Summary
Bu protokol, epitympanic kolesteatomun tamamen endoskopik olarak çıkarılması için kolesteatom diseksiyonu ve epitympanektomi için kemik çıkarılması için farklı tekniklerle adım adım bir kılavuz tanımlamaktadır.
Abstract
Kolesteatom cerrahisinde endoskopların uygulanması son yirmi yılda kolesteatom tedavisinde önemli değişikliklere neden olmuştur. Mükemmel fakat düz çizgili bir görünüme ve sınırlı aydınlatmaya sahip mikroskobik yaklaşımla karşılaştırıldığında, endoskopların tanıtımı geniş açılı panoramik bir görünüm sağlar. Dahası, açılı lensler cerrahın orta kulağı ve gizli girintilerini transkanal, minimal invaziv bir yaklaşımla görselleştirmesini sağlar. Endoskop, cerrahın orta kulağın sınırlı kolesteatomunu ve girintilerini bu faydalardan yararlanarak özel bir endoskopik teknik kullanarak çıkarmasını sağlar. Bu, rezidüel hastalık oranını azaltır ve transmastoid yaklaşımda olduğu gibi dış insizyonları ve aşırı temporal kemik sondajını önler. Transkanal endoskopik erişim esas olarak tek elle kullanılan bir teknik olduğundan, spesifik prosedürlere ve teknik iyileştirmelere ihtiyaç duyulduğunu gösterir. Bu makalede, epitympanic kolesteatomun endoskopik olarak çıkarılması için cerrahi bir kılavuz olarak adım adım kılavuz anlatılmaktadır. Epitympanektomi için kolesteatom diseksiyonu ve kemik çıkarılması için kürtaj ve matkaplar ve ultrasonik cihazlar gibi güçlendirilmiş aletler de dahil olmak üzere sonuçları ile farklı teknikler tartışılmaktadır. Bu, kulak cerrahlarına teknik iyileştirmeler ve en son teknolojik gelişmeler hakkında fikir verebilir ve farklı teknikler için ufuk açabilir.
Introduction
Endoskopik kulak cerrahisinin başlaması ve art arda yayılması, son yirmi yılda kolesteatom tedavisinde önemli değişikliklere yol açmıştır. Rezidüel kolesteatomu önlemek için endoskopların ilk intraoperatif kullanımı 1993 yılında Thomassin ve ark.1 tarafından tanımlanmış, bunu 1997 yılında sınırlı kolesteatom2 vakaları için özel endoskopik kolesteatom cerrahisinin ilk tanımı izlemiştir. Mikroskobik yaklaşımda sınırlı aydınlatmaya sahip mükemmel fakat düz çizgili görünümle karşılaştırıldığında, endoskopik yaklaşım yüksek çözünürlük, yüksek büyütme ve açılı lensleri kullanma yeteneği ile birlikte panoramik bir görünüm sağlar. Teknik, dürbün görme kaybına ve iki elle çalışma olasılığına rağmen artan bir ilgigörüyor 3. Tek elle tekniğin bir sonucu olarak, endoskopik tekniğin üstün görüntülenmesinin faydalarından yararlanmak için güvenli ve yeterli hemostaz gereklidir 4,5.
Geleneksel mikroskobik yaklaşımlar, gelişmiş görselleştirme ve kolesteatomun tamamen çıkarılması için aşırı zamansal kemik delme ile kanal duvarı aşağı (CWD) tekniği gerektirebilir6. Sınırlı kolesteatom için daha az invaziv bir alternatif, kanal duvarı yukarı (CWU) tekniğidir, ancak sınırlı görselleştirme genellikle daha yüksek oranda rezidüel kolesteatom7 ile ilişkilidir. Bu nedenle endoskoplar, CWU cerrahisi sonrası kolesteatom rezidüel oranını azaltmak için kanal duvarı yukarı cerrahisine yardımcı olarak dahil edildi 1,8. Bundan hareketle, kolesteatom cerrahisinde transkanala özgü endoskopik yaklaşım, minimal invaziv bir yaklaşım olarak olası bir alternatif yaklaşım olarak ortaya çıkmıştır. Bu, geleneksel CWD tekniği 9,10,11 ile karşılaştırılabilir bir kalıntı kolesteatom oranına sahip sınırlı kolesteatomda mükemmel sonuçlar vermiştir. Günümüzde kolesteatom cerrahisinde endoskopların münhasır kullanımı literatürde giderek belgelenmekte ve özel endoskopik yaklaşımlar için endikasyonlar sürekli genişlemektedir12. Bu çalışma, özel endoskopik kolesteatom cerrahisi için farklı teknik iyileştirmeler ve en son teknolojik gelişmeler hakkında bir fikir vermektedir.
Protocol
Protokol, yerel kurumun insan araştırmaları etik komitesinin yönergelerini takip etti ve yerel kurumsal inceleme kurulu (KEK-BE 2019-00555) tarafından onaylandı. Tüm operasyonlar genel anestezi altında, standart otolojik aletlerle anti-Trendelenburg pozisyonunda kontrollü hipotansiyon altında yapıldı.
1. Cerrahi bölgenin hazırlanması
- Endoskop ekranlarını cerrahın tercih ettiği pozisyona (oturma veya ayakta durma) göre manuel olarak ayarlayın (bkz.
- Bir sinir izleme sistemi ile empedansları kontrol ederek fasiyal siniri izleyin (bkz. Malzeme Tablosu) ve bir musluk testiyapın 13.
- Kulak kepçesini ve retroauriküler bölgeyi, ticari olarak temin edilebilen povidon-iyot çözeltisi ile ıslatılmış çubuklarla dezenfekte edin (bkz.
- Periauriküler bölgeyi steril battaniyelerle örtün.
- Dış işitme kanalını (EAC) künt bir şırınga ve Ringer çözeltisi ile temizleyin ve durulayın (bkz.
- Kameranın beyaz gazlı bezle beyaz dengelemesini gerçekleştirin ve endoskop lensine buğu önleyici solüsyon damlaları uygulayın.
2. Özel transkanal endoskopik yaklaşım
- EAC'ye 0°, 3mm çapında ve 15cm uzunluğunda endoskobu tanıtın (Malzeme Tablosuna bakınız) ve EAC'deki kulak kirini çıkararak ve tüyleri keserek EAC'yi temizleyin.
- Her biri endoskopik kontrol altında EAC'nin tüm kadranlarında dört enjeksiyon bölgesi kullanan 0.5 mL seyreltilmiş epinefrin (1:200.000) enjeksiyonu ile lokal anestezi uygulayın (bakınız Malzeme Tablosu). Ek olarak, EAC'nin posterior-superior kadranındaki vasküler şeride 0.5 mL seyreltilmiş epinefrin (1:200.000) enjekte edin.
- Timpanik membranı ve tavan bölgesini 0° endoskop ile kontrol edin.
- Açılı yuvarlak bir bıçak kullanarak hastalık uzantısına uyarlanmış bir timpanomeatal flebi yükseltin ve epinefrin (1:1000) ıslatılmış pamukoidlerle hemostaz sağlayın.
NOT: Ek hemostaz, mono veya bipolar koter kullanılarak elektrokoagülasyon ile uygulanabilir; alternatif olarak, radyo-frekans-koter kullanılabilir (bakınız Malzeme Tablosu). Fasiyal sinire elektrik yayılma riskini en aza indirmek için monopolar'ı en düşük yoğunluklarda kullanmaya dikkat edin. - Anulusu ve mümkünse chorda timpaniyi açığa çıkarın; orta kulak boşluğunu açın ve kolesteatom uzantısını ayrıntılı olarak değerlendirin.
- Kolesteatoma matrisini kulak zarından ve chorda timpanisinden dikkatlice ayırın.
- Sağlam bir kemikçik zincir olması durumunda orta kulağı ve inküdostapedial bölgeyi tutan kolesteatomu dikkatlice diseke edin.
- Tavan arasının yanal kısmının kademeli olarak çıkarılmasıyla güçsüz aletler, kemik delme veya ultrasonik cihazlar kullanarak sınırlı attikaotomi yapın ( bkz. Malzeme Tablosu) ve aşağıdaki adımları izleyerek kolesteatom infiltrasyonunun derecesini değerlendirin.
- Elektriksiz aletlerle attikotomi için: kemiğin küçük kısımlarını, özellikle de scutum'u, döner hareketler veya keski ve çekiç kullanarak bir kemik küreti ile çıkarın.
- Kemik delme ile attiko ve antrotomi için: Kemiğin daha büyük kısımlarını su altı tekniği14 ile çıkarın, ardından çapakları düşük hızda (2000-8000 rpm) kesin veya sadece küçük bir sulama ile yavaş hızda kesme veya kaba elmas çapakları kesin.
NOT: Sualtı tekniği için, EAC% 0.9 NaCl çözeltisi ile doldurulur ve endoskop lensi çapaklarla EAC'ye yerleştirilir. Daha sonra, attika ve antrotomi için sondaj doğrudan görsel inceleme altında gerçekleştirilir. Kemik tozu ve düşük görünürlük nedeniyle ara sıra emme gereklidir. Çevredeki yapılara doğrudan veya ısı hasarı nedeniyle zarar gelmesini önlemek için azami özen gösterilmelidir. Endoskopun hassas lensi ve mili, hasarını önlemek için döner aletlerden uzak tutulmalıdır. - Ultrasonik cihazlarla attiko ve antrotomi için: kemik ve yumuşak dokulara ısı hasarını önlemek için kavisli uçla kemiğin daha büyük kısımlarını su altı tekniğinde çıkarın.
DİKKAT: Mikro titreşimlerin iletilmesi nedeniyle olası iç kulak kıl hücresi hasarı nedeniyle kemikçik zincirine ve kokleaya dokunmayın.
- Kolesteatom anterior epitympanum'un derinliklerine sızarsa veya incus'u aşındırırsa, kolesteatomu tamamen çıkarmak için incus'u ve gerekirse malleus kafasını çıkarın.
- Kolesteatomu takip etmek ve tamamen yok etmek için farklı cihazlarla kademeli attiko ve antrotomi yapın ( Malzeme Tablosuna bakınız). Uygunsa açılı dissektörler kullanın.
3. Orta kulak keşfi
- Kolesteatom rezeksiyonunun tamamlanmasından sonra, rezidüel kolesteatom ve fonksiyonel hususlara vurgu yapılarak, sağlıklı mukozanın en büyük ölçüde korunduğu tüm orta kulak eksplorasyonları gerçekleştirilir. Önce 0° sonra 45° açılı lens kullanın.
NOT: Uygunsa, 70° endoskop da kullanılabilir. - Anterior epitympanic space, tegmen timpani, posterior epitympanum, antrum, lateral semisirküler kanalın posterior sınırına kadar kontrol edin.
- Posterior sinüs, sinüs timpani, subtimpanik sinüs ve hipotimpanum dahil olmak üzere retrotimpanumu dikkatlice inceleyin.
- Östaki tüpü, protimpanum, supratubar girinti, tensör kıvrımı ve istmus'u kontrol edin; Tıkanıklık durumunda doku çıkarılması ile ventilasyon yolunu geri yükleyin.
4. Kemikçik zincir ve scutumun rekonstrüksiyonu
- Tragus kenarına 5 mm posterior bir kesi yapın ve kıkırdağa doğru kesin, ardından her iki tarafta perikondriyum bulunan büyük bir kıkırdak parçası toplayın.
- Attika ve antrotomiden sonra defekt kapanması için kesilmiş bir kıkırdak ve perikondriyum parçası ile scutumu yeniden yapılandırın.
- Ada-greft tekniğinde üst üste binen perikondriyumlu kesilmiş bir kıkırdak parçası veya timpanik membranın defekt kapanması için temporalis fasyası kullanarak alttan alta timpanoplasti yapın. Gerekirse inşaatı desteklemek için kıkırdak kullanımı durumunda perikondryum ekleyin.
- Stapesler sağlam ise, olası malleolar kafa veya inkus interpozisyon ossiküloplastisi için malleolusun incusunu veya başını inceleyin; aksi takdirde, çift bloklu kıkırdak (Malafronte tekniği15) veya PORP (kısmi kemikçik replasman protezi) kullanın.
- Stapes supra-yapısı da kolesteatomdan etkileniyorsa ve çıkarılması gerekiyorsa bir TORP (total kemikçik replasman protezi) kullanın.
- Rekonstrüksiyonu güvence altına almak için emilebilir jelatinimsi süngerler kullanın, PORP / TORP durumunda preslenmiş bir perikondryum tabakası veya kıkırdak kullanarak rekonstrüksiyonu güçlendirin.
5. Yara kapatma
- Timpanomeatal flebi yeniden konumlandırın ve dikişsiz EAC eğriliğine uyarlayın.
- Timpanik membranı, kusur kapsamı için yeterli büyüklükte silikon veya ipek şeritlerle atelleyin.
- EAC'yi emilebilir jelatinimsi bir süngerle ve dış kısmı bir antibiyotik (polimiksin, neomisin) ve hidrokortizona batırılmış gazlı bezle doldurun (bkz.
Representative Results
Bu çalışma için toplam 43 ardışık özel endoskopik kolesteatom cerrahisi vakası analiz edildi. Bir cerrah tüm ameliyatları gerçekleştirdi; mikroskobik veya kombine yaklaşıma dönüştürülmesi gereken olgular çalışmaya dahil edilmedi. Preoperatif bilgisayarlı tomografide her olguda epitympanal kolesteatom ekstansiyonundan şüphelenildi. Ameliyat tarihindeki yaş ortalaması (±standart sapma) 37.36 yıl (±15.64 yıl) idi. Yedi olgu (%16.3) revizyon cerrahisi, otuz altı olgu (%83.7) ilk kolesteatom çıkarılması yapılan hastalardı. Sol taraf 26 olguda (%60.5), sağ taraf 17 olguda (%39.5) ameliyat edildi.
Cerrahi Sonuçlar
Tüm operasyonlar, Şekil 1'de gösterildiği gibi, fasiyal sinir felci veya postoperatif sensörinöral işitme kaybı gibi önemli komplikasyonlar olmadan tamamlandı. 38 olguda (%88.4) greftleme materyali olarak kıkırdak, 5 olguda (%11.6) fasya kullanıldı. Greft alım oranı (GIR) %90.7 idi ve 3 postoperatif perforasyon olgusu (%7.3) görüldü. Ortalama takip süresi 17.4 ay (±10 ay) olup, 40 olguda (%93) son takipte tekrarlayan kolesteatom saptanmamıştır.
Odyolojik Sonuçlar
Her hastaya ameliyattan önce ve sonra standart odyolojik testler yapıldı. Bir hasta ameliyattan önce zaten sağırdı; bu nedenle, herhangi bir işitme iyileşmesi beklenmiyordu. İki hastada daha postoperatif odyogram yoktu. 23.8 dB ± 12.6 dB'lik preoperatif hava kemik boşluğu (ABG), ameliyat sonrası 18.2 dB ± 10 dB'lik postoperatif ABG'ye anlamlı olarak iyileşti (p = 0.0005 ile eşleştirilmiş t-testi). Ayrıntılı cerrahi sonuçlar Tablo 1'de sunulmuştur.
Şekil 1: Temel cerrahi adımlara genel bakış. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
| Yaş | 37,4 yıl (14-80 yaş) | ||
| Yan | 26 sol taraf | 17 sağ taraf | |
| Revizyon cerrahisi | 36 primer cerrahi | 7 revizyon cerrahisi | |
| Aşılama başarısı | 39 başarılı | 3 delik | 1 eksik takip |
| Aşılama malzemesi | 38 kıkırdak | 5 fasyası | |
| Recidive | 40 karşılıksız | 3 recidive ile | |
| Ortalama ABG | 23.8 ± 12.6 dB preoperatif | 18.2 ± postoperatif 10 dB |
Tablo 1: Ayrıntılı cerrahi sonuçlar.
Discussion
Bu makalede, sınırlı tavan arası kolesteatomun endoskopik olarak çıkarılması için cerrahi bir kılavuz olarak adım adım kılavuz anlatılmaktadır. Kolesteatom diseksiyonu için farklı teknikler ve küretaj, kemik matkapları ve ultrasonik cihazlar (piezoelektrik cihazlar, ultrasonik kemik küretleri) gibi attikaotomi için kemik çıkarma teknikleri sunulmaktadır. Bununla birlikte, tek elle yapılan cerrahi alışkanlık gerektirir ve güçlü aletlerle attika ve antrotomi sırasında doğrudan veya dolaylı olarak çevredeki yapılara zarar vermemek için özel dikkat gösterilmelidir.
1997 yılında Tarabichi tarafından sınırlı kolesteatom için özel endoskopik kolesteatom cerrahisinin ilk tanımından bu yana2, sınırlı tavan arası kolesteatom vakalarında başarılı bir şekilde uygulandığını bildiren çeşitli çalışmalar yayınlanmıştır. Tarabichi 2004 yılında, hepsine transkanal özel endoskopik kolesteatom çıkarılması uygulanan 69 hastada 73 prosedürden oluşan bir kohort sundu ve ortalama 43 aylık bir takip süresinde 5 nüks vakası gösterdi9. 2008 yılında Barakate ve Botrill, 66 olguda 68 endoskopik kolesteatom cerrahisi prosedürü sundular ve bunların hepsine ortalama 16ay içinde ikinci bir bakış prosedürü uygulandı. İkinci bakış prosedüründe 10 kulakta rezidüel hastalık, 4 kulakta nüks saptandı. Migirov ve ark.10 yıldan fazla bir süre sonra özel endoskopik kolesteatom eradikasyonu sonrası 18 hastada rezidüel hastalık göstermemişlerdir. 2013 yılında Marchioni ve ark. attika kolesteatomlu 146 hasta ve özel endoskopik yaklaşım uygulanan 120 hasta hakkında rapor vermiştir; 26 hastaya mastoidektomi ile kombine endoskopik işlem uygulandı11. Bu nedenle 7 hasta rezidüel kolesteatom ile başvurdu, başlangıçta sınırlı sayıda attrik kolesteatom saptanan bir olgu yoktu. Bu nedenle, endoskopik yardımlı veya ekspesifik endoskopik çıkarma sonrası %6.4'lük rezidüel ve rekürren kolesteatom oranı, minimal invaziv bir yaklaşım7,17 kullanılırken, %0-13.2 ile çoğu CWD prosedüründen sonraki oranla karşılaştırılabilir görünmektedir. Ek olarak, endoskopik tekniklerin mikroskobik tekniklerle doğrudan karşılaştırılması, endoskopik minimal invaziv yaklaşımın diğer avantajları olarak önemli ölçüde daha iyi orta kulak yapısal görünürlüğünü, azalmış ağrı skorlarını ve daha hızlı yara iyileşmesini ortaya koymuştur 8,18. Bu nedenle, endoskopik yaklaşım özellikle sınırlı tavan arası kolesteatom için uygun görünmektedir.
Bununla birlikte, mastoidin derinliklerine uzanan kolesteatomun erişememesi, transkanala özgü endoskopik yaklaşımın başarısında sınırlayıcı faktörlerden biri olmaya devam etmektedir. Açılı optiklerin kullanılmasına rağmen, tam endoskopik keşfedilebilirlik, özellikle daha kazılmış retrotimpanal bölgeler20 durumunda, her zaman mümkün değildir.
Genişletilmiş attikotomi yakın zamana kadar ağırlıklı olarak küretler veya kemik sondajı ile yapıldı. Curetlerle kaba ve zaman alıcı kemik çıkarılmasından ve matkapların neden olduğu olası fasiyal sinir veya timpanomeatal flep yaralanmasından kaçınmak için, ultrasonik cihazlar kolesteatom cerrahisinde güvenli ve kesin bir alternatif sağlayabilir21. Transkanal endoskopik retrograd mastoidektomi tekniği ile sklerotik mastoidde antrum içine kolesteatom uzantılarının çıkarılması bile özel endoskopik transkanal yaklaşımı ile sağlanabilir22,23. Bununla birlikte, mastoid içinde geniş kolesteatom oluşumu veya şiddetli kanama, mikroskobik retroauriküler yaklaşıma geçmeyi gerektirebilir.
Ek olarak, kimyasal veya fiziksel yardımlı diseksiyonlarla kolesteatom kalıntı oranını azaltmak için literatürde açıklanan son gelişmeler de vardır. Mesna (sodyum 2-merkaptoetansülfonat), farklı dokular arasındaki disülfür köprülerini kırarak kolesteatom kalıntı oranını azaltmak için olası bir kimyasal ajan olarak bildirilmiştir24,25. Fiziksel yardımlı diseksiyon için, stapes mobilizasyon prosedürlerinden bilinen farklı lazer tipleri kolesteatom cerrahisinde de kullanılmış ve kemikçik zinciri26 çevresinde düşük bir nüks oranına neden olmuştur. Beyaz ışık endoskopisine ek olarak, spektral ayırmaya dayanan diğer görüntü işleme teknolojileri, son genel bakışta artık kolesteatomu tanıyarak kolesteatomun çıkarılmasını daha da iyileştirebilir27.
Bu nedenle, endoskopik kolesteatom cerrahisinin geliştirilmiş teknik cihazlarla ve kimyasal veya fiziksel yardımlı diseksiyonla uygulanması, minimal invaziv yaklaşımı daha da geliştirmek ve rezidüel hastalık oranını azaltmak için umut vericidir.
Disclosures
LA, Stryker KBB için bir danışmandır. Diğer tüm yazarlar çıkar çatışması olmadığını beyan eder.
Acknowledgments
Uygulanamaz.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Antifog Solution | Karl Storz | N/A | |
| Epinephrine 1 mg/mL | Dr. Bichsel AG | N/A | |
| Gelatinous sponge (Gelfoam) | Pfizer | N/A | |
| HOPKINS Optic 0° | Karl Storz | 7220AA | |
| HOPKINS Optic 30° | Karl Storz | 7220BA | |
| HOPKINS Optic 45° | Karl Storz | 7220FA | |
| HOPKINS Optic 70° | Karl Storz | 7220CA | |
| Image 1S 4K | Karl Storz | TH120 | |
| ME 102 | KLS Martin | N/A | |
| Monitor 32" 4K/3D | Karl Storz | TM350 | |
| NIM-Neuro 3.0 | Medtronic | N/A | |
| OsseoDuo | Bien Air | N/A | |
| Otosporin (polymyxin, neomycin, hydrocortison) | GlaxoSmithKline | N/A | |
| Piezosurgery device | Mectron | N/A | |
| PM2 Line Drill | Bien Air | N/A | |
| Povidone-iodine (Betadine) | Mundi-Pharma | N/A | |
| Ringer Solution | B. Braun | N/A | |
| Standard otological instruments | Karl Storz | N/A | |
| Steel and diamand burrs | Bien Air | N/A | |
| Syringe Injekt Solo 10 mL | B. Braun | N/A |
References
- Thomassin, J. M., Korchia, D., Duchon Doris, J. M. Endoscopic-guided otosurgery in the prevention of residual cholesteatomas. The Laryngoscope. 103 (8), 939-943 (1993).
- Tarabichi, M.
- Emre, I. E., Cingi, C., Bayar Muluk, N., Nogueira, J. F.
- Anschuetz, L., et al. Management of bleeding in exclusive endoscopic ear surgery: Pilot Clinical Experience. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 157 (4), 700-706 (2017).
- Alicandri-Ciufelli, M., Molinari, G., Beckmann, S., Caversaccio, M., Presutti, L., Anschuetz, L. Epinephrine use in endoscopic ear surgery: Quantitative safety assessment. Journal for Oto-Rhino-Laryngology. 82 (1), 1-7 (2020).
- Hulka, G. F., McElveen, J. T. A randomized, blinded study of canal wall up versus canal wall down mastoidectomy determining the differences in viewing middle ear anatomy and pathology. The American Journal of Otology. 19 (5), 574-578 (1998).
- Kerckhoffs, K. G. P., et al. The disease recurrence rate after the canal wall up or canal wall down technique in adults. The Laryngoscope. 126 (4), 980-987 (2016).
- Ayache, S., Tramier, B., Strunski, V. Otoendoscopy in cholesteatoma surgery of the middle ear: What benefits can be expected. Otology and Neurotology. 29 (8), 1085-1090 (2008).
- Tarabichi, M. Endoscopic management of limited attic cholesteatoma. The Laryngoscope. 114 (7), 1157-1162 (2004).
- Migirov, L., Shapira, Y., Horowitz, Z., Wolf, M. Exclusive endoscopic ear surgery for acquired cholesteatoma: Preliminary results. Otology and Neurotology. 32 (3), 433-436 (2011).
- Marchioni, D., Villari, D., Mattioli, F., Alicandri-Ciufelli, M., Piccinini, A., Presutti, L. Endoscopic management of attic cholesteatoma. A single-institution experience. Otolaryngologic Clinics of North America. 46 (2), 201-209 (2013).
- Kozin, E. D., et al. Systematic review of outcomes following observational and operative endoscopic middle ear surgery. The Laryngoscope. 125 (5), 1205-1214 (2015).
- Kartush, J. M., Rice, K. S., Minahan, R. E., Balzer, G. K., Yingling, C. D., Seubert, C. N. Best practices in facial nerve monitoring. The Laryngoscope. 131 (4), 1-42 (2021).
- Chen, Y., et al. The treatment of cholesteatomas involving the antrum and mastoid using transcanal underwater endoscopic ear surgery. Otology and Neurotology. 41 (10), 1379-1386 (2020).
- Malafronte, G., Filosa, B., Mercone, F. A new double-cartilage block ossiculoplasty: Long-term results. Otology and Neurotology. 29 (4), 531-533 (2008).
- Barakate, M., Bottrill, I. Combined approach tympanoplasty for cholesteatoma: Impact of middle-ear endoscopy. Journal of Laryngology and Otology. 122 (2), 120-124 (2008).
- Verma, B., Dabholkar, Y. G. Role of endoscopy in surgical management of cholesteatoma: A systematic review. Journal of Otology. 15 (4), 166-170 (2020).
- Magliulo, G., Iannella, G. Endoscopic versus microscopic approach in attic cholesteatoma surgery. American Journal of Otolaryngology - Head and Neck Medicine and Surgery. 39 (1), 25-30 (2018).
- Das, A., Mitra, S., Ghosh, D., Sengupta, A. Endoscopic versus microscopic management of attic cholesteatoma: A randomized controlled trial. The Laryngoscope. 130 (10), 2461-2466 (2020).
- Anschuetz, L., Alicandri-Ciufelli, M., Bonali, M., et al. Novel surgical and radiologic classification of the subtympanic sinus: Implications for endoscopic ear surgery. Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 159 (6), 1037-1042 (2018).
- Salami, A., Mora, R., Dellepiane, M., Crippa, B., Santomauro, V., Guastini, L. Piezosurgery® versus microdrill in intact canal wall mastoidectomy. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 267 (11), 1705-1711 (2010).
- Kakehata, S., Watanabe, T., Ito, T., Kubota, T., Furukawa, T. Extension of indications for transcanal endoscopic ear surgery using an ultrasonic bone curette for cholesteatomas. Otology and Neurotology. 35 (1), 101-107 (2014).
- Mehta, R., Mankekar, G., Mayland, E., Melder, K., Arriaga, M. A. Endoscopic inside-out mastoidectomy with the ultrasonic bone aspirator. OTO Open. 3 (1), 1-4 (2019).
- Vincenti, V., Magnan, J., Saccardi, M. S., Zini, C. Chemically assisted dissection by means of mesna in cholesteatoma surgery. Otology and Neurotology. 35 (10), 1819-1824 (2014).
- de la Torre, C., Villamor, P. Chemically assisted dissection with sodium 2 mercaptoethanesulfonate (MESNA) in the surgical management of pediatric cholesteatoma. Otology and Neurotology. 40 (5), 645-650 (2019).
- Lee, C. H., Kim, M. K., Kim, H. M., Won, C., Shin, T. H., Kim, S. Y. Endaural laser-assisted single-stage inside-out cholesteatoma surgery (LASIC) to treat advanced congenital cholesteatoma. Otology and Neurotology. 40 (7), 927-935 (2019).
- Lucidi, D., et al. Use of IMAGE1 S technology for detection of cholesteatoma in endoscopic ear surgery: a retrospective case series on 45 patients. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 278 (5), 1373-1380 (2021).
