What are the main clinical indications for performing a male rectal exam?

A male rectal exam is indicated for patients with lower urinary tract symptoms, urinary or fecal incontinence or retention, back pain, anorectal symptoms, abdominal complaints, trauma, unexplained anemia, weight loss, or bone pain. The exam helps assess the prostate and rectum for abnormalities that may explain these symptoms.

How should a physician position a patient for a rectal exam?

Three acceptable positions exist: Sims' position with the patient on his left side and right leg flexed; modified lithotomy position lying on his back with hips and knees bent; or standing position bending forward at the waist supported on elbows. The choice depends on patient comfort and clinical context.

What anatomical structures can be palpated during a male rectal exam?

The examiner can palpate the posterior surface of the prostate, including its apex, base, median sulcus, and lateral lobes through the rectal wall. The prostate normally measures approximately 4 cm by 3.5 cm and weighs 20-30 grams in young men. The rectum and anal sphincter tone are also assessed.

What language should physicians use when communicating with patients during a rectal exam?

Physicians should use neutral, matter-of-fact language to reduce patient anxiety. Recommended words include examine, check, assess, insert, and appears healthy. Avoid intimate connotations like feel or touch, and overly medical terms like probe or palpate. Inform patients what you intend to do before performing each maneuver.

How is the prostate assessed during digital rectal examination?

After inserting the lubricated finger past the external anal sphincter, palpate the prostate by directing your finger anteriorly toward the umbilicus. Locate the median sulcus between lateral lobes and follow it to the base. Use abduction, adduction, flexion, extension, supination, and pronation movements to examine each lobe, noting symmetry, consistency, nodularity, and tenderness.

What materials and supplies should be prepared before beginning a male rectal exam?

Prepare latex-free gloves, lubricant pre-expressed on a paper towel, a cotton swab for neurologic assessment, tissue paper for patient cleanup, and a guaiac card with reagent for occult blood testing if indicated. Having all supplies ready in advance ensures a smooth, efficient examination.

How is neurologic assessment performed during a rectal exam?

Using a cotton swab, gently touch the perianal region in a dermatomal pattern and ask the patient to notify you when contact occurs. Test the anal reflex by gently scratching the skin surrounding the anus and observing the sphincter for contraction. This assessment is particularly important in patients with neurologic symptoms or lower back pain.

Erkek Rektal Muayenesi

0 views09:39 min

1. Hazırlık

Hastayı Hazırlayın
1. Hastayı yapılacak muayene ve bunun nedeni hakkında bilgilendirin. Bazı erkeklerin sınavın yapılması fikrinden rahatsız olabileceğini kabul edin. Hasta muayeneden rahatsız hissediyor gibi görünüyorsa, bunun nedenlerini araştırmak için bir dakikanızı ayırın. Sınavı gerçek bir şekilde tartışmak, hastanın kaygısını azaltma eğilimindedir.
2. Tüm hassas sınavlarda olduğu gibi, sınav sırasında kullanılan dile dikkat etmek önemlidir. Muayeneyi yaparken, manevrayı gerçekten gerçekleştirmeden önce hastaya ne yapmayı düşündüğünüzü söyleyin. Genel olarak, "hissetmek", "dokunmak" ve "iyi görünmek" gibi samimi çağrışımlara sahip olabilecek kelimelerin yanı sıra "prob" ve "palpate" gibi aşırı tıbbi kelimelerden kaçının. Bazı yararlı nötr kelimeler arasında "incelemek", "kontrol etmek", "değerlendirmek", "eklemek" ve "sağlıklı görünüyor" bulunur.
3. Maruziyeti en aza indirmeye çalışın ve yalnızca kapsamlı bir muayene yapmak için gerekli alanı açığa çıkarın, ardından o vücut kısmının muayenesi tamamlanır tamamlanmaz hastayı örtün. Bacağınızla hasta arasında yanlışlıkla temas da dahil olmak üzere gereksiz fiziksel temastan kaçının.
4. Hasta henüz bir önlük giymiyorsa, onlardan bir önlük giymelerini isteyin. Hastaya, üstlerini değiştirirken odadan çıkacağınızı ve tekrar girmeden önce kapıyı çalacağınızı bildirin.
Ekipman
1. Sınava başlamadan önce, gereken her şeyin önceden hazır olduğundan emin olun. Muayene bittikten sonra temizlemek için bir çift lateks içermeyen eldiven, bir kağıt havlu üzerinde önceden ifade edilmiş kayganlaştırıcı, bir guaiac kartı ve reaktif (gizli kan kontrol ediliyorsa), bir pamuklu çubuk (nörolojik muayene yapılıyorsa) ve hastaya teslim edilecek kağıt mendil hazırlayın.
Hekim Hazırlığı
1. Sınava başlamadan önce ellerinizi yıkayınız.
2. Hastayı konumlandırmadan veya maruz bırakmadan önce eldivenlerinizi giyin ve kayganlaştırıcıyı baskın işaret parmağınıza uygulayın. Parmağın tüm uzunluğuna ve çevresine ince bir tabaka uygulayın. Fazla uygulamak gereksiz bir karmaşaya yol açarken, az uygulamak hastada rahatsızlık verir.
3. Sınavla ilgili kaygıyı en aza indirmek için hazırlanırken hasta ile normal bir konuşma yapmak faydalı olacaktır.

2. Sınavın Gerçekleştirilmesi

Hastanın Konumlandırılması
Bir hastayı rektal muayene için konumlandırmanın kabul edilebilir birkaç yolu vardır:
1. İlk pozisyonda veya Sims'in pozisyonunda, hastanın yatağa veya muayene masasına uzanmasını sağlayın ve sol bacağı düz ve sağ bacağı kalça ve dizde bükülmüş olarak sol taraflarına dönmelerini isteyin. Bu, hastanede yatan hastalar ve sınava katılamayanlar için tercih edilen pozisyondur.
2. İkinci pozisyonda veya modifiye litotomi pozisyonunda, hastanın ayakları bir arada ve kalçaları ve dizleri bükülmüş ve kaçırılmış olarak sırt üstü yatmasını sağlayın. Bu pozisyon hastanede yatan hastada yararlı olabilir ve ön yapıların palpasyonunu kolaylaştırabilir, ancak muayeneyi sınırlar.
3. Üçüncü pozisyonda, hastayı ayakları omuz genişliğinde açık olacak şekilde muayene masasının önünde durmaya yönlendirin. Hastanın belinden öne doğru eğilmesini ve dirseklerinden ve ön kollarından kendini desteklemesini sağlayın. Bu, genitoüriner (GU) muayenenin de yapılacağı ofis ortamında ve obez hastalar için tercih edilen pozisyondur.
Nörolojik Değerlendirme
1. Uygun ortamda, nörolojik değerlendirmenin perianal his, anal refleks ve sfinkter tonusunun incelenmesi ile tamamlanması önemli olabilir. Bu, özellikle kauda equina sendromu tanısının düşünüldüğü hastalarda önemlidir.
2. Yağlanmamış bir parmak veya pamuklu çubuk kullanarak, perianal bölgeye dermatomal bir düzende hafifçe dokunun ve hastadan cildiyle temas ettiğinizde kimliğini belirlemesini isteyin.
3. Bir S2-S4 yolu olan anal refleksi, anüsü çevreleyen cildi nazikçe çizmek için yağlanmamış bir parmak kullanarak test edin ve sfinkter kasılmasını gözlemleyin.
4. Dijital rektal muayene (DRE) sırasında sfinkter tonusunu değerlendirin.
Dış Muayene ve Palpasyon
1. Kalçaların, sakrokoksigeal ve perianal bölgelerin derisini dikkatlice inceleyin. Kapsamlı incelemeyi kolaylaştırmak için, kalçaları ayırmak için yağlanmamış elinizi kullanın veya hastadan sağ eliyle geriye uzanmasını ve sağ kalçayı öne doğru çekmesini isteyin.
2. Perianal muayene sırasında tespit edilen anormal alanları dikkatlice palpe edin.
Dijital Rektal Muayene: Prostat ve Rektum Muayenesi
1. Hastaya, DRE sırasında bağırsak hareketine sahip olma dürtüsü hissedebileceklerini bildirin. Hastaya bunun normal olduğu ve gerçek bir bağırsak hareketinin gerçekleşmeyeceği konusunda güvence verin.
2. Hastadan bağırsak hareketi yapıyormuş gibi dayanmasını veya ıkınmasını isteyin.
3. Zorlanma aşamasında anüsü iç hemoroid veya rektal doku sarkması açısından hızlı bir şekilde inceleyin.
4. Ardından, yağlanmış parmak ucunu hafif bir baskı uygulayarak dış anal sfinkterin üzerine yerleştirin ve duraklatın.
5. Sfinkterin gevşediğini hissettiğinizde, parmağınızı tamamen sokun. Ağrı varsa veya sfinkter sıkılaşırsa, bir süre bekleyin ve sfinkter gevşedikten sonra devam edin. Yerleştirme sırasında sfinkter tonusuna dikkat edin. Sfinkter tonusu ile ilgili endişeler varsa, klinik bağlam tam bir nörolojik değerlendirme gerektirir, hastadan parmağınızı sıkmasını isteyin.
6. Prostatın arka yüzeyini, apeksi tipik olarak dış anal sfinkterden 4-6 cm uzakta karşılaşılan rektal duvardan palpe edin. Parmağın öne doğru göbek deliğine doğru yönlendirilmesiyle prostat ile karşılaşılabilir.
7. Prostatın yan lobları arasında uzanan medyan sulkusu takdir edin ve prostatın tabanı hissedilene kadar takip edin. Bu, sınav görevlisinin parmağının uzunluğunun ötesinde olabilir.
8. Daha sonra, parmağın abdüksiyon-addüksiyon, fleksiyon-ekstansiyon ve supinasyon-pronasyon hareketlerini kullanarak prostatın her bir lateral lobunu inceleyin. Daha küçük lezyonların tespitini geliştirmek için yeterli parmak basıncı kullanın.
9. Boyut, tutarlılık, nodülarite alanları ve hassasiyetin göreceli simetrisine dikkat edin. Prostatın boyutunu yaklaşık olarak hesaplamak için parmak ucunuzu kullanın. Her parmak ucu büyüklüğündeki alan yaklaşık 10-15 g'dır.
10. Daha sonra, parmak rektuma tam olarak yerleştirilmişken, rektumu palpe etmeye devam edin.
11. İbreyi saat yönünde saat altıdan saat bire çevirerek başlayın.
12. Son olarak, ibreyi saat yönünün tersine saat on iki konumuna çevirin. Bunu başarmak için, muayene eden kişi vücudunu hastadan uzağa sola, çevirmelidir. Bu, sınav görevlisi döner bir sandalyeye veya tabureye oturuyorsa en kolay şekilde yapılır.

3. Sınavı Tamamlamak

Rektumun palpasyonundan sonra parmağınızı düzgün bir şekilde geri çekin.
Hastayı gerekenden daha uzun süre maruz bırakmamak için önlüğü değiştirin.
Hastaya kağıt mendil verin ve onu kendini temizlemeye davet edin.
Bir perde varsa, mahremiyeti sağlamak için bu noktada kapatın, aksi takdirde devam etmeye hazır olana kadar hastaya sırtınızı dönün.
Eldivenli elinizdeki herhangi bir dışkıyı renk, kıvam ve kan açısından inceleyin. Belirtilirse, gizli kanı test etmek için guaiac kartını kullanın.
Eldivenleri dikkatlice atın ve ellerinizi yıkayın.
Hasta hazır olduğunda, normal ve anormal bulguları onunla birlikte gözden geçirin ve sonraki adımları tartışın.