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कस्टम-निर्मित संशोधन हिप आर्थ्रोप्लास्टी में मिश्रित वास्तविकता का उपयोग: एक पहली केस रिपोर्ट

Published: August 4, 2022 doi: 10.3791/63654
Automatic Translation
1, 1,2, 3,4, 1, 1, 3,4, 3,4
1Department of Orthopaedics and Traumatology of the Musculoskeletal System, Infant Jesus Teaching Hospital, Medical University of Warsaw, 2Department of Human Anatomy, Medical University of Silesia, 3Department of Measurement and Electronics, AGH University of Science and Technology, 4MedApp S.A.

Summary

कस्टम-निर्मित इम्प्लांट और मिश्रित वास्तविकता तकनीक का उपयोग करके एक जटिल संशोधन हिप आर्थ्रोप्लास्टी किया गया था। लेखकों के ज्ञान के अनुसार, यह साहित्य में वर्णित इस तरह की प्रक्रिया की पहली रिपोर्ट है।

Abstract

चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों में शारीरिक संरचनाओं के 3 डी प्रिंटिंग और विज़ुअलाइज़ेशन की तकनीक तेजी से बढ़ रही है। जनवरी 2019 में जटिल संशोधन हिप आर्थ्रोप्लास्टी करने के लिए एक कस्टम-निर्मित इम्प्लांट और मिश्रित वास्तविकता का उपयोग किया गया था। मिश्रित वास्तविकता के उपयोग ने संरचनाओं के बहुत अच्छे विज़ुअलाइज़ेशन की अनुमति दी और इसके परिणामस्वरूप सटीक प्रत्यारोपण निर्धारण हुआ। लेखकों के ज्ञान के अनुसार, यह इन दो नवाचारों के संयुक्त उपयोग की पहली वर्णित केस रिपोर्ट है। प्रक्रिया के लिए योग्यता से पहले निदान बाएं कूल्हे के एसिटेबुलर घटक का ढीला होना था। सर्जरी के दौरान इंजीनियरों द्वारा तैयार मिश्रित वास्तविकता हेडसेट और होलोग्राम का उपयोग किया गया था। ऑपरेशन सफल रहा, और इसके बाद प्रारंभिक ऊर्ध्वाधरीकरण और रोगी पुनर्वास हुआ। टीम संयुक्त आर्थ्रोप्लास्टी, आघात और आर्थोपेडिक ऑन्कोलॉजी में प्रौद्योगिकी विकास के अवसरों को देखती है।

Introduction

चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों में जटिल संरचनाओं के त्रि-आयामी (3 डी) मुद्रण और विज़ुअलाइज़ेशन की तकनीक तेजी से बढ़ रही है। इनमें कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी, ओटोराइनोलैरिंगोलॉजी, मैक्सिलोफेशियल सर्जरी और सबसे ऊपर, आर्थोपेडिक सर्जरी 1,2,3,4,5 शामिल हैं। वर्तमान में, इस तकनीक का उपयोग आर्थोपेडिक सर्जरी में न केवल 3 डी मुद्रित तत्वों के प्रत्यक्ष कार्यान्वयन में किया जाता है, बल्कि सर्जिकल प्रशिक्षण, प्रीऑपरेटिव प्लानिंग, या इंट्राऑपरेटिव नेविगेशन 6,7,8 में भी किया जाता है।

कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी (टीएचए) और कुल घुटने आर्थ्रोप्लास्टी (टीकेए) दुनिया भर में सबसे अधिक बार किए जाने वाले आर्थोपेडिक सर्जिकल प्रक्रियाओं में से एक हैं। रोगी के जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण सुधार के कारण, टीएचए को पिछले प्रकाशन में "सदी की सर्जरी" के रूप में वर्णित किया गया था। पोलैंड में, 2019 10 में 49.937 टीएचए और 30.615 टीकेए का प्रदर्शन किया गया था। जैसे-जैसे जीवन प्रत्याशा बढ़ती है, कूल्हे और घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी सर्जरी की अनुमानित संख्या में वृद्धि की प्रवृत्ति होती है। इम्प्लांट डिजाइन, सर्जिकल तकनीक और पोस्टऑपरेटिव देखभाल में सुधार के लिए महान प्रयास किए गए हैं। इन प्रगतियों ने रोगी समारोह को बहाल करने और जटिलताओं के जोखिम को कम करने का बेहतर मौकादिया 11,12,13,14।

हालांकि, वर्तमान में दुनिया भर में आर्थोपेडिक सर्जनों द्वारा सामना की जाने वाली बड़ी चुनौती गैर-मानक रोगियों के साथ काम कर रही है, जिनके कूल्हे के जोड़ में शारीरिक दोष ऑफ-द-शेल्फ इम्प्लांट15 को लागू करना बहुत मुश्किल या असंभव बनाते हैं। हड्डी का नुकसान महत्वपूर्ण आघात, एक एसिटेबुलर प्रोट्रूशियंस के साथ प्रगतिशील अपक्षयी ऑस्टियोआर्थराइटिस, विकासात्मक हिप डिस्प्लेसिया, प्राथमिक हड्डी कैंसर, या मेटास्टेसिस 16,17,18,19,20 के कारण हो सकता है। इम्प्लांट चयन की समस्या विशेष रूप से उन रोगियों से संबंधित है जिन्हें कई संशोधनों का खतरा होता है, कभी-कभी अपरंपरागत उपचार की भी आवश्यकता होती है। ऐसे मामलों में, एक बहुत ही आशाजनक समाधान एक विशिष्ट रोगी और हड्डी दोष के लिए बनाया गया एक योजक-निर्मित 3 डी मुद्रित प्रत्यारोपण है, जो एक बहुत ही सटीक शारीरिक फिट20 की अनुमति देता है।

आर्थ्रोप्लास्टी के क्षेत्र में, सटीक प्रत्यारोपण और इसका स्थायी निर्धारण महत्वपूर्ण है। प्रीऑपरेटिव और इंट्राऑपरेटिव 3 डी विज़ुअलाइज़ेशन में प्रगति के परिणामस्वरूप संवर्धित और मिश्रित वास्तविकता21,22,23,24 के रूप में उत्कृष्ट समाधान हुए हैं। हड्डी और इम्प्लांट कम्प्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) होलोग्राम का इंट्राऑपरेटिव उपयोग पारंपरिक रेडियोग्राफी छवियों की तुलना में बेहतर कृत्रिम अंग प्लेसमेंट की अनुमति दे सकता है। यह उभरती हुई तकनीक चिकित्सा प्रभावशीलता की संभावना को बढ़ा सकती है और न्यूरोवास्कुलर जटिलताओं के जोखिम को कम कर सकती है 21,25.

यह केस रिपोर्ट सड़न रोकनेवाला ढीलापन के कारण कूल्हे संशोधन सर्जरी के अधीन रोगी से संबंधित है। कई इम्प्लांट विफलताओं के कारण महत्वपूर्ण हड्डी के नुकसान को संबोधित करने के लिए, कस्टम-निर्मित 3 डी मुद्रित एसिटेबुलर इम्प्लांट का उपयोग किया गया था। प्रक्रिया के दौरान, हमने जोखिम वाले न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं को नुकसान पहुंचाने से बचने के लिए प्रत्यारोपण की स्थिति की कल्पना करने के लिए मिश्रित वास्तविकता का उपयोग किया। मिश्रित वास्तविकता हेडसेट पर लागू आवेदन आवाज और इशारा कमांड देने की अनुमति देता है, जिससे शल्य चिकित्सा प्रक्रिया के दौरान बाँझ परिस्थितियों में इसका उपयोग करना संभव हो जाता है।

एक 57 वर्षीय महिला को प्रारंभिक निदान के साथ विभाग में भर्ती कराया गया था: बाएं कूल्हे के एसिटेबुलर घटक का ढीला होना। रोगी की बीमारी का इतिहास व्यापक था। अपने पूरे जीवन में, उसने कूल्हे के जोड़ की कई शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं से गुजरना पड़ा। पहला उपचार हिप डिस्प्लेसिया (1977-15 वर्ष) के कारण पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के कारण हिप रिसर्फेसिंग था, दूसरा इम्प्लांट ढीलापन (1983-21 वर्ष पुराना) के कारण कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी था, और अन्य दो संशोधन सर्जरी (1998, 2000-37 और 39 वर्ष) थी। इसके अलावा, रोगी बचपन के सेरेब्रल पाल्सी के कारण स्पास्टिक लेफ्ट-साइडेड हेमिप्लेजिया से पीड़ित था, और बाएं क्लबफुट विकृति के कारण उसका बार-बार ऑपरेशन किया गया था। वह थोराकोलंबर रीढ़ की हड्डी के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस, कार्पल टनल सिंड्रोम और अच्छी तरह से नियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप के साथ भी बोझ थी। अगली प्रक्रिया के लिए योग्यता से पहले अंतिम निदान बाएं कूल्हे के एसिटेबुलर घटक के ढीले होने के कारण दर्द और बढ़ती कार्य सीमा थी। रोगी अत्यधिक प्रेरित, शारीरिक रूप से सक्रिय और विकलांगता से मुकाबला कर रहा था।

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Protocol

प्रोटोकॉल वारसॉ के मेडिकल विश्वविद्यालय की मानव अनुसंधान आचार समिति के दिशानिर्देशों का पालन करता है। रोगी ने प्रक्रिया के लिए सूचित सहमति दी और इस तथ्य को स्वीकार किया कि इसे दर्ज किया जाएगा। रोगी प्रक्रिया से पहले इसके लिए सहमत हो गया।

नोट: सर्जरी परियोजना में रोगी को शामिल करने के लिए मूल मानदंड शारीरिक शिथिलता के कारण हस्तक्षेप करने की आवश्यकता थी, जिसने मानक प्रत्यारोपण का उपयोग करना असंभव बना दिया। मिश्रित वास्तविकता का उद्देश्य कृत्रिम अंग के बेहतर प्लेसमेंट के लिए था, जिससे सफल सर्जरी की संभावना बढ़ गई।

1. तैयारी

  1. एक कस्टम-निर्मित एसिटेबुलर इम्प्लांट तैयार करें और रोगी के अस्पताल में भर्ती होने से पहले सर्जिकल प्रक्रिया की योजना बनाएं।
    नोट: इस मामले के अध्ययन में, चिकित्सा छवि निदान की कला में कुशल व्यक्तियों ने कस्टम-निर्मित एसिटेबुलर इम्प्लांट तैयार किया।
    1. अस्पताल में नियोजित प्रवेश से पहले, नैदानिक इमेजिंग इकाई में एक्स-रे करें।
    2. एक पूर्वकाल-पीछे के प्रक्षेपण में एक पैल्विक एक्स-रे करें।
    3. एक्स-रे के आधार पर रोगी के श्रोणि की वर्तमान स्थिति का आकलन करें।
    4. पहले एक्स-रे छवियों के साथ प्राप्त छवि की तुलना करें।
  2. एक पेल्विक सीटी स्कैन लें और प्रोटोकॉल के अनुसार डीआईसीओएम (डिजिटल इमेजिंग एंड कम्युनिकेशंस इन मेडिसिन) फाइलें प्राप्त करें।
    1. रोगी को चलने योग्य सीटी स्कैन प्लेटफॉर्म पर रखें।
    2. मोटाई बटन पर क्लिक करें और स्कैन के लिए 512 x 512 पीएक्स मोटाई का चयन करें।
    3. पैरामीटर पर क्लिक करें जो 1 मिमी परत की मोटाई निर्धारित करता है।
    4. क्लिक करके प्रक्रिया शुरू करें, परीक्षा परिणाम की प्रतीक्षा करें।
  3. एक इंजीनियर को एक इम्प्लांट प्रस्ताव डिजाइन करने के लिए कहें जिसे तकनीकी योजना के रूप में डिजिटल रूप से भेजा जा सकता है, या 3 डी मुद्रित मॉडल प्रोटोटाइप (चित्रा 1)।
    1. DICOM दर्शक में गणना टोमोग्राफी परिणाम की कल्पना करें।
    2. रोगी की वर्तमान शारीरिक स्थितियों, बायोमैकेनिक्स और जोड़ के कार्य को ध्यान में रखते हुए, प्रत्यारोपण के कार्यान्वयन की आवश्यकताओं को निर्धारित करें।
    3. निर्धारण सहित प्रत्यारोपण पर सुझाव के लिए इंजीनियर से परामर्श करें।
    4. परियोजना को मंजूरी दें और शिपमेंट की प्रतीक्षा करें।
      नोट: इम्प्लांट के अंतिम आकार में एक डिजाइन इंजीनियर और एक सर्जन के इनपुट के साथ रोगी के सीटी स्कैन से 3 डी डेटा का संयोजन शामिल है।
  4. इलेक्ट्रॉन बीम तकनीक26,27 का उपयोग करके टाइटेनियम मिश्र धातु पाउडर (TiAl6V4) से कस्टम-निर्मित 3 डी प्रत्यारोपण प्रिंट करें। TiAl6V4 पाउडर की थोड़ी मात्रा वाले एक कक्ष के अंदर, हर बार जब इलेक्ट्रॉन बीम को निकाला जाता है, तो सामग्री (प्लाज्मा कोटिंग) का चयनात्मक पिघलना और संचय होता है।
  5. जांचें कि क्या इम्प्लांट को स्टरलाइज़ किया गया था। प्रत्यारोपण परीक्षणों की नसबंदी और अंतिम प्रत्यारोपण निर्माता द्वारा गारंटी दी गई थी।

2. प्री-सर्जरी चेकअप

  1. देखभाल प्रयोगशाला परीक्षणों और विशेषज्ञ परामर्श का एक मानक करें।
    1. संभावित पेरिप्रोस्थेटिक संयुक्त संक्रमण वाले रोगियों को शामिल न करें (कोई रेडियोलॉजिकल विशेषताएं नहीं, सामान्य सी-रिएक्टिव प्रोटीन (<10 मिलीग्राम / एल), और महिलाओं के लिए 1-10 मिमी / घंटा की एरिथ्रोसाइट अवसादन दर, पुरुषों के लिए 3-15 मिमी / घंटा)।
  2. संक्रमण के नैदानिक संकेतों जैसे बुखार (प्रणालीगत), दर्द, सूजन, लालिमा (स्थानीय), और कम संयुक्त कार्य28 की जांच करें।
    1. नैदानिक परीक्षाओं के दौरान स्थानीय सूजन के लक्षण वाले रोगियों को बाहर रखें (लालिमा, तापमान में वृद्धि, दर्द, सूजन और कार्य की हानि स्थानीय सूजन का संकेत देती है)। रोगी ने ऑपरेशन के लिए पूरी सूचित सहमति दी।

3. मिश्रित वास्तविकता मॉडल

नोट: प्रक्रिया उचित प्रत्यारोपण और श्रोणि विज़ुअलाइज़ेशन प्राप्त करने के लिए की जाती है, जिसका उपयोग इंट्राऑपरेटिव रूप से किया जाएगा।

  1. समर्पित एप्लिकेशन का उपयोग करके पेल्विक सीटी डीआईसीओएम फ़ाइल को होलोग्राफिक प्रतिनिधित्व में संसाधित करें।
    1. अधिग्रहित सीटी डीआईसीओएम फ़ाइलों से मिश्रित वास्तविकता हेडसेट में सीटी छवि लोड करें।
      1. ओपन होलोग्राफिक DICOM व्यूअर.
      2. CT DICOM फ़ाइलों वाले फ़ोल्डर का चयन करें।
      3. हेडसेट चालू होने पर प्रदर्शित होने वाले आईपी की जांच करें और इसे होलोग्राफिक DICOM व्यूअर में एक निर्दिष्ट स्थान पर दर्ज करें।
      4. मिश्रित वास्तविकता हेडसेट में विज़ुअलाइज़ेशन देखने में सक्षम होने के लिए कनेक्ट बटन पर क्लिक करें।
    2. श्रोणि हड्डी ऊतक संरचनाओं को विभाजित करें। यह कैंची विकल्प का उपयोग करके मैन्युअल रूप से किया जाता है। जब विकल्प सक्षम हो जाता है, तो उपयोगकर्ता बाएँ माउस बटन क्लिक करता है और इस उपकरण के साथ चयनित संरचनाओं को हटाने के लिए माउस को चारों ओर ले जाता है।
      1. बाएं माउस बटन के एक और क्लिक के साथ चयन समाप्त करें, जो उपयोगकर्ता के लिए यह पुष्टि करने के लिए एक पॉप-अप बनाता है कि वह चयनित संरचनाओं को काटना चाहता है।
        नोट: उपयोगकर्ता 3 डी और 2 डी दोनों दृश्यों में विज़ुअलाइज़ेशन से काटे जाने वाले क्षेत्रों का चयन कर सकता है। चयन के भीतर या बाहर से संरचनाओं को हटाना संभव है। यह तब तक दोहराया जाता है जब तक कि सीटी छवि के केवल आवश्यक भाग दिखाई नहीं देते हैं।
    3. इसके नाम पर क्लिक करके उपलब्ध कार्यों की सूची से आर्थोपेडिक प्रक्रियाओं के लिए समर्पित एक पूर्वनिर्धारित स्थानांतरण फ़ंक्शन (रंग विज़ुअलाइज़ेशन पैरामीटर) चुनें: सीटी बोन एंडोप्रोस्थेसिस। यदि आवश्यक हो, तो 3 डी विज़ुअलाइज़ेशन विंडो में माउस आंदोलन से जुड़े सही माउस बटन का उपयोग करके विंडो और स्तर बदलकर विज़ुअलाइज़ेशन समायोजित करें।
    4. 3 डी होलोग्राफिक स्पेस में तैयार विज़ुअलाइज़ेशन देखने के लिए हेडसेट से कनेक्ट करें। वॉयस कमांड का उपयोग करके छवि समायोजित करें: रोटेट, ज़ूम, कट स्मार्ट और हैंड जेस्चर।
    5. कट स्मार्ट कमांड का उपयोग एक कटिंग प्लेन का उपयोग करने और समायोजित करने के लिए करें जो उपयोगकर्ता की दृष्टि की रेखा के लंबवत है। उपयोगकर्ता सिर को होलोग्राम में जितना करीब ले जाता है, विमान उतना ही गहरा हो जाता है।
    6. विज़ुअलाइज़ेशन के आंतरिक भागों को देखने के लिए इन आंदोलनों को करें क्योंकि विमान के पूर्ववर्ती स्थित संरचनाओं की कल्पना नहीं की जाती है।
      नोट: यह दृष्टिकोण संरचनाओं (श्रोणि, फीमर और प्रत्यारोपण) के बीच ज्यामितीय संबंधों का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण है (चित्रा 2 और चित्रा 3)।

4. सर्जरी

  1. कस्टम-निर्मित एसिटेबुलर इम्प्लांट और मिश्रित वास्तविकता डिवाइस 14,16,29 के उपयोग के साथ एसिटैबुलर घटक के सड़न रोकनेवालाढीलापन के कारण हिप आर्थ्रोप्लास्टी संशोधन की शल्य प्रक्रिया करें। ऑपरेशन के लिए एक स्केलपेल, एक कोगुलेटर के साथ एक इलेक्ट्रोसर्जिकल चाकू, एक लुएर टूल और कटर का उपयोग करें।
    1. त्वचा के चीरे से 30 मिनट पहले अंतःशिरा रूप से 1.5 ग्राम सेफ्ट्रियाक्सोन दें, और संक्रमण को रोकने के लिए सर्जरी के दिन दो बाद की खुराक दी जानी चाहिए। कम आणविक भार हेपरिन (एलएमडब्ल्यूएच) के साथ सर्जरी से पहले दिन थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस शुरू करें। प्रक्रिया के बाद 30 दिनों के लिए 40 मिलीग्राम एनोक्सापैरिन की एकल दैनिक खुराक जारी रखें।
    2. रोगी को सामान्य संज्ञाहरण के तहत रखें और सुरक्षित करें, ऑपरेटिंग टेबल पर लेट जाएं।
    3. कूल्हे के जोड़ तक हार्डिंग पहुंच का उपयोग करके संयोजी ऊतक आसंजन छोड़ें और ढीले एसिटेबुलर प्रत्यारोपण को हटा दें।
    4. ऑपरेशन को कूल्हे के जोड़ की अन्य संशोधन प्रक्रियाओं के समान ही करें, लेकिन व्यापक पहुंच का उपयोग करें।
    5. एसिटाबुलम की सतह से सभी नरम ऊतकों को हटा दें ताकि आकार प्रदान किए गए मॉडल के समान हो। इम्प्लांट मॉडल को पूरी तरह से एसिटेबुलर हड्डी की सतह का पालन करना चाहिए।
    6. इम्प्लांट को स्थिर करने वाले विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए स्क्रू का उपयोग करके नए अनसीमेंटेड इम्प्लांट को ठीक करें।
    7. सर्जरी के बाद एक ऊरु तंत्रिका ब्लॉक करें।
  2. संसाधित छवियों का इंट्राऑपरेटिव होलोग्राफिक विज़ुअलाइज़ेशन
    1. पूर्व-प्रक्रियात्मक योजना में तैयार किए गए DICOM सीटी स्कैन के विज़ुअलाइज़ेशन को मिश्रित वास्तविकता अनुप्रयोग में लोड करें।
    2. 3 डी होलोग्राफिक स्पेस में तैयार विज़ुअलाइज़ेशन देखने के लिए मिश्रित वास्तविकता हेडसेट को मिश्रित वास्तविकता अनुप्रयोग से कनेक्ट करें।
    3. पर्याप्त और सटीक पैल्विक हड्डी की सतह की तैयारी प्राप्त करने के साथ-साथ संयोजी ऊतक की अधिकता को हटाने के लिए संसाधित छवियों के इंट्राऑपरेटिव होलोग्राफिक विज़ुअलाइज़ेशन का उपयोग करें जो एसिटेबुलर घटक के ढीले होने की प्रतिक्रिया के रूप में विकसित हुआ है।
    4. सुनिश्चित करें कि ऑपरेटर होलोग्राफिक विज़ुअलाइज़ेशन को संदर्भ छवि के रूप में देखता है।
    5. ऑपरेशन के लिए एक स्केलपेल, एक कोगुलेटर के साथ एक इलेक्ट्रोसर्जिकल चाकू, एक ल्यूर टूल और कटर का उपयोग करें। 3 डी श्रोणि मॉडल के विज़ुअलाइज़ेशन को इम्प्लांट प्लेसमेंट में न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं और गलतियों को नुकसान पहुंचाने के जोखिम को कम करना चाहिए।
    6. सुनिश्चित करें कि हेड-माउंटेड डिस्प्ले वाईफाई नेटवर्क के माध्यम से वर्कस्टेशन से जुड़ा हुआ है। छवियों और रेंडरिंग का प्रसंस्करण वर्कस्टेशन पर किया जाता है और परिणाम हेडसेट पर होलोग्राम के रूप में प्रदर्शित होते हैं। इशारों और वॉयस कमांड का उपयोग करें। यदि आवश्यक हो, तो पीओवी पूर्वावलोकन के साथ एक इंजीनियर से सहायता प्राप्त करें।

5. पोस्टऑपरेटिव देखभाल

  1. रोगी को एक मानक पुनर्वास और वसूली प्रोटोकॉल से गुजरना होगा, जिसमें सर्जरी के बाद पहले दिन पुनर्वास और जुटानाशामिल है 30,31,32।
    नोट: पुनर्वास कूल्हे और घुटने आर्थ्रोप्लास्टी में अनुभवी एक समर्पित टीम द्वारा लागू किया गया था।
  2. फार्माकोलॉजिकल थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस को लागू करें। थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस को कम आणविक भार हेपरिन (एलएमडब्ल्यूएच) के साथ सर्जरी से एक दिन पहले शुरू किया गया था। प्रक्रिया के बाद 40 मिलीग्राम एनोक्सापैरिन की एकल दैनिक खुराक 30 दिनों तक जारी रखी गई थी।

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Representative Results

छवि प्रीप्रोसेसिंग
पेल्विक हड्डी, फीमर और एंडोप्रोस्थेसिस के बाइनरी मास्क को उपलब्ध सॉफ्टवेयर33 के साथ थ्रेशोल्डिंग और क्षेत्र बढ़ने वाले एल्गोरिदम का उपयोग करके अनुभवी रेडियोलॉजिकल टेक्नोलॉजिस्ट द्वारा सीटी डीआईसीओएम छवियों से अर्ध-स्वचालित रूप से विभाजित किया गया था। तैयार लेबल मानचित्रों को रेडियोलॉजिस्ट द्वारा मैन्युअल रूप से भी ठीक किया गया था। लेबल मैप्स का उपयोग अगले चरण में सीटी स्कैन में जोड़कर विज़ुअलाइज़ेशन को बढ़ाने के लिए किया गया था। इस दृष्टिकोण ने वॉल्यूमेट्रिक रेंडरिंग को विलय करना संभव बना दिया, जो सीटी स्कैन पर हड्डी की संरचना और आसपास के ऊतकों को देखने की अनुमति देता है, जिसमें खंडित भाग महत्वपूर्ण ऊतकों का संकेत देते हैं। विभाजन के परिणाम मूल स्टैक में संपन्न हुए, जिसने संरचनाओं के केवल 3 डी ग्राफिकल मॉडल के निर्माण से परहेज किया, लेकिन सभी हौंसफील्ड यूनिट्स (एचयू) मूल्यों के बारे में जानकारी बनाए रखना संभव बना दिया। इसके परिणामस्वरूप एक इंटरैक्टिव विज़ुअलाइज़ेशन हुआ जिसने निश्चित इम्प्लांट के सर्जिकल स्थिति (चित्रा 1 और चित्रा 4) विज़ुअलाइज़ेशन के आधार पर ऊतकों को प्रदर्शित करने, प्रत्यारोपण करने और एक समय में एक साथ हड्डी विभाजन करने की अनुमति दी। संसाधित सीटी डेटा सेट को समर्पित सॉफ्टवेयर का उपयोग करके होलोग्राम के रूप में कल्पना की गई थी।

पूर्व-प्रक्रियात्मक योजना और अस्पताल में भर्ती
कंप्यूटर टोमोग्राफी डेटा और विज़ुअलाइज़ेशन के आधार पर, एक ऑपरेशन योजना तैयार की गई थी। योजना में महत्वपूर्ण मूल्य शामिल थे: रोटेशन का हिप सेंटर, एसिटैब्यूलर झुकाव, एंटीवर्शन, और इम्प्लांट माउंटिंग की दिशा, विधि और क्षेत्र। प्रत्यारोपण की स्थिति हड्डी और शारीरिक बिंदुओं द्वारा निर्धारित की गई थी, जबकि प्रोस्थेसिस के परीक्षण प्रमुख को सेट करने और प्रक्रिया के दौरान प्रत्यारोपण की स्थिरता की नैदानिक जांच के बाद उचित विन्यास की भी पुष्टि की गई थी। इम्प्लांट की सही स्थिति की पुष्टि करने के लिए पोस्ट-ऑपरेटिव सीटी किया गया था। स्क्रू की स्थिति को इंजीनियर और सर्जन द्वारा सीटी के आधार पर योजनाबद्ध किया गया था, जिसने संवहनी-तंत्रिका संरचनाओं और उनकी क्षति के साथ स्क्रू के संपर्क से बचने की अनुमति दी थी (चित्रा 5)। एसिटेबुलर दोष को 3 बी पैप्रोस्की वर्गीकरण34 के रूप में वर्गीकृत किया गया था। टाइप 3 बी दीवारों और स्तंभों34 सहित सभी एसिटेबुलर संरचनाओं का सबसे गंभीर विनाश है। सर्जरी से पहले नैदानिक एचएचएस स्कोर 44 था (तालिका 1)।

प्रक्रिया के लिए रोगी को तैयार करने की गतिविधियों में आंतरिक चिकित्सा परामर्श और मानक प्रयोगशाला परीक्षण शामिल थे। आवश्यक परीक्षाएं भी आवश्यक थीं: ईसीजी और एक्स-रे: छाती एक्स-रे, पैल्विक एक्स-रे। सर्जरी के बाद कंट्रोल इमेज भी ली गई। रोगी को अस्पताल में भर्ती होने के दौरान मानक थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस (क्लिकेन 40 मिलीग्राम, 1 x 1 एससी) और एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस (टार्सिम 3 x 1.5 ग्राम यानी) प्राप्त हुआ। व्यक्तिगत दर्द चिकित्सा शामिल की गई थी। अन्य सभी दवाएं रोगी की मानक सिफारिशों के अनुसार ली गई थीं।

जनवरी 2019 में, बाएं कूल्हे का एक आर्थ्रोप्लास्टी संशोधन किया गया था, जिसमें कस्टम-निर्मित प्रत्यारोपण के साथ एक ढीले एसिटैब्यूलर घटक का प्रतिस्थापन शामिल था: ट्राइफलांगेड एसिटेबुलर घटक, पॉलीथीन सम्मिलित, विवश, फास्टनिंग स्क्रू -10 टुकड़े, को-सीआर-मो विवश मॉड्यूलर हेड (36 मिमी), और 9 मिमी गर्दन।

ऑपरेशन 4 घंटे तक चला और जटिलताओं के बिना निष्पादित किया गया था। प्रक्रिया के बाद दूसरे दिन वॉकर की मदद से वर्टिकलाइजेशन हुआ। रोगी को 14 वें दिन एक अच्छी सामान्य स्थिति (सेरेब्रल पाल्सी के बाद पैर पक्षाघात के कारण लंबे पुनर्वास समय) में छुट्टी दे दी गई थी। नियंत्रण दौरे नियत तिथियों के बाद हुए। रेडियोलॉजिकल नियंत्रण-सीटी और एक्स-रे सर्जरी से पहले (चित्रा 3, चित्रा 6, और चित्रा 7), सर्जरी के बाद (चित्रा 2 और चित्रा 8) और 2 साल बाद (चित्रा 9) किए गए थे। परियोजना की मान्यताओं के अनुसार इम्प्लांट प्लेसमेंट किया गया था। ऑफसेट, गति की सीमा और अंगों की लंबाई बहाल की गई थी। कार्य और रोगी के जीवन की गुणवत्ता बाद की यात्रा पर अपेक्षाकृत अच्छी थी और प्रारंभिक निदान के बाद से काफी सुधार हुआ। ऑपरेशन से पहले, रोगी दर्द के कारण व्हीलचेयर पर चला गया- 10-बिंदु दृश्य एनालॉग दर्द-तीव्रता पैमाने पर रोगी का व्यक्तिपरक मूल्यांकन 8 (वीएएस 8) था। सर्जरी के बाद, पुनर्वास के दौरान, उसने दो आर्थोपेडिक बैसाखी का उपयोग करना बंद कर दिया। मरीज वर्तमान में एक अन्य अस्पताल में पिछली सर्जरी के बाद पैर ड्रॉप-पेरोनियल तंत्रिका पक्षाघात के कारण एक बैसाखी के साथ चलता है। लेखकों के ज्ञान के अनुसार, यह पोलैंड में पहली ऐसी प्रक्रिया थी और दुनिया में पहली थी। यह एक मेडिकल छात्र अनुसंधान टीम थी जिसने मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के ऑर्थोपेडिक्स और ट्रॉमाटोलॉजी विभाग में आधुनिक तकनीक का उपयोग करने का विचार प्रस्तावित किया था।

शारीरिक संरचनाएं जिन्हें सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, उन्हें योजना के अनुसार पर्याप्त प्रत्यारोपण निर्धारण के लिए दिखाई देना चाहिए। महत्वपूर्ण हड्डी दोष और विरूपण वाले गैर-मानक रोगियों के मामले में, उपचार प्रक्रिया के लिए कस्टम-निर्मित कृत्रिम अंग का उचित विज़ुअलाइज़ेशन और समायोजन मौलिक महत्व का है। उचित प्रत्यारोपण निर्धारण ढीलापन या अस्थिरता जैसी पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के जोखिम को कम करता है। मिश्रित वास्तविकता की तकनीक जोखिम के बिना और गैर-आक्रामक तरीके से श्रोणि, हड्डियों और नरम ऊतकों को सटीक रूप से कल्पना करने की अनुमति देती है, जिससे अच्छे प्रत्यारोपण प्लेसमेंट की संभावना बढ़ जाती है और यहां तक कि भविष्य में सर्जरी का समय भी कम हो जाता है। छवि में हेरफेर करने की क्षमता, उदाहरण के लिए, जटिल शारीरिक संरचनाओं के चयनित टुकड़ों में ज़ूमिंग, सर्जन की आंख की खामियों को बाहर करने की अनुमति देती है (चित्रा 10 और चित्रा 11)। सारांश में, एक सटीक, पूरी तरह से व्यक्तिगत जटिल संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी किया गया था। लेखक आर्थोपेडिक्स में मिश्रित वास्तविकता के आगे के विकास के अवसरों को देखते हैं, न केवल आर्थ्रोप्लास्टी और ट्रॉमाटोलॉजी में, बल्कि आर्थोपेडिक ऑन्कोलॉजी में भी, जहां अक्सर उच्च स्तर की परिशुद्धता के साथ बहुत व्यापक शोधन करना आवश्यक होता है। आसपास के न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं के साथ मुश्किल-से-पहुंच वाले शारीरिक क्षेत्रों का उपयुक्त विज़ुअलाइज़ेशन सर्जन के लिए सर्जरी को आसान और रोगी के लिए सुरक्षित बना सकता है।

Figure 1
चित्र 1: निश्चित इम्प्लांट का विज़ुअलाइज़ेशन. कृपया इस आकृति का बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 2
चित्रा 2: सर्जरी के एक दिन बाद एक्स-रे। अक्षर 'एल' एक्स-रे पर शरीर के बाईं ओर का प्रतिनिधित्व करता है। इस मामले में, बाएं कूल्हे की एक तस्वीर। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 3
चित्र 3: सर्जरी से पहले एक्स-रे। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 4
चित्रा 4: निश्चित प्रत्यारोपण का विज़ुअलाइज़ेशन। विज़ुअलाइज़ेशन प्रीऑपरेटिव प्लानिंग की प्रक्रिया में तैयार किया जाता है। यह इम्प्लांट के संभावित निर्धारण को दर्शाता है। विज़ुअलाइज़ेशन में नीला रंग इम्प्लांट की सीमा है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 5
चित्रा 5: इम्प्लांट फिक्सिंग स्क्रू के सम्मिलन के लिए 3 डी परियोजना। बेहतर और अधिक सटीक विज़ुअलाइज़ेशन के लिए इंजीनियरों द्वारा रंगों का उपयोग किया जाता है। इससे अलग-अलग पैरामीटर-लंबाई, क्रॉस-सेक्शन वाले बोल्ट को अलग करना आसान हो जाता है। बढ़ते अनुक्रम को भी ध्यान में रखा जा सकता है। रंग चित्रात्मक हैं और पूर्व-ऑपरेटिव योजना प्रक्रिया में उपयोग किए जाते हैं। इम्प्लांट माउंटिंग की योजना बनाने की प्रक्रिया में, रक्त वाहिकाओं और नसों को इंट्राऑपरेटिव क्षति को बाहर करना महत्वपूर्ण है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 6
चित्रा 6: सर्जरी से पहले सीटी -3 डी पुनर्निर्माण कूल्हे के जोड़ों और फीमर के हिस्से को दर्शाता है। दिखाई देने वाला अध: पतन और हड्डी संरचनाओं का विनाश, श्रोणि विषमता। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 7
चित्र 7: सर्जरी से पहले सीटी-3डी पुनर्निर्माण। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 8
चित्रा 8: सर्जरी के 6 सप्ताह बाद एक्स-रे। इम्प्लांट को सही तरीके से फिट किया गया था, यह ढीला नहीं आया। ठीक करने वाले तत्वों के साथ बाएं कूल्हे एंडोप्रोस्थेसिस दिखाई देता है। रोगी की नैदानिक परीक्षा के साथ संयोजन में एक्स-रे ऑपरेशन की सफलता की पुष्टि करता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 9
चित्र 9: सर्जरी के 2 साल बाद एक्स-रे। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 10
चित्र 10: मिश्रित वास्तविकता उपयोगकर्ता का दृष्टिकोण - सामने से श्रोणि। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 11
चित्र 11: मिश्रित वास्तविकता उपयोगकर्ता का दृष्टिकोण - साइड से श्रोणि। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 12
चित्र 12: मिश्रित वास्तविकता उपयोगकर्ता का दृष्टिकोण - सर्जरी के दौरान ली गई तस्वीर - होलोग्राम श्रोणि का एक हिस्सा दिखाता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 13
चित्र 13: सर्जरी के दौरान ली गई तस्वीर - मुख्य ऑपरेटर, प्रोफेसर लोगोस्ज़ मिश्रित वास्तविकता तकनीक का उपयोग करता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

एचएसएस स्कोर
सर्जरी से पहले सर्जरी के 6 सप्ताह बाद सर्जरी के 6 महीने बाद सर्जरी के 12 महीने बाद
44 74,5 80 82

तालिका 1: एचएचएस स्कोर तालिका - प्रक्रिया से पहले हैरिस हिप स्कोर के अनुसार रोगी के परिणाम प्रस्तुत करना, प्रक्रिया के 6 सप्ताह बाद, प्रक्रिया के 6 महीने बाद, प्रक्रिया के 12 महीने बाद।

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Discussion

उपचार की प्रभावशीलता सुनिश्चित करने के लिए प्राथमिक और संशोधन हिप आर्थ्रोप्लास्टी को निजीकरण की आवश्यकता हो सकती है। हालांकि, कस्टम प्रत्यारोपण के उपयोग के लिए मानक प्रक्रियाओं की तुलना में सर्जरी के लिए लंबी तैयारी की आवश्यकता होती है। कस्टम-निर्मित 3 डी मुद्रित प्रत्यारोपण वह समाधान है जो गैर-विशिष्ट रोगियों में कार्य को बहाल करने का मौका देता है जिनकी बीमारी ने महत्वपूर्णहड्डी विनाश का कारण बना है। मानक कृत्रिम अंग तेजी से विकसित होने वाली उन्नत अपक्षयी बीमारी, प्राथमिक हड्डी ट्यूमर या मेटास्टेस के कारण हड्डी के दोष, साथ ही जटिल चोटों या कईसंशोधन प्रक्रियाओं के कारण अपर्याप्त हैं। शारीरिक विसंगतियों और वर्तमान नैदानिक स्थिति पर विचार करते हुए पूर्ण वैयक्तिकरण के साथ एक विशिष्ट रोगी के लिए कस्टम-निर्मित प्रत्यारोपण तैयार किए जाते हैं। इम्प्लांट बनाने की प्रक्रिया के लिए इंजीनियरों के साथ आर्थोपेडिक सर्जनों के सहयोग की आवश्यकता होती है और यह सीटी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) पर आधारित होता है। आभासी प्रत्यारोपण मॉडल की तैयारी जटिल है। यह इंजीनियरों द्वारा किया जाता है जो हड्डी और प्रत्यारोपण के बीच कार्य करने वाले बलों को सटीक रूप से निर्धारित करते हैं। प्रारंभिक आभासी 3 डी मॉडल को सर्जन के साथ परामर्श किया जाता है और इसकी मंजूरी के बाद, कस्टम-निर्मित प्रत्यारोपण का उत्पादन शुरू होता है। ऑपरेटिंग टीम के लिए पीडीएफ फाइल निर्देशों के साथ सही इम्प्लांट वितरित किया जाता है। यह प्रशिक्षण उद्देश्यों और इंट्राऑपरेटिव फिटिंग के लिए पैल्विक हड्डियों और प्रत्यारोपण के एक सटीक प्लास्टिक मॉडल के साथ है।

प्रीऑपरेटिव प्लानिंग का बहुत महत्व है, खासकर संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी के संदर्भ में। प्रक्रिया के लिए एक रोगी को अर्हता प्राप्त करते समय, उनकी सामान्य नैदानिक स्थिति, कोमोर्बिडिटी के बोझऔर रोग के वर्तमान इतिहास को ध्यान में रखना आवश्यक है। टीम लीडर द्वारा निर्णय लेने के बाद, कंप्यूटर टोमोग्राफी के परिणाम प्रत्यारोपण के निर्माता को भेजे जाते हैं, और फिर 6 सप्ताह की लंबी प्रक्रिया शुरू होती है, जिसमें 3 डी मॉडल और इम्प्लांट के अंतिम संस्करण का उत्पादन शामिल है।

मिश्रित वास्तविकता वास्तविक और आभासी वास्तविकता का एक संकर है जिसमें भौतिक वस्तुएं डिजिटल होलोग्राम के साथ सह-अस्तित्व में हैं, और वास्तविक समय21 में उनके बीच बातचीत संभव है। यह अब चिकित्सा35,36,37 सहित विभिन्न क्षेत्रों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, और इसका उपयोग अक्सर चिकित्सा डेटा जैसे त्रि-आयामी सीटी स्कैन या एमआरआई 38,39,40 की कल्पना करने के लिए किया जाता है। यह तकनीक उपचार की अधिक सटीक योजना बनाना, निदान में रोगी के डेटा को जल्दी से एक्सेस करना, या सर्जिकल क्षेत्र को इंट्राऑपरेटिवरूप से बेहतर कल्पना करना संभव बनाती है। मिश्रित वास्तविकता ने छात्रों, चिकित्सा निवासियों और सलाहकारों सहित प्रशिक्षण के हर चरण में बुनियादी और नैदानिक विज्ञान में शिक्षा में अपना आवेदन पाया है।

कस्टम-निर्मित प्रत्यारोपण की तैयारी के मामले में, डॉक्टरों और इंजीनियरों के बीच सहयोग का पहला चरण डीआईसीओएम मानक में संग्रहीत चिकित्सा इमेजिंग डेटा है। रेडियोलॉजी में उपयोग की जाने वाली अधिक उन्नत तकनीकें और साथ ही तकनीकी समाधान विकसित करना भी गतिशील इमेजिंग डेटा के एकीकरण और प्रयोज्यता की अनुमति देता है, उदाहरण के लिए, वास्तविक समय अल्ट्रासाउंड। अगला चरण एक डिवाइस पर भेजे गए त्रि-आयामी होलोग्राम बनाने के लिए प्राप्त डेटा को प्रतिपादन-प्रसंस्करण कर रहा है। उपयोगकर्ता विज़ुअलाइज़ेशन को अपने परिवेश के एक हिस्से के रूप में देख सकता है और इसके साथ आसानी से बातचीत कर सकता है। ऑपरेटर या परिचालन टीम के सदस्यों के सिर पर रखा हेडसेट सेंसर (कैमरा, एक्सेलेरोमीटर, मैग्नेटोमीटर, जायरोस्कोप) से लैस है, जिससे होलोग्राफिक डेटा को परिवेश के हिस्से के रूप में देखा जा सकता है (चित्रा 12)। ऑपरेटर हाथ के इशारों और वॉयस कमांड के साथ होलोग्राम को नियंत्रित कर सकता है, जो विज़ुअलाइज़ेशन को उसकी विशिष्ट आवश्यकताओं के लिए समायोजित करता है। बनाए गए बाँझ स्थितियों के साथ आकार, संरचना, स्थिति को बदलना संभव है। होलोलेंस काम के आराम पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है और प्रक्रिया के दौरान दृश्य के क्षेत्र को सीमित नहीं करता है जब होलोग्राम प्रदर्शित नहीं होते हैं। मेडिकल टीम को पहले इम्प्लांट के साथ-साथ इंजीनियरों की एक टीम के साथ प्रशिक्षण के माध्यम से सटीक और विस्तृत 3 डी प्रिंटिंग जॉइंट और प्रोस्थेसिस मॉडल से परिचित होने की संभावना के माध्यम से ऑपरेशन के लिए तैयार किया गया था। मिश्रित वास्तविकता चश्मे का उपयोग बहुत सहज है, और अपलोड किए गए होलोग्राम का कुशल उपयोग सीखना आसान है। मिश्रित वास्तविकता एक प्रभावी समाधान था, दोनों ऑपरेशन की तैयारी और प्रक्रिया के संचालन के संदर्भ में।

लेखकों के ज्ञान के अनुसार, यह 3 डी मुद्रित एसिटेबुलर इम्प्लांट के उपयोग के साथ हिप रिवीजन सर्जरी में मिश्रित वास्तविकता तकनीक के उपयोग पर पहली रिपोर्ट है। यह लेखकों के नैदानिक केंद्र (चित्रा 13) में डिवाइस का पहला इंट्राऑपरेटिव उपयोग था। पिछले प्रकाशनों में मिश्रित वास्तविकता प्रौद्योगिकी के उपयोग के साथ प्राथमिक हिप आर्थ्रोप्लास्टी शामिल है। यह लेई पेंग-फेई एट अल द्वारा इंटरट्रोचैंटेरिक फ्रैक्चर42 के साथ 59 वर्षीय रोगी में प्रस्तुत किया गया था। कस्टम-निर्मित प्रत्यारोपण और मिश्रित वास्तविकता सर्जरी के विभिन्न क्षेत्रों में उपयोग किया जाने वाला एक तेजी से लोकप्रिय समाधान है। दोनों का संयोजन आशाजनक परिणामों के साथ एक नवाचार है। वर्तमान में, उच्च लागत और उचित तैयारी की आवश्यकता के कारण इस प्रकार के उपचार प्रयोगात्मक हैं, उद्देश्य मूल अध्ययन बनाने के लिए पर्याप्त मात्रा नहीं है; हालांकि, निकट भविष्य में, यह अनुसंधान अनुदान और चिकित्सकों की बढ़ती रुचि के कारण संभव होगा। सर्जिकल प्रक्रियाओं के दौरान मौजूदा और आमतौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले समाधानों के संदर्भ में, मानक 2 डी मॉनिटर पर प्रदर्शित एक्स-रे या सीटी अनुमानों की सीमाएं हैं क्योंकि वे शारीरिक संरचनाओं को एक अलग परिप्रेक्ष्य से देखने की अनुमति नहीं देते हैं। अंतरिक्ष में संरचना की स्थिति को बड़ा करना और बदलना संभव नहीं है। लेखकों की राय में, कस्टम-निर्मित प्रत्यारोपण और मिश्रित वास्तविकता तकनीक कठिन संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी के साथ-साथ आघात विज्ञान और आर्थोपेडिक ऑन्कोलॉजी के लिए आशाजनक है। लेखकों के अनुसार, मिश्रित वास्तविकता मानक एंडोप्रोस्थेसिस के लिए योग्य रोगियों के लिए भी लागू होती है, जिसमें प्राथमिक एंडोप्रोस्थेसिस शामिल हैं जिन्हें कस्टम-निर्मित प्रत्यारोपण की आवश्यकता नहीं होती है। मिश्रित वास्तविकता द्वारा संवर्धित इंट्राऑपरेटिव नेविगेशन प्रत्यारोपण के बेहतर और अधिक सटीक प्लेसमेंट की अनुमति देता है। वर्तमान में आशाजनकपरिणामों के साथ पायलट अध्ययन किए जा रहे हैं।

प्रक्रिया की योजना बनाने और रोगी को तैयार करने का प्रत्येक चरण बहुत महत्वपूर्ण है और उनमें से किसी को भी कम करके नहीं आंका जा सकता है। चिकित्सा इमेजिंग की गुणवत्ता और इंजीनियरों के साथ उचित सहयोग, प्रत्यारोपण के डिजाइन और होलोग्राम की तैयारी दोनों में, सर्जरी की सफलता के लिए महत्वपूर्ण हैं। प्रक्रिया के दौरान महत्वपूर्ण क्षण पुराने इम्प्लांट घटकों को हटाना और पहले से तैयार जगह पर नए, व्यक्तिगत एक को ठीक करना है। इस स्तर पर, होलोग्राम प्रक्रिया को बहुत सटीक रूप से करने के लिए महत्वपूर्ण हैं।

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Disclosures

मैसीज स्टैनुच, एड्रियाना ज़्लाहोदा-हुज़ियोर और आंद्रेज़ स्काल्स्की मेडऐप एसए के कर्मचारी हैं। मेडऐप एसए वह कंपनी है जो कार्नालाइफहोलो समाधान बनाती है।

Acknowledgments

लागू नहीं है.

यह अध्ययन एक गैर-वाणिज्यिक सहयोग के हिस्से के रूप में किया गया था।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
CarnaLifeHolo v. 1.5.2 MedApp S.A.
Custom-Made implant type Triflanged Acetabular Component BIOMET REF PM0001779
Head Constrained Modular Head + 9mm Neck for cone 12/14, Co-Cr-Mo, size 36mm BIOMET REF 14-107021
Polyethylene insert Freedom Ringloc-X Costrained Linear Ringloc-X 58mm for head 36mm / 10 * BIOMET REF 11-263658

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चिकित्सा अंक 186
कस्टम-निर्मित संशोधन हिप आर्थ्रोप्लास्टी में मिश्रित वास्तविकता का उपयोग: एक पहली केस रिपोर्ट
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Łęgosz, P., Starszak, K.,… More

Łęgosz, P., Starszak, K., Stanuch, M., Otworowski, M., Pulik, Ł., Złahoda-Huzior, A., Skalski, A. The Use of Mixed Reality in Custom-Made Revision Hip Arthroplasty: A First Case Report. J. Vis. Exp. (186), e63654, doi:10.3791/63654 (2022).

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