Summary
Dieses Protokoll stellt die klinische Anwendung der Samenvesikel-Endoskopie in Kombination mit dem Holmium-Laser bei der Behandlung der Obstruktion des Ejakulationsgangs vor, die durch eine Ejakulationsgangszyste verursacht wird.
Abstract
Die transurethrale Resektion des Ejakulationsgangs (TURED) ist ein primärer chirurgischer Ansatz zur Behandlung einer durch die Ejakulationsgangszyste verursachten Obstruktion des Ejakulationsgangs (EDO). Eine intraoperative Exzision des Verumontanums ist in der Regel erforderlich, um die Ejakulationsgänge freizulegen. Die Erhaltung der Verumontanum-Struktur ermöglicht jedoch eine bessere Simulation der normalen physiologischen Anatomie. Die Aufrechterhaltung des Verumontanums kann das Risiko einer postoperativen Vernarbung des distalen Ejakulationsgangs erhöhen, was zu einer wiederkehrenden Obstruktion oder einem reduzierten Samenvolumen führt. Daher haben wir eine neuartige Technik ausprobiert, die das Verumontanum konserviert, was im Vergleich zu TURED relativ einfach und sicherer ist. Die folgenden Verfahrensschritte waren folgende: 1. Ein 6F-Samenvesikuloskop wurde durch die äußere Harnröhrenöffnung in die Nähe des Verumontanums eingeführt, wobei die Öffnung des betroffenen Ejakulationsgangs lokalisiert und ein Führungsdraht in die Zyste eingeführt wurde. Dieser erfolgreiche Schritt bewahrte das Verumontanum und maximierte die Beibehaltung des Anti-Reflux-Mechanismus im distalen Ejakulationsgang. 2. Der Holmium-Laser vergrößerte die Öffnung des Ejakulationskanals auf der betroffenen Seite auf 5 mm, wodurch die Wahrscheinlichkeit eines postoperativen Verschlusses der Öffnung des Ejakulationskanals verringert und das Verfahren vereinfacht wurde. 3. In der Zyste wurde ein Fenster geschaffen, um Zugang zur kontralateralen Samenblase zu erhalten, und dann wurde ein Holmium-Laser verwendet, um die Öffnung auf 5 mm zu brennen und zu erweitern, wodurch der kontralaterale Ejakulationsgang in die zystische Höhle umgeleitet wurde. Diese Modifikation bewahrte die Öffnung des Ejakulationsgangs auf der gesunden Seite und bot einen neuen Abflusskanal für Sperma, wodurch das Risiko einer Verringerung des Samenvolumens nach der Operation verringert wurde. Die Patienten hatten postoperativ keine Komplikationen, hatten kürzere Krankenhausaufenthalte und zeigten eine Verbesserung des Samenvolumens. Daher ist dieser chirurgische Ansatz einfach, aber effektiv.
Introduction
Die Obstruktion des Ejakulationsgangs ist eine seltene Erkrankung des männlichen Fortpflanzungssystems mit einer berichteten Inzidenz von 1%-5%1,2. Ejakulationsgangszysten stellen die vorherrschende Ursache für eine Obstruktion des Ejakulationsgangs dar. Die Samenuntersuchung bei typischen EDO-Patienten zeigt vier charakteristische Merkmale: 1. Samenvolumen von weniger als 2 ml, mit einer direkten Korrelation zwischen dem Schweregrad der Obstruktion und dem verminderten Volumen; 2. Oligospermie mit beidseitiger vollständiger Obstruktion, die zu einer Azoospermie führt; 3. Verringerter pH-Wert des Samens; 4. Reduzierter Gehalt an Fruktose im Samenplasma, manchmal sogar auf 0 mM/L3. Die durch EDO verursachte männliche Unfruchtbarkeit kann operativ behandelt werden und ist mit einer konservativen Behandlung weniger wirksam4. In der Vergangenheit war die Hauptmethode die transurethrale Resektion des Ejakulationsgangs. Obwohl dieser Ansatz Vorteile wie ein reduziertes Trauma und weniger intraoperative Komplikationen bietet, stört die chirurgische Entfernung des Verumontanums die normale physiologische Struktur des distalen Ejakulationsgangs. Dies wiederum erhöht das postoperative Risiko für Komplikationen wie Harnreflux, Nebenhodenentzündung, retrograde Ejakulation und Harninkontinenz5. Gleichzeitig kann die Wärmeproduktion während der Operation zur Verletzung des Ejakulationsgangs, der Samenblase und sogar des Rektums führen, und die thermische Wirkung des elektrischen Schnitts kann zu einer neuen Obstruktion führen6.
Das Verumontanum ist ein entscheidendes anatomisches Element innerhalb des männlichen Fortpflanzungssystems, das den präzisen und regulierten Ausfluss von Sperma während der Ejakulation gewährleistet und gleichzeitig dazu beiträgt, einen retrograden Fluss zu verhindern. Ob die Nachteile von TURED durch den Erhalt des Samenkarunkels gemildert werden können, ist unklar. In mehreren Studien wurde versucht, die lasergestützte Endoskopie zur Behandlung von EDO einzusetzen und gleichzeitig Verumontanum 2,7,8,9 zu erhalten. Obwohl die chirurgischen Ansätze variierten, war die postoperative Samengewinnung bemerkenswert erfolgreich und mit minimalen Komplikationen. Dies deutet darauf hin, dass die Erhaltung des Nebenhodenkopfes von Vorteil sein kann. Die von ihnen verwendete Methode ist jedoch relativ komplex und greift nicht in den gesunden Ejakulationsgang ein, was das Risiko eines Rezidivs erhöhen kann. Daher stellen wir Ihnen eine einfache und effektive Operationsmethode vor.
In dieser Studie wurde das Samenvesikuloskop durch eine Drahtführung in die Zyste des Ejakulationsgangs auf der betroffenen Seite geführt. Dann wurde der Holmium-Laser verwendet, um die Öffnung des Ejakulationskanals auf der betroffenen Seite zu vergrößern, um sicherzustellen, dass sie einen ausreichend großen Abflusskanal hat.
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Protocol
Die in diesem Artikel beschriebene chirurgische Methode wurde von der Ethikkommission des zweiten angeschlossenen Krankenhauses der Medizinischen Universität Kunming genehmigt, und die Verwendung von chirurgischen Videos von Patienten wurde genehmigt. Die Patienteneinwilligung wurde eingeholt und die Patientendaten wurden für die Präsentation verwendet.
1. Instrumente für den Betrieb
- Stellen Sie sicher, dass das Display-Kamerasystem und der Holmium-Laser ordnungsgemäß funktionieren.
2. Vorbereitung für den Betrieb
- Verwenden Sie die folgenden Einschlusskriterien, um Teilnehmer für diese Studie auszuwählen.
- Alle Patienten, bei denen Azoospermie oder Oligospermie diagnostiziert wurde und die in eine Operation eingewilligt hatten.
- Samenvolumen weniger als 1,5 ml, pH<7,2. Samenplasma-Fruktose ≤13 μM/einmalige Ejakulation.
- Die Magnetresonanztomographie (MRT) zeigte Zysten im Bereich des Ejakulationsgangs und vergrößerte bilaterale Samenbläschendrüsen (Abbildung 1).
HINWEIS: Es ist schwierig, Prostatazysten und Ejakulationsgangszysten durch Bildgebung genau zu identifizieren. In der Regel bestätigen wir die Diagnose durch eine Operation, wenn die Erweiterung der Samenbläschen eine Breite von mehr als 17 mm aufweist10. - Der Sexualhormonspiegel liegt im Normbereich. Das Hodenvolumen betrug mehr als 15 mL (individuelles Hodenvolumen).
HINWEIS: Der Zweck des Hodenvolumens >15 ml besteht darin, eine Azoospermie auszuschließen, die durch einige Hodenfaktoren verursacht wird. Das Hodenvolumen wurde anhand von Ultraschallberichten und der Lambert-Formel gemessen: L x B x H x 0,71. - Es gab keine Krankheiten, die die Sicherheit der Operation beeinträchtigten, wie z. B. schlecht kontrollierter Bluthochdruck und Hyperglykämie, Atemwegserkrankungen usw.
- Verwenden Sie die folgenden Ausschlusskriterien, um Teilnehmer von dieser Studie auszuschließen.
- Patienten mit Harnröhrenstriktur, akuter Harnwegsinfektion, schwerer Koagulopathie oder anderen Kontraindikationen für die Anästhesie.
- Das Hodenvolumen betrug weniger als 12 ml.
- Verabreichen Sie intravenös Antibiotika 30 Minuten vor der Operation, um Infektionen zu vermeiden. In der Regel werden 1,5 g Cefuroxim-Natrium mit 100 ml 0,9%iger Natriumchloridlösung verwendet.
3. Operatives Verfahren
- Positionieren Sie den Patienten zur Anästhesieeinleitung mit Sufentanil (0,3 μg/kg), Propofol (2 mg/kg) und Rocuroniumbromid (0,8 mg/kg) in die Lithotomie. Führen Sie eine tracheale Intubation durch, sobald die Medikamente wirken, und schließen Sie sie zur mechanischen Beatmung an das Anästhesiegerät an.
- Mit Propofol (2 mg/kg/h), Remifentanil (0,15 μg/kg/min) und 2 % Sevofluran pflegen, um einen BIS-Wert von 40-60 zu erreichen. Injektion von Rocuroniumbromid intermittierend zur inotropen Entspannung. Unterbauch und Dammbereich 3x mit Jodophor desinfizieren.
- Schließen Sie das Samenvesikuloskop an das Anzeigesystem an. Führen Sie das Endoskop durch die äußere Harnröhrenöffnung ein und schieben Sie es vorsichtig in Richtung der hinteren Harnröhre. Die Harnröhrenschleimhaut erscheint glatt und rötlich, was die genaue Positionierung der Harnröhre innerhalb des Gesichtsfeldes bestätigt und sich in Richtung der hinteren Harnröhre erstreckt.
- Wenn Sie erfolgreich sind, überprüfen Sie, ob die erhabene Struktur der Harnröhre, bekannt als Colliculus seminalis, sichtbar ist. Achten Sie auf beiden Seiten des Colliculus seminalis auf zwei kleine Öffnungen der Ejakulationsgänge (Abbildung 2A).
- Führen Sie einen Draht (Bard) durch die Öffnung des Ejakulationskanals der betroffenen Seite und führen Sie ihn in die Zyste des Ejakulationskanals ein. Beobachten Sie während des Eingriffs einen signifikanten Bereich, der mit trüber Flüssigkeit gefüllt ist (Abbildung 2B).
- Spülen Sie die Zyste mit Kochsalzlösung, bis Sie eine klare Sicht haben, und untersuchen Sie sie auf abnormale Öffnungen im Samenkanal. Durch die abnorme Zystenöffnung des Ejakulationsgangs tritt das ipsilaterale Samenblasenbläschen ein und enthüllt mehrere wabenförmige duktale Lumen (Abbildung 2C).
- Erweitern Sie mit einem 40-W-Holmium-Laser den Durchmesser des Ejakulationsschlauchs auf ca. 5 mm, was eine verbesserte Zirkulation der Spülflüssigkeit ermöglicht und eine klarere Sicht ermöglicht (Abbildung 2D).
- Schneiden Sie die Öffnung des Ejakulationskanals entlang der Richtung des Urinflusses durch, was zur Aufrechterhaltung des Anti-Urin-Reflux-Mechanismus förderlich sein kann.
- Identifizieren und untersuchen Sie die symmetrische Position der abnormen Öffnung des Ejakulationsgangs auf der betroffenen Seite.
- Betreten Sie die Samenblase der gesunden Seite für weitere Untersuchungen. Führen Sie es vorsichtig in die Samenblase unten links und rechts von den Zysten ein. Es ist wichtig zu beachten, dass der genaue Standort variieren kann (Abbildung 2E).
- Verwenden Sie den Holmium-Laser, um die kontralaterale künstliche Öffnung präzise einzuschneiden und zu erweitern, um einen reibungslosen Durchgang für das Endoskop zu ermöglichen. Dies markiert den entscheidenden Endpunkt der Operation, bei dem die Spermien in den Samenleitern auf beiden Seiten durch die Öffnung des Ejakulationskanals auf der betroffenen Seite effektiv freigesetzt werden (Abbildung 2F).
- Einen Fr18-Katheter einziehen und kontinuierlich mit physiologischem Natriumchlorid spülen, um zu verhindern, dass Blutgerinnsel den Katheter blockieren.
4. Nachsorge
- Am 1. Tag nach der Operation wird die Blase 6 h lang kontinuierlich gespült und bei Bedarf mit Glukose und Elektrolyten ergänzt.
- Entfernen Sie den Katheter am 2. Tag nach der Operation. Stellen Sie sicher, dass der Patient nach der Operation keine offensichtlichen Schmerzen verspürt; Stattdessen sind sie in der Lage, die primären Beschwerden des Katheters zu ertragen, die ohne Medikamente zu bewältigen sind. Verabreichen Sie keine Antibiotika postoperativ an Patienten ohne Vorinfektionen. Halten Sie den Krankenhausaufenthalt für 2 Tage ein.
- Weisen Sie die Patienten an, die Wasseraufnahme zu erhöhen, häufig zu urinieren und so schnell wie möglich nach der Entlassung zu ejakulieren, wobei Sie 1-2 Mal pro Woche anstreben. Beobachten Sie außerdem das Samenvolumen genau.
5. Nachbereitung
- Führen Sie im 3. Monat nach der Operation eine Samenanalyse durch, um sicherzustellen, dass die Würgezeitanforderung erfüllt wurde, und führen Sie nach 3 Monaten eine Nachsorge durch, hauptsächlich durch Telefoninterviews.
- Führen Sie Samenproben mit dem automatischen Spermienmotilitätstestgerät und dem automatischen biochemischen Samenplasmainstrument durch. Vergleichen Sie die Ergebnisse der Samenanalyse, die vor der Operation erzielt wurden, mit denen im 3. Monat nach der Operation.
6. Statistische Analyse
- Analysieren Sie die Ergebnisse mit der GraphPad-Software und ausgedrückt als Mittelwert ± SD. Normalitätstests wurden mit Shapiro-Wilk-Tests durchgeführt. Wenn die präoperativen und postoperativen Unterschiede normal verteilt sind, analysieren Sie mit dem gepaarten t-Test. Andernfalls verwenden Sie nicht-parametrische Tests (Mann-Whitney). Analysieren Sie die Unterschiede zwischen präoperativen und postoperativen Daten durch gepaarten t-Test. Statistische Unterschiede wurden als signifikant angesehen, wenn P <0,05.
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Representative Results
Insgesamt wurden 5 Patienten im Alter von 27 bis 34 Jahren (Median 31 Jahre) mit einem Krankheitsverlauf von 6 bis 15 Monaten (Mittelwert 9 Monate) in diese Studie aufgenommen. Die Nachbeobachtungszeit betrug 12 bis 48 Monate (Mittelwert 24,8 Monate). Alle Patienten haben die Operation erfolgreich abgeschlossen. Die durchschnittliche Operationszeit betrug 26 Minuten und der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt 2 Tage. In allen 5 Fällen kam es zu einer unilateralen EDO und einer kontralateralen Dilatation der Samenbläschen. Die demografischen Informationen zu den Patienten, einschließlich präoperativer und postoperativer Daten, sind in Tabelle 1 dargestellt. Ein repräsentatives Bild des Ejakulationsgangs 1 Monat nach der Operation der Samenblasenkoloskopie wurde in der ergänzenden Abbildung 1 bereitgestellt.
In unserer Studie beobachteten wir bei 5 Patienten eine Obstruktion des Ejakulationsgangs aufgrund von einseitigen Ejakulationsgangszysten, bei denen während der Operation Spermien in der Zystenflüssigkeit nachgewiesen wurden. Alle Patienten wurden im 3. Monat nach der Operation einer postoperativen Nachsorge mit Samenanalyse unterzogen. Die Ergebnisse der Samenanalyse, die das Ejakulatvolumen, den Ejakulat-pH-Wert, die Spermienzahl und die Fruktose im Samenplasma umfassten, wurden mit präoperativen Daten verglichen. Wie aus Tabelle 2 hervorgeht, zeigten die postoperativen samenbezogenen Indikatoren eine signifikante Verbesserung, und diese Unterschiede waren statistisch signifikant (P<0,05, bestimmt mit dem gepaarten t-Test).
Abbildung 1: MRT-Scan der Ejakulationszyste. Der weiße Pfeil zeigt die Zyste des Ejakulationsgangs an. (A) T2-gewichtete axiale Querschnittsaufnahme der Ejakulationsgangzyste. (B) T1-gewichtete axiale Querschnittsaufnahme der Zyste des Ejakulationsgangs. (C) T2-gewichtete axiale Längsschnittaufnahme der Ejakulationsgangzyste. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Abbildung 2: Screenshots der wichtigsten chirurgischen Schritte. (A) Finden Sie das Verumontanum und die Öffnung des Ejakulationsgangs auf der betroffenen Seite. (B) Eine Drahtführung durchsticht die Öffnung des Ejakulationskanals. (C) Treten Sie in die Zyste ein und suchen Sie den betroffenen Samenkanal. (D) Die Holmium-Laser-Inzision vergrößert die Öffnung des Ejakulationsschlauchs. (E) Manuell ein Fenster erstellen, um den Ejakulationskanalfluss der gesunden Seite in die Zystenhöhle umzuleiten. (F) Die Holmium-Laserinzision vergrößert die künstliche Öffnung auf der gesunden Seite. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
| Artikel | |
| Mittleres Alter, Jahr | 30.4 (27-34) |
| Krankheitsdauer, Monate | 9 (3-15) |
| Nachbeobachtungszeit, Monate | 24.8 (12-48) |
| Betriebszeit, min | 26 (15-40) |
| Katheterisierungszeit, Tag | 1 |
| Krankenhausaufenthalt, Tag | 2 |
Tabelle 1: Demografische Daten (einschließlich präoperativer und postoperativer Daten).
| Artikel | Vor der Operation | Nach der Operation | P-Wert |
| Volumen (ml) | 0,76 ± 0,24 | 3,22 ± 0,84 | 0.004 |
| Ph | 6,7 ± 0,27 | 7,38 ± 0,13 | 0.005 |
| Spermienkonzentration (x106/ml) | 7,16 ± 1,87 | 57,66 ± 31,53 | 0.025 |
| Samenplasma-Fruktose (μmol/einmalige Ejakulation) | 6,18 ± 4,10 | 29.55 ± 12.04 | 0.01 |
Tabelle 2: Daten zur Samenanalyse.
Ergänzende Abbildung 1: Einen Monat nach der Operation der Samenvesikuloskopie Untersuchungsübersicht. (A) Der offene Ejakulationsgang auf der betroffenen Seite. (B) Laterale Ductusöffnungen innerhalb der Ejakulationszyste. Bitte klicken Sie hier, um diese Datei herunterzuladen.
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Discussion
TURED ist ein primärer chirurgischer Ansatz zur Behandlung einer Obstruktion des Ejakulationskanals, die durch die Zyste des Ejakulationsgangs verursacht wird, und sein Hauptoperationsmodus besteht darin, die Öffnung des Ejakulationskanals nach der Exzision von Zysten mit einem elektrischen Schnitt freizulegen, um den Druck zu verringern und den Samenkanal abzusetzen11. Die Studienteilnehmer wurden während des Besuchs nach ihrer Krankengeschichte befragt und alle hatten eine normale sexuelle Aktivitätsfrequenz (1-2 Mal pro Woche) und keine sexuelle Dysfunktion oder Hämatospermie. Die präoperative Samenuntersuchung zeigte, dass alle Spermien hatten, aber die Anzahl der Spermien war geringer als normal und das Samenvolumen nahm ab. In Kombination mit dem Hodenvolumen, der Samenfruktose und der bildgebenden Untersuchung des Patienten war dies ausreichend, um die Diagnose einer unvollständigen Obstruktion des distalen Endes des Samentraktes zu unterstützen. Im chirurgischen Prozess war es üblich, eine Samenvesikulektomie durchzuführen, um den Ejakulationsgang ausreichend freizulegen. In der Literatur wird berichtet, dass die Verbesserungsrate der Samenparameter bei dieser Operation zwischen 44,5 % und 90,5 % liegt, und die postoperative Empfängnisrate der Ehepartner liegt bei 13 % bis 31 %12,13,14. Die Inzidenz der in der Literatur berichteten Komplikationen lag bei etwa 13 % bis 26 %15, und zu den wichtigsten Komplikationen gehören Harnreflux, Nebenhodenentzündung, retrograde Ejakulation, Zystospasmus, Harninkontinenz, urethrorektale Fistel und postoperative Blutungen. Die Operation zerstörte den Anti-Urin-Reflux-Mechanismus am distalen Ende des Samenkanals vollständig und machte den Samenkanal vollständig mit der Harnröhre verbunden, was das Risiko erhöhte, dass Urin in die Samenbläschenhöhle fließt. Die Autoren sind der Meinung, dass das Auftreten der oben genannten Komplikationen der Erhaltung der Fruchtbarkeit bei den Patienten nicht förderlich ist.
In den letzten Jahren ist es mit der Innovation der Endoskopiegeräte und dem Fortschritt der Technologie möglich, die Endoskopie für die eingehende Diagnose und Behandlung von Samenerkrankungen einzusetzen. Immer mehr Wissenschaftler haben die 4,5Fr-9Fr-Ureteroskopie als Endoskopie des Samentrakts zur Diagnose und Behandlung von hartnäckiger Hämospermie, EDO, Samenvesikulitis und anderen distalen Samenwegserkrankungen eingesetzt und festgestellt, dass die Symptome der Hämospermie und der Dammschmerzen nach der Operation deutlich gelindert werden können 4,16,17,18 . Außerdem können die Samenparameter in unterschiedlichem Maße verbessert werden, und postoperative Komplikationen wie Nebenhodenentzündung, retrograde Ejakulation, Harninkontinenz und rektale Verletzungen treten selten auf. Im Vergleich zur TURED-Operation hat sie offensichtliche Vorteile, und es wird davon ausgegangen, dass die Präzisionsendoskopie-Technik eine sicherere und effektivere neue Methode für die Diagnose und Behandlung von EDO, Samenvesikelsteinen und hartnäckigen Hämatospermie-Erkrankungen ist 4,16,17,18. Bemerkenswert ist, dass der Holmium-Laser eine sehr geringe Eindringtiefe (0,4 mm)19 aufweist, was eine interessante Eigenschaft ist, die das Risiko schwerwiegender Komplikationen (z. B. rektale Verletzungen) durch TURED verringern kann. Für Patienten mit Ejakulationsgangszysten in Kombination mit EDO- und Fruchtbarkeitsbedürfnissen ist neben der Linderung von Obstruktion und Kompression der Schutz der Fruchtbarkeit besonders wichtig.
Die Erhaltung der Verumontanum-Struktur ermöglicht eine bessere Simulation der normalen physiologischen Anatomie. Die Aufrechterhaltung des Verumontanums kann jedoch das Risiko einer postoperativen Vernarbung des distalen Ejakulationsgangs erhöhen, was zu einer wiederkehrenden Obstruktion oder einem reduzierten Samenvolumen führt.
Wir verwendeten ein Samenvesikuloskop und den Holmium-Laser, ohne die Samenbläschen zu entfernen, und erreichten das Innere der Zyste des Ejakulationsgangs. Insgesamt fünf Patienten mit Ejakulationsgangzysten, die mit EDO kompliziert waren, wurden mit einer endoskopiegestützten Veränderung des distalen Ganges behandelt, und in dieser Studie wurden gute Ergebnisse erzielt. Dieser optimierte chirurgische Ansatz verbessert die Sicherheit und minimiert postoperative Komplikationen. Unsere Verfahrensschritte sind folgende: Zunächst wurde ein 6Fr-Samenvesikuloskop durch die äußere Harnröhrenöffnung in die Nähe des Verumontanums eingeführt, wobei die Öffnung des betroffenen Ejakulationsgangs lokalisiert und ein Führungsdraht in die Zyste eingeführt wurde. Dieses erfolgreiche Verfahren bewahrte das Verumontanum und hielt den Anti-Reflux-Mechanismus im distalen Ejakulationsgang effektiv aufrecht. Infolgedessen senkte es das Risiko postoperativer Komplikationen wie Nebenhodenentzündung, Orchitis und retrograde Ejakulation erheblich. Darüber hinaus vergrößerte der Holmium-Laser die Öffnung des betroffenen Ejakulationsgangs auf etwa 5 mm entlang der Harnröhrenrichtung, was zu einem klareren Operationsfeld und einer besseren Kontrolle der Schnitttiefe führte. Da man sich keine Gedanken über rektale Berechnungen machen musste, senkte dieser Ansatz die Möglichkeit eines postoperativen Verschlusses der Öffnung des Ejakulationsgangs erheblich. Es rationalisierte chirurgische Schritte und verbesserte die Betriebssicherheit und Effizienz. Letztendlich wurde innerhalb der Zyste ein Fenster geschaffen, um Zugang zum kontralateralen Samenvesikel zu erhalten, und dann wurde ein Holmium-Laser verwendet, um die Öffnung auf 5 mm zu brennen und zu erweitern, wodurch der kontralaterale Ejakulationsgang in die zystische Höhle umgeleitet wurde. Diese Modifikation bewahrte die Öffnung des Ejakulationsgangs auf der gesunden Seite und fügte einen neuen Abflusskanal für Sperma hinzu, wodurch das Risiko eines verringerten Samenvolumens nach der Operation verringert wurde.
Bei keinem Patienten nach der Operation wurden offensichtliche Komplikationen festgestellt, während statistisch signifikante Verbesserungen des Samenvolumens, der Spermienkonzentration und des Samenfruktosespiegels vor und nach der Operation festgestellt wurden (P<0,05). Daher bestätigen wir die Sicherheit und Wirksamkeit dieses Verfahrens, das nicht nur das Verumontanum bewahrt, sondern auch die durch die Zyste verursachte Obstruktion und Kompression beseitigt. Am wichtigsten ist, dass es die abnormalen Samenparameter des Patienten verbessert.
Bisher wurde mit dieser Technik nur versucht, die durch die Ejakulationsgangszyste verursachte Obstruktion des Ejakulationsgangs zu behandeln. Es bietet auch eine wertvolle Referenz für Probleme im Zusammenhang mit einer Obstruktion des Ejakulationsgangs durch Steine, Zysten in der Prostata, Zysten des Müller-Ganges, Prostatazysten und Entzündungen. Aufgrund der geringen Stichprobengröße und des Fehlens einer Kontrollgruppe weisen die Ergebnisse dieser Studie jedoch Einschränkungen auf, die ihre Verallgemeinerbarkeit über den spezifischen Kontext hinaus einschränken. Für die zukünftige Forschung in diesem Bereich ist es von entscheidender Bedeutung, diese Einschränkungen zu beheben, indem mehr Teilnehmer eingestellt und geeignete Kontrollen einbezogen werden, um zuverlässigere Ergebnisse zu erhalten, die auf verschiedene Situationen angewendet werden können.
Kurz gesagt, ein Samenvesikuloskop in Kombination mit einem Holmium-Laser ist eine hervorragende Alternative zur Behandlung von persistierender Oligospermie oder Anspermie bei Patienten mit EDO, die durch die Ejakulationsgangszyste verursacht wird.
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Disclosures
Die Autoren erklären, dass sie keine konkurrierenden Interessen haben.
Acknowledgments
Die Autoren danken dem zweiten angeschlossenen Krankenhaus der KMMU für die Bereitstellung von Fällen und Krankenakten im Zusammenhang mit dieser Arbeit. Für diese Studie gibt es keine finanzielle Unterstützung.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Camera system | Karl Storz, Germany | TC200EN | Endoscopic camera system |
| Fr18 Cathete | Zhanjiang City Shida Industrial Co., Ltd. | 2660476 | Drainage of urine |
| Fr6/7.5 vesiculoscope | Richard Wolf, germany | 8702.534 | Operative procedure |
| iodophor | Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd. | 31005102 | Skin disinfection |
| Nitinol Guidewire 0.035" | C. R Bard, Inc. Covington, GA | 150NFS35 | Guide |
| Propofol | Sichuan Kelun Pharmaceutical Research Institute Co., Ltd. | H20203571 | Induction and maintenance of anesthesia |
| Remifentanil | Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20030200 | Maintenance of anesthesia |
| Rocuronium bromide | Zhejiang Huahai Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20183264 | Induction and maintenance of anesthesia |
| Sevoflurane | Jiangsu Hengrui Pharmaceuticals Co., Ltd. | H20070172 | Maintenance of anesthesia |
| Slimline EZ 200 | LUMENIS, USA | 0642-393-01 | Dissect capsule wall |
| Sodium Chloride Physiological Solution | Hua Ren MEDICAL TECHNOLOGY CO. Ltd. | H20034093 | Flushing fluid |
| Sufentanil | Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20054171 | Induction and maintenance of anesthesia |
| Syringe 50 mL | Double Pigeon Group Co. Ltd. | 20163141179 | Inject 0.9% sodium chloride solution into the vesiculoscope |
| VersaPulse PowerSuite 100W Laser System | LUMENIS, Germany | PS.INT.100W | Provide energy |
References
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