutures on an STC-6 needle | Alcon Laboratories, Inc.,Sinking Spring, PA | 13M4AT | |
| 2% lidocaine hydrochloride injection | TIANSHENG PHARMACEUTIAL GROUP CO., LTD. Hubei, PRC | 42021839 | |
| 29-gauge syringe | Becton, Dickinson and Company, NE 68949 | 160404 | |
| Anterior segment optical coherence tomography | Carl Zeiss Meditec, Inc., Dublin, CA | 1000-1238 | |
| Balanced salt solution | Alcon Laboratories,Inc., Fort Worth,TX | 7950191 | |
| Cohesive viscoelastic | Bausch+Lomb Inc., Shandong, CN | 6.92409E+12 | |
| Color slit lamp photography | HAAG-STREIT AG, Gartenstadtstrasse 10, 3098 Koeniz, Switzerland | 6543-2012 | |
| Rebound tonometer (iCare, Type TA01i) | Tiolat Oy, Finland | 44 | |
| Sterile irrigator for single use | SHANDONG WEIGAO GROUP MEDICAL POLYMER CO., LIMITED | (01)06932992101486 | |
| Ultrasound biomicroscopy | Paradigm Medical Industries, Salt Lake City, UT | 5290-2012 |
References
- Tsai, Y. -Y., Tseng, S. H. Combined trabeculectomy and vitrectomy for pseudophakic malignant glaucoma and extensive peripheral anterior synechia-induced secondary glaucoma. Journal of Cataract & Refractive Surgery. 30 (3), 715-717 (2004).
- Lim, L. S., et al. Acute primary angle closure: configuration of the drainage angle in the first year after laser peripheral iridotomy. Ophthalmology. 111 (8), 1470-1474 (2004).
- Sawada, A., Yamamoto, T. Correlation between extent of preexisting organic angle closure and long-term outcome after laser peripheral iridotomy in eyes with primary angle closure. Journal of Glaucoma. 21 (3), 174-179 (2012).
- Ollerton, A., et al. Long-term pathologic follow-up of obsolete design: Choyce Mark VIII anterior chamber intraocular lens. Journal of Cataract & Refractive Surgery. 38 (2), 368-372 (2012).
- Latifi, G., et al. Effect of phacoemulsification on drainage angle status in angle closure eyes with or without extensive peripheral anterior synechiae. European Journal of Ophthalmology. 23 (1), 70-79 (2013).
- Narang, P., Agarwal, A., Kumar, D. A. Single-pass four-throw pupilloplasty for angle-closure. Indian Journal of Ophthalmology. 66 (1), 120-124 (2018).
- Nakatani, S., Murakami, A. Three-year outcome of Descemet stripping automated endothelial keratoplasty for bullous keratopathy after argon laser iridotomy. Cornea. 33 (8), 780-784 (2014).
- Liarakos, V. S., et al. Endothelial keratoplasty for bullous keratopathy in eyes with an anterior chamber intraocular lens. Journal of Cataract & Refractive Surgery. 39 (12), 1835-1845 (2013).
- Narang, P., Agarwal, A., Kumar, D. A. Single-pass 4-throw pupilloplasty for pre-descemet endothelial keratoplasty. Cornea. 36 (12), 1580-1583 (2017).
- Ozbek, Z., Kaynak, S., Zengin, O. Transscleral fixation of a black diaphragm intraocular lens in severely traumatized eyes requiring vitreoretinal surgery. Journal of Cataract & Refractive Surgery. 33 (8), 1494-1498 (2007).
- Aslam, S. A., Wong, S. C., Ficker, L. A., MacLaren, R. E. Implantation of the black diaphragm intraocular lens in congenital and traumatic aniridia. Ophthalmology. 115 (10), 1705-1712 (2008).
- Li, J., Yuan, G., Ying, L., Yu, B., Dong, X. Modified implantation of black diaphragm intraocular lens in traumatic aniridia. Journal of Cataract & Refractive Surgery. 39 (6), 822-825 (2013).
- Qiu, X., Ji, Y., Zheng, T., Lu, Y. Long-term efficacy and complications of black diaphragm intraocular lens implantation in patients with traumatic aniridia. British Journal of Ophthalmology. 99 (5), 659-664 (2015).
- Qiu, X., Ji, Y., Zheng, T., Lu, Y. The efficacy and complications of black diaphragm intra-ocular lens implantation in patients with congenital aniridia. Acta Ophthalmologica. 94 (5), 340-344 (2016).
- Chorgiewicz, T., et al. Transscleral fixation of black diaphragm intraocular lens in complete aniridia and aphakia due to posttraumatic eye rupture: A pilot study. Journal of Clinical Medicine. 8 (1), 46 (2019).
- Gentile, R. C., Eliott, D. Silicone oil retention sutures in aphakic eyes with iris loss. Archives of Ophthalmology. 128 (12), 1596-1599 (2010).
- Yüksel, K., et al. Silicone oil barrier sutures in aphakic eyes with iris defects. Retina. 36 (6), 1222-1226 (2016).
- Syed, R., Jusufbegovic, D., Schaal, S. A needle-free minimally invasive surgical technique for the placement of silicone oil retention sutures. Retina. 36 (5), 1032-1034 (2016).
- Du, W., Chen, F., Zhu, J., Xie, Z. Application of modified silicone oil retention sutures in traumatic aphakic eyes with iris loss. Retina. , (2019).
- Peng, R. -M., Hao, Y. -S., Chen, H. -J., Sun, Y. -X., Hong, J. Endothelial keratoplasty: the use of viscoelastic as an aid in reattaching the dislocated graft in abnormally structured eyes. Ophthalmology. 116 (10), 1897-1900 (2009).
- Busin, M., Madi, S., Santorum, P., Scorcia, V., Beltz, J. Ultrathin descemet's stripping automated endothelial keratoplasty with the microkeratome double-pass technique: Two-year outcomes. Ophthalmology. 120 (6), 1186-1194 (2013).
