Erkek Rektal Muayenesi

Erkek rektal muayenesi, özellikle karın, genitoüriner veya gastrointestinal endişeleri olan hastalar için fizik muayenenin önemli bir parçası olmaya devam etmektedir. Hassas bir muayene olarak, bir hekimin tetkik sonucundan ödün vermeden hastanın alçakgönüllülüğünü koruyacak şekilde adımları uygun bir şekilde nasıl yürüteceğini bilmesi son derece önemlidir.

Bu muayene için klinik endikasyonlar şunları içerir: alt idrar yolu semptomları, idrar kaçırma veya retansiyon, dışkı inkontinansı veya retansiyonu, sırt ağrısı, anorektal semptomlar, abdominal şikayetler, travma hastaları, açıklanamayan anemi, kilo kaybı veya kemik ağrısı. Bu videoda erkek rektal bölgesinin ilgili anatomisi gözden geçirilecektir. Ardından, kapsamlı bir incelemeyi hassas ama etkili bir şekilde yürütmek için gereken adımları sağlayacaktır.

Rektal muayeneyi yaparken, muayene eden kişi ilgili anatomiyi kavramsallaştırmalıdır. Dış anal sfinkter, anal kanalın en distal kısmıdır. Bu kanal yaklaşık üç ila dört santimetre uzunluğundadır ve hemen ötesinde rektum bulunur ve rektumun önünde prostat bezi bulunur.

Bu bez genç bir erkekte yaklaşık 4 cm x 3,5 cm ve 20-30 gramdır. Her ne kadar boyutu normalde yaşla birlikte artar. Prostatın apeksi, tabanı, medyan sulkusu ve lateral lobları dahil olmak üzere arka yüzeyi rektal duvardan palpe edilebilir. Prostatın normal kıvamı, elin sıkı bir yumrukta olduğu tenar üstünlüğe benzer. Başparmak eklemi, sert bir nodülün nasıl hissedebileceğini temsil eder.

Artık anatomiyi gözden geçirdiğimize göre, muayenenin temel adımlarını tartışalım. Hastayı yapılacak muayene ve bunun nedeni hakkında bilgilendirin. Bazı erkeklerin sınavın yapılması fikrinden rahatsız olabileceğini kabul edin. Bir hasta muayeneden rahatsız hissediyor gibi görünüyorsa, bunun nedenlerini araştırmak için bir dakikanızı ayırın. Muayeneyi gerçek bir şekilde tartışmak, hastanın kaygısını azaltma eğilimindedir. Tüm hassas sınavlarda olduğu gibi, sınav sırasında kullanılan dile dikkat etmek önemlidir. Muayeneyi yaparken, manevrayı gerçekten gerçekleştirmeden önce hastaya ne yapmayı düşündüğünüzü söyleyin. Genel olarak, "hissetmek", "dokunmak" ve "iyi görünmek" gibi samimi çağrışımlara sahip olabilecek kelimelerin yanı sıra "prob" ve "palpate" gibi aşırı tıbbi kelimelerden kaçının. Bazı yararlı nötr kelimeler arasında "incelemek", "kontrol etmek", "değerlendirmek", "eklemek" ve "sağlıklı görünüyor" bulunur.

Sınava başlamadan önce, gereken her şeyin önceden hazır olduğundan emin olun. Bir çift lateks içermeyen eldiven, bir kağıt havlu üzerinde önceden ifade edilmiş kayganlaştırıcı, nörolojik muayene için bir pamuklu çubuk, muayeneden sonra hastanın kendini temizlemesi için kağıt mendil ve gizli kan için guaiac kart ve reaktif testi hazırlayın. Hasta rahatladığında ellerinizi yıkayın ve lateks içermeyen eldivenlerinizi giyin. Ardından, baskın işaret parmağınıza ince bir tabaka kayganlaştırıcı sürün; Parmağın tüm uzunluğunu ve çevresini kaplayacak kadar kayganlaştırıcı uyguladığınızdan emin olun. Fazla uygulamak gereksiz bir karmaşaya yol açarken, az uygulamak hastada rahatsızlık verir.

Sonra hastayı konumlandırın. Bir hastayı rektal muayene için konumlandırmanın kabul edilebilir üç yolu vardır: Sims'in pozisyonu, modifiye litotomi pozisyonu ve ayakta durma pozisyonu. Sim'in pozisyonu için, bireyin muayene masasına uzanmasını sağlayın. Ardından, hastaya sol bacağı düz ve sağ bacağı kalça ve dizden 90'a kadar bükülmüş olarak sol tarafına dönmesini söyleyin. Alternatif olarak, her iki bacak da kalça ve dizlerde 90 ° C'ye kadar bükülebilir. Modifiye litotomi pozisyonu için, bireyin ayakları bir arada ve kalçaları ve dizleri bükülü olarak sırt üstü yatmasını sağlayın. Üçüncü pozisyon için hastayı, ayakları omuz genişliğinde açık olacak şekilde muayene masasının önünde durmaya yönlendirin. Hastanın belinden öne doğru eğilmesini ve dirseklerinden ve ön kollarından kendini desteklemesini sağlayın. İşlem boyunca, yalnızca kapsamlı bir muayene yapmak için gerekli alanı açığa çıkarın ve ardından o vücut kısmının muayenesi tamamlanır tamamlanmaz hastayı örtün. Ayrıca, bacağınız ile hasta arasındaki yanlışlıkla temas da dahil olmak üzere gereksiz fiziksel temastan kaçınmaya dikkat edin.

Hastanın kalçalarının, sakrokoksigeal ve perianal bölgelerinin derisini dikkatlice inceleyerek başlayın. Herhangi bir ülser, drenaj, kitle veya nodül olup olmadığına bakın. Kalçaları ayırmak için ellerinizi kullanabilir veya hastadan sağ eliyle geriye uzanmasını ve sağ kalçasını öne doğru çekmesini isteyebilirsiniz. Perianal muayeneniz sırasında tespit edilen anormal alanları dikkatlice palpe ettiğinizden emin olun. Nörolojik semptomları veya bel ağrısı olan hastalarda, perianal hissin nörolojik değerlendirmesini yapın. Pamuklu çubuk kullanarak, hastanın perianal bölgesine dermatomal bir düzende hafifçe dokunun. Cildiyle temas ettiğinizde hastadan sizi bilgilendirmesini isteyin.

Ardından, anüsü çevreleyen cildi nazikçe kaşımak için pamuklu çubukla hastanın anal refleksini test edin. Kasılma için sfinkteri gözlemleyin. Nörolojik değerlendirmenin ardından, esas olarak prostat ve rektumu muayene etmek için yapılan parmakla rektal muayeneyi yapmalısınız. Hastayı bağırsak hareketine sahip olma dürtüsü hissedebileceği konusunda bilgilendirin. Ve bunun normal olduğundan ve gerçek bir bağırsak hareketinin gerçekleşmeyeceğinden emin olun.

İlk olarak, hastanızdan bağırsak hareketi yapıyormuş gibi dayanmasını veya ıkınmasını isteyin. Ardından, hafif bir basınçla, yağlanmış parmak ucunuzu hastanızın dış anal sfinkterine yerleştirin ve duraklatın. Hasta ağrı yaşarsa veya sfinkter sıkılaşırsa, bir dakika bekleyin. Sfinkterin gevşediğini hissettiğinizde, parmağınızı tamamen sokun. Yerleştirme sırasında hastanın sfinkter tonusuna dikkat edin. Klinik bağlam tam bir nörolojik muayene gerektiriyorsa hastadan parmağınızı sıkmasını isteyin.

Daha sonra, prostatın arka yüzeyini hastanın rektal duvarından palpe edin. Parmağınızı öne doğru göbek deliğine doğru yönlendirerek prostat ile karşılaşılabilir. Ardından prostatın lateral lobları arasında uzanan medyan sulkusu bulun. Prostatın tabanı hissedilene kadar takip edin. Bu, parmağınızın uzunluğundan daha fazla olabilir. Parmağınızın abdüksiyon, addüksiyon, fleksiyon, ekstansiyon, supinasyon ve pronasyon hareketlerini kullanarak prostatın her bir lateral lobunu inceleyin. Daha küçük lezyonların tespitini geliştirmek için yeterli parmak basıncı kullanın. Boyut, tutarlılık, nodülarite ve hassasiyet alanlarının göreceli simetrisine dikkat ettiğinizden emin olun. Prostatın boyutunu yaklaşık olarak hesaplamak için parmak ucunuzu kullanın. Parmak ucu büyüklüğündeki her bir alan yaklaşık 10-15 gramdır. Son olarak, parmağınız tamamen yerleştirilmişken, rektumu palpe etmeye devam edin. Elinizi saat yönünde saat altıdan saat bire ve ardından saat 6 konumuna geri döndürerek başlayın. Ardından, vücudunuzu hastadan uzaklaştırarak elinizi saat yönünün tersine saat on ikiye çevirin.

Tamamlandığında, parmağınızı düzgün bir şekilde geri çekin ve hastayı gerekenden daha uzun süre maruz bırakmamak için önlüğü değiştirin. Hastaya kağıt mendil verin ve onu kendini temizlemeye davet edin. Bir perde varsa, mahremiyete izin vermek için bu noktada kapatın. Eldivenli elinizdeki herhangi bir dışkıyı renk, kıvam ve kan açısından inceleyin. Gerekirse, gizli kanı test etmek için guaiac kartını kullanın. Ardından eldivenlerinizi dikkatlice atın ve ellerinizi iyice yıkayın. Hasta hazır olduğunda, normal ve anormal bulguları onunla birlikte gözden geçirin ve gerekirse atılacak sonraki adımları tartışın.

Az önce erkek rektal muayenesini belgeleyen bir JoVE videosu izlediniz. Artık etkili bir erkek rektal muayenesini hassas bir şekilde yapmak için her doktorun izlemesi gereken sistematik adımlar sırasını anlamalısınız. Her zaman olduğu gibi, izlediğiniz için teşekkürler!