Ters Toplam Omuz Artroplasti

Ters total omuz artroplastisi, rotator manşet patolojisi nedeniyle ciddi fonksiyon kaybı yaşayan ve geleneksel omuz artroplastisi ile tedavi edilemeyen ilişkili artritli hastalarda mobiliteyi geri kazandırmak için kullanılır. Protezin metal topu humerusa veya üst kola, yuva ise glenoid'e veya kürek kemiğine sabitlenir. Buna karşılık, ters total omuz artroplastisinde, anestezi ve üzerindeki kasların retraksiyonunun ardından ters omuz protezini yerleştirmek için plastik yuva kola sabitlenir ve küre glenoid üzerine implante edilir.

G glenoid maruz bırakılıp raybalandıktan sonra humerus veya üst kol kemiği açığa çıkarılır ve humeral baş raybalanır. G glenoid taban plakası ve g Glens küresi yerleştirilerek vidalanır. Bir sonraki adım, humeral bileşenin yerine çimentolanmasıdır.

Bu hasta, rotator manşet artropatisi olan 78 yaşında bir kadın hastadır. Cerrahi öncesinde semptomları, aktivite modifikasyonları ve kortikosteroid enjeksiyonlarını içeren konservatif önlemlerle yönetilmiştir. Son iki steroid enjeksiyonu, ağrısında minimal bir rahatlama sağlamıştır.

Ancak, buna ek olarak, hastanın omzu giderek sertleşmiş ve bu durum etkili fonksiyon kaybına neden olmuştur. Ameliyat öncesi muayenesinde; 40 derecelik öne fleksiyon, 10 derecelik dış rotasyon ve gluteus seviyesine kadar iç rotasyon ile eklem hareket açıklığında belirgin kısıtlılık tespit edilmiştir. Skapular düzlemde elevasyona ve dış rotasyona karşı dirençte belirgin halsizlik mevcuttu.

Muayene sonucunda, negatif lag belirtisi ve negatif belly press testi ile her iki subscapularis Anter minor fonksiyonunun sağlam olduğu tespit edildi. Hastanın radyografik incelemesi, akromiohumeral mesafede hafif bir azalma ve G glenohumeral eklem aralığında daralma olduğunu gösterdi. Belirgin bir g glenoid erozyonu saptanmadı.

Bu nedenle hasta, ters total omuz artroplastisi yaptırmayı tercih etmiştir. Bu tür patolojilerin yönetimi için yazarın tercih ettiği yöntemdir. Standart deltopektoral yaklaşım kullanılır.

Sefalik ven belirlenir ve mobilize edilir. Subdeltoid adezyonlar serbest bırakılır ve subdeltoid boşluğa kahverengi bir ekartör yerleştirilir. Pektoralis major tendonunun üst sınırı belirlenir ve tenotomi yapılır.

Ardından, biceps'in uzun başı, pectoralis major tendonunun üst sınırının medialinde belirlenir. Kılıf bu seviyede açılır ve tendon çıkarılır. Tendon, daha sonra pectoralis major tendonunun posterior yaprağına tenodez yapılmak üzere işaretlenir vele kesilir.

Ardından, bir çift kavisli mayo makası bicipital oluğa yerleştirilir ve rotator interval üzerinden glenoid'e doğru ilerletilir. Anterior humeral sirkumfleks damarlar tanımlanır ve bipolar koter kullanılarak koterize edilir. Subscapularis tendonunun inferior ve lateral kenarları yükseltilir ve lateral tarafa traksiyon süturları yerleştirilir.

Medial küt homan ekartörü çıkarılır ve keskin bir homan ekartör, inferior humerus boynunun medial korteksi boyunca doğrudan yerleştirilir. Subscapularis kasının geri kalanı, tuberculum minus üzerindeki yapışma yerinden kaldırılır. İkinci bir keskin homan ekartör, posterior humerus başı çevresine yerleştirilerek subscapularis mediale doğru ekartize edilir, humerus kesme kılavuzu çakılır ve retroversiyon ayarlanır.

Sapa yerleştirilen versiyon kılavuzu kullanılır. İlk humeral kesi kılavuzun altından yapılır ve kılavuz çıkarılır. Ardından humeral kesi aynı düzlemde tamamlanır.

Ardından humerus başı, kalan kansellöz kemik uzaklaştırılacak şekilde raylanmış olur. Medüller raylar, seçilen sap için uygun derinliğe kadar yerleştirilir. Daha sonra medial kortikal kenar, özel bir rayla kaldırılır.

Hem medial retraktör hem de kahverengi deltoid retraktör çıkarılır. Ardından, posterior glenoidin arkasına bir facu retraktör yerleştirilir. Humerus lateralde iken, subskapularis tendonu ile anterior inferior kapsül arasındaki plan belirlenir ve kapsül, inferior anterior glenoid seviyesine kadarle kesilir.

Anterior G glenoid retraktörü yerleştirilir ve biceps labral kompleksi eksize edilir. Ardından G glenoidin gerçek merkezi işaretlenir ve reaming işlemi için bir kılavuz oluşturmak üzere başlangıç matkabı kullanılır. Son olarak G glenoid ream edilir.

Ardından, merkez deliği daha büyük bir 7,5 mm matkapla delindikten sonra G glenoid taban plakası yerleştirilir. Önce anterior ve posterior kilitleme yapmayan vidalar yerleştirilir. Daha sonra inferior ve superior kilitleme vidaları yerleştirilir.

Ardından GLE küresi taban plakasına yerleştirilir ve merkez vidasıyla sabitlenir. Kahverengi ekartör ve medial keskin homan ekartör geri yerleştirilir. Bicepital olukta iki adet matkap deliği açılır ve bu deliklerden beş numara emilmeyen sütürler geçirilir.

Çimento humeral kanal içine basınçla uygulanır. Humeral komponent uygun retroversiyonda yerleştirilir ve çimentonun sertleşmesi beklenir. Bir deneme liner'ı yerleştirilir.

Omuz redükte edilir, stabilite ve eklem hareket açıklığı kontrol edilir. Ardından nihai polietilen bileşen yerine çakılır ve omuz redükte edilir. Daha sonra, biseptal oluktan yerleştirilen dikişler kullanılarak subskapularis tendonu onarılır.

Son olarak, biceps tendonunun uzun başı, pectoralis major tendonunun posterior yaprağına dikilir. Yara kapatılırken derin bir dren yerleştirilir ve hasta postoperatif dönemde altı ay boyunca askıya alınır. Takip. Bu hasta, postoperatif ağrısını görsel analog skalasında sıfır olarak değerlendirmiştir.

Aktif eklem hareket açıklığı; 140 dereceye kadar öne fleksiyon, 25 derecelik aktif dış rotasyon ve gluteus bölgesine kadar iç rotasyon şeklinde kaydedilmiştir. Hastada son kontrolde herhangi bir intraoperatif veya postoperatif komplikasyon görülmemiştir. Ters total omuz artroplasti prosedürü, humerus ve G glenoidin açığa çıkarılmasını ve reaming işlemini içerir.

Ardından G glenoid taban plakası, g glen küresi ve humeral bileşen yerleştirilir. Başarılı bir ters total omuz artroplastisi, hastanın kolunu kaldırmak için deltoid kasını kullanmasına olanak tanıyarak hastanın yaşam kalitesinde önemli bir iyileşme sağlar.