Robot destekli kısmi splenektomi

Robot destekli kısmi splenektomi vaka raporunu sunuyoruz. Kısmi splenektomi, iyi huylu dalak lezyonlarının tedavisinde uygulanabilir bir alternatif olarak ortaya çıkmıştır ve immünolojik fonksiyonu korumayı amaçlamaktadır. Robotik destekli cerrahi, üç boyutlu görselleştirme, hassas diseksiyon sağlayarak hemostatik kontrolü iyileştirerek bunu kolaylaştırır.

Bu dava, iki yıl boyunca ultrasonda dalak lezyonu giderek büyüyen 38 yaşında bir kadınla ilgilidir. Daha sonra takipte BT'de SANT olarak tanımlandı ve ilişkili bir semptom bulunmadı. Ameliyat öncesi görüntüleme, dalağın ön yüzeyinde 4,0 santimetre uzunluğunda bir ekzofitik lezyon ortaya çıkardı.

Yazılı bilgilendirilmiş onay alındı. Tüm prosedürler, Helsinki Bildirgesi dahil olmak üzere insan refahı yönergelerine uygundu. Hasta, cerrahi alanın en iyi şekilde maruz kalması için sol kolu abdukt edilecek şekilde sağ lateral dekübüs pozisyonuna yerleştirilir.

İnterflasyondan sonra, görselde gösterildiği gibi 8 milimetrelik dört robotik trokar ve iki yardımcı trokar yerleştirilir. Ameliyat başlıyor. R1 bipolar forseps, R2 kamera, R3 koteri kanca ve R4 cadiere penceps.

A1 laparoskopik harmonik bir skalpel, A2 ise laparoskopik bir penses tutar. Dalak mobilizasyonu, kolonun karaciğer fleksöründen, kol 3'teki robotik koteri kancası ve masa başı cerrahı tarafından kontrol edilen laparoskopik harmonik skalpel kullanılarak ayrılmasıyla başlar. Dalak kolik, gastrosplenik ve frenosplenik bağların bölünmesine devam ediyoruz ve dalak hilumuna erişim sağlanıyor.

Gastrosplenik bağın bölünmesi sırasında, kısa mide damarları dikkatlice kesilerek dalağın tam harekete geçilmesi sağlanır. Son olarak, frenosplenik bağ ikiye bölünerek dalağın mobilizasyonunu tamamlayacak ve hiluma engelsiz erişim sağlanır. Dalak hilumunun etrafına 10 santimetre uzunluğunda bir damar döngüsü yerleştirilerek tam giriş ve çıkış akışı kontrolü sağlanır.

Şu anda, dalak ile mide arasındaki tüm damar bağlantıları zaten kesilmiştir. Dalağın tam mobilizasyonundan sonra, lezyon alt kutup noktasında tespit edilir. Ameliyat sırasında ultrasonografi, ultrason probun asistan portundan getirilerek dalak lezyonu tespit edilmesiyle gerçekleştirilir.

Tümör kenarları koter kancası kullanılarak belirlenir. Daha önce CT'de fark edilen üç dalak pedikülü tespit edilmiştir. Diseksiyona geçmeden önce, istemeden yaralanmayı önlemek için pankreas kuyruğu belirlenir. Alt dalak pedikili daha sonra diseksiyon edilir ve damar dalları 3. koldaki robotik koter kancası ve laparoskopik harmonik skarpel kullanılarak seçici olarak izole edilir.

Alt pedikuletin dalak damarı dikkatlice diseksiye edilip izole edilir. Yeterince maruz kaldıktan sonra, damar kontrolünün güvenli olması için Hem-o-lok klipsleri kullanılarak bağlanır. Alt pedikülün dalak arteri izole edilmiş ve açığa çıkarılmıştır.

Net tanımlandıktan sonra, etkili arterial kontrol sağlamak ve ameliyat içi kanama riskini en aza indirmek için Hem-o-lok klipsleri kullanılarak kesilir. Alt dalak pedikülünün kalan damar elemanları dikkatlice izole edilir. Yeterince maruz kaldıktan sonra, damar kontrolünün güvenli olması için Hem-o-lok klipsleri kullanılarak bağlanır.

Makroskopik dalak iskemisi alanı, koteri kancası kullanılarak sınırlandırılır. Masabaşı cerrahı tarafından dalak hilumuna bir bulldog kelepçesi uygulanır, ardından parenkim kesimi yapılır. Hilar kelepçeleme sonrası tam olmayan dalak iskemisi nedeniyle, küçük keseye dalak arterini açığa çıkarmak için erişilir.

Isteğe bağlı olmasına rağmen, bu adım eksik iskemi vakalarında damar kontrolünü artırır ve olası kanama komplikasyonlarını öngörmeye yardımcı olur. Dalak parenkima, masa başı cerrahı tarafından kontrol edilen laparoskopik harmonik skalpel kullanılarak tümör içermeyen bir kenar ile kesilir. Hemostaz, robotik kol 1'de bipolar forseps kullanılarak sağlanır.

Parenkimal kesim sırasında cerrah, bitişik damar yapılarının zarar görmesini önlemek için belirlenmiş iskemik çizgiyi hassasiyetle takip eder. Bu adım, mümkün olduğunca çok canlı dalak parenximasını korumak ve ameliyat sonrası immünolojik fonksiyonu destekleyecek yeterli doku hacmini korumak için kritik öneme sahiptir. Dalak parenximal kesim bölgesinin üzerine kuru bir hemostatik bir yama yerleştirilir.

Üzerine 10 x 10 santimetre ölçüsünde bir ıslak gazlı bez yerleştirilir ve 3. dakikadan sonra gazlı bezler çıkarılır. Rezek edilen dalak örneği, endoskopik bir geri alma torbası kullanılarak yardımcı trokar aracılığıyla dikkatlice çıkarılır. Her iki bulldog kelepçesi çıkarıldıktan sonra, kalan dalağın yeterli şekilde perfüzyon olduğu doğrulanır.

Kalan dalak, dönme veya iskemiyi önlemek için emilebilir 4-0 poliglaktin dikişi kullanılarak yerinde sabitlenir. Ameliyat sonrası süreç sorunsuz geçti ve ameliyat sonrası üçüncü günde iyi bir durumda taburcu edildi. Histoloji anjiyomatoid nodüler yapıları ortaya koydu.

İmmünohistokimya Faktör VIII için pozitifti ve düşük Ki67 ekspresyonu gösterdi. SANT ile tutarlı bulgular. Sonuç olarak, robotik destekli PS, SANT gibi iyi huylu dalak tümörlerinin yönetiminde güvenli ve etkili bir cerrahi strateji olarak ortaya çıkmaktadır.

Minimal invaziv cerrahinin faydalarını robotik teknolojinin hassasiyeti ve çevikliğiyle birleştirir. Ancak, bu yaklaşımın klinik uygulamada benimsenmesini doğrulamak için daha fazla çalışma ve uzun vadeli takip gerekmektedir.