Summary
वर्तमान प्रोटोकॉल एपिटिम्पेनेक्टोमा के लिए कोलेस्टीटोमा विच्छेदन और हड्डी हटाने के लिए विभिन्न तकनीकों के साथ एपिटिम्पेनिक कोलेस्टीटोमा के पूर्ण एंडोस्कोपिक हटाने के लिए एक चरण-दर-चरण मार्गदर्शिका का वर्णन करता है।
Abstract
कोलेस्टीटोमा सर्जरी में एंडोस्कोप के कार्यान्वयन के परिणामस्वरूप पिछले दो दशकों में कोलेस्टीटोमा के प्रबंधन में काफी बदलाव आया। एक उत्कृष्ट लेकिन सीधी रेखा के दृश्य और सीमित रोशनी के साथ सूक्ष्म दृष्टिकोण की तुलना में, एंडोस्कोप की शुरूआत एक विस्तृत कोण वाले मनोरम दृश्य प्रदान करती है। इसके अलावा, एंगल्ड लेंस सर्जन को ट्रांसकैनाल, न्यूनतम-इनवेसिव दृष्टिकोण के माध्यम से मध्य कान और उसके छिपे हुए अवकाश की कल्पना करने की अनुमति देते हैं। एंडोस्कोप सर्जन को इन लाभों का लाभ उठाकर एक विशेष एंडोस्कोपिक तकनीक का उपयोग करके मध्य कान और उसके अवकाश के सीमित कोलेस्टीटोमा को हटाने में सक्षम बनाता है। यह अवशिष्ट रोग की दर को कम करता है और बाहरी चीरों और अत्यधिक अस्थायी हड्डी ड्रिलिंग को बख्शता है जैसा कि ट्रांसमास्टॉइड दृष्टिकोण में होता है। चूंकि ट्रांसकैनाल एंडोस्कोपिक एक्सेस मुख्य रूप से एक हाथ की तकनीक है, इसलिए इसका तात्पर्य विशिष्ट प्रक्रियाओं और तकनीकी शोधन की आवश्यकता से है। यह आलेख एपिटिम्पेनिक कोलेस्टीटोमा के एंडोस्कोपिक हटाने के लिए सर्जिकल मैनुअल के रूप में चरण-दर-चरण मार्गदर्शिका का वर्णन करता है। कोलेस्टीटोमा विच्छेदन और एपिटिम्पेनेक्टोमी के लिए हड्डी हटाने के लिए विभिन्न तकनीकों पर चर्चा की जाती है, जिसमें उनके परिणामों के साथ ड्रिल और अल्ट्रासोनिक उपकरणों जैसे क्यूरेटेज और संचालित उपकरण शामिल हैं। यह कान सर्जनों को तकनीकी शोधन और नवीनतम तकनीकी विकास में अंतर्दृष्टि प्रदान कर सकता है और विभिन्न तकनीकों के लिए क्षितिज खोल सकता है।
Introduction
एंडोस्कोपिक कान की सर्जरी की शुरूआत और क्रमिक प्रसार ने पिछले दो दशकों में कोलेस्टीटोमा के उपचार में काफी बदलाव किए। अवशिष्ट कोलेस्टीटोमा को रोकने के लिए एंडोस्कोप का पहला इंट्राऑपरेटिव उपयोग पहले से ही 1993 में थॉमसिन एट अल 1 द्वारा वर्णित किया गया था, इसके बाद सीमित कोलेस्टीटोमा2 के मामलों के लिए 1997 में विशेष एंडोस्कोपिक कोलेस्टीटोमा सर्जरी का पहला विवरण दिया गया था। सूक्ष्म दृष्टिकोण में सीमित रोशनी के साथ उत्कृष्ट लेकिन सीधी रेखा के दृश्य की तुलना में, एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण उच्च रिज़ॉल्यूशन, उच्च आवर्धन और एंगल्ड लेंस का उपयोग करने की क्षमता के साथ संयुक्त एक मनोरम दृश्य प्रदान करता है। दूरबीन दृष्टि और दो हाथ से काम करने की संभावना के नुकसान के बावजूद तकनीक बढ़ती रुचि का अनुभवकरती है 3. एक हाथ की तकनीक के परिणामस्वरूप, एंडोस्कोपिक तकनीक 4,5 के बेहतर दृश्य के लाभों को प्राप्त करने के लिए सुरक्षित और पर्याप्त हेमोस्टेसिस की आवश्यकता होती है।
पारंपरिक सूक्ष्म दृष्टिकोण में बेहतर दृश्य और कोलेस्टीटोमा 6 को पूरी तरह से हटाने के लिए अत्यधिक अस्थायी हड्डी ड्रिलिंग के साथ एक नहर की दीवार डाउन (सीडब्ल्यूडी) तकनीक की आवश्यकता हो सकतीहै। सीमित कोलेस्टीटोमा के लिए एक कम आक्रामक विकल्प नहर की दीवार अप (सीडब्ल्यूयू) तकनीक है, हालांकि सीमित दृश्य अक्सर अवशिष्ट कोलेस्टीटोमा7 की उच्च दर से जुड़ा होता है। एंडोस्कोप को इसलिए सीडब्ल्यूयू सर्जरी 1,8 के बाद कोलेस्टीटोमा की अवशिष्ट दर को कम करने के लिए नहर की दीवार अप सर्जरी में एक सहायक के रूप में शामिल किया गया था। इससे आगे बढ़ते हुए, ट्रांसकैनाल एक्सक्लूसिव एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण कोलेस्टीटोमा सर्जरी में न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण के रूप में एक संभावित वैकल्पिक दृष्टिकोण के रूप में उभरा है। इसके परिणामस्वरूप पारंपरिक सीडब्ल्यूडी तकनीक 9,10,11 की तुलना में अवशिष्ट कोलेस्टीटोमा की तुलनीय दर के साथ सीमित कोलेस्टीटोमा में उत्कृष्ट परिणाम मिले। आजकल, कोलेस्टीटोमा सर्जरी में एंडोस्कोप का अनन्य उपयोग साहित्य में तेजी से प्रलेखित है, और अनन्य एंडोस्कोपिक दृष्टिकोणों के संकेत लगातार विस्तार कर रहे हैं12. यह काम विशेष एंडोस्कोपिक कोलेस्टीटोमा सर्जरी के लिए विभिन्न तकनीकी शोधन और नवीनतम तकनीकी विकास में एक अंतर्दृष्टि प्रस्तुत करता है।
Protocol
प्रोटोकॉल ने स्थानीय संस्थान की मानव अनुसंधान नैतिकता समिति के दिशानिर्देशों का पालन किया और स्थानीय संस्थागत समीक्षा बोर्ड (केईके-बीई 2019-00555) द्वारा अनुमोदित किया गया। सभी ऑपरेशन मानक ओटोलॉजिकल उपकरणों के साथ एंटी-ट्रेंडेलेनबर्ग पोजिशनिंग में नियंत्रित हाइपोटेंशन के तहत सामान्य संज्ञाहरण में किए गए थे।
1. सर्जिकल साइट की तैयारी
- सर्जन की पसंदीदा स्थिति (बैठे या खड़े) के अनुसार एंडोस्कोप स्क्रीन ( सामग्री की तालिका देखें) को मैन्युअल रूप से समायोजित करें।
- एक तंत्रिका निगरानी प्रणाली के साथ प्रतिबाधाओं की जांच करके चेहरे की तंत्रिका की निगरानी करें ( सामग्री की तालिका देखें) और एक टैप परीक्षण करें13.
- व्यावसायिक रूप से उपलब्ध पोविडोन-आयोडीन समाधान के साथ भिगोए गए स्वैब के साथ ऑरिकल और रेट्रोऑरिकुलर क्षेत्र को कीटाणुरहित करें (सामग्री की तालिका देखें)।
- बाँझ कंबल के साथ पेरियूरिकुलर क्षेत्र को ड्रेप करें।
- एक कुंद सिरिंज और रिंगर समाधान के साथ बाहरी श्रवण नहर (ईएसी) को साफ और कुल्लाएं ( सामग्री की तालिका देखें)।
- सफेद धुंध के साथ कैमरे का सफेद संतुलन करें और एंडोस्कोप लेंस पर एंटी-फॉग समाधान की बूंदें लागू करें।
2. अनन्य ट्रांसकैनाल एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण
- ईएसी में 0 °, 3 मिमी व्यास और 15 सेमी लंबाई एंडोस्कोप का परिचय दें ( सामग्री की तालिका देखें) और इयरवैक्स को हटाकर और ईएसी में बाल काटकर ईएसी को साफ करें।
- पतला एपिनेफ्रीन (1: 200.000) इंजेक्शन के 0.5 मिलीलीटर के साथ स्थानीय संज्ञाहरण करें ( सामग्री की तालिका देखें), प्रत्येक एंडोस्कोपिक नियंत्रण के तहत ईएसी के सभी चतुर्थांशों में चार इंजेक्शन साइटों का उपयोग करके। इसके अतिरिक्त, ईएसी के पीछे-बेहतर चतुर्थांश में संवहनी पट्टी के लिए पतला एपिनेफ्रीन (1: 200.000) के 0.5 मिलीलीटर इंजेक्ट करें।
- 0 ° एंडोस्कोप के साथ टिम्पैनिक झिल्ली और अटारी क्षेत्र का निरीक्षण करें।
- एक कोण वाले गोल चाकू का उपयोग करके रोग विस्तार के अनुरूप एक टिम्पैनोमेटल फ्लैप को ऊपर उठाएं और एपिनेफ्रीन (1: 1000) भिगोए हुए कॉटनोइड्स के साथ हेमोस्टेसिस प्रदान करें।
नोट: मोनो- या द्विध्रुवी कॉटरी का उपयोग करके इलेक्ट्रोकोआग्यूलेशन द्वारा अतिरिक्त हेमोस्टेसिस लागू किया जा सकता है; वैकल्पिक रूप से, रेडियो-फ्रीक्वेंसी-कॉटरी का उपयोग किया जा सकता है (सामग्री की तालिका देखें)। चेहरे की तंत्रिका में बिजली के प्रसार के जोखिम को कम करने के लिए सबसे कम तीव्रता पर मोनोपोलर का उपयोग करने के लिए सावधान रहें। - वार्षिकी का पर्दाफाश करें और, यदि संभव हो तो, कॉर्डा टिम्पनी; मध्य कान गुहा खोलें, और कोलेस्टीटोमा विस्तार का विस्तार से मूल्यांकन करें।
- ध्यान से कोलेस्टीटोमा मैट्रिक्स को ईयरड्रम से और कॉर्डा टिम्पानी से अलग करें।
- एक बरकरार ओसिकुलर श्रृंखला के मामले में मध्य कान और इनक्यूडोस्टेपेडियल क्षेत्र को शामिल करने वाले कोलेस्टेटोमा को सावधानीपूर्वक विच्छेदित करें।
- अटारी के पार्श्व भाग को चरणबद्ध तरीके से हटाकर अनियंत्रित उपकरणों, हड्डी ड्रिलिंग, या अल्ट्रासोनिक उपकरणों ( सामग्री की तालिका देखें) का उपयोग करके सीमित एटिकोटॉमी करें और नीचे दिए गए चरणों का पालन करके कोलेस्टीटोमा घुसपैठ की सीमा का मूल्यांकन करें।
- अनियंत्रित उपकरणों के साथ एटिकोटॉमी के लिए: रोटेटरी आंदोलनों या छेनी और हथौड़ा का उपयोग करके हड्डी क्यूरेट द्वारा हड्डी के छोटे हिस्सों, विशेष रूप से स्कूटम को हटा दें।
- हड्डी ड्रिलिंग के साथ एटिको- और एंट्रोटॉमी के लिए: पानी के नीचे की तकनीक14 में हड्डी के बड़े हिस्सों को हटा दें, इसके बाद कम गति (2000-8000 आरपीएम) पर गड़गड़ाहट काटना या केवल थोड़ी सिंचाई के साथ धीमी गति से काटना या मोटे हीरे की गड़गड़ाहट।
नोट: पानी के नीचे की तकनीक के लिए, ईएसी एनएसीएल समाधान के 0.9% से भरा हुआ है, और एंडोस्कोप लेंस को गड़गड़ाहट के साथ ईएसी में डाला जाता है। इसके बाद, एटिको- और एंट्रोटॉमी के लिए ड्रिलिंग सीधे दृश्य निरीक्षण के तहत की जाती है। हड्डी की धूल और कम दृश्यता के कारण कभी-कभी चूषण की आवश्यकता होती है। प्रत्यक्ष या गर्मी क्षति से आसपास की संरचनाओं को नुकसान को रोकने के लिए अत्यधिक सावधानी बरतनी होगी। एंडोस्कोप के नाजुक लेंस और शाफ्ट को इसकी क्षति को रोकने के लिए घूर्णन उपकरणों से दूर रखना होगा। - अल्ट्रासोनिक उपकरणों के साथ एटिको- और एंट्रोटॉमी के लिए: हड्डी और नरम ऊतकों को गर्मी के नुकसान को रोकने के लिए पानी के नीचे की तकनीक में घुमावदार टिप के साथ हड्डी के बड़े हिस्सों को हटा दें।
सावधानी: सूक्ष्म कंपन के संचरण के कारण संभावित आंतरिक कान बाल कोशिका क्षति के कारण ओसिकुलर श्रृंखला और कोक्लीआ को स्पर्श न करें।
- यदि कोलेस्टीटोमा पूर्वकाल एपिटिम्पेनम में गहरी घुसपैठ करता है या इनकस को नष्ट कर देता है, तो इनकस को हटा दें और यदि आवश्यक हो, तो कोलेस्टेटोमा को पूरी तरह से हटाने के लिए मैलियस सिर।
- कोलेस्टेटोमा का पालन करने और पूरी तरह से बाहर निकालने के लिए विभिन्न उपकरणों (सामग्री की तालिका देखें) के साथ चरणबद्ध एटिको- और एंट्रोटॉमी करें। यदि उपयुक्त हो तो एंगल्ड डिसेक्टर का उपयोग करें।
3. मध्य कान की खोज
- कोलेस्टीटोमा लकीर के पूरा होने के बाद, स्वस्थ श्लेष्म के सबसे बड़े बख्शने के साथ अवशिष्ट कोलेस्टीटोमा और कार्यात्मक विचारों पर जोर देने के साथ एक संपूर्ण मध्य कान की खोज की जाती है। पहले 0 ° फिर 45 ° कोण वाले लेंस का उपयोग करें।
नोट: यदि उपयुक्त हो, तो 70 ° एंडोस्कोप का भी उपयोग किया जा सकता है। - पार्श्व अर्धवृत्ताकार नहर की पीछे की सीमा तक पूर्वकाल एपिटिम्पैनिक स्पेस, टेगमेन टिम्पानी, पीछे के एपिटिम्पेनम, एंट्रम की जांच करें।
- रेट्रोटिम्पेनम का सावधानीपूर्वक निरीक्षण करें, जिसमें पीछे के साइनस, साइनस टिम्पानी, सबटिम्पेनिक साइनस और हाइपोटिम्पेनम शामिल हैं।
- यूस्टेशियन ट्यूब, प्रोटिम्पेनम, सुप्रातुबार अवकाश, टेंसर गुना और इस्थमस की जांच करें; रुकावट के मामले में ऊतक हटाने द्वारा वेंटिलेशन मार्ग बहाल।
4. ओसिकुलर श्रृंखला और स्कूटम का पुनर्निर्माण
- ट्रेगस किनारे पर 5 मिमी पीछे चीरा लगाएं और उपास्थि के माध्यम से काट लें, फिर दोनों तरफ पेरिकॉन्ड्रियम के साथ उपास्थि के एक बड़े टुकड़े की कटाई करें।
- एटिको- और एंट्रोटॉमी के बाद दोष बंद करने के लिए उपास्थि और पेरिकॉन्ड्रियम के छंटनी किए गए टुकड़े के साथ स्कूटम का पुनर्निर्माण करें।
- टिम्पैनिक झिल्ली के दोष बंद करने के लिए द्वीप-ग्राफ्ट तकनीक या टेम्पोरलिस प्रावरणी में अतिव्यापी पेरिकॉन्ड्रियम के साथ उपास्थि के एक छंटनी टुकड़े का उपयोग करके अंडरले टिम्पानोप्लास्टी करें। यदि आवश्यक हो तो निर्माण का समर्थन करने के लिए उपास्थि उपयोग के मामले में पेरिकॉन्ड्रियम जोड़ें।
- यदि स्टेप्स बरकरार है, तो संभावित मैलियोलर हेड या इंकस इंटरपोजिशन ऑसिकुलोप्लास्टी के लिए मैलियोलस के इंकस या सिर का निरीक्षण करें; अन्यथा, डबल-ब्लॉक उपास्थि (मालाफ्रंट तकनीक15) या पीओआरपी (आंशिक ओसिकुलर प्रतिस्थापन कृत्रिम अंग) का उपयोग करें।
- एक टीओआरपी (कुल ओसिकुलर प्रतिस्थापन कृत्रिम अंग) का उपयोग करें यदि स्टेप्स सुप्रा-संरचना भी कोलेस्टीटोमा से प्रभावित होती है और इसे हटाने की आवश्यकता होती है।
- पुनर्निर्माण को सुरक्षित करने के लिए पुनरावर्तनीय जिलेटिनस स्पंज का उपयोग करें, पीओआरपी / टीओआरपी के मामले में दबाए गए पेरिकॉन्ड्रियम परत या उपास्थि का उपयोग करके पुनर्निर्माण को सुदृढ़ करें।
5. घाव बंद करना
- टिम्पैनोमेटल फ्लैप को पुनर्स्थापित करें और इसे टांके के बिना ईएसी वक्रता के अनुकूल बनाएं।
- दोष कवरेज के लिए पर्याप्त आकार के सिलिकॉन या रेशम स्ट्रिप्स के साथ टिम्पैनिक झिल्ली को स्प्लिंट करें।
- ईएसी को एक पुनरावर्तनीय जिलेटिनस स्पंज और बाहरी भाग को एंटीबायोटिक (पॉलीमिक्सिन, नियोमाइसिन) और हाइड्रोकार्टिसोन भिगोए धुंध के साथ पैक करें ( सामग्री की तालिका देखें)।
Representative Results
इस अध्ययन के लिए विशेष एंडोस्कोपिक कोलेस्टीटोमा सर्जरी के कुल 43 लगातार मामलों का विश्लेषण किया गया था। एक सर्जन ने सभी ऑपरेशन किए; सूक्ष्म या संयुक्त दृष्टिकोण में रूपांतरण की आवश्यकता वाले मामलों को बाहर रखा गया था। प्रीऑपरेटिव गणना टोमोग्राफी ने हर मामले में एक एपिटिम्पैनल कोलेस्टीटोमा विस्तार का संदेह किया। सर्जरी की तारीख में औसत आयु (±मानक विचलन) 37.36 वर्ष (±15.64 वर्ष) थी। सात मामले (16.3%) संशोधन सर्जरी थे, छत्तीस मामले (83.7%) पहले कोलेस्टेटोमा हटाने से गुजरने वाले रोगी थे। बाईं ओर 26 मामलों (60.5%) में संचालित किया गया था, 17 मामलों में दाईं ओर (39.5%)।
सर्जिकल परिणाम
सभी ऑपरेशन चेहरे की तंत्रिका पक्षाघात या पश्चात संवेदी सुनवाई हानि जैसी महत्वपूर्ण जटिलताओं के बिना पूरा किया गया था, जैसा कि चित्रा 1 में दिखाया गया है। उपास्थि का उपयोग 38 मामलों (88.4%) में ग्राफ्टिंग सामग्री और 5 मामलों (11.6%) में प्रावरणी के रूप में किया गया था। ग्राफ्ट सेवन दर (जीआईआर) 90.7% थी जो पश्चात छिद्रों (7.3%) के 3 मामलों को दर्शाती है। औसत अनुवर्ती 17.4 महीने (±10 महीने) था, जिसमें 40 मामलों (93%) में अंतिम अनुवर्ती पर कोई आवर्तक कोलेस्टीटोमा नहीं था।
ऑडियोलॉजिकल परिणाम
प्रत्येक रोगी को सर्जरी से पहले और बाद में मानक ऑडियोलॉजिकल परीक्षण से गुजरना पड़ा। सर्जरी से पहले एक रोगी पहले से ही बहरा था; इस प्रकार, कोई सुनवाई सुधार की उम्मीद नहीं थी। दो और मरीजों के पास कोई पोस्टऑपरेटिव ऑडियोग्राम नहीं था। 23.8 डीबी ± 12.6 डीबी के प्रीऑपरेटिव एयर बोन गैप (एबीजी) में सर्जरी के बाद 18.2 डीबी ± 10 डीबी के पश्चात एबीजी में काफी सुधार हुआ (पी = 0.0005 के साथ युग्मित टी-टेस्ट)। विस्तृत सर्जिकल परिणाम तालिका 1 में प्रस्तुत किए गए हैं।
चित्र 1: आवश्यक सर्जिकल चरणों का अवलोकन। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
| उम्र | 37.4 वर्ष (14-80 वर्ष) | ||
| ओर | 26 बाईं ओर | 17 दाईं ओर | |
| रिवीजन सर्जरी | 36 प्राथमिक सर्जरी | 7 संशोधन सर्जरी | |
| ग्राफ्टिंग की सफलता | 39 सफल रहे | 3 छिद्र | 1 लापता अनुवर्ती |
| ग्राफ्टिंग सामग्री | 38 उपास्थि | 5 प्रावरणी | |
| पुनरावृत्ति | 40 बिना किसी पुनरावृत्ति के | 3 के साथ | |
| मतलब एबीजी | 23.8 ± 12.6 डीबी प्रीऑपरेटिव | 18.2 ± 10 डीबी पोस्टऑपरेटिव |
तालिका 1: विस्तृत सर्जिकल परिणाम।
Discussion
यह आलेख सीमित अटारी कोलेस्टीटोमा के एंडोस्कोपिक हटाने के लिए सर्जिकल मैनुअल के रूप में एक चरण-दर-चरण मार्गदर्शिका का वर्णन करता है। कोलेस्टीटोमा विच्छेदन और इलाज, हड्डी ड्रिल और अल्ट्रासोनिक उपकरणों (पीजोइलेक्ट्रिक डिवाइस, अल्ट्रासोनिक हड्डी क्यूरेट) के रूप में एटिकोटॉमी के लिए हड्डी हटाने की तकनीकों के लिए विभिन्न तकनीकें प्रस्तुत की जाती हैं। हालांकि, एकल-हाथ की सर्जरी के लिए आदत की आवश्यकता होती है, और संचालित उपकरणों के साथ एटिको- और एंट्रोटॉमी के दौरान प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से आसपास की संरचनाओं को नुकसान से बचने के लिए विशेष देखभाल की जानी चाहिए।
19972 में ताराबिची द्वारा सीमित कोलेस्टेटोमा के लिए विशेष एंडोस्कोपिक कोलेस्टीटोमा सर्जरी के पहले विवरण के बाद से, सीमित अटारी कोलेस्टीटोमा के मामलों में इसके सफल अनुप्रयोग की रिपोर्ट करने वाले कई अध्ययन प्रकाशित किए गए हैं। ताराबिची ने 2004 में 69 रोगियों में 73 प्रक्रियाओं का एक समूह प्रस्तुत किया, जो सभी को ट्रांसकैनाल अनन्य एंडोस्कोपिक कोलेस्टीटोमा हटाने के लिए प्राप्त हुए, 43 महीने की औसत अनुवर्ती अवधि में पुनरावृत्ति के 5 मामलों को दिखाते हुए9. 2008 में, बाराकेट और बोट्रिल ने 66 मामलों में एंडोस्कोपिक कोलेस्टीटोमा सर्जरी की 68 प्रक्रियाएं प्रस्तुत कीं, उनमें से सभी को 16 महीने के औसत के भीतर दूसरी नज़र प्रक्रिया प्राप्तहुई। दूसरे रूप की प्रक्रिया में, 10 कानों ने अवशिष्ट बीमारी का खुलासा किया, और 4 कानों ने पुनरावृत्ति प्रस्तुत की। मिगिरोव एट अल ने 1 वर्ष से अधिक समय के बाद अनन्य एंडोस्कोपिक कोलेस्टीटोमा उन्मूलन के बाद 18 रोगियों में कोई अवशिष्ट बीमारी का प्रदर्शन नहींकिया। 2013 में मार्चियोनी एट अल ने अटारी कोलेस्टीटोमा के साथ 146 रोगियों और एक विशेष एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण से गुजरने वाले 120 रोगियों पर रिपोर्ट की; 26 रोगियों को मास्टोइडेक्टॉमी11 के साथ संयुक्त एंडोस्कोपिक प्रक्रिया से गुजरना पड़ा। इसके बाद, 7 रोगियों को अवशिष्ट कोलेस्टीटोमा के साथ प्रस्तुत किया गया, जिसमें शुरुआत में सीमित अटारी कोलेस्टीटोमा नहीं था। इस प्रकार, एंडोस्कोपिक असिस्टेड या एक्सक्लूसिव एंडोस्कोपिक हटाने के बाद 6.4% की अवशिष्ट और आवर्तक कोलेस्टीटोमा दर न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण7,17 का उपयोग करते हुए 0% -13.2% के साथ अधिकांश सीडब्ल्यूडी प्रक्रियाओं के बाद दर के बराबर प्रतीत होती है। इसके अलावा, सूक्ष्म तकनीकों के साथ एंडोस्कोपिक की सीधी तुलना से एंडोस्कोपिक न्यूनतम-आक्रामक दृष्टिकोण8,18 के आगे के फायदे के रूप में काफी बेहतर मध्य कान संरचनात्मक दृश्यता, कम दर्द स्कोर और तेजी से घाव भरने का पता चला। इस प्रकार, एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण सीमित अटारी कोलेस्टीटोमा के लिए विशेष रूप से उपयुक्त प्रतीत होता है।
फिर भी, मास्टोइड में गहराई से फैले कोलेस्टीटोमा की दुर्गमता ट्रांसकैनाल अनन्य एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण की सफलता में सीमित कारकों में से एक बनी हुई है। एंगल्ड ऑप्टिक्स के उपयोग के बावजूद, पूर्ण एंडोस्कोपिक एक्सप्लोरेबिलिटी हमेशा संभव नहीं होती है, खासकर अधिक खुदाई वाले रेट्रोटिम्पैनलक्षेत्रों के मामले में 20.
विस्तारित एटिकोटॉमी मुख्य रूप से हाल ही में क्यूरेट या हड्डी ड्रिलिंग द्वारा किया गया था। अभ्यास के कारण क्यूरेट और संभावित चेहरे की तंत्रिका या टिम्पैनोमेटल फ्लैप चोट के साथ किसी न किसी और समय लेने वाली हड्डी को हटाने से बचने के लिए, अल्ट्रासोनिक उपकरण कोलेस्टेटोमा सर्जरी21 में एक सुरक्षित और सटीक विकल्प प्रदान कर सकते हैं। ट्रांसकैनाल एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड मास्टोइडेक्टॉमी तकनीक के साथ, यहां तक कि एक स्क्लेरोटिक मास्टोइड में एंट्रम में कोलेस्टीटोमा एक्सटेंशन को हटाने के लिए एक विशेष एंडोस्कोपिक ट्रांसकैनाल दृष्टिकोण22,23 द्वारा प्राप्त किया जा सकता है। हालांकि, मास्टोइड या गंभीर रक्तस्राव के अंदर व्यापक कोलेस्टीटोमा गठन को सूक्ष्म रेट्रोऑरिकुलर दृष्टिकोण पर स्विच करने की आवश्यकता हो सकती है।
इसके अतिरिक्त, रासायनिक या शारीरिक रूप से सहायता प्राप्त विच्छेदन के साथ कोलेस्टीटोमा की अवशिष्ट दर को कम करने के लिए साहित्य में हाल के घटनाक्रम भी वर्णित हैं। मेसना (सोडियम 2-मर्कैप्टोएथेनेसल्फोनेट) को विभिन्न ऊतकों24,25 के बीच डाइसल्फाइड पुलों को तोड़कर कोलेस्टीटोमा की अवशिष्ट दर को कम करने के लिए एक संभावित रासायनिक एजेंट के रूप में सूचित किया जाता है। शारीरिक रूप से सहायता प्राप्त विच्छेदन के लिए, स्टेप्स मोबिलाइजेशन प्रक्रियाओं से ज्ञात विभिन्न प्रकार के लेजर का उपयोग कोलेस्टीटोमा सर्जरी में भी किया गया है, जिसके परिणामस्वरूप ऑसिकुलर चेन26 के आसपास कम पुनरावृत्ति दर होती है। सफेद प्रकाश एंडोस्कोपी के अलावा, वर्णक्रमीय पृथक्करण पर आधारित अन्य छवि प्रसंस्करण प्रौद्योगिकियां अंतिम अवलोकन27 में अवशिष्ट कोलेस्टेटोमा को पहचानकर कोलेस्टीटोमा हटाने में और सुधार कर सकती हैं।
इसलिए, बेहतर तकनीकी उपकरणों और रासायनिक या शारीरिक रूप से सहायता प्राप्त विच्छेदन के साथ एंडोस्कोपिक कोलेस्टीटोमा सर्जरी लागू करना न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण को और विकसित करने और अवशिष्ट रोग दर को कम करने का वादा कर रहा है।
Disclosures
ला स्ट्राइकर ईएनटी के लिए एक सलाहकार है। अन्य सभी लेखक हितों के टकराव की घोषणा नहीं करते हैं।
Acknowledgments
लागू नहीं है।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Antifog Solution | Karl Storz | N/A | |
| Epinephrine 1 mg/mL | Dr. Bichsel AG | N/A | |
| Gelatinous sponge (Gelfoam) | Pfizer | N/A | |
| HOPKINS Optic 0° | Karl Storz | 7220AA | |
| HOPKINS Optic 30° | Karl Storz | 7220BA | |
| HOPKINS Optic 45° | Karl Storz | 7220FA | |
| HOPKINS Optic 70° | Karl Storz | 7220CA | |
| Image 1S 4K | Karl Storz | TH120 | |
| ME 102 | KLS Martin | N/A | |
| Monitor 32" 4K/3D | Karl Storz | TM350 | |
| NIM-Neuro 3.0 | Medtronic | N/A | |
| OsseoDuo | Bien Air | N/A | |
| Otosporin (polymyxin, neomycin, hydrocortison) | GlaxoSmithKline | N/A | |
| Piezosurgery device | Mectron | N/A | |
| PM2 Line Drill | Bien Air | N/A | |
| Povidone-iodine (Betadine) | Mundi-Pharma | N/A | |
| Ringer Solution | B. Braun | N/A | |
| Standard otological instruments | Karl Storz | N/A | |
| Steel and diamand burrs | Bien Air | N/A | |
| Syringe Injekt Solo 10 mL | B. Braun | N/A |
References
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