Ters Toplam Omuz Artroplasti

Konvansiyonel omuz artroplastisinde rotator manşet patolojisi ve buna bağlı artrit nedeniyle ciddi sakatlığı olan hastalarda hareket kabiliyetimizi geri kazandırmak için ters total omuz artroplastisi kullanılmaktadır. Protezin metal bilyesi humerusa veya üst kola, soket ise G glenoid veya kürek kemiğine tutturulur. Buna karşılık, ters total omuz artroplastisinde, plastik soket kola bağlanır ve anestezi ve üstteki kasın geri çekilmesini takiben ters omuz protezi implante etmek için G glenoidine Theos küresi implante edilir.

Humerus veya üst kol kemiği açığa çıkar ve G glenoidinin açığa çıkması ve raybalanmasının ardından humerus başı raybalanır. G glenoid taban plakası ve g Glens küresi yerleştirilir ve yerine vidalanır. Bir sonraki adım, humerus bileşenini yerine yapıştırmaktır.

Bu hasta rotator manşet artropatisi olan 78 yaşında bir kadındır. Ameliyattan önce semptomları, aktivite modifikasyonları ve kortikosteroid enjeksiyonları dahil olmak üzere konservatif önlemlerle yönetildi. Son iki steroid enjeksiyonu, ağrısında minimal bir rahatlama sağladı.

Bununla birlikte, ek olarak, omzu giderek sertleşti ve etkili fonksiyonun azalmasına neden oldu. Ameliyat öncesi muayenesinde 40 derece öne fleksiyon, 10 derece eksternal rotasyon ve gluteusa iç rotasyon ile eklem hareket açıklığında belirgin kısıtlılık görüldü. Skapular düzlemde eksternal rotasyona ve yükselmeye direnmede belirgin bir zayıflığı vardı.

Muayenesinde subskapularis Anter minör fonksiyonu nagatif, lag işareti negatif, abdominal press testi ise negatifti. Hastanın radyografik incelemesinde akromiyal humerus mesafesinde hafif bir azalma ve G glenohumeral eklem boşluğunda daralma görüldü. Kayda değer bir g glenoid erozyonu yoktu.

Bu nedenle hasta ters total omuz artroplastisi geçirmeyi seçti. Yazarın bu tür patolojinin yönetimi için tercih ettiği yöntem. Standart delto pektoral yaklaşım kullanılır.

Sefalik ven tanımlanır ve mobilize edilir. Subdeltoid adezyonlar serbest bırakılır ve subdeltoid boşluğa kahverengi bir ekartör yerleştirilir. Pektoralis majör tendonunun üst sınırı tanımlanır ve tenotonize edilir.

Pazı'nın uzun başı daha sonra pektoralis majör tendonunun üst sınırının medialinde tanımlanır. Daha sonra kılıf bu seviyede açılır ve tendon çıkarılır. Tendon daha sonra etiketlenir ve daha sonra pektoralis majör tendonunun posterior broşürüne tenodez için kesilir.

Bir çift kavisli mayonez makası daha sonra bisipital oluğa yerleştirilir ve döndürücü aralıktan G glenoidine ilerletilir. Anterior humerus sirkumfleks damarlar tanımlanır ve bipolar koter kullanılarak koterize edilir. Subskapularis tendonunun alt ve yan kenarları yükseltilir ve traksiyon dikişleri laterale yerleştirilir.

Medial künt homan ekartörü çıkarılır ve inferior humerus boynunun medial korteksi boyunca doğrudan keskin bir homan yerleştirilir. Subskapularisin geri kalanı, daha küçük tüberozitede bağlantıdan yükselir. Posterior humerus başının etrafına ikinci bir keskin yuva ve ekartör yerleştirilir, subskapularis medial olarak geri çekilir, humerus kesme kılavuzu etkilenir ve retroversiyon ayarlanır.

Tutamağa takılan sürüm kılavuzunu kullanarak. İlk humerus kesimi kılavuzun altından yapılır ve kılavuz çıkarılır. Humerus kesimi daha sonra aynı düzlemde tamamlanır.

Humerus başı daha sonra raybalanır ve kalan süngerimsi kemik çıkarılır. Medüller raybalar daha sonra seçilen gövde için uygun derinliğe yerleştirilir. Medial kortikal jant daha sonra kendi jüri üyesi ile çıkarılır.

Hem medial ekartör hem de kahverengi deltoid ekartör çıkarılır. Daha sonra posterior G glenoid geri çekilmesinin arkasına bir facu ekartör yerleştirilir. Humerus lateralde, subskapularis tendonu ile anterior inferior kapsül arasındaki düzlem tanımlanır ve kapsül inferior anterior G glenoidinin bir seviyesine kesilir.

Anterior G glenoid ekartör yerleştirilir ve biseps labral kompleksi eksize edilir. G glenoidin gerçek merkezi daha sonra işaretlenir ve raybalama için bir kılavuz oluşturmak üzere bakan matkap kullanılır. G glenoid daha sonra raybalanır.

G glenoid taban plakası daha sonra merkez delik daha büyük bir 7,5 milimetrelik matkapla delindikten sonra yerleştirilir. Önce ön ve arka kilitlenmeyen vidalar yerleştirilir. Daha sonra alt ve üst kilitleme vidaları yerleştirilir.

GLE küresi daha sonra taban plakasına çarptırılır ve merkez vida ile yerine kilitlenir. Kahverengi ekartör ve medial keskin homan ekartörü değiştirilir. Bisipital oluğa iki adet matkap deliği açılır ve bu deliklerden beş numara emilmeyen dikişler yerleştirilir.

Çimento, humerus kanalına basınçlandırılır. Humerus bileşeni uygun retroversiyona yerleştirilir ve çimentonun sertleşmesine izin verilir. Bir deneme astarı yerleştirilir.

Omuz küçültülür ve stabilite ve hareket açıklığı kontrol edilir. Son polietilen bileşen daha sonra yerine çarpılır ve omuz küçültülür. Subskapularis tendonu daha sonra bisipital oluktan yerleştirilen dikişler kullanılarak onarılır.

Son olarak, biseps tendonunun uzun başı, pektoralis majör tendonunun arka yaprakçıklarına meyillidir. Yaranın kapanması ile birlikte derin dren yerleştirilir ve hasta ameliyat sonrası altı ayda askı içine alınır. Takip. Bu hasta postoperatif ağrısını görsel analog ölçekte sıfır olarak değerlendirdi.

Aktif hareket açıklığı 140 dereceye kadar öne fleksiyon, 25 derece aktif dış rotasyon ve gluteusuna iç rotasyonu içeriyordu. Bu hastanın son kontrollerinde intraoperatif veya postoperatif herhangi bir komplikasyon gelişmedi. Ters total omuz artroplastisi prosedürü, humerus ve G glenoidinin açığa çıkarılmasını ve raybalanmasını içerir.

Daha sonra G glenoid taban plakası, g glen küre ve humerus bileşeni yerleştirilir. Başarılı ters total omuz artroplastisi, hastanın kolunu kaldırmak için deltoid kasını kullanmasına izin vererek hastanın yaşam kalitesinde önemli bir iyileşmeye yol açar.