Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

التشخيص متعدد الوسائط لنقص التروية المساريقي

Published: July 21, 2023 doi: 10.3791/65095
Automatic Translation
1
1Liaison Healthcare Engineering Section, Kochi Medical School

Summary

تقدم هذه المقالة نهجا متعدد الوسائط يهدف إلى التغلب على قيود الطرق التقليدية في الكشف عن نقص تروية المساريق ومنع نخر الأمعاء. تقدم التقنية المقدمة حلا واعدا من خلال الجمع بين أحدث تقنيات الموجات فوق الصوتية وأحدث تقنيات الضوء القريب من الأشعة تحت الحمراء.

Abstract

لا يزال التشخيص المبكر لإقفار المساريق يمثل تحديا لأن نقص التروية المساريقي يظهر بدون أعراض رئيسية أو نتائج جسدية ، ولا توجد بيانات مخبرية تشير على وجه التحديد إلى حالة نقص تروية الأنسجة المعوية قبل تطور النخر. في حين أن التصوير المقطعي المحوسب هو المعيار للتصوير التشخيصي ، إلا أن هناك العديد من القيود: (1) ترتبط التقييمات المتكررة بزيادة التعرض للإشعاع وخطر الإصابة بتلف كلوي. (2) يمكن أن تكون نتائج التصوير المقطعي المحوسب مضللة لأن النخر يحدث أحيانا على الرغم من الشرايين المساريقية المعتمة ؛ و (3) التصوير المقطعي المحوسب ليس بالضرورة متاحا خلال الوقت الذهبي لإنقاذ الأمعاء لأولئك المرضى في غرفة العمليات أو في مكان بعيد عن المستشفى. توضح هذه المقالة تحديا للتغلب على هذه القيود باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية وضوء الأشعة تحت الحمراء القريبة ، بما في ذلك الدراسات السريرية. الأول قادر على توفير ليس فقط المعلومات المورفولوجية والحركية للأمعاء ولكن أيضا تروية الأوعية المساريقية في الوقت الفعلي دون نقل المريض أو تعريضه للإشعاع. يتيح تخطيط صدى القلب عبر المريء تقييما دقيقا للتروية المساريقية في غرفة العمليات أو غرفة الطوارئ أو وحدة العناية المركزة. يتم عرض النتائج التمثيلية لنقص التروية المساريقي في سبع حالات تسلخ الأبهر. يساعد التصوير بالأشعة تحت الحمراء القريبة باستخدام الإندوسيانين الأخضر على تصور تروية الأوعية والأنسجة المعوية على الرغم من أن هذا التطبيق يتطلب بضع البطن. تظهر النتائج في حالتين (تمدد الأوعية الدموية الأبهري). يوضح التحليل الطيفي للأشعة تحت الحمراء القريبة ديون الأكسجين في الأنسجة المعوية كبيانات رقمية ويمكن أن يكون مرشحا للكشف المبكر عن نقص التروية المساريقي دون بضع البطن. تم تأكيد دقة هذه التقييمات من خلال عمليات التفتيش أثناء العملية ودورة ما بعد الجراحة (التشخيص).

Introduction

يمكن أن يكون نقص التروية المساريقي الحاد مهددا للحياة ما لم يتم تشخيصه وعلاجه دون تأخير 1,2 ؛ ومع ذلك ، فإن التشخيص المبكر الذي يتبعه استعادة التروية قبل التقدم إلى نخر الأمعاء ، ويفضل أن يكون ذلك في غضون 4 ساعات ، لا يزال يمثل تحديا لعدة أسباب: (1) يحدث نقص التروية المساريقي عن طريق آليات متعددة ويرتبط بالعديد من الأمراض التي تديرها تخصصات مختلفة. (2) لا توجد أعراض أو علامات أو بيانات مخبرية خاصة بنقص التروية المساريقي ؛ و (3) التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، المعيار الذهبي للتصوير التشخيصي ، مضلل لأن نقص التروية يمكن أن يكون موجودا على الرغم من الشريان المساريقي العلوي المعتم (SMA) 2،3،4،5.

تشمل أسباب نقص التروية المساريقي الانسداد أو الجلطة أو التشريح أو نقص التروية المساريقي غير الانسدادي (NOMI) 3,6. يحدث الانسداد بسبب خثرة قلبية في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني أو البطين الأيسر المتوسع أو التصلب في الشريان الأورطي ، والذي يكون بدون أعراض حتى الانصمام. في بعض الأحيان ، يتم إنشاء خثرة في SMA أو الوريد المساريقي العلوي. لقد ثبت مؤخرا أن COVID-19 يمكن أن يؤدي إلى تكوين الجلطة7. في تسلخ الأبهر ، تسد السديلة الداخلية في الشريان الأورطي فتحة SMA ، أو يمتد التشريح إلى SMA ، ويضغط التجويف الكاذب الموسع على التجويف الحقيقي. نظرا لأن هذا الانسداد "ديناميكي" ، يحدث نقص التروية المساريقي حتى عندما يظهر أن ضمور العضلات الشوكي معتم على النقيض من التصوير المقطعي المحوسب. ليس من غير المألوف أن يظهر نقص التروية المساريقي مع حالات حرجة أخرى ، مثل السكتة الدماغية أو احتشاء عضلة القلب أو تمزق الأبهر ، مما يستلزم تشخيصا سريعا ودقيقا لتحديد أولويات العلاج. في المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى لسنوات ، غالبا ما يتم تضييق ضمور العضلات الشوكي بسبب التكلسات ، ويمكن تقليل تدفق الدم بشكل خطير بعد جراحة القلب باستخدام الدورة الدموية خارج الجسم أو أنواع مختلفة من الإجهاد8،9،10. يمكن أن يحدث NOMI بسبب عدم كفاية إمدادات الأكسجين إلى ضمور العضلات الشوكي بسبب قصور القلب أو السكتة القلبية أو نقص الأكسجة على الرغم من SMA11،12،13. النظر في مسببات وأنماط مختلفة من حدوثها ، ليس فقط تدفق الدم في ضمور العضلات الشوكي ولكن أيضا يجب تقييم الحالة الإقفارية في جدار الأمعاء.

سبب آخر لتأخر التشخيص هو عدم وجود الأعراض الرئيسية أو النتائج الجسدية. يصبح الدفاع واضحا بعد نخر الأمعاء. على الرغم من أن العديد من الاختبارات المعملية ، مثل البروتين التفاعلي C أو اللاكتات أو السيترولين أو البروتين المرتبط بالأحماض الدهنية المعوية ، قد تم التحقيق فيها كمؤشرات محتملة لنقص التروية المساريقي4،14 ، لم يظهر أي اختبار معملي للكشف عن مرحلة مبكرة من نقص التروية المساريقي حتى الآن15. على الرغم من أن التصوير المقطعي المحوسب هو طريقة التصوير التشخيصي القياسية لنقص التروية المساريقي16،17،18 ، إلا أنه يمكن أن تكون هناك أخطاء في التشخيص أو مزالق في تقنية التصوير5،19 ، وبالتالي هناك حاجة إلى الخبرة لإجراء تشخيص دقيق ، مما قد يستلزم نقل المريض إلى منشأة أخرى. بالإضافة إلى ذلك ، لا يتوفر التصوير المقطعي المحوسب للمرضى في غرفة العمليات (OR) أو قسم الطوارئ (ER) أو وحدة العناية المركزة (ICU) الذين لا يمكن نقلهم إلى قسم الأشعة. الحساسية لوسائط التباين أو السمية الكلوية أو التعرض للإشعاع تحد أيضا من التصوير المقطعي المحوسب كفحص تشخيصي أولي لكل مريض يعاني من آلام في البطن.

نقص تروية الأمعاء هو أيضا مشكلة لجراحي التجميل والترميم. أثناء الجراحة الجذرية لسرطان البلعوم ، يتم استخدام سديلة صائمية حرة لإعادة بناء البلعوم المقطوع. يتم حصاد جزء من الصائم مع عنيق الشريان والوريد ، والذي يتم مفاغرة الأوعية في منطقة عنق الرحم ، تليها مفاغرة من رفرف الصائم إلى البلعوم والمريء. لتأكيد كفاءة مفاغرة الأوعية الدموية ، تم إجراء تصوير الإندوسيانين (ICG) أثناء الجراحة (الأقسام 3). ومع ذلك ، هناك مناسبات عندما تتطور السديلة نخر في غضون عدة أيام بعد الجراحة. على الرغم من ندرته، يمكن أن يكون نخر السديلة قاتلا ما لم يتم اكتشافه وعلاجه دون تأخير. وهكذا ، تم تطوير محاولات مختلفة للكشف عن نقص تروية الصائم ، مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية المتكرر (الولايات المتحدة) لتأكيد تدفق الدم ، أو التنظير المتكرر للتحقق من لون الغشاء المخاطي ، أو تعيين جزء خافر من الصائم لمراقبة التروية ، والتي يتم دفنها بعد ذلك عن طريق إجراء جراحي إضافي20،21،22; ومع ذلك ، فإن مثل هذه المناورات صعبة لكل من المرضى والأطباء. تشمل الطرائق الأخرى المطبقة على الاستخدام السريري لتشخيص نقص تروية الأمعاء التصوير المقطعي للتماسك البصري23 ، والتصوير بتباين البقع بالليزر24 ، وتصوير المجال المظلم الجانبي25 ، وتصوير المجال المظلم الحادث26. ومن المتوقع أن تصبح هذه الطرائق الواعدة متاحة على نطاق واسع من خلال مواصلة تطويرها.

بالنظر إلى طبيعة نقص التروية المساريقية ، الذي يؤثر على العديد من المجالات في حالات مختلفة ، من المهم أن يكون لديك تدابير متعددة للكشف عنه. تقترح هذه المقالة مرشحين محتملين لهذا الغرض ، الولايات المتحدة وضوء الأشعة تحت الحمراء القريبة وتعرض النتائج التمثيلية.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

تم إجراء فحص سريري لتصوير ICG بموجب موافقة لجنة الأخلاقيات في كلية الطب في كوتشي بموافقة مستنيرة من كل مريض. تم تضمين ما مجموعه 25 مريضا خضعوا لجراحة ترميمية باستخدام الكسب غير المشروع الصائمي المجاني بعد استئصال سرطان البلعوم أو مريء عنق الرحم بين عامي 2011 و 2016. فيما يتعلق بالولايات المتحدة ، تمت مراجعة سجلات الفيديو التي تم الحصول عليها في الممارسة السريرية بين عامي 2000 و 2018. تم التنازل عن الموافقة الأخلاقية على هذا ، وفقا للجنة المراجعة الأخلاقية المؤسسية.

1. تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE)

ملاحظة: TEE ، الذي يستلزم إدخال مسبار المريء ، مناسب لإجراء التشخيص أو المراقبة في غرفة العمليات أو وحدة العناية المركزة حيث لا يتوفر تقييم التصوير المقطعي المحوسب. يوفر TEE معلومات مورفولوجية وحركية بالإضافة إلى حالة التروية للأمعاء27,28. على الرغم من أنه يتطلب خبرة في تصور ضمور العضلات الشوكي ، إلا أنه ليس من الصعب على فاحصي القلب والشريان الأورطي الصدري ذوي الخبرة. يمكن تصور ضمور العضلات الشوكي باستخدام مسبار TEE (انظر جدول المواد) المتقدم في المعدة ومحول الطاقة الموجه للخلف (الشكل 1 أ).

  1. تصور الشريان الأورطي الهابط على المحور القصير (مستوى المسح 0 درجة) ، ثم ادفع المسبار إلى المعدة مع إبقاء صورة الشريان الأورطي في العرض عن طريق تدوير المسبار عكس اتجاه عقارب الساعة مع انثناء طفيف لطرف المسبار للحفاظ على اتصال محول الطاقة بجدار المريء.
  2. إذا تحركت صورة الشريان الأورطي لأسفل ، فقم بثني طرف المسبار أكثر (الشكل 1 ب).
  3. استخدم وضع دوبلر الملون لتسهيل تحديد الفروع الحشوية عن طريق إشارة التدفق ، وتأكد من ظهور فتحة الشريان البطني في موضع الساعة 12 من الشريان الأورطي البطني (الشكل 1C). ينقسم إلى شريانين أو ثلاثة على بعد بضعة سنتيمترات من الفتحة.
  4. تقدم المسبار بوصة واحدة أخرى بحيث يظهر SMA في موضع الساعة 12-2.
    ملاحظة: يساعد الانحناء الأيسر لطرف المسبار على تدوير الصورة وتصوير SMA في موضع الساعة 12.
  5. تأكد من أن الجزء البعيد من ضمور العضلات الشوكي يقع بين البنكرياس (الوريد الطحالي) والشريان الأورطي البطني ، حيث يتقاطع الوريد الكلوي الأيسر خلف ضمور العضلات الشوكي.
  6. قم بتدوير مستوى المسح الضوئي إلى 90 درجة لتصور عرض المحور الطويل للفروع الأبهرية والحشوية. يمكن تقييم الجزء البعيد من ضمور العضلات الشوكي بسهولة أكبر (الشكل 1 د).
    ملاحظة: يوضح الشكل 1C ، D نتائج TEE في حالة جراحية للقلب والأوعية الدموية دون نقص تروية المساريق.

2. البطن الولايات المتحدة

ملاحظة: هذه الطريقة مناسبة للاشتباه في نقص التروية المساريقي أو استبعاده بين العديد من المرضى الذين يعانون من آلام في البطن ، جنبا إلى جنب مع الفحص البدني. يتم استخدامه لتقييم مورفولوجيا وحركية الأمعاء وتدفق الدم في ضمور العضلات الشوكي. يوضح الشكل 2 أ مكان المسبار (انظر جدول المواد) لكل غرض.

  1. استخدم مسبارا محدبا أو قطاعيا بنطاق تردد من 2 إلى 5 ميجاهرتز لتسهيل التصور وفوق تقييم الأمعاء عبر جدار البطن بدقة وحساسية كافية.
    ملاحظة: استخدم محول طاقة بنطاق تردد يتراوح بين 2.5 و 5 ميجاهرتز لتصور الأمعاء في البطن مع إعداد الكسب الأقصى دون توليد ضوضاء في الخلفية.
  2. ضع المسبار على جدار البطن حول السرة لتصور الأمعاء (الشكل 2 ب). ابحث عن أي نافذة صوتية (سهم أصفر) بين الغازات المعوية (خط منقط أزرق).
  3. تحقق من حجم وحركة الأمعاء التمعجية ، وذمة الغشاء المخاطي ، أو وجود استسقاء حولها. هذا الأخير يشير إلى أن نخر الأمعاء يحدث.
  4. لتقييم تدفق SMA ، تم وضع المسبار عموديا فوق مستوى السرة. ابحث عن ضمور العضلات الشوكي ، الذي ينشأ من الشريان الأورطي البطني ويوجه ذيليا في غضون بضعة سنتيمترات (الشكل 2C).
    ملاحظة: تم تسجيل النتائج الأمريكية في الشكل 2B ، C في الأفراد الأصحاء.

3. التصوير ICG

ملاحظة: هذه الطريقة مناسبة لتقييم تروية الأنسجة في المجال الجراحي.

  1. قم بإعداد نظام التصوير ICG باتباع تعليمات الشركة المصنعة (انظر جدول المواد).
  2. حقن ما مجموعه 2.5 ملغ ICG (انظر جدول المواد) المذابة في 10 مل من الماء المقطر (0.25 ملغ / مل) في الخط الوريدي المركزي ، تليها التنظيف ب 10 مل من المياه المالحة (الشكل 3 أ).
  3. تصور ICG المثقوب في الشريان المساريقي ثم الأنسجة المعوية المعروضة (الشكل 3 ب). يظهر عادة بعد حوالي 10 إلى 20 ثانية من الحقن.
    ملاحظة: تم تسجيل نتائج تصوير ICG في الشكل 3B في حالة إعادة بناء مع طعم صائمي مجاني مسجل في الدراسة أعلاه.

4. التحليل الطيفي للأشعة تحت الحمراء القريبة (NIRS)

ملاحظة: لحل المشكلة في الجراحة التجميلية والترميمية (كما هو مذكور في قسم المقدمة) ، اقترحت هذه الدراسة استخدام نظام NIRS ، الذي تم استخدامه في جراحة القلب والأوعية الدموية29 ؛ ومع ذلك ، كانت هناك حاجة إلى التحقق من صحة تأكيد أن rSO2 يعكس الحالة الإقفارية للصائم. عندما تم حصاد رفرف الصائم ، تم وضع مستشعر NIRS على الصائم ، وتم رصد التغييرات في rSO2 عندما تم تثبيت الشريان والوريد ، وتم استئناف التروية بعد إعادة البناء. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظت تغييرات rSO2 لمدة 3 أيام بعد الجراحة مع وضع مستشعر NIRS على جلد الرقبة. يتم وصف الإجراءات الموصى بها لتقييم rSO2 للأمعاء مباشرة في المجال الجراحي هنا.

  1. قم بإعداد نظام NIRS باتباع تعليمات الشركة المصنعة (انظر جدول المواد) (الشكل 4 أ).
  2. استخدم مستشعرا مناسبا لقياس rSO2 للأنسجة وفقا لعمق المنطقة المستهدفة المراد تقييمها (الشكل 4B). ضع المستشعر عليه مباشرة مع ملامسة خفيفة حتى لا تضغط بشكل مفرط.
    ملاحظة: استخدمت هذه الدراسة مستشعرا بمسافة بين الباعث والمستقبل تبلغ 2 سم.
  3. تحقق من قيمة rSO2 المشار إليها على الشاشة ، والتي يتم تحديثها كل 5 ثوان (الشكل 4B).

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

المحمله
كان هناك نوعان من النتائج: (1) "نوع الفرع" مع تجويف مضغوط حقيقي في SMA بواسطة تجويف كاذب موسع دون تدفق الدم ، و (2) "نوع الأبهر" مع رفرف داخلي عند فتحة SMA ونقص تدفق الدم في SMA (الشكل 5A). يتم عرض النتائج التمثيلية لثلاث حالات مع نخر الأمعاء الناجم عن تسلخ الأبهر الحاد. في حالة واحدة من النوع السابق ، تم ضغط التجويف الحقيقي في SMA بشدة (الشكل 5B). تم تأكيد نخر الأمعاء عند فتح البطن ، وتم إجراء استئصال الأمعاء. تختلف نتائج إقفار المساريق من النوع الأبهري بين الحالات. هنا تظهر حالتان. كشف TEE أن التجويف الحقيقي في الشريان الأورطي مضغوط (الشكل 5C). كان الشريان البطني معطرا بشكل جيد في حالة واحدة ، في حين لا يمكن اكتشاف تدفق الدم في ضمور العضلات الشوكي. في حالة أخرى ، لم يتم ترشيح كليهما. في كلتا الحالتين ، تم تأكيد نخر الأمعاء على بضع البطن.

البطن الولايات المتحدة
يمكن للولايات المتحدة أن تصور انخفاض أو غياب التمعج أو توسع الأمعاء (الشكل 6 أ). في حين أن الأمعاء الطبيعية كانت عادة أصغر من 2 سم في القطر (الشكل 2 ب) ، كانت الأمعاء المتوسعة أكبر من 3 سم مع تمايل الحطام في التجويف المتوسع ، وكانت طيات كيركرينج السميكة28 واضحة. غالبا ما شوهد الاستسقاء حول الأمعاء. في هاتين الحالتين مع تسلخ الأبهر ، كانت الأمعاء نخرية بالفعل واستلزمت استئصالها.

يوضح الشكل 6B النتائج الأمريكية للتخثر في الوريد البابي. كانت إشارات تدفق الدم غائبة في الفرع الأيسر من الوريد البابي إلى الجزء السري. تم توسيع الوريد البابي خارج الكبد مع عيب في إشارة التدفق. خلف جسم البنكرياس ، تم تضييق الوريد المساريقي العلوي بواسطة خثرة مع تدفق متسارع إلى الوريد البابي المرئي في مسح طولي. في هذه الحالة بالذات ، تم إجراء العلاج التخثري.

يتم تقديم حالة تنطوي على تسلخ الأبهر الحاد المرتبط بنقص التروية المساريقي حيث يمكن إنقاذ الأمعاء. كان المريض يعاني من ألم خفيف في البطن ولكن الحماض الأيضي الكبير. على الرغم من ضمور العضلات الشوكي المعتم في تقييم التصوير المقطعي المحوسب (الشكل 7 ب) ، كشفت البطن الأمريكية عن الأمعاء ناقص الحركة. كانت إشارة تدفق الدم ضعيفة في ضمور العضلات الشوكي ، بينما كانت واضحة في الشريان الأورطي البطني (الشكل 7 أ). لوحظ تسارع تدفق الدم عند فتحة SMA والتدفق العكسي إلى SMA البعيد من فرع الصائم ، مما يشير إلى نقص تروية مساريقي كبير. عند بضع البطن الناشئ (الشكل 7 ج) ، بدت الأمعاء شاحبة وانخفض التمعج قليلا. بعد إعادة التوعي ، تحسن لون الأمعاء والتمعج (الشكل 7 د). تم إنقاذ الأمعاء في هذه الحالة. على الرغم من أنه كان من حسن الحظ أنه يمكن تصور تدفق SMA في هذه الحالة ، إلا أن هناك حالات يصعب فيها تصور الأمعاء أو تدفق الدم.

التصوير ICG
يوضح الشكل 8 صور حالتين مصابتين بنخر الأمعاء قبل وبعد إعطاء ICG. في الحالة الأولى ، كان النخر القطاعي واضحا فقط عن طريق الفحص (الشكل 8 أ). تم تصور الشرايين المساريقية أولا ، ثم سطعت الأنسجة. ومع ذلك ، في الحالة الأخيرة ، كان الفرق في التروية غير واضح عن طريق الفحص (الشكل 8 ب). أظهر تصوير ICG سطوعا غير مكتمل على الجانب الأيسر. كان الجزء السفلي نخرية تماما. منطقة على اليمين سطعت مع التمعج الواضح. في هاتين الحالتين ، تم استئصال الأجزاء الميتة من الأمعاء. قد تكون هذه المعلومات متاحة مع تقييم التصوير المقطعي المحوسب ولكنها ليست مفيدة بالضرورة أثناء فتح البطن لأن موقع الأمعاء يتغير.

NIRS
يوضح الشكل 9 أ تغيرات rSO2 في الصائم ، والتي تم حصادها لاستخدامها كسديلة صائمة حرة لإعادة بناء البلعوم30 المقطوع. عندما تم تثبيت الشريان ، انخفض rSO2 >60٪ في كل حالة إلى مستوى <60٪ في كثير من الحالات. عندما تم إعادة تركيب السديلة ، تعافى rSO2 إلى >60٪ في كل حالة. بعد الجراحة ، ظل rSO2 >60٪ دون أي حالة من حالات نخر السديلة الصائمية. في المقابل ، عندما تم تثبيت الوريد ، انخفض rSO2 بشكل طفيف ، وكان مؤشر الهيموغلوبين (HbI) ، وهو التغير النسبي في كثافة الهيموغلوبين ، مرتفعا بشكل ملحوظ. تم اقتراح تطبيق NIRS على هذا المجال بناء على تجربة المؤلف في مراقبة التروية الدماغية مع NIRS في حالات الأبهر25 (الشكل 9B) وحالة نقص تروية الأمعاء العابر بسبب تسلخ الأبهر المرتبط بالتغيرات العكسية ل rSO2 ، والتي تم قياسها من سطح جدار البطن باستخدام مستشعر NIRS التقليدي مع المسافة بين الباعث والمستقبل 4 سم31.

الحساسية والنوعية
في حين أن نتائج تقييم NIRS كانت متوافقة مع دورة ما بعد الجراحة الهادئة في كل حالة مسجلة ، فإن البيانات في التطبيقات الثلاثة الأخرى لم تكن كافية لإجراء تحليل إحصائي ، ولكن التقييم كان بالأحرى "الطب الدقيق" - مثل واحد في كل حالة على حدة. تم تأكيد دقة التقييم بشكل فردي من خلال الفحص أثناء العملية لبضع البطن.

Figure 1
الشكل 1: تصوير الفروع الحشوية باستخدام تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE). أ: مسح المستويات لتصوير الشريان البطني (CEA) والشريان المساريقي العلوي (SMA). (ب) نصائح للتعامل مع المسبار لتصور صورة أفضل عند موضع الساعة 12. (ج) صور TEE ل CEA و SMA والهياكل المحيطة. (د) عرض المحور الطويل ل CEA و SMA. في الخيارين ج، د، يظهر تدفق الدم باللون الأحمر أو الأزرق وفقا لاتجاه السريان. الاختصارات: AB-AO: الشريان الأورطي البطني ، L-RA: الشريان الكلوي الأيسر ، L-RV: الوريد الكلوي الأيسر. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 2
الشكل 2: تصوير الأمعاء والشريان المساريقي العلوي (SMA). (أ) أماكن واتجاهات المسبار لكل تقييم. ب: نافذة صوتية بين الغازات المعوية (خطوط زرقاء منقطة) في اتجاه الأمعاء وصورة للأمعاء الطبيعية. (C) نافذة صوتية ل SMA وصور SMA مرئية باستخدام جهاز تصوير بالموجات فوق الصوتية بحجم راحة اليد. الاختصارات: AB-AO: الشريان الأورطي البطني ، CEA: الشريان البطني. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 3
الشكل 3: تصوير الإندوسيانين الأخضر (ICG). أ: آلية التصوير. عندما يتم تشعيع ضوء الأشعة تحت الحمراء القريبة إلى ICG المحقون في الأنسجة ، فإنه ينبعث منه ضوء الفلورسنت ، والذي يتم تسجيله بواسطة الكاميرا جنبا إلى جنب مع صور المجال الجراحي. (ب) صور متسلسلة لتصوير ICG تظهر التروية في سديلة الصائم الحرة. يتم تثبيت صورة مضان على صورة المجال الجراحي. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 4
الشكل 4: نظام التحليل الطيفي للأشعة تحت الحمراء القريبة (NIRS) وتطبيقه على السديلة الصائمية. (أ) نظام NIRS. (ب) جهاز استشعار مصنوع لتقييم تشبع الأكسجين الإقليمي في المجال الجراحي، بمسافة بين الباعث والمستقبل 2 سم. كانت مغطاة بغمد معقم ووضعت على الصائم. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 5
الشكل 5: نتائج تخطيط صدى القلب عبر المريء لإقفار المساريق الناجم عن تسلخ الأبهر. أ: نوعان من آليات التروية. (ب) نوع الفرع مع التجويف الحقيقي المضغوط (TL) في الشريان المساريقي العلوي (SMA). ج: نوع الأبهر. في الشريان الأورطي البطني (AB-AO) ، تم ضغط السديلة على الحائط. في إحدى الحالات ، لم يتم الكشف عن أي تدفق في SMA ، في حين كانت إشارة تدفق جيدة في الشريان البطني (CEA). في حالة أخرى ، كان كلا الشريانين سيئين. يشير عدم وجود ترميز لوني إلى عدم وجود تدفق دم في الموقع المقابل. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 6
الشكل 6: صور تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية لإقفار المساريق. أ: صور الأمعاء الإقفارية، التي كانت حركية ومتوسعة ومرتبطة بطيات كيركرينغ الواضحة والاستسقاء. ب: صور تجلط الوريد البابي. كان هناك عيب في إشارة التدفق بواسطة الجلطة (TH) في الكهروضوئية ، والتي كانت متوسعة وأكبر من الوريد الأجوف السفلي (IVC). يشير الجزء الموجود في الوعاء حيث لا يوجد ترميز لوني إلى فقدان تدفق الدم بسبب تكوين الجلطة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 7
الشكل 7: النتائج في حالة الأمعاء التي تم إنقاذها المرتبطة بتسلخ الأبهر الحاد. (أ) كان تدفق الدم ضعيفا في الشريان المساريقي العلوي (SMA) ، ولكن لوحظ تدفق متسارع مع التدفق العكسي إلى الجزء البعيد من الشريان الفرعي. (ب) تم التعتيم بضآلة SMA. (ج) عند فتح البطن، بدت الأمعاء شاحبة قليلا مع انخفاض التمعج. د: بعد إعادة التوعي، تحسن اللون والحركة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 8
الشكل 8: تصوير الإندوسيانين الأخضر للأمعاء الإقفارية. أ: نقص التروية القطاعي. ب: نقص التروية المنتشر مع بعض الأجزاء الأقل إقفارية. لوحظ التمعج في الجزء الأخير. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 9
الشكل 9: التغيرات في تشبع الأكسجين الإقليمي (rSO2). (أ) تغيرات rSO2 في السديلة الصائمية. (ب) التغيرات في rSO2 في الفص الجبهي الثنائي أثناء جراحة القوس. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 10
الشكل 10: التعاقب الإقفاري والنهج متعدد الوسائط لنقص التروية المساريقي. أ: الشلال الإقفاري لإقفار المساريق. يتم تقييم الشلال عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية (الولايات المتحدة) ويتأثر بشدة ومدة سوء التروية. يمكن تقييم الأول من خلال استخدام وضع دوبلر الملون ، والتصوير الأخضر الإندوسيانين (ICG) ، والتحليل الطيفي للأشعة تحت الحمراء القريبة (NIRS). (ب) نهج تعدد الوسائط حسب المواقع. يصدر تخطيط صدى القلب البطني في الولايات المتحدة وعبر المريء (TEE) الموجات فوق الصوتية ويقيم الأمعاء وكذلك الشريان الأورطي البطني (AB-AO) والشريان المساريقي العلوي (SMA). ينبعث تصوير ICG و NIRS من ضوء الأشعة تحت الحمراء القريبة. (ج) يختلف هدف التقييم في هذه الطرائق. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 11
الشكل 11: آلية التغيرات في تشبع الأكسجين الإقليمي (rSO2). مع انقطاع تدفق الدم الشرياني ، ينخفض الهيموغلوبين المؤكسج وينخفض rSO2 . مع حدوث الازدحام الوريدي ، يزداد المكون الوريدي مع الهيموغلوبين الغني غير المؤكسج ، مما يقلل من rSO2 ويزيد من مؤشر الهيموغلوبين (HbI) ، مما يشير إلى التغيرات النسبية في الكمية التراكمية للهيموغلوبين في الأنسجة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 12
الشكل 12: تحسين قياس تشبع الأكسجين الإقليمي (rSO2) للأمعاء من سطح الجسم. (أ ، ب) نظرا لأنrSO 2 يتم أخذ عينات منه بشكل أساسي على عمق يتراوح من واحد إلى ثلثي المسافة بين باعث ومستقبل المستشعر ، يتم قياس عضلة جدار البطن. (ج) عندما يضغط المستشعر في اتجاه البطن وفقا لمعلومات التصوير بالموجات فوق الصوتية، فإنه يصل إلى عمق الأمعاء. تشير العلامة الحمراء إلى مسار ضوء الأشعة تحت الحمراء. يوضح السهم الأصفر كيفية الضغط على المستشعر. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

لا يزال إقفار المساريق مشكلة لم تحل خارج المجال السريري. لحل مثل هذه المشكلة الشائعة ، قد يكون من المفيد استخدام أمراض مماثلة في الأعضاء الأخرى في أخذ تلميح. تم اقتراح مفهوم "الشلال الإقفاري" لاحتشاء عضلة القلب الحاد32 ، وتم استخدام تشوهات حركة الجدار الإقليمية (نقص الحركة ، والحركة ، وخلل الحركة) الموجودة في المرحلة المبكرة من الشلال كمؤشر لاحتشاء عضلة القلب بدلا من تدفق الدم التاجي ، والذي لا يمكن تقييمه بشكل غير جراحي في الوقت الفعلي. تم تطبيق هذا المفهوم على الأمعاء ، وهي أيضا عضو عضلي ، لاستكشاف التدابير التشخيصية لنقص التروية المساريقي (الشكل 10 أ).

تم وضع محورين من سوء التروية حول الشلال ، أي "الشدة" و "المدة". لتقييم التروية المساريقية ، تتوفر أربع طرق باستخدام الموجات فوق الصوتية والضوء القريب من الأشعة تحت الحمراء بطرق مختلفة (الشكل 10 ب). وهي مرتبطة بكل حدث يحدث في الشلال الإقفاري (الشكل 10C). يبدأ الشلال من فقدان التروية ، يليه انخفاض توزيع الدم الشرياني ، الذي يحتوي على الهيموغلوبين المؤكسج الوفير ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين في الأنسجة. يسبب خلل في الأعضاء ، أي نقص الحركة في الأمعاء. على الرغم من أنه يمكن عكسه في البداية ، إلا أن الضرر الذي لا رجعة فيه يتطور إذا لم يتم استعادة التروية. يمكن للطرائق الأربع المذكورة أعلاه تقييم كل خطوة من هذه الخطوات. يصور وضع دوبلر الملون تدفق الدم في الوقت الفعلي ويمكن استخدامه لاتخاذ قرار التدخل ولتقييم فعالية التدابير المتخذة. يتم استخدام طريقتين ، TEE والبطن US ، وفقا لحالة المريض. يصور التصوير ICG كيفية توزيع الدم في الأنسجة. هذا يساعد على تحديد مدى استئصال الأجزاء المعوية الميتة32،33،34،35. ينتشر تطبيق التصوير ICG الآن بين مختلف التخصصات بما في ذلك جراحة القلب والأوعية الدموية36,37 ، جراحة الصدر38 ، الجراحة التجميلية والترميمية39. على الرغم من أن استخدام التصوير ICG متاح فقط أثناء فتح البطن ، إلا أنه قد يحسن دقة فتح البطن المسبار الذي تم فيه استخدام الفحص البصري والجس الرقمي للشريان المساريقي.

يمكن تقييم شدة الضرر أولا عن طريق التغيرات الحركية ، ثم عن طريق التغيرات المورفولوجية التي تستخدم الوضع B ل US40. بناء على تجربة المؤلف ، كانت الأمعاء نخرية بالفعل عندما كانت النتائج الخمسة الأخيرة في هذه السلسلة واضحة. نظرا لأن نقص الحركة يظهر على الفور في الأمعاء ويصبح إقفاريا ، يبدو أن البطن في الولايات المتحدة هو الأداة الأنسب للأطباء في مختلف التخصصات ، بما في ذلك الأطباء العامين ، لتمييز المرضى الذين يعانون من نقص التروية المساريقي بين المرضى الذين يعانون من آلام في البطن. تتوفر بالفعل أجهزة أمريكية بحجم راحة اليد ومجهزة بأوضاع B ودوبلر ملونة ، ويمكن فحص التوسع و / أو التمعج المنخفض وكذلك تدفق ضمور العضلات الشوكي أينما كان المريض موجودا (الشكل 2C). بهذا المعنى ، قد يتم تضمين الولايات المتحدة في الفحص البدني ك "سماعة بصرية" ، لأنها غير جراحية ويمكن أن توفر معلومات مفيدة بجانب السرير. يستخدم US حاليا لتشخيص أمراض الأمعاء41 بالإضافة إلى التركيز على الأحداث في إعداد ER (نقطة الرعاية في الولايات المتحدة [POCUS]) مثل تسلخ الأبهر الحاد42. نظرا لأنه يمكنه تصور تدفق الدم في SMA43 ، فإنه يستخدم للتشخيص الأولي و / أو متابعة تشريح SMAالموضعي 44. ومع ذلك ، فإن تصور ضمور العضلات الشوكي غالبا ما يكون صعبا في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة أو أولئك الذين يعانون من غازات معوية وفيرة. عندما يتجمع الغاز في الجانب العلوي ، يمكن تصوير الأمعاء من جانب الجسم. تشمل النتائج الأخرى لنقص التروية المساريقي الالتهاب الرئوي المعوي أو الغاز الوريدي البابي الكبدي 45,46 ، ولكن هذه النتائج ناتجة عن الأنسجة المعوية النخرية. من الضروري نقل المريض إلى الفريق الجراحي في هذه المرحلة في أقرب وقت ممكن. يختلف الإعداد الطارئ مثل تسلخ الأبهر الحاد لأن التقييم بجانب السرير بدون التصوير المقطعي المحوسب ضروري في غرفة العمليات. للتغلب على هذه المشكلات ، قدمت هذه الدراسة TEE لتصور الشرايين الحشوية في غرفة العمليات47 وتقييم نقص التروية المساريقي41. أشارت تقارير أخرى مؤخرا إلى تطبيقات TEE48 ويمكن استخدامها لمزيد من المرضى.

NIRS هو المرشح الواعد التالي للتشخيص المبكر. لقد ثبت أن rSO2 يعكس بدقة حالة التروية في الفص الجبهي عبر الجمجمة31 أو في السديلة الصائمية الحرة عبر جلد الرقبة30 (الشكل 10B). يوضح الشكل 11 بشكل تخطيطي أن انخفاض rSO2 وزيادة HbI هما مؤشران جيدان لإمداد الشرايين والازدحام الوريدي ، على التوالي. عندما يتم تثبيت الشريان ، يتم تقليل إمداد oxi-Hb ، مما يؤدي إلى انخفاض rSO2. مع ازدحام الوريد ، ينخفض rSO2 قليلا بينما يزداد HbI بشكل ملحوظ. سيمكن نظام NIRS الذييوفر قيمة rSO 2 المطلقة للأنسجة من الكشف عن انخفاض rSO2 المعوي من سطح البطن دون بضع البطن. على عكس المستشعر الموجود على سطح عنق الرحم ، فإن الأمعاء في البطن أبعد عن المستشعر وقد تكون خارج منطقة اكتشاف rSO2 ، وبالتالي ، فإن rSO2 المقدم هو جدار البطن (الشكل 12). لحل هذه المشكلة ، قد يساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية في تحديد المسافة إلى الأمعاء. إذا كانت المسافة أبعد من نصف إلى ثلثي المسافة بين باعث ومستقبل مستشعر NIRS ، فقد يتم ضغط المستشعر باتجاه البطن بحيث تقع الأمعاء داخل المنطقة لتقييم rSO228.

هذه التقييمات لها قيود معينة. مدى الحصول على البيانات محدود. يكتشف البطن في الولايات المتحدة بسهولة الأمعاء الحركية والمتوسعة ، لكن تدفق الدم في ضمور العضلات الشوكي ليس سهلا دائما. يقتصر تصور التدفق الشرياني الحشوي بواسطة TEE على محيط فتحته ، ولكن يمكن تصور التمعج للأمعاء والتروية المساريقية حول المعدة. نظرا لأن TEE يتطلب إدخال مسبار ، فهو مناسب للاستخدام في المرضى الذين تم تخديرهم. يقتصر استخدام تقييم التصوير ICG على حالات فتح البطن ، واختراق ضوء الفلورسنت هو فقط بضعة ملليمترات. يبدو أن تقييم NIRS يوفر المعلومات تحت الجلد ولكنه يجمع البيانات فقط على طول مسار ضوء الأشعة تحت الحمراء ، وبالتالي ، فإن الجدوى على الأمعاء في البطن تحتاج إلى مزيد من التحقيق.

باختصار ، تتوفر أربع طرق بالإضافة إلى التصوير المقطعي المحوسب ، مما قد يكون مفيدا لإنقاذ الأمعاء وإنقاذ المريض. باختصار ، يتم الكشف عن نقص التروية المحتمل عن طريق نقص الحركة في الأمعاء من قبل الولايات المتحدة ، ثم يتم قياس rSO2 من الأمعاء عبر جدار البطن بواسطة NIRS. نظرا لأن وقت إنقاذ الأمعاء محدود ، فمن الأهمية بمكان نقل المريض إلى معهد حيث يمكن توفير التدخل المناسب. لهذا الغرض ، من المهم وجود حلول متعددة الأوجه ضد مثل هذه المشكلة متعددة المراحل. مع التطوير الأخير لجهاز بحجم راحة اليد ، سيكون التقييم الأمريكي هو الطريقة الوحيدة المتاحة في كل مكان ومفيد لتمييز المرضى الذين يحتاجون إلى إحالة فورية إلى المستشفيات الميسرة. قد يساعد في مراقبة حالة التروية للمرضى المعرضين للخطر في أي جناح بالمستشفى. قد يكون تقييم NIRS أداة إضافية حيث أصبح قياس التأكسج النبضي يستخدم على نطاق واسع خلال جائحة COVID-19. TEE مفيد للتقييم / المراقبة المحيطة بالجراحة ، خاصة في حالات تسلخ الأبهر و NOMI المحتمل. يستخدم التصوير ICG لتأكيد نضح الأعضاء / الكسب غير المشروع بصريا وتحديد مدى تشريح نخرية.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

المؤلف ليس لديه تضارب في المصالح فيما يتعلق بهذا العمل.

Acknowledgments

القسم الخاص برفرف الصائم المجاني هو نتيجة العمل مع أكيكو يانو ، دكتوراه في الطب ، كلية كوتشي الطبية.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
HyperEye Medical System Mizuho Ikakogyo Co., Ltd. ICG imaging system used in Figure 3
Indocyanine green  Daiichi Sankyo Co., Ltd. ICG used for ICG imaging in Figure 3
TEE system Philips Electronics iE33 TEE system used in Figure 5
TOS-96, TOS-OR TOSTEC Co. NIRS system used in Figure 4
Ultrasonographic system Hitachi, Co. EUB-555, EUP-ES322 echo system used in Figure 1
Ultrasonographic system Aloka Co. SSD 5500 echo system used in Figure 2
Vscan GE Healthcare Co. Palm-sized echo used in Figure 2

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Bala, M., et al. Acute mesenteric ischemia: updated guidelines of the World Society of Emergency Surgery. World Journal of Emergency Surgery. 17 (1), 54 (2022).
  2. Gnanapandithan, K., Feuerstadt, P. Mesenteric ischemia. Current Gastroenterology Reports. 22 (4), 17 (2020).
  3. Chou, E. L., et al. Evolution in the presentation, treatment, and outcomes of patients with acute mesenteric ischemia. Annals of Vascular Surgery. 74, 53-62 (2021).
  4. Grotelueschen, R., et al. Acute mesenteric infarction: The chameleon of acute abdomen evaluating the quality of the diagnostic parameters in acute mesenteric ischemia. Digestive Surgery. 38 (2), 149-157 (2021).
  5. Pinto, A., et al. Errors in MDCT diagnosis of acute mesenteric ischemia. Abdominal Radiology (NY). 47 (5), 1699-1713 (2022).
  6. Iannacone, E., Robinson, B., Rahouma, M., Girardi, L. Management of malperfusion: New York approach and outcomes. Journal of Cardiac Surgery. 36 (5), 1757-1765 (2021).
  7. Pirola, L., et al. Acute mesenteric ischemia and small bowel imaging findings in COVID-19: A comprehensive review of the literature. World Journal of Gastrointestinal Surgery. 13 (7), 702-716 (2021).
  8. Zingerman, B., et al. Occlusive mesenteric ischemia in chronic dialysis patients. The Israel Medical Association Journal. 23 (9), 590-594 (2021).
  9. Francés Giménez, C., TamayoRodríguez, M. E., AlbarracínMarín-Blázquez, A. Non-oclusive mesenteric ischemia as a complication of dialysis. Revista Espanola de Enfermadades Digestivas. 113 (10), 731-732 (2021).
  10. Takeyoshi, D., et al. Mesenteric ischemia after cardiac surgery in dialysis patients: an overlooked risk factor. The Heart Surgery Forum. 25 (5), E732-E738 (2022).
  11. meroğlu, S., et al. Management of nonocclusive mesenteric ischemia in patients with cardiac failure. The Heart Surgery Forum. 25 (5), E649-E651 (2022).
  12. Paul, M., et al. Frequency, risk factors, and outcomes of non-occlusive mesenteric ischaemia after cardiac arrest. Resuscitation. 157, 211-218 (2020).
  13. Piton, G., et al. Clinical Research in Intensive Care and Sepsis (CRICS) group. Factors associated with acute mesenteric ischemia among critically ill ventilated patients with shock: a post hoc analysis of the NUTRIREA2 trial. Intensive Care Medicine. 48 (4), 458-466 (2022).
  14. Mothes, H., et al. Monitoring of the progression of the perioperative serum lactate concentration improves the accuracy of the prediction of acute mesenteric ischemia development after cardiovascular surgery. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 35 (6), 1792-1799 (2021).
  15. Nuzzo, A., et al. SURVI (Structure d'URgences Vasculaires Intestinales) Research Group (French Intestinal Stroke Center). Accuracy of citrulline, I-FABP and D-lactate in the diagnosis of acute mesenteric ischemia. Scientific Reports. 11 (1), 18929 (2021).
  16. Olson, M. C., et al. Imaging of bowel ischemia: An update, from the AJR Special Series on Emergency Radiology. American Journal of Roentgenology. 220 (2), 173-185 (2022).
  17. Yu, H., Kirkpatrick, I. D. C. An update on acute mesenteric ischemia. Canadian Association of Radiologists Journal. 74 (1), 160-171 (2023).
  18. Sinha, D., Kale, S., Kundaragi, N. G., Sharma, S. Mesenteric ischemia: a radiologic perspective. Abdominal Radiology (NY). 47 (5), 1514-1528 (2022).
  19. Fitzpatrick, L. A., et al. Pearls, pitfalls, and conditions that mimic mesenteric ischemia at CT. Radiographics. 40 (2), 545-561 (2020).
  20. Dionyssopoulos, A., et al. Monitoring buried jejunum free flaps with a sentinel: a retrospective study of 20 cases. Laryngoscope. 122 (3), 519-522 (2012).
  21. Onoda, S., et al. Non-occlusive mesenteric ischemia of a free jejunal flap. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 66 (5), e133-e136 (2013).
  22. Ueno, M., et al. Evaluation of blood flow by color Doppler sonography in free jejunal interposition grafts for cervical esophageal reconstruction. World Journal Surgery. 29 (3), 382-387 (2005).
  23. Kiseleva, E., et al. Prospects of intraoperative multimodal OCT application in patients with acute mesenteric ischemia. Diagnostics (Basel). 11 (4), 705 (2021).
  24. Knudsen, K. B. K., et al. Laser speckle contrast imaging to evaluate bowel lesions in neonates with NEC. European Journal of Pediatric Surgery Reports. 5 (1), e43-e46 (2017).
  25. de Bruin, A. F. J., et al. Can sidestream dark field (SDF) imaging identify subtle microvascular changes of the bowel during colorectal surgery. Techniques in Coloproctology. 22 (10), 793-800 (2018).
  26. Uz, Z., Ince, C., Shen, L., Ergin, B., van Gulik, T. M. Real-time observation of microcirculatory leukocytes in patients undergoing major liver resection. Scientific Reports. 11 (1), 4563 (2021).
  27. Orihashi, K., Sueda, T., Okada, K., Imai, K. Perioperative diagnosis of mesenteric ischemia in acute aortic dissection by transesophageal echocardiography. European Journal of Cardiothoracic Surgery. 28 (6), 871-876 (2005).
  28. Orihashi, K. Mesenteric ischemia in acute aortic dissection. General Thoracic and Cardiovascular Surgery. 66 (10), 557-564 (2018).
  29. Orihashi, K., Sueda, T., Okada, K., Imai, K. Near-infrared spectroscopy for monitoring cerebral ischemia during selective cerebral perfusion. European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 26 (5), 907-911 (2004).
  30. Yano, A., Orihashi, K., Yoshida, Y., Kuriyama, M. Near-infrared spectroscopy for monitoring free jejunal flap. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 74 (1), 108-115 (2021).
  31. Orihashi, K., Matsuura, Y., Sueda, T., Watari, M., Okada, K. Reversible visceral ischemia detected by transesophageal echocardiography and near-infrared spectroscopy. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 119 (2), 384-386 (2000).
  32. Nesto, R. W., Kowalchuk, G. J. The ischemic cascade: temporal sequence of hemodynamic, electrocardiographic and symptomatic expressions of ischemia. American Journal of Cardiology. 59 (7), (1987).
  33. Furusawa, K., et al. Precise diagnosis of acute mesenteric ischemia using indocyanine green imaging prevents small bowel resection: A case report. International Journal of Surgery Case Reports. 97, 107463 (2022).
  34. Ishiyama, Y., Harada, T., Amiki, M., Ito, S. Safety and effectiveness of indocyanine-green fluorescence imaging for evaluating non-occlusive mesenteric ischemia. Asian Journal of Surgery. 45 (11), 2331-2333 (2022).
  35. Bryski, M. G., Frenzel Sulyok, L. G., Kaplan, L., Singhal, S., Keating, J. J. Techniques for intraoperative evaluation of bowel viability in mesenteric ischemia: A review. American Journal of Surgery. 220 (2), 309-315 (2020).
  36. Yamamoto, M., et al. The impact of the quantitative assessment procedure for coronary artery bypass graft evaluations using high-resolution near-infrared fluorescence angiography. Surgery Today. 52 (3), 485-493 (2022).
  37. Yamamoto, M., et al. Indocyanine green angiography for intra-operative assessment in vascular surgery. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 43 (4), 426-432 (2012).
  38. Anayama, T., et al. Near-infrared dye marking for thoracoscopic resection of small-sized pulmonary nodules: comparison of percutaneous and bronchoscopic injection techniques. Journal of Cardiothoracic Surgery. 13 (1), 5 (2018).
  39. Kuriyama, M., et al. Reconstruction using a divided latissimus dorsi muscle flap after conventional posterolateral thoracotomy and the effectiveness of indocyanine green-fluorescence angiography to assess intraoperative blood flow. Surgery Today. 46 (3), 326-334 (2016).
  40. Martin, K., Hoskins, R. R., Thrush, A. B-mode instrumentation (Chapter 5, P77-104). eds Diagnostic Ultrasound: Physics and Equipment (Third Edition). , CRC Press, Boca Raton. (2019).
  41. Hollerweger, A., et al. Gastrointestinal Ultrasound (GIUS) in Intestinal Emergencies - An EFSUMB Position Paper. Ultraschall in derMedizin. 41 (6), 646-657 (2020).
  42. Kaeley, N., Gangdev, A., Galagali, S. S., Kabi, A., Shukla, K. Atypical presentation of aortic dissection in a young female and the utility of Point-of-Care Ultrasound in identifying aortic dissection in the emergency department. Cureus. 14 (7), e27236 (2022).
  43. Reginelli, A., et al. Intestinal ischemia: US-CT findings correlations. Critical Ultrasound Journal. 5 (Suppl. 1), S7 (2013).
  44. Eldine, R. N., Dehaini, H., Hoballah, J., Haddad, F. Isolated superior mesenteric artery dissection: A novel etiology and a review. Annals of Vascular Diseases. 15 (1), 1-7 (2022).
  45. Kaga, M., Yamashita, E., Ueda, T. Ultrasound detection of the aquarium sign at the bedside. European Journal of Case Reports in Internal Medicine. 7 (12), 002047 (2020).
  46. Lassandro, G., et al. Intestinal pneumatosis: differential diagnosis. Abdominal Radiology (NY). 47 (5), 1529-1540 (2022).
  47. Orihashi, K., et al. Abdominal aorta and visceral arteries visualized with transesophageal echocardiography during operations on the aorta. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 115 (4), 945-947 (1998).
  48. Moral, S., et al. Usefulness of transesophageal echocardiography in the evaluation of celiac trunk and superior mesenteric artery involvement in acute aortic dissection. Journal of American Society of Echocardiography. 34 (4), 327-335 (2021).

Tags

نقص التروية المساريقي ، التشخيص ، التشخيص متعدد الوسائط ، التحديات ، التصوير المقطعي المحوسب ، القيود ، التعرض للإشعاع ، التلف الكلوي ، النخر ، التصوير بالموجات فوق الصوتية ، ضوء الأشعة تحت الحمراء القريبة ، الدراسات السريرية ، المعلومات المورفولوجية ، المعلومات الحركية ، الأوعية المساريقية ، تخطيط صدى القلب عبر المريء ، تقييم التروية ، حالات تسلخ الأبهر ، التصوير بالأشعة تحت الحمراء القريبة ، الإندوسيانين الأخضر ، تروية الأوعية الدموية ، تروية الأنسجة المعوية
التشخيص متعدد الوسائط لنقص التروية المساريقي
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Orihashi, K. Multimodality Diagnosis … More

Orihashi, K. Multimodality Diagnosis of Mesenteric Ischemia. J. Vis. Exp. (197), e65095, doi:10.3791/65095 (2023).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter