Arteriyel Hat Yerleştirme

1. Prosedür için hazırlık

1. Gerekli malzemeleri temin edin. Buna şunlar dahildir:
   1. Klorheksidin pedleri gibi antiseptik cilt hazırlama pedleri
   2. İğne takılı bir şırınga (lidokain %1),
   3. Arteriyel hat tanıtıcı kiti. İki farklı kit türü vardır: iğne üstü kateter kiti ve kılavuz telli kit
   4. İğne ucu, manyetikler ve iris makası ile uygun dikiş malzemesi (genellikle #0 ipek
   5. Hasta konumlandırma bandı
   6. Gazlı bez
   7. Hattı daha da sabitlemek için tegaderm veya steril pansuman
   8. Bir kol tahtası (sadece bazı hastalar bir kol tahtası gerektirir)
2. Kişisel koruyucu ekipman giyin (buna uygun boyutta steril eldivenler ve yüz siperi takılı bir maske dahildir). Gözleri olası maruziyetten korumak zorunludur.
3. Arteriyel hat kurulumunun monitöre doğru şekilde takıldığından emin olun. Bu genellikle hemşireler tarafından kurulur, bu nedenle bu prosedür bu videoda ele alınmamıştır. Hemşirelerin, hat yerleştirildikten sonra bunu bağlantı için hazırlamış olmaları önemlidir.

2. Prosedüre kontrendikasyonları değerlendirin

1. Giriş yerinde selülit veya ciddi bir yanık görülüp görülmediğine dikkat edin, çünkü bunlar arteriyel hat yerleşimine kontrendikasyonlardır.
2. Elinize yeterli kollateral kan akışı olup olmadığını değerlendirin. Bu, değiştirilmiş Allen testi ile yapılır.
   1. Hastadan yumruk yapmasını isteyin. Ardından, hastanın ulnar ve radyal arterlerini her iki başparmağınızla kapatın.
   2. Hasta yumruğu bırakırken el soluk olmalıdır.
   3. Ulnar arter üzerindeki basıncı serbest bırakın. Negatif bir testte el pembeye döner ve bu da ulnar arterin düzgün çalıştığını gösterir. Bu nedenle, o kolun radyal arterinde arteriyel hat yerleşimi ile devam edilebilir.

3. Hasta Konumlandırma

Hasta konumlandırma, prosedürün önemli bir parçasıdır. Arteriyel hat yerleşimi için en yaygın iki bölge radyal ve femoral arterlerdir. Radial arter yüzeysel konumu nedeniyle en sık kullanılır.

1. Radyal Arter
   1. Hastanın kolunu, bilek yeterince açıkta kalacak şekilde sırtüstü pozisyonda düz bir yüzeye yerleştirin.
   2. Hastanın elini dorsifleksiyona yerleştirin ve elin sırt yönünün altına bir gazlı bez rulosu ile bu pozisyonda destekleyin. Bu, kanülasyona yardımcı olmak için radyal arteri cilt yüzeyine yaklaştırır.
   3. Hastanın elini dorsifleksiyonda tutmak için, elinizi gazlı bez rulosu ile bantlayın. Alternatif olarak, el bu pozisyonda sıkıca tutulabilir, ancak o kadar güvenli değildir.
2. Femoral Arter
   1. Hastayı sırtüstü pozisyonda, bacağı hafifçe abartılı ve mümkün olduğunca düz olacak şekilde tutun. Femoral arter daha büyük bir damardır ve buraya yerleştirmek lojistik olarak daha az zorlayıcı olabilir.

4. Satır Yerleşimi

Yaygın olarak kullanılan iki farklı teknik vardır: "tel üzerinden" ve "iğne üzerinde"

1. Çizgi yerleştirmeden önce, yerleştirme alanını bir klorheksidin çubukla hazırlayın ve alanın kurumasını bekleyin.
2. Her iki tekniğe de palpasyonla arteri bularak başlayın.
   1. Baskın olmayan elinizle nabzı hissederek radyal arteri (el bileğinin yaklaşık 1-2 cm proksimalinde) bulun.
   2. Femoral arteri, anterior superior iliak omurga ile kasık simfizi arasında, inguinal ligamanın altında palpe edin. Femoral nabız için hissederken, anatomiyi hatırlayın - lateralden mediale, yapılar aşağıdaki gibidir - sinir, arter, ven ve lenfatikler.
3. Bu prosedürden kaynaklanan rahatsızlığı önlemek için,% 1 1-2 cc lidokainin intradermal enjeksiyonu ile yerleştirme bölgesini uyuşturun.
4. Baskın elinizi kullanarak iğneyi nabzın hissedildiği 30-45° açıyla sokun.
5. İğneyi ilerletirken, göbeğe bir kan "parlaması" olup olmadığına bakın. Radyal damar küçük olduğundan ve bir flaş kolayca gözden kaçırılabileceğinden, ilk parlamaya dikkat etmek önemlidir, bu da birinin damardan geçmesine neden olabilir. Kan, bir damardan gelen koyu renkli kanın aksine, görünüşte parlak kırmızı olmalıdır.
6. Flaş görüldükten sonra iğneyi birkaç milimetre daha ilerletin.
7. Tel Üstü Tekniği
   1. İğneyi çıkarırken teli yavaşça kabın içine ilerletin. Tel fazla dirençle karşılaşmamalı ve kolayca geçirilmelidir.
   2. Telden geçirmede zorluk yaşıyorsanız, iğne ucunu kademeli olarak döndürün ve tel yerleştirmeyi tekrar deneyin.
   3. Tel yerleştirildikten sonra kateteri telin üzerinden ilerletin ve teli çıkarın. İşlem sırasında teli asla bırakmadığınızdan emin olun.
8. İğne Üstü Tekniği
   1. İğne tekniği kullanılıyorsa, flaş görüldüğünde iğneyi birkaç milimetre daha ilerletin ve ardından iğne açısı yaklaşık 10°'ye düştüğünde kateteri kademeli olarak ilerletin. Kateter damar içine kolayca ilerlemelidir.
9. İğneyi veya teli çıkarırken, kateterin proksimal kısmına baskı yapmaya dikkat edin. Kateter uygun yerdeyse, kateterden pulsatil kan akışı olmalıdır.
10. Kateterin göbeğini derhal arteriyel hat kurulumuna bağlayın. Şu anda, kan basıncı izleme başlayabilir.
11. Çizgiyi dikişle sabitleyin ve çizginin üzerine steril bir pansuman yerleştirin.
12. Keskinleri uygun şekilde atın.
13. Hattın yerleştirildiği yerin distalinde bir nabız hissederek veya kılcal dolumunu değerlendirerek distal ekstremiteye perfüzyonu değerlendirin. Çizgi el bileğindeki radyal artere yerleştirilirse, elde kılcal damar dolumunu değerlendirin. Femoral damar içine yerleştirilirse, ayakta distal nabız ve kılcal damar dolumu değerlendirilmelidir.