בדיקת בלוטות לימפה

בדיקת בלוטות הלימפה מהווה חלק חיוני בהערכה למחלות זיהומיות וסרטן. מערכת הלימפה מורכבת מאיברים כולל הטחול, תעלות הלימפה ובלוטות הלימפה. הערוצים אחראים להחזרת הלימפה שנוצרה מנוזל חוץ תאי בחזרה למחזור הדם ורידי.

בדרכה, הלימפה נתקלת בלוטות לימפה מרובות. צמתים אלה מורכבים אשכולות מרוכזים מאוד של לימפוציטים, אשר ממלאים תפקיד קריטי בשמירה על חסינות. רוב ערוצי הלימפה והבלוטות שוכנים עמוק בתוך הגוף והם קטנים מכדי שניתן יהיה להעריך אותם על ידי בדיקה גופנית. עם זאת, צמתים שטחיים, גדולים יותר, קרוב או יותר מסנטימטר אחד בקוטר - הממוקם בעיקר באזור הראש והצוואר, האקסילה והאזורים המגיניים - ניתן למכל ולהעריך.

בלוטות לימפה באזורים אלה מציגות בדרך כלל מבנים רכים, חלקים, ניידים, לא רכים, בצורת שעועית המוצבים ברקמה התת עורית. עם זאת, לפעמים צמתים עשויים להיות מוגדלים, קבועים, מוצקים ו/או אמצעי תשלום בהתאם לפתולוגיה הקיימת. מצב זה מכונה לימפאדנופתיה וזה בדרך כלל מצביע על זיהום או, פחות נפוץ, סרטן באזור ניקוז הלימפה. וידאו זה יסקור את המיקום האנטומי של בלוטות הלימפה העיקריות, כמו גם להדגים את השלבים הפרוצדורליים של בדיקה זו.

בואו נתחיל על ידי סקירה קצרה של בלוטות הלימפה באזור הראש והצוואר. רשימת הצמתים המוחשיים באזור זה היא נרחבת כולל צמתי auricular preauricular ואחורי הממוקם מלפני ומאחורי האוזן, בהתאמה, צומת mastoid ממוקם שטחי לתהליך mastoid ואת הצמתים העורפיים שנמצאו בבסיס הגולגולת. סביב הלסת התחתונה נמצאים צמתי השקדים, הצמתים התת-קרקעיים וצמתי המשנה. קבוצה נוספת של צמתים מקיפה את שריר החזה. אלה כוללים את הצמתים השטחיים והעמוקים בצוואר הרחם. הקבוצות האחרונות של צמתים הם צמתי clavicular, כולל supra- ואת צמתים אינפרא-clavicular. הצמתים האינפרא-סלאביקולריים ידועים גם בשם הצמתים האפיסטים.

עם הכניסה לחדר הבדיקות, הציגו את עצמכם והסבירו בקצרה את התמרונים שאתם הולכים לבצע. לפני תחילת הבדיקה, לחטא את הידיים באמצעות פתרון חיטוי אקטואלי. התחל על ידי בקשת המטופל להגמיש את צווארו מעט קדימה ולבדוק צמתים מוגדלים באופן ניכר. לאחר בדיקה, למשיק את הצומת preauricular הממוקם מול האוזן. לאורך כל הבחינה, יש למשיק באמצעות רפידות האינדקס והאצבעות האמצעיות כדי לציין את הגודל, הצורה, המספר, הנטיות, המרקם, הניידות והרכות של צמתים דו-צדדית.

לאחר מכן, לעבור לצומת האוזן האחורי הממוקם מאחורי האוזן ואחריו צומת מסטואיד הממוקם שטחי לתהליך mastoid, ואת הצמתים העורפיים נמצאו מאחור בבסיס הגולגולת. לאחר מכן עברו לצמתי השקדים הממוקמים בזווית הלסת התחתונה, הצמתים התת-קרקעיים הנמצאים באמצע הדרך בין הזווית לקצה הלסת התחתונה, וצמתי המשנה הממוקמים כמה סנטימטרים מהקצה. לאחר מכן, למשיק את צמתי צוואר הרחם השטחיים הממוקמים מתחת ואת החלק האחורי לשרירים סטרנומסטואיד. צמתי צוואר הרחם העמוקים מוחשיים לעתים רחוקות. זה ואחריו מישוש של צמתי צוואר הרחם האחוריים הממוקמים בין הקצה הקדמי של הטרפז והקצה האחורי של השרירים sternomastoid. לבסוף, למחש את הצמתים supraclavicular נמצא עמוק בתוך הזווית שנוצרה על ידי שריר סטרנומסטואיד ועצם הבריח, ואת infraclavicular, או צמתים apical, הממוקם על החלק התחתון של הבריח.

לאחר מישוש של צמתי הראש והצוואר, לעבור אל הצמתים ואת הגפיים העליונות. שלוש הקבוצות של צמתים ציריים-לרוחב, תת-קפולרי, ו החזה-לנקז את הלימפה שלהם לתוך הצמתים האקסילרי המרכזיים הנישב עמוק בתוך האקסילה. הצמתים המרכזיים, בתורם, לנקז לימפה לתוך צמתים apical ו supraclavicular. מתוך ארבע הקבוצות האקסילריות, רק הצמתים המרכזיים מוחשיים בדרך כלל. מאז רוב סרטן השד לנקז כאן, הלימפה צירי ו clavicular צריך להיבדק בזהירות רבה יותר אצל נשים. רוב חלקי הגפיים העליונות מתנקזים פחות או יותר ישירות לבלוטות הלימפה האקסילריות. יוצא מן הכלל אחד הוא ניקוז מההיבטים הגומדים של היד והאמה, אשר נתקל לראשונה בצמתי האפיטרוקלרי מעל המרפק.

כדי לבחון את הצמתים הצמתיים השמאליים, מקם את עצמך מלפנים ומשמאל למטופל היושב. תפס בעדינות את פרק כף היד השמאלית או המרפק של המטופל וחטף מעט את הזרוע. להודיע למטופל כי התמרון הבא עשוי להרגיש קצת לא נוח. הזז את יד ימין גבוה לתוך האקסילה השמאלית, ממש מאחורי שריר החזה. כשהאצבעות מצביעות לכיוון הבריח האמצעי, לחצו אותן על דופן החזה של המטופל, והחליקו אותם כלפי מטה כדי להרגיש את הצמתים המרכזיים. לאחר מכן, אתה יכול למשיק את הצמתים apical ו supraclavicular אם החמיץ במהלך בדיקת הראש והצוואר. תוך תמיכה בזרועו השמאלית של המטופל באותה תנוחה, יש למשש את הצמתים האפיטרופילריים של המטופל, הממוקמים באופן בינוני כשלושה סנטימטרים מעל המרפק. חזור על כל הבדיקה בצד ימין של המטופל באמצעות יד שמאל שלך.

עם ציר החולה ובדיקת הגפיים העליונות הושלמו, המשך לגפיים התחתונות. אזור זה כולל את בלוטות הלימפה המגיתיות בשטחיות, הממוקמות גבוה בירך וטרוטריום ומנקזות אזורים שונים של הרגליים, הבטן והפרינום. צמתים אלה הם לעתים קרובות גדולים מספיק כדי למעושים, גם כאשר נורמלי, והוא יכול להיות מחולק לשתי קבוצות: קבוצה אופקית הממוקמת ממש מתחת הרצועה המעשרית ואת הקבוצה האנכית הממוקמת ממש מתחת לדופק עורק הירך.

על מנת למעושים צמתים אלה, בקש מהמטופל להניח עלופן עם הירכיים שלהם מורחבות לחלוטין או מעט מכופפות. ברגע שהמטופל מרגיש בנוח להתחיל למחזר את הקבוצה האופקית של צמתים ממש מתחת הרצועה המגינית. הזז את היד לאורך כל הרצועה, תוך שים לב לגודל, לצמתים ולתקיפות שלהם. לבסוף, למשיק את הקבוצה האנכית של צמתים, אשר מתווך לקבוצה אופקית ממש מתחת לדופק עורק הירך. זה מסכם את בדיקת בלוטות הלימפה. תודה למטופל על שיתוף הפעולה.

הרגע צפית בסרטון של JoVE המתעד את בדיקות בלוטות הלימפה של אזורי הראש והצוואר של המטופלים, אקסילה, גפיים עליונות וגפיים תחתונות. עכשיו אתה צריך להבין את הרצף השיטתי של צעדים שכל רופא צריך לבצע על מנת לבצע בדיקת בלוטות הלימפה יעילה. כמו תמיד, תודה שצפית!