Abdominal Muayene I: Muayene ve Oskültasyon

Gastrointestinal hastalık, yılda milyonlarca ofis ziyareti ve hastaneye yatıştan sorumludur ve bu da abdominal fizik muayeneyi en sık yapılan değerlendirmelerden biri haline getirir. Kapsamlı bir fizik muayene sadece gastrointestinal sistem hastalıklarının teşhisine yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda kardiyovasküler, idrar ve diğer sistemlerdeki patolojik süreçlerin tanımlanmasına da yardımcı olur. Fizik muayenenin diğer kısımlarında olduğu gibi, karın değerlendirmesi de sistematik bir şekilde ilerler.

Bu video, karnın yüzey işaretlerinin gözden geçirilmesiyle başlayacaktır. Daha sonra, doğru hasta pozisyonunu ve ardından karnın uygun şekilde incelenmesini ve hassas oskültasyon tekniklerini göstermeye devam edecektir. Ayrıca olası semptomları ve klinik önemlerini de tartışacağız.

Muayeneye geçmeden önce, bu muayenenin bulgularını yorumlamak için gerekli olan abdominal bölgenin yüzey işaretlerini, abdominal anatomiyi ve topografyayı kısaca gözden geçirelim. Burada gösterilen resim, kostal kenarları, ksifoid süreci, rektus karın kasını, linea alba, umbilicus, ileak krest, inguinal ligament ve simfiz pubisi vurgulamaktadır. Abdominal muayene, ksifoid ve kostal kenarlardan superior olarak simfizis pubise kadar olan alanı alt kısımda kapsar.

Tanısal ve tanımlayıcı amaçlar için, karın dört kadrana ayrılır: sağ ve sol üst kadranlar ve sağ ve sol alt kadranlar.

Karnın daha ayrıntılı topografyası onu dokuz bölgeye ayırır: sağ ve sol hipokondriyak, sağ ve sol lomber, sağ ve sol iliak, ortada epigastrik, umbilikal ve hipogastrik bölgeler. Hangi organların tipik olarak her bir karın bölgesine çıkıntı yaptığı unutulmamalıdır. Muayene sırasında hastanın şikayet ve semptomlarının yanı sıra fiziksel bulgularını da yeterince belgelemek ve yorumlamak için bölgenin anatomisini ve topografyasını iyi bilmek önemlidir.

Öykü alındıktan sonra, semptomları tartıştıktan ve potansiyel endişe alanlarını belirledikten sonra, karın muayenesi için hazırlanmaya başlanabilir. İlk adım, hastanın rahat olduğundan ve mesanesini boşalttığından emin olmaktır. Hastanın yaklaşık 30-45 yaşında sırtüstü yatmasını mı istiyorsunuz? Dizler hafifçe bükülmüş olarak açı. Hastanın kolları yanlarında olmalı ve karın duvarını gerdiği için başının arkasına katlanmamalıdır.

Hastadan karın bölgesini ortaya çıkarmak için izin ister misiniz? Hastayı bir yandan alçakgönüllülüğünü koruyacak, diğer yandan muayeneyi tehlikeye atmayacak şekilde örtün. Karın, ksifoidin üstünden suprapubik bölgeye maruz kalır. Yeterli ışık olduğundan ve gürültünün en aza indirildiğinden emin olun. Hastaya yaklaşmadan önce ellerinizi iyice yıkayın. Sonra ellerinizi ve stetoskopu ısıtın. Fizik muayenenin diğer bölümlerinde olduğu gibi, hastanın sağ tarafında bir pozisyon alın ve ilerledikçe muayenenin her adımını onlara açıklayın.

Karnın görsel muayenesi ile başlayın. Muayeneye başlamadan önce hastaya karnının muayene edileceğini açıklayın mı? Kızarıklık, ekimoz, sarılık, genişlemiş damarlar, strialar, lezyonlar, morluklar ve yara izleri arayan cildi görsel olarak inceleyin. Yara izleri varsa, hastaya bunları sorun ve bunları hastanın geçmişinde belgeleyin.

Karın şeklini inceleyin. Düz mü, çıkıntılı mı yoksa skafoid mi? Kaşektik hastalarda skafoid karın görülebilirken, global abdominal çıkıntı gaz, sıvı veya yağdan kaynaklanabilir. Karnın simetrik görünüp görünmediğini kontrol edin. Asimetri bir uyarı işaretidir ve kitleler veya organomegali düşündürebilir. Öte yandan, genel şişkinlik, asit adı verilen bir durum olan sıvı birikiminin işareti olabilir. Görünür fıtıkları ve abdominal kitleleri kontrol edin. Genellikle abdominal aort anevrizması gibi ciddi bir sorunu temsil eden görünür nabız veya peristalsisin varlığına dikkat edin. Bazen barsak tıkanıklığında gözle görülür peristaltizmis görülebilir. Son olarak, umbilikal bölge çevresinde morumsu cilt renk değişikliğinin varlığı, subkutan intraperitoneal kanamayı gösterir ve akut hemorajik pankreatit ile ilişkilidir.

Abdominal sesler için oskültasyon, tüm sesleri bir kerede dinlemeye çalışmak yerine, her seferinde belirli bir sesi dinleyerek iki veya üç döngüde gerçekleştirilir.

Oskültasyona başlamak için hastaya prosedürü açıklayın? Stetoskopu önceden ısıttıktan sonra, 30-40 saniye boyunca dört karın kadranının her birinde bağırsak seslerini dinlemek için stetoskopun diyaframını kullanın. Sıklıklarına ve karakterlerine dikkat edin. Dakikada 5-34 frekansında meydana gelen guruldama sesleri duyulmalıdır.

Asemptomatik bir hasta bağırışında bağırsak seslerinin olmaması, doktorun seslerin gerçekten olmadığını doğrulamadan önce daha uzun süre (en az üç tam dakika) dinlemesini ister. Aksine, karın ağrısı olan bir hastada bağırsak seslerinin olmaması bir uyarı işaretidir ve paralitik ileusu gösterebilir. Hiperaktif veya artmış ve tiz sesler de anormaldir ve bağırsak tıkanıklığının ilk aşamaları ile ilişkili olabilir.

Daha sonra, sağ renal arter, aort, sol renal arter, ortak iliak arterler ve femoral arterler dahil olmak üzere yedi farklı yerde farklı vasküler yapıları en az beş saniye boyunca dinleyin. Bu arterleri oskülte ederken, büyük arterlerdeki türbülanslı akışın neden olduğu duyulabilir vasküler "hışırtı" sesleri olan morluklara kulak verilmelidir. Onların varlığı böbrek, iliak ve femoral arterlerde darlığı gösterebilir veya abdominal aort anevrizmasını düşündürebilir. Son olarak, karaciğer ve dalak üzerindeki sürtünme sürtünmelerini dinleyin. Bu, organın periton yüzeyinin enfeksiyon, tümör veya enfarktüs nedeniyle iltihaplandığını düşündüren nadir bir bulgudur.

Az önce JoVE'nin fiziksel karın muayenesinin ilk iki bölümü hakkındaki sunumunu izlediniz. Şimdi karnın yüzey işaretlerini iyi anlamalı ve bu muayenenin muayene ve oskültasyon adımlarını nasıl yapacağınızı bilmelisiniz. Aşağıdaki iki videoda tartışılacaktır: abdominal perküsyon ve abdominal değerlendirmenin hafif ve derin palpasyon adımları. Her zaman olduğu gibi, izlediğiniz için teşekkürler!