Omuz çıkığı sonrası küçültme için eklem içi omuz enjeksiyonu

Lokal anestezik ile eklem içi enjeksiyon, omuz çıkığı olan hastalarda ağrıda belirgin rahatlama sağlar.

Humerusun kürek kemiğinden çıkması, aktif kaçırma kaybına yol açan ağrılı bir yaralanmadır.... addüksiyon... ve iç rotasyon. Redüksiyon en iyi analjezi şeklidir ve tabii ki kol fonksiyonunun eski haline getirilmesi için gereklidir. Ancak bu restorasyon için prosedür son derece acı verici olabilir. Bu nedenle, onarımı denemeden önce, eklem içi boşluğa lokal anestezik enjekte etmek ağrı algısını azaltır ve küçültme işlemi için tam sedasyon ihtiyacını ortadan kaldırır.

Bu video, ultrason rehberliğinin yokluğunda ve varlığında gerçekleştirilen eklem içi enjeksiyon prosedürünü gösterecektir.

İşlemin detaylarına girmeden önce omuz çıkığının tiplerini ve etiyolojisini kısaca gözden geçirelim.

Omuz ekleminin anatomisi hem geniş hareket açıklığı hem de önemli ölçüde instabilite sağlar, bu da omuz çıkığını acil durumlarda görülen en yaygın eklem dezartikülasyonlarından biri haline getirir. Üç ana omuz çıkığı türü şunlardır: ön, arka ve aşağı. Ön omuz çıkığı en tipik olanıdır ve vakaların yaklaşık %95'ini oluşturur. Bu ayrıca dört tipte sınıflandırılabilir: subkorakoid, subglenoid, subklavyeküler ve intratorasik. Tüm ön omuz çıkığı vakalarının %75'i subkorakoid ve yaklaşık %20'si subglenoiddir ve diğer iki tip için %5 kalır.

Bu bilgiyle, ultrason rehberliğinin olmadığı durumlarda eklem içi enjeksiyon tekniğinin nasıl uygulanacağını gözden geçirelim.

Fizik muayeneyi yaptıktan ve ön eklem çıkığını doğrulayan röntgeni analiz ettikten sonra, prosedür için gerekli tüm ekipmanı toplayın. Bunlar şunları içerir: betadin solüsyonu, steril eldivenler, %1 lidokain, 20 ml şırınga, 20 gauge 3,5 cm iğne, gazlı bez, bant ve ekipmanı yerleştirmek için steril bir tepsi.

Daha sonra, hastayı oturur veya yarı yaslanmış bir pozisyona getirin, çünkü bu pozisyonlar ön omuz çıkığı durumunda tipik olarak tolere edilebilir. Hasta yaralanmanın izin verdiği kadar rahat olduğunda, posterior akromion ve korakoidin yüzey işaretlerini palpe edin ve ön omuz çıkığı ile ilişkili boş bir glenoid fossa varlığında anormal bir bulgu olan yeni oluşan lateral sulkusu arayın. Posterolateral veya lateral taraftan omuza bastırın ve sulkus, cildin boşluğuna veya çöküntüsüne parmak girişi ile belirgin olacaktır. Bu, enjeksiyon için yerleştirme yeri olacaktır. Bu siteyi bir dış görünüm işaretleyicisi ile işaretleyin. Daha sonra, antiseptik solüsyonu steril bir şekilde bölgeye cömertçe uygulayın. Bunu takiben, 10-20 mL% 1 lidokain içeren bir şırınga hazırlayın ve uygun bir iğne takın.

Bu noktada, steril eldivenler giyin ve giriş noktasını doğrulamak için beklenen yerleştirme bölgesini tekrar palpe edin. Şimdi cildi uyuşturmak için küçük bir deri altı lidokain kabarıklığı yerleştirin. Daha sonra iğneyi lateral sulkustaki akromiondan yaklaşık 2 cm aşağı ve lateral, omuz eklemine doğru yönlendirin. Deri altı doku ve kas sistemine az miktarda lidokain enjekte ederek yavaşça derine inin. Aralıklı olarak aspire edin ve yaralı eklem kapsülünü açtığınızda, şırıngada serosanguinöz sıvı görülecektir.

Bu noktada, kalan lidokaini yavaşça enjekte edin. İğne tamamen yerleştirilmişse ancak kan aspire edilmemişse, bu ya doğru yerde olmadığınız ya da iğnenin yeterince uzun olmadığı anlamına gelir. Etkili olmayacağı için daha fazla lidokain enjekte etmeyin. Bu durumda, daha uzun bir iğne kullanarak prosedürü tekrarlamayı deneyebilirsiniz - bazen bu prosedür bir spinal iğne gerektirir - veya bir sonraki bölümde açıklandığı gibi ultrason rehberliği kullanın.

Şimdi aynı işlemi ultrason rehberliğinde gözden geçirelim.

Doğrusal prob zayıf bir kişi için daha uygundur ve eğrisel prob daha büyük bir kişi için uygundur. Probu, etkilenen omzun dorsal yönü boyunca enine düzleme yerleştirin. Normal bir omuzda humerus başı glenoid ile temas halinde olacak ve ultrason görüntülemesi aynı görüntüleme düzleminde birbirine bitişik her iki yapıyı da ortaya çıkaracaktır. Anterior yer değiştirme durumunda, humerus başını glenoidden uzakta arayın. Glenoid ve humerus arasındaki boşaltılmış glenoid fossta pıhtı oluşumu veya hemartroz göreceksiniz.

Daha önce olduğu gibi, yan omzu antiseptik kullanarak sterilize edin, şırıngayı hazırlayın ve steril eldiven giyin. Şimdi ultrason rehberliğinde, omzun lateral veya posterolateral yönündeki yerleştirme yerindeki cildi uyuşturmak için yüzeysel bir lidokain kabarıklığı enjekte edin. Deri altı dokusuna ve kaslarına az miktarda lidokain enjekte ederek yavaşça derine inin. Ultrason ekranındaki iğne ucunu "düzlemde" bir yaklaşımla girerken takip edin - bu, iğne yerleştirme yönünün prob oryantasyon yönüne paralel veya "düzlemde" olduğu anlamına gelir. İğne ucunu boş glenoid fossadaki kan pıhtısına doğru yönlendirin. İğne ucu eklem kapsülü içinde görüldüğünde aspire edin. Şırıngadaki kan, konumun doğru olduğunu teyit eder. Şimdi eklem boşluğuna 10-20 mL lidokain enjekte edin. Bu, ultrason ekranında "girdap" hareketi olarak görünecektir.

10-15 dakika bekleyin ve hastaya ağrısının azalıp azalmadığını sorarak eklem içi anestezinin etkisini değerlendirin. Yeterli bir anestezi seviyesi elde edildiyse, omuz küçültme ile devam edin. Son olarak, ultrason ile glenoid ile aynı hizada doğru humerus başı yerleşimini onaylayın.

"Bu işlem kullanılarak yeterli analjezi elde edilememesinin ana nedenlerinden biri, büyük kas yapısına sahip veya obez bireylerde yetersiz iğne uzunluğu nedeniyle eklem kapsülüne ulaşılamamasıdır. Normal iğneler deri altı dokusunu delmek için çok kısa olabilir ve bu hastalarda prosedür daha uzun bir 22 gauge omurga iğnesi gerektirebilir."

"Diğer komplikasyon, yazarın prosedür sırasında dirençle karşılaştığını bildirebilmesidir. Bunun nedeni, iğne girişinin uygun olmayan yörüngesinin kemik çıkıntısına dayanmasına neden olması olabilir. Bu, enjeksiyonun ultrason rehberliğinde yapılmasıyla önlenebilir, bu da uygun yolun belirlenmesine yardımcı olur ve işlemin başarısını artırır."

Az önce JoVE'nin ön omuz çıkığı sonrası redüksiyon için eklem içi enjeksiyon çizimini izlediniz. Artık boşaltılmış bir glenoid fossanın anatomisini, eklem içi enjeksiyonun mekaniğini ve bu prosedür için ultrason kullanmanın avantajlarını anlamalısınız. Her zaman olduğu gibi, izlediğiniz için teşekkürler!