Arteriyel Hat Yerleştirme

Arteriyel hat yerleştirme, kan basıncını yükseltebilen bir kateterin radyal veya femoral gibi ana arterlerden birine yerleştirilmesini ifade eder.

Kan basıncının izlenmesi temel yaşamsal belirtilerden biridir ve hastaların çoğu için, Fizik Muayenenin Temelleri 1 koleksiyonunda bir videoda tartışılan non-invaziv teknikler kullanılarak ölçülmesi doğru değerler sağlar.nBununla birlikte, kan basıncının daha kesin, spesifik ve güvenilir ölçümler gerektirdiği durumlar vardır. Bu gibi durumlarda, gerçek zamanlı olarak intra-arteriyel kan basıncının izlenmesine izin veren arteriyel hat yerleştirme veya ALP gerçekleştirilebilir.

Burada, bir hastanın radial arterine başarılı bir arteriyel hat yerleştirmek için gereken temel adımları göstereceğiz.

Şimdi radial arterde başarılı bir arteriyel hat yerleşimi gerçekleştirme adımlarını gözden geçirelim.

Gerekli malzemeler şunları içerir: klorheksidin pedleri gibi antiseptik cilt hazırlama pedleri; bir iğne takılı% 1'lik bir lidokain şırıngası - bu isteğe bağlıdır; Bir arteriyel hat tanıtıcı kiti - iki farklı tip vardır: iğne üstü ve kılavuz tel ile; iğne sürücüsü, manyetikler ve iris makası ile genellikle sıfır ipek olan uygun sütür malzemesi; hasta konumlandırma için bant, gazlı bez, çizgiyi daha da sabitlemek için steril pansuman ve son olarak, bazı hastalar için sadece gerekli olan bir kol tahtası.

Kişisel koruyucu ekipman giyin, buna uygun boyutta steril eldivenler ve takılı yüz siperi olan bir maske dahildir. Gözleri olası maruziyetten korumak zorunludur.

Odaya girdikten sonra, arteriyel hat kurulumunun monitöre doğru şekilde takıldığından emin olun. Prosedüre başlamadan önce, hastayı prosedür kontrendikasyonları açısından değerlendirin. Yerleştirme bölgesini selülit veya ciddi yanıklar açısından inceleyin, prosedür için bir kontrendikasyon olacaktır. Modifiye Allen testini kullanarak ele yeterli kollateral kan akışını değerlendirin.

Hastadan bir yumruk yapmasını isteyin ve ardından ulnar ve radyal arterlerini kapatın. Ardından, hastanın yumruğunu serbest bırakmasını sağlayın. El soluk olmalı. Ulnar arter üzerindeki basıncı serbest bırakın. Hastanın eli sonraki 1-3 saniye içinde pembeye dönmelidir. Bu, ulnar arterin düzgün çalıştığını gösterir ve o kolun radyal arterindeki arteriyel hat yerleşimine devam edilebilir. Herhangi bir kontrendikasyon olmadığını doğruladıktan sonra, hastanın kolunu, bilek yeterince açıkta kalacak şekilde, sırtüstü pozisyonda düz bir yüzeye yerleştirin. Daha sonra hastanın elini dorsifleksiyona yerleştirin ve sırt yönünün altında bir gazlı bez rulosu ile bu pozisyonda destekleyin. Hastanın elini bu pozisyona getirmek, radyal arteri cilt yüzeyine yaklaştırır ve kanülasyona yardımcı olur. Elinizi bu pozisyonda tutmak için, gazlı bez rulosu ile bantlayın ve düzgün bir şekilde sabitlendikten sonra, çizgi yerleştirme ile başlayabilirsiniz.

Şimdi, hat yerleştirme için yaygın olarak kullanılan iki farklı tekniği tartışalım - tel üstü teknik ve iğne üstü teknik.

İlk olarak, yerleştirme alanını bir klorheksidin çubukla hazırlayın. Çizgi yerleştirmeden önce alanın kurumasına izin verdiğinizden emin olun. Baskın olmayan elinizle, bileğinizin yaklaşık 1-2 cm proksimalinde nabzı hissederek radyal arteri bulun.

İşlemden kaynaklanan rahatsızlığı önlemek için, yerleştirme bölgesini 1-2 mililitre lidokain% 1 oranında intradermal enjeksiyonla uyuşturun.

Nabzın bulunduğu yerde, baskın elinizi kullanarak iğneyi 30 - 45 arasında yerleştirin. açı ve iğneyi ilerletirken, göbeğe bir kan parlaması olup olmadığına bakın. Radyal damar küçük olduğundan ve flaş kolayca gözden kaçırılabileceğinden, hastanın kanının ilk parlamasını belirlemek önemlidir. Bu ilk parlamanın tespit edilememesi damar delinmesine neden olabilir. İlk kan parlamasının, bir damardan gelen koyu renkli kanın aksine, görünüşte parlak kırmızı olduğunu unutmayın. Flaş gözlemlendiğinde, iğneyi birkaç milimetre daha ilerletin.

"Tel üstü teknik" için, iğneyi çıkarırken teli yavaşça kabın içine ilerletin. Fazla dirençle karşılaşmamalı ve kolay iplik geçirmelidir. Zorluk yaşıyorsanız, iğne ucunu kademeli olarak döndürün ve tel yerleştirmeyi tekrar deneyin. Tel yerleştirildikten sonra kateteri telin üzerinden ilerletin ve teli çıkarın. İşlem sırasında teli asla bırakmadığınızdan emin olun.

İğne üstü tekniği kullanılıyorsa, ilk kan parlaması gözlendiğinde iğneyi birkaç milimetre daha ilerletin ve ardından iğne açısı yaklaşık 10 mm'ye düştüğünde kateteri kademeli olarak ilerletin. Kateter damar içine kolayca ilerlemelidir. İğneyi veya teli çıkarırken, kateterin proksimal kısmına baskı yapmaya dikkat edin. Kateterden pulsatil kan akışı varsa, kateterin doğru yerde olduğunu bileceksiniz.

Kateterin göbeğini derhal arteriyel hat kurulumuna bağlayın. Şu anda, kan basıncı izleme başlayabilir. Çizgiyi, genellikle sıfır ipek olmak üzere dikişlerle sabitleyin ve çizginin üzerine steril bir pansuman yerleştirin. Sivri uçları uygun şekilde attığınızdan emin olun. Son olarak, hastanın elinde kılcal damar dolumunu gerçekleştirerek perfüzyonu değerlendirin. Kılcal damar dolumu normal olmalıdır - parmaklar 1-3 saniye içinde pembeye dönmelidir.

Arteriyel hat yerleştirme adımlarını detaylandıran bir JoVE videosu izlediniz. Bu, kritik hastalara bakarken temel bir prosedürdür, çünkü doğru ve zamanında kan basıncı izlemesi sağlar ve bu da klinisyenin ilaçları ve baskı cihazlarını yakından titre etmesine olanak tanır. Her zaman olduğu gibi, izlediğiniz için teşekkürler!