Summary
Atriyal fonksiyon, gerinim ve gerinim oranı ile ilişkilidir. Bu çalışmada paroksismal atriyal fibrilasyonu olan bireylerde sol ve sağ atriyal global ve segmental longitudinal gerilme ve gerinim oranını ölçmek için kardiyak manyetik rezonans özellik izleme (CMR-FT) tekniği kullanılmıştır.
Abstract
Atriyal fibrilasyon (AF) aritminin en sık görülen şeklidir. Atriyal yeniden şekillendirme, atriyal fibrilasyonun varlığı ve gelişimi için en kritik mekanizma olarak kabul edilir. Ayrıca, atriyal yeniden yapılanma, sol atriyumun (LA) genişlemesine ve işlev bozukluğuna yol açarak tromboz ve kalp yetmezliğine neden olabilir. Sol atriyal gerinim ve gerinim hızındaki fonksiyonel değişiklikler yapısal değişikliklerden önce ortaya çıkar ve yapısal yeniden şekillenme ve sol atriyal fibroz ile yakından ilişkilidir. Bu parametreler atriyal fonksiyon için hassas biyobelirteçlerdir. Kardiyak manyetik rezonans özellik takibi (CMR-FT), sol atriyal gerinim ve gerinim oranını değerlendirebilen yeni, invaziv olmayan, işlem sonrası bir tekniktir. CMR-FT bu çalışmada paroksismal AF'li bireylerde bilateral atriyum gerinim oranını değerlendirmek için kullanılmıştır. Her segmental suştaki modifikasyonlar segmental analiz kullanılarak değerlendirildi. CMR-FT, mevcut suş görüntüleme teknikleri arasında atriyal suşun klinik değerlendirmesinde non-invaziv değerlendirmeler için önerilmektedir. Ayrıca, yeni bir sekans elde etmeye gerek kalmadan iyi tekrarlanabilirlik, yüksek yumuşak doku çözünürlüğü ve standart cine dengeli kararlı durum serbest hassasiyeti (bSSFP) uzun eksenli görüntülere dayanan son işleme ile esnek bir parametre ölçümüdür.
Introduction
Atriyal fibrilasyon (AF) en sık görülen taşiaritmidir ve prevalansı1 yaşla birlikte artmaktadır. Çalışmalara göre, atriyal yeniden yapılanma, atriyal fibrilasyonun gelişimi ile yakından ilişkilidir ve atriyal kardiyomiyopatinin etkisini artırabilir2. Sol atriyumun (LA) fonksiyonu, subklinik kardiyak bozuklukların önemli bir göstergesi ve biyobelirtecidir3. LA fonksiyonu, diyastolik disfonksiyon4'ü yansıtan önemli tanısal değer sağlayabilir ve atriyal fibrilasyonun (AF) başlangıcını, seyrini ve prognozunu belirleyebilir5.
Atriyal fonksiyon, ventriküler sistol, erken diyastol ve geç diyastole karşılık gelen rezervuar, kanal ve hidrofor pompası fonksiyonlarına ayrılabilir. Rezervuar fonksiyonu, ventrikülsistol 3'teyken pulmoner venden maksimum hacme kan akışı alan atriyuma karşılık gelir. Ventrikülün erken diyastolü sırasında, atriyoventriküler kapak açılır ve atriyumun atriyumdan ventrikül3'e kan akışı için bir kanal görevi görmesini sağlar. Geç diyastole girerken, atriyum, ventrikül dolgusunu bitirmek için hidrofor pompası fazı sırasında agresif bir şekilde büzülür3. Ventriküllerin düzensiz morfolojisi ve fonksiyonu doğrudan atriyal dolaşımda değişikliklere neden olabilir. Bu fonksiyondaki değişikliklerin değerlendirilmesi, tüm kalp fizyolojisi ve hemodinamiğin mekanizmasını anlamada esastır. Ek olarak, sol atriyal genişleme çeşitli kardiyovasküler hastalıklar için kötü bir prognoz ile ilişkilidir6. Morfolojik belirteçler ventriküler ve atriyal disfonksiyona fonksiyonel gerinim metriklerinden daha az duyarlıdır. Önceki çalışmalar, sol atriyal gerinim ve gerinim hızındaki değişikliklerin, sol atriyumdaki yapısal yeniden yapılanma ve miyokard fibrozu ile yakından ilişkili yapısal değişikliklerden önce meydana geldiğini göstermiştir 7,8.
Erken atriyal suş değerlendirmeleri esas olarak ekokardiyografik benek takibine dayanıyordu 9,10. Kardiyak manyetik rezonans (CMR) görüntüleme, gelişmiş uzamsal çözünürlük, doku kontrastı ve atriyal duvarın çevresinin daha kesin bir tasvirini sağlayabilir. Kardiyak manyetik rezonans özellik takibi (CMR-FT) ventrikül suşunu değerlendirmek için kullanılmış ve daha sonra atriyum3'e uygulanmıştır. Bu yöntem atriyal fonksiyonun izlenmesinde daha yaygın hale gelmiştir. Araştırmalar, sol atriyal fonksiyonun, radyofrekans ablasyonu10,11,12,13,14,15 sonrası atriyal fibrilasyon (AF), inme ve AF'nin nüksetmesinin bağımsız bir prognostik faktörü olduğunu göstermiştir. MRG ile sağ atriyumun (RA) suş değerlendirmesi nadir olmakla birlikte, Esra ve ark. düzenli atriyal flutter ve atriyal fibrilasyonu (AF)16 olan bireylerde RA'nın rezervuar ve hidrofor pompası fonksiyonunun belirgin şekilde azaldığını ortaya koymuştur. Ayrıca, segmental gerinim analizi, bölgesel atriyal fonksiyondaki veya yeniden modellemedeki değişikliklerin araştırılmasına yardımcı olabilir. Bu çalışmada sol ve sağ atriyumun CMR-FT'si ile segmental gerinim ve gerinim hızı için teknik bir protokol sunulmaktadır.
Protocol
Bu araştırma prosedürü, Jilin Üniversitesi Çin-Japonya Birliği Hastanesi'nin insan araştırma etik komitesi (No. 2021092704) tarafından belirlenen kurallara sıkı sıkıya bağlıdır. Radyofrekans ablasyondan önce, atriyal fibrilasyonu olan tüm hastalar için CMR gerekliydi. Bu nedenle çalışmamız hastalara artan bir yük getirmedi. Sağ ventrikül iki odacıklı sinüs bSSFP sekansları eklendi ve bu da her muayenenin süresini 2 dakika uzattı. Test öncesinde her denekten yazılı bilgilendirilmiş onam alınmıştır. Daha sonraki diziyi reddeden hastalar deneyden elendi. Muayene sırasında düşük görüntü kalitesi veya atriyal fibrilasyonu (AF) olan hastalar da çalışmaya dahil edilmedi.
1. Taramadan önce hazırlık
- Hasta bilgilerini kontrol edin: Hastaların kalp atış hızı, kan basıncı, ağırlığı ve boyu doğru bir şekilde ölçüldü. Görevli doktor, sağlık geçmişine ve diğer ek araştırmalara dayanan bir giriş dizisi oluşturur ve gerçek koşullara dayanarak analizde hızlı ayarlamaları onaylar.
- 30 mL/dak/1.73m2'lik eGFR ≤ böbrek yetmezliği, kardiyak implante edilebilir elektronik cihazlar, implante metal cihazlar, elektronik koklear implantasyonlar vb. dahil olmak üzere MRG kontrendikasyonları olan hastaları hariç tutun.
- Hastayı başları yukarıda ve kolları yanlarında olacak şekilde sırtüstü pozisyona getirin. Muayenenin uzunluğu nedeniyle, üst ekstremiteyi başın üzerine kaldırmayın.
- Cildi temizleyin ve elektrotları üreticinin talimatlarına göre yerleştirin. Metalik olmayan elektrokardiyogram elektrotlarının, hassas elektrokardiyogram geçişi elde etmek için ön göğüs duvarının yüzeyine doğru şekilde yerleştirildiğinden emin olun. CMR yapıtlarını azaltmak için doğru bir R dalgası gereklidir.
NOT: Elektrokardiyogram elektrotları bağlandıktan sonra, R dalgasını ölçmek için hastanın elektrokardiyogramı bilgisayarda gerçek zamanlı olarak görüntülenir. R dalgası yeterince net değilse, elektrotları hastanın göğsüne yeniden yerleştirin. - Omuz bıçağının üst kenarına 16 kanallı bir kalp bobini gömme yerleştirin. Bobinin kalple aynı hizada olduğundan ve sola yerleştirildiğinden emin olun.
- Hastalardan ekshalasyonun sonunda nefeslerini tutmalarını isteyin ve tarama pozisyonunun tutarlılığını sağlamak için aynı nefes hareketi genliğini korumalarını isteyin. Nefes tutma süresi 10-18 sn idi. Hastalara solunum eğitimi için yeterli zaman sağlandı. Muayene sırasında, kalp atış hızı ve nefes tutma süresi not edildi.
2. CMR taraması
- Uzun eksenli sinüs görüntülerini [sol ventrikülün (LV) iki odacıklı, üç odacıklı ve dört odacıklı görünümlerini] ve ventrikülün kısa eksenini (yani, tüm LV'yi kapsayan) bulmak için üç düzlemli bir lokalizasyon yöntemi kullanın. Konumlandırma işlemi için Şekil 1'e bakın.
- Kalbin enine, sagital ve koronal dilimlerindeki ortogonal çok dilimli lokalizatörleri edinin (Şekil 1A).
- Enine görüntülerden ventrikülün ortasında enine bir dilim seçerek iki odacıklı bir lokalizatör elde edin. Enine görüntü üzerinde, septuma paralel olarak ve LV'nin tepesinden dikey olarak bir dilim ayarlayın (Şekil 1B).
- Dört odacıklı lokalizörü, dilimi kalbin tepesinden ve mitral kapağın merkezinden iki odacıklı lokalizör üzerinde dikey olarak konumlandırarak elde edin (Şekil 1C).
- Dilimi dört odacıklı ve iki odalı lokalizatörler üzerine dikey olarak konumlandırarak kısa eksenli lokalizörü edinin. Bu dilim, dört odacıklı lokalizatördeki septuma dik ve iki odacıklı lokalizatördeki uzun eksene dik açıyla açılı olmalıdır (Şekil 1D).
- Yukarıdaki yerelleştiricileri temel alarak, aşağıdaki standart görünümleri oluşturun.
- Dört odacıklı bir görünüm elde edin. Dilim (konumlandırma çizgisi) otomatik olarak görünecek, ardından dilimi LV'nin ortasından ve kısa eksenli lokalizatördeki septumda dikey olarak konumlandırın. Dilimi kalbin tepesinden yerleştirin ve dört odacıklı görünümü elde etmek için iki odacıklı lokalizör üzerindeki mitral kapağın merkezine ayarlayın. Dört odacıklı görünümü elde etmek için Uygula'ya tıklayın (Şekil 1E).
- İki odacıklı bir görünüm elde edin. Kısa eksenli lokalizatörlerde, dilimi septuma paralel olarak konumlandırın ve LV'nin merkezine ayarlayın. Dört odacıklı görünümde, dilimi septuma paralel olarak ve AG'nin tepesinden yerleştirin (Şekil 1F).
- Üç odacıklı bir görünüm elde edin: Dilimi aortun ortasından ve sol atriyumdan kısa eksenli lokalizörler üzerine yerleştirin. Dilimin dört odacıklı görünümde AG'nin tepesinden geçtiğinden emin olun (Şekil 1G).
- Kısa eksenli görünümler elde edin. Dilimleri septum üzerine dikey olarak ve dört odacıklı görünümde mitral anulusa paralel olarak yerleştirin. Daha sonra, dilimleri LV'nin tepesi ile iki odacıklı görünümde mitral anulusun merkezi arasındaki bağlantı hattına dikey olarak yerleştirin (Şekil 1H).
- Dilimi septuma paralel olarak konumlandırarak ve kısa eksenli görünümde dilimi RV'nin merkezine kaydırarak sağ ventrikülün (RV) iki odacıklı bir görünümünü elde edin. Dilimi dört odacıklı görünümde septuma paralel olarak konumlandırın ve ardından dilimi RV'nin merkezine kaydırın. LV'yi parçalara ayırmayın (Şekil 1I).
- Sol ve sağ ventriküllerin iki ve dört odacıklı görünümlerinin CMR sin sekanslarını, sol ventrikülün üç odacıklı görünümünü ve sol ventrikülün kısa eksenli görünümünü, 3.0-T MR tarayıcısında retrospektif EKG kapılı bSSFP dizisini kullanarak elde edin.
- Ana parametre ayarlarını şu şekilde kullanın: matris = 192 x 192, görüş alanı (FOV) = 340 mm x 340 mm, tekrarlama süresi (TR) = 3,0 ms, yankı süresi (TE) = 1,7 ms, çevirme açısı (FA) = 45°-55°, zamansal çözünürlük = 30-55 ms, dilim kalınlığı = 8 mm ve dilim boşluğu = 2 mm.
NOT: CMR görüntülemesi sırasında tüm hastalar sinüs ritminde olmalıdır.
- Ana parametre ayarlarını şu şekilde kullanın: matris = 192 x 192, görüş alanı (FOV) = 340 mm x 340 mm, tekrarlama süresi (TR) = 3,0 ms, yankı süresi (TE) = 1,7 ms, çevirme açısı (FA) = 45°-55°, zamansal çözünürlük = 30-55 ms, dilim kalınlığı = 8 mm ve dilim boşluğu = 2 mm.
3. Ventriküler ve atriyal fonksiyon analizi
- Ventriküler fonksiyon analizi
- PACS'ye tıklayın, ardından Hasta Kimliği'ni girin ve resimleri bulmak için Geçerli Hastayı Ara'yı kullanın. Ardından, görüntüleri kardiyovasküler işlem sonrası iş istasyonuna aktarmak için Al'a tıklayın. Ventriküler fonksiyonu analiz etmek için Fonksiyon Multiplanar modülünü (multiplanar ile ventriküler fonksiyon analizi) kullanın.
- Ventrikülün kısa eksenli sinesini seçin ve ED / ES Fazlarında LV / RV Konturlarını Algıla'ya tıklayın.
NOT: Son sistolik (ED) ve diyastolik son (ES) ventriküllerin, endokardın ve epikardın konturları tüm dilimlerdedir ve otomatik olarak izlenir. AG boşluğu ventriküler çıkış yolunu içerir. Otomatik tanımlama doğru değilse, manuel olarak ayarlanmalıdır. Kardiyovasküler post-processing iş istasyonu, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunu (LVEF), sol ventrikül diyastolik sonunu (LVEDV), sol ventrikül son sistolik hacmini (LVESV), sol ventrikül end-diyastolik hacim indeksini (LVEDVI), sol ventrikül end-sistolik hacim indeksini (LVESVI), sağ ventrikül ejeksiyon fraksiyonunu (RVEF), sağ ventrikül end-diyastolik hacmini (RVEDV), sağ ventrikül end-sistolik hacmini (RVESV), sağ ventrikül end-diyastolik hacmini (RVESV), sağ ventrikül end-diyastolik hacmini otomatik olarak hesaplar. indeks (RVEDVI) ve sağ ventrikül sistolik sonu hacim indeksi (RVESVI).
- Sol atriyal fonksiyon analizi
- LV'nin dört, üç ve iki odacıklı cine CMR görüntülerindeki LA hacimlerini ve suşlarını ölçmek için Doku İzleme (Özellik İzleme) modülünü kullanın.
- Sol atriyal sistol ve diyastolün sonundaki endokardiyal ve epikardiyal sol atriyum (LA) sınırlarının manuel olarak konturu (Şekil 2).
- Pulmoner venleri ve sol atriyal apendiksleri LA anahattından çıkarın.
- Konturlama tamamlandıktan sonra, ROI Serisinin (Segment numarası seçim tuşu) 6 olarak gösterildiğinden emin olun (LV'nin dört ve iki odacıklı CMR cine görüntülerinin her biri altı segmente ayrılmıştır).
- Yazılımın tüm kardiyak döngü boyunca (25 kare/kardiyak döngü) ekrandaki pikselleri otomatik olarak izlemesi için Gerinim Analizi Gerçekleştir düğmesine tıklayın.
- Yazılımın sol atriyal hacim/zaman eğrilerini, global ve segmental gerinimi ve gerinim oranını otomatik olarak hesapladığından emin olun.
- Sol atriyumun maksimum hacmini (LAVmax), erken sol ventrikül diyastolünde (LAVpre-A) sol atriyal aktif sistolik öncesi hacmi ve sol atriyumun minimum hacmini (LAVmin) elde etmek için hacim / zaman eğrilerini kullanın. LA toplam, pasif ve aktif boşaltma kesirlerini (EF) aşağıdaki gibi hesaplayın19:
- Sol atriyumun gerinim eğrisinden sistoldeki (Sls) ve aktif gerinimdeki (Sla) tepe global uzunlamasına gerinimi elde edin (Şekil 2) ve pasif gerinim (Sle)19 olarak Sls ve Sla arasındaki farkı hesaplayın.
- Sol ventrikül sistolünde (SR) sol atriyumun pik gerinim hızını (eğrideki ilk pozitif dalga pik değeri), erken sol ventrikül diyastolünde (SRe) pik gerinim hızını (eğrideki ilk negatif dalga tepe değeri) ve geç sol ventrikül diyastolünde (SRa) pik gerinim hızını (eğride ikinci negatif dalga zirvesi) gerinim hızı eğrisi19'dan elde edin (Şekil 2).
- Sağ atriyal fonksiyon analizi
- Dört ve iki odacıklı RV cine CMR görüntüleriyle Doku İzleme (Özellik İzleme) modülünü kullanarak doğru atriyal hacimleri ve suşları elde edin.
- Sağ atriyal sistol ve diyastolün sonundaki endokardiyal ve epikardiyal sağ atriyum (RA) sınırlarının manuel olarak konturu (Şekil 3).
- Vena kava ve sağ atriyal uzantıyı RA anahattından çıkarın.
- Sonraki adımlar 3.2.4 ve 3.2.6 adımlarıyla aynıydı.
- Adım 3.2.3 ve 3.2.5'i kullanarak sağ atriyumun fonksiyonel parametrelerini elde edin.
Representative Results
Temmuz 2020'den Ağustos 2021'e kadar hastanemizde MR taraması yapılan 243 kişi değerlendirildi ve CMR görüntülemesi olan AF'li 71 hasta bu çalışma için işe alındı. Hastalar aşağıdaki kriterlere göre dışlandı: hipertrofik kardiyomiyopati, dilate kardiyomiyopati ve miyokard amiloidozis gibi CMR muayenesi ile doğrulanan iskemik olmayan kardiyomiyopati (n = 11); miyokard enfarktüsü (n = 8); cine üzerindeki ciddi CMR eserleri nedeniyle niteliksiz görüntü kalitesi (n = 2); kalıcı AF (n = 23) ve CMR sırasında AF (n = 6). Son olarak, sinüs ritmi ile MRG taraması yapılan paroksismal AF'li 21 hasta çalışma için seçildi. Kontrol grubu normal KMR'li 19 yaş ve cinsiyet uyumlu bireylerden oluşuyordu. Tablo 1 , paroksismal AF hastalarının ve kontrollerinin temel demografik bilgilerini özetlemektedir.
Tüm CMR görüntüleri, 5 yıldan fazla işlem sonrası uzmanlığa sahip iki radyolog tarafından analiz edilmek üzere kardiyoloji işlem sonrası iş istasyonuna yüklendi. İki radyolog, verilerin ortalamasını aldı ve önemli farklılıkları olan vakalarda yeniden ölçtü. Sol ve sağ ventrikül fonksiyonlarının standart özelliklerinin yanı sıra sol ve sağ atriyal fonksiyon parametreleri de incelendi. Atriyal gerinim parametreleri rezervuar, kanal ve hidrofor pompası fazlarının uzunlamasına gerinim ve gerinim oranını içermektedir (Şekil 2 ve Şekil 3). AF'nin çeşitli segmentlerdeki atriyal uzunlamasına gerinim üzerindeki etkisini değerlendirmek için global uzunlamasına gerinime suşa ek olarak dört ve iki odacıklı görünümlerde segmental (6 segmentli) gerinim parametresi analizi gerçekleştirdik. Sonuçlar, AF grubunun rezervuar fazı sırasında sol ve sağ atriyumun küresel uzunlamasına geriniminin kontrol grubundan anlamlı derecede daha düşük olduğunu göstermiştir (Şekil 4). Dört ve iki odacıklı görünümlerde, rezervuar fazı sırasında sol atriyumun her bir segmentinin uzunlamasına suşu kontrol grubundan anlamlı derecede düşüktü (Şekil 5).
Şekil 1: Üç düzlemli lokalizasyonun gösterimi. (A) Ortogonal çok dilimli lokalizatörler; (B) Konumlandırma ve iki odacıklı lokalizatör; (C) Konumlandırma ve dört odacıklı lokalizatör; (D) Dilim konumu ve kısa eksenli lokalizatör; (E) Konumlandırma ve dört odacıklı görünüm; (F) Konumlandırma ve iki odacıklı görünüm; (G) Konumlandırma ve üç odacıklı görünüm; (H) Konumlandırma ve kısa eksenli görünüm; (I) Sağ ventrikülün konumlandırılması ve iki odacıklı görünümü. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 2: Sol atriyal uzunlamasına gerinim ve gerinim oranı, dört, üç ve iki odacıklı cine CMR görüntülerinden CMR özellik izlemesini kullanarak ölçer. (A-F) Dört, üç ve iki odacıklı cine CMR görüntülerinden diyastol ve sistolün sonundaki sol atriyal endokardiyal ve epikardiyal sınırların izlenmesi. (G-H) Sol atriyumun gerinim ve gerinim hızı eğrileri üç LA fonksiyonunu temsil eder: atriyal rezervuar fonksiyonu (Sls: sistoldeki tepe global uzunlamasına gerinim; SR'ler: sistoldeki gerinim hızı), kanal fonksiyonu (Sle: pasif gerinim; SRe: erken diyastolik atriyal gerinim hızı), hidrofor pompası fonksiyonu (Sla: aktif gerinim; SRa: geç diyastolik atriyal gerinim oranı). Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 3: Dört ve iki odacıklı cine CMR görüntülerinden CMR özellik izlemesini kullanarak sağ atriyal uzunlamasına gerinim ve gerinim oranı ölçümleri. (A-D) Dört ve iki odacıklı cine CMR görüntülerinden diyastol ve sistolün sonundaki sağ atriyal endokardiyal ve epikardiyal sınırların izlenmesi. (E-F) Sağ atriyumun gerinim ve gerinim hızı eğrileri üç RA fonksiyonunu temsil eder: atriyal rezervuar fonksiyonu (Sls: sistoldeki tepe global uzunlamasına gerinim; SR'ler: sistoldeki gerinim hızı), kanal fonksiyonu (Sle: pasif gerinim; SRe: erken diyastolik atriyal gerinim hızı), hidrofor pompası fonksiyonu (Sla: aktif gerinim; SRa: geç diyastolik atriyal gerinim oranı). Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 4: Rezervuar fazı sırasında AF ve kontrol gruplarında sol ve sağ atriyumun global uzunlamasına geriniminin karşılaştırılması. (A) AF grubunun rezervuar fazı sırasında sol atriyumun global uzunlamasına suşu kontrol grubundan anlamlı derecede düşüktü (%53.17'ye karşı %33.59, P < 0.05). (B) AF grubunda rezervuar fazı sırasında sağ atriyumun global uzunlamasına suşu kontrol grubuna göre anlamlı derecede düşüktü (%49.99'a karşı %38.08, P < 0.05). AF: atriyal fibrilasyon. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 5: Dört ve iki odacıklı görünümlerde sol atriyumun uzunlamasına suşlarının altı segmentle karşılaştırılması. (A) Rezervuar fazı sırasında altı segmentli sol atriyal dört odacıklı görünümün uzunlamasına suşları kontrol grubundan anlamlı derecede düşüktü. (B) Rezervuar fazı sırasında altı segmentli sol atriyal iki odacıklı görünümün uzunlamasına suşları, rezervuar fazı sırasında kontrol grubundan anlamlı derecede daha düşüktü. AF = atriyal fibrilasyon. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Tablo 1: AF ve kontrol grupları için temel bilgiler. Bu tabloyu indirmek için lütfen tıklayınız.
Discussion
Kardiyak manyetik rezonans özelliği izleme (CMR-FT), hızlı, basit ve verimli olduğu için miyokard suşu analizi için en sık kullanılan MR teknolojisidir. Kalbin iki bölgesi arasındaki yer değiştirme ve yer değiştirme hızını ölçerek, CMR-FT tarafından elde edilen gerinim oranı, atriyal fonksiyonu belirlemek için kullanılabilir. Suş, miyokard18'in orantılı eğriliğini gösteren bir yüzde olarak temsil edilir.
Gerinim miyokardın deformasyon yeteneğini yansıtırken, gerinim hızı miyokardın deformasyon hızını yansıtır. Gerinim eğrisi, ventriküler sistol sırasında hızla genişleyerek atriyal diyastol sırasında miyokardın maksimum distorsiyonunu gösteren zirveye ulaştı. Atriyal miyokardın genişlemesi nedeniyle, gerinim hızı eğrisi pozitif bir dalga üretti. Bu süre zarfında, atriyumun amacı, atriyumun diyastolik fonksiyonunu gösteren geri dönüş kan akışını tutmaktır. Daha sonra, erken ventriküler diyastolde mitral veya triküspid kapakçıklar açıldı ve kan hızla ventriküle aktı. Bu zamanda, atriyal hacim ve miyokard deformasyonu azaldı ve gerinim eğrisi plato aşamasına girmek için hızla düştü. Gerinim hızı eğrisi ilk negatif dalgayı üretti ve atriyum, ventriküle venöz kan akışı için bir yol görevi gördü. Atriyum, geç ventrikül diyastolü sırasında ventriküle kan pompalamak için daraltılır ve miyokard lifleri büzülür. Gerinim oranı eğrisinin miyokard deformasyonu başlangıç seviyesine düştü ve ikinci negatif dalga gelişti. Bu fazın sonunda atriyum hacmi minimum19,20 seviyesine düşürülmüştür.
Son zamanlarda, atriyal fonksiyonun ablasyon10,11,12,13,14,15 sonrası AF, inme ve AF nüksünün bağımsız bir belirleyicisi olduğu doğrulanmıştır. Asemptomatik multietnik bir grupta, Habibi ve ark. daha yüksek LA hacimlerinin ve azalmış pasif ve toplam LA boşaltma fraksiyonlarının daha yüksek yeni başlangıçlı AF21 riski ile ilişkili olduğunu keşfettiler. Bir çalışma, LA'nın hacimsel ve fonksiyonel özelliklerinin, inme risk faktörleri22 olan yaşlı hastalarda AF oluşumu ile bağımsız olarak ilişkili olduğunu bulmuştur. Habibi ve ark. ablasyon3 sonrası nüks eden hastalarda ameliyat öncesi LA suşunun daha düşük olduğunu keşfetmişlerdir. Ayrıca, Inoue ve ark. ayrıca radyofrekans öncesi ablasyonu olan 169 AF hastasının başlangıç MR'ını incelemiş ve inme/geçici iskemik atak öyküsünün ciddi şekilde bozulmuş LA rezervuar fonksiyonu7 ile bağlantılı olduğunu keşfetmişlerdir. Düşük riskli CHADS2 skoru olan hastalarda bile, azalmış LA suşu hala inme veya geçici iskemik atak riskinin artması için potansiyel olarak hassas bir belirteçtir15.
Bu bulgular, AF hastalarında LA ve RA'daki suşun azaldığı yönündeki bulgularımızla tutarlıdır. AF hastalarında, atriyumun her segmentindeki suş azalır ve tüm segmentlerin atriyal yeniden modellemede rol oynadığını gösterir. Atriyumdaki suş dağılımının farklı kalp hastalıkları olan hastalar arasında farklılık gösterip göstermediğini belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. CMR muayenesine hazırlık için hastanın nefes eğitimine yakından dikkat edilmelidir. Görüntüler ekspiratuar fazın sonuna doğru çekildiğinden, doğru konumlandırmayı sağlamak için aynı nefes aralığı kullanılmalıdır. Muayeneden önce, yer değiştirmeye bağlı olarak yeniden konumlandırılmamak için hasta uygun bir pozisyonda konumlandırılmalıdır.
CMR incelemesi sırasında, belirsiz sınırlara yol açan artefaktlar atriyal duvarı kolayca etkilediğinden, hareket ve duyarlılık artefaktlarından kaçınılmalıdır. Özellikle duyarlılık artefaktları, ventriküler ve atriyal artefaktları incelerken (özellikle 3.0T MR için) dikkatli bir şekilde düşünülmelidir. Hastanın kalp atış hızını ve ritmini kontrol etmek de önemlidir, çünkü anormal bir ritim gerilme değerinin mevcut olmasını önleyecektir. Her iki atriyumun fonksiyonunu analiz etmek gerektiğinden, sağ atriyumun fonksiyonel analizinin doğruluğunu artırmak için sağ ventrikül iki odacıklı sinüs dizisini tanıttık. Bu, normal taramalara kıyasla mevcut metodolojinin özel bir yönüdür. Atriyal diyastol ve sistolün endokardi ve epikardı, atriyal suşu incelerken manuel olarak sınırlandırılmalıdır. Bu noktada, uygun fazın seçilmesine ve atriyal uzantının atriyal konturdan dışlanmasına özen gösterilmelidir. Operatör, deneyime dayanarak atriyal son diyastolü tahmin etmeli ve bir kardiyak siklusun 25 çerçevesi arasından, en önemli atriyal hacme sahip faz seçilmelidir. Ortalama değeri elde etmek için iki hesaplama yapılmalıdır. Endokard ve epikardın tanımlanması, ikisi arasında önemli bir tutarsızlık gözlenirse tekrar yapılmalıdır.
Ekokardiyografik benek izleme, manyetik rezonans etiketleme ve CMR-FT yaygın gerinim yaklaşımlarıdır. Ekokardiyografik benek izleme kavramları CMR-FT teknolojisininkilere benzer. Bununla birlikte, düşük uzamsal çözünürlük, zayıf bir ultrason akustik penceresi ve tekrarlanabilirlik23 gibi sınırlamalar nedeniyle bu tekniğin etkinliğinin iyileştirilmesi gerekmektedir. Miyokard suşu için altın standart, oldukça güvenilir olan MR etiketleme prosedürüdür. Bununla birlikte, resim toplama ve son işlem zor ve zaman alıcı süreçlerdir. Atriyal duvar ince olduğundan, bu yaklaşım şu anda atriyal gerinim analizinde kullanılmamaktadır. CMR-FT teknolojisinin geliştirilmesi için ek diziler gerekli değildir. Yüksek uzamsal çözünürlüklü cine görüntüleri ve basit işlem sonrası işlemlerle, miyokard24'ün küresel ve segmental suşlarını değerlendirmek için kullanılabilir. Ek olarak, araştırmalar CMR-FT tarafından kaydedilen gerinim parametrelerinin MR Etiketleme ile uyumlu olduğunu ve CMR-FT teknolojisinin güvenilirliğini doğruladığını göstermiştir23,24. Ayrıca, bir dizi CMR-FT son işlem aracı şu anda mevcuttur. Sonuç olarak, gerinim verileri, tutarlı bir referans standardının bulunmaması nedeniyle çalışmalar arasında önemli ölçüde değişebilir. Uygun bir referans standardı sunmak için ek büyük örneklem, çok merkezli araştırma ve güncellenmiş son işlem yazılımı gereklidir.
Günümüzde atriyal fonksiyonun araştırılmasında CMR-FT teknolojisi kullanılmaktadır. Klinik pratikte atriyal kardiyomiyopati anlayışımızı arttırmak için mekanik çalışmalara acilen ihtiyaç vardır. Sonuç olarak, atriyal görüntüleme biyobelirteci olarak atriyal suş/suş oranı, atriyal fibrilasyonun (AF) tahmini, tanısı ve prognostik değerlendirilmesinde çok önemli bir rol oynayacaktır.
Disclosures
Yazarların beyan edecekleri herhangi bir çıkar çatışması yoktur.
Acknowledgments
Uygulanamaz.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| CVI42 | Circle Cardiovascular Imaging (Canada) | ||
| MAGNETOM Spectra 3.0T | Siemens |
References
- Habibi, M., et al. MD1 Short- and long-term associations of atrial fibrillation catheter ablation with left atrial structure and function: A cardiac magnetic resonance study. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 32 (2), 316-324 (2021).
- Tsang, T. S., Barnes, M. E., Gersh, B. J., Bailey, K. R., Seward, J. B. Left atrial volume as a morphophysiologic expression of left ventricular diastolic dysfunction and relation to cardiovascular risk burden. American Journal of Cardiology. 90 (12), 1284-1289 (2002).
- Inoue, Y. Y., et al. Quantitative tissue-tracking cardiac magnetic resonance (CMR) of left atrial deformation and the risk of stroke in patients with atrial fibrillation. Journal of the American Heart Association. 4 (4), 001844 (2015).
- Singh, A., Addetia, K., Maffessanti, F., Mor-Avi, V., Lang, R. M. LA strain for categorization of LV diastolic dysfunction. JACC Cardiovascular Imaging. 10 (7), 735-743 (2017).
- Rodriguez, C. J., et al. Atrial fibrillation incidence and risk factors in relation to race-ethnicity and the population attributable fraction of atrial fibrillation risk factors: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Annals of Epidemiology. 25 (2), 71-76 (2015).
- Burstein, B., Nattel, S. Atrial fibrosis: mechanisms and clinical relevance in atrial fibrillation. Journal of the American College Cardiology. 51 (8), 802-809 (2008).
- Douglas, P. S. The left atrium-a biomarker of chronic diastolic dysfunction and cardiovascular disease risk. Journal of the American College Cardiology. 42 (7), 1206-1207 (2003).
- Rosenberg, M. A., Manning, W. J. Diastolic dysfunction and risk of atrial fibrillation: a mechanistic appraisal. Circulation. 126 (19), 2353-2362 (2012).
- Schaaf, M., et al. Left atrial remodelling assessed by 2D and 3D echocardiography identifies paroxysmal atrial fibrillation. European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 18 (1), 46-53 (2017).
- Sarvari, S. I., et al. Strain echocardiographic assessment of left atrial function predicts recurrence of atrial fibrillation. European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 17 (6), 660-667 (2016).
- Hubert, A., et al. Atrial function is altered in lone paroxysmal atrial fibrillation in male endurance veteran athletes. European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 19 (2), 145-153 (2018).
- Kuppahally, S. S., et al. Left atrial strain and strain rate in patients with paroxysmal and persistent atrial fibrillation: Relationship to left atrial structural remodeling detected by delayed-enhancement MRI. Circulation Cardiovascular Imaging. 3 (3), 231-239 (2010).
- Kosmala, W., et al. Incremental value of left atrial structural and functional characteristics for prediction of atrial fibrillation in patients receiving cardiac pacing. Circulation Cardiovascular Imaging. 8 (4), 002942 (2015).
- Obokata, M., et al. Left atrial strain provides incremental value for embolism risk stratification over CHA(2)DS(2)-VASc score and indicates prognostic impact in patients with atrial fibrillation. Journal of American Society Echocardiography. 27 (2), 709-716 (2014).
- Azemi, T., Rabdiya, V. M., Ayirala, S. R., McCullough, L. D., Silverman, D. I. Left atrial strain is reduced in patients with atrial fibrillation, stroke or TIA, and low risk CHADS(2) scores. Journal of American Society Echocardiography. 25 (12), 1327-1332 (2012).
- Ipek, E. G., et al. Cardiac magnetic resonance-derived right atrial functional analysis in patients with atrial fibrillation and typical atrial flutter. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 59 (2), 381-391 (2020).
- Kowallick, J. T., et al. Quantification of left atrial strain and strain rate using cardiovascular magnetic resonance myocardial feature tracking: a feasibility study[J/OL. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 16 (1), 60 (2014).
- Peters, D. C., Lamy, J., Sinusas, A. J., Baldassarre, L. A. Left atrial evaluation by cardiovascular magnetic resonance: sensitive and unique biomarkers. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 23 (1), 14-30 (2021).
- Buss, S. J., et al. Assessment of myocardial deformation with cardiac magnetic resonance strain imaging improves risk stratification in patients with dilated cardiomyopathy. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 16 (3), 307-315 (2015).
- Huber, A. T., et al. Cardiac MR strain: A noninvasive biomarker of fibrofatty remodeling of the left atrial myocardium. Radiology. 286 (1), 83-92 (2018).
- Habibi, M., et al. Cardiac magnetic resonance-Measured left atrial volume and function and incident atrial fibrillation results from MESA (Multi-ethnic study of atherosclerosis). Circulation Cardiovascular Imaging. 9 (8), (2016).
- Bertelsen, L., et al. Left atrial volume and function assessed by cardiac magnetic resonance imaging are maker of subclinical atrial fibrillation as detected by continuous monitoring. Europace. 22 (5), 724-731 (2020).
- Claus, P., Omar, A. M. S., Pedrizzetti, G., Sengupta, P. P., Nagel, E. Tissue tracking technology for assessing cardiac mechanics: Principles, normal values, and clinical applications. JACC Cardiovascular Imaging. 8 (12), 1444-1460 (2015).
- van Everdingen, W. M., et al. Comparison of strain imaging techniques in CRT candidates: CMR tagging, CMR feature tracking and speckle tracking echocardiography. International Journal of Cardiovascular Imaging. 34 (3), 443-456 (2018).
