脳神経検査私 (I ~ VI)

脳神経の検査は基本的に応用神経解剖学と身体所見に基づいて頻繁の病変の場所を識別できます。12 がある組の脳神経は脳から直接発生する、尾側吻側番号します。彼らはその機能や構造や神経支配の領域に従って名前です。ここでは、我々 は簡単によ、6 を介して脳神経 1 つの解剖と生理を議論し、体系的にこれらの神経を確認する手順をデモンストレーション

最初の六つの頭蓋神経の基本的な神経解剖学の見直しから始めましょう。

脳神経か、嗅神経は鼻腔の上部にある特殊な受容体ニューロンの突起によって形成されます。嗅神経線維は、嗅索を介して信号を中継し、嗅細胞ににおいの情報を伝えます。

第 2 脳神経 - としてまた知られている視神経 - 網膜から脳への視覚情報伝達のための責任です。また、この神経は瞳孔対光反射の求心性の四肢を構成します。この反射の遠心性の肢は、連れの頭蓋神経 III、動眼神経とも呼ばれる副交感神経線維で構成されています。副交感神経の軸索は毛様体神経節でシナプスし、節後線維が引きずられ瞳孔括約筋を支配します。したがって、両方の脳神経 II および III は、光に対する瞳孔の縮小に必要です。この動眼神経も挙筋 palpabrae 挙 - 上まぶたを持ち上げる筋肉を制御します。また、この神経は 4 外眼筋 - と下斜筋、内側、優れたと劣る整流器内側と垂直面で目の動きを一緒に機能を制御します。

頭蓋神経 IV、滑車神経を innervates 下方と外側の目を移動上の斜筋。脳神経 VI、外転神経、眼の外転を担当外直筋の筋肉を innervates.一緒に、これらの筋肉や神経は、視線の 6 基本的な方向で目の動きを調節します。

最後に、私達は脳神経 V、三叉神経とも呼ばれますを論議します。この神経は、眼科部門、上顎と下顎の主要な 3 をしています。眼と上顎枝下顎神経、感覚と運動の両方の繊維によって形成されるに対し、純粋に感覚機能があります。すべての 3 つの枝の感覚線維を中継、顔の感覚や眼の枝はまた角膜反射を仲介します。下顎部運動神経線維は咀嚼筋を供給します。

この簡単な紹介の後、臨床遭遇の間にこれらの神経を評価する方法を確認してみましょう。脳神経は左右対称、両側ですべてのテストを実行する必要があります、結果を比較する必要があります。

我々 は嗅神経は脳神経の検査で開始されます。自分の人差し指で 1 つの鼻孔を閉塞し、目を閉じるように患者に指示します。患者さんの鼻の下のコーヒーの顆粒など、匂いを保持し、匂いを特定するように依頼します。一方、異なる芳香物質を使用してテストを繰り返してミントの歯磨き粉のように。

次に、脳神経 II、視神経を調べます。試験のこの部分には、眼底検査、視野検査、視力の評価、また脳神経 III によって制御される瞳孔の反応をテストが含まれています。検眼鏡検査.始まる少し上向きの角度で部屋全体を見て患者を求めます。患者は、そう、あなたの右の目で、右の眼底を調べる、視神経や眼底の異常に注意してください。同様に、左眼を使用して、患者さんの左眼底を視覚化します。テクニックと眼科の試験の潜在的な所見別のゼウスの臨床スキルのビデオで詳細に覆われています。

次に、視覚的なフィールド テストを実行します。この用語では、一方向に視線の安定した固定の中に見ることができる全体の区域をについて説明します。それぞれの目の視野は、垂直方向と水平方向の経線によって 4 つの象限に大体分けることが。上限と下限の象限を上司と呼びます、劣った象限、外側に 2 つ、内側・時間・ 2 は鼻の象限です。直接対決を用いた周辺視野を評価することによって開始します。患者から離れて約 3 フィートを立って、あなたの鼻に視線を固定してもらいます。腕を伸ばして前方と側面にあなたの手が患者の優れたと劣る時間象限にされるよう。このテスト中に、あなたの手はあなた自身の周辺視野でかろうじて見えるはずです。今の左の目をカバーするため患者を求める、あなたの鼻に視線を固定し続けます。その後右眼をカバー、すぐに患者の開いた目のすべての 4 つの象限に左手の人差し指を振る、動きが発生したかを特定するように依頼します。このテストを通してコントロールとしてあなたの開いている目を使用します。反対側に同じ手順を繰り返します。その後、両側同時刺激の損失を評価します。両方の目を開いたままにして、彼らは 1 つを見る場合や両方の指知らせる患者を求めます。複数視野に指を同時に動かす患者に上部の時間フィールドまたは両側下フィールドのような存在します。

次に、手持ちのカードを使用して視力をチェックします。通常使用する場合は、矯正レンズや非老眼鏡着用する患者をお問い合わせください。テストは、患者のカバーの 1 つ目を持っている彼らが離れて約 14 インチを開催カード、最小の行を参照してください。発見を記録し、もう片方の目に同じ手順を繰り返します。

次に、両方の視神経、動眼神経の機能不全によって影響を受けることができます瞳孔の反応をテストします。このテストの前に部屋の照明を減らします。その後、目を直接照らすように注意して、患者さんの鼻の方向にペンライトを照らします。これは、サイズ、形状、平等のために生徒を観察するためです。次にそれぞれの目に直接見える部屋と輝き明るい光で患者を求めます。照らされた一つ一つ直接反応の活発な収縮を探します。また対側の瞳孔 - 合意に基づく応答の同時収縮を観察します。患者が視神経炎などの障害を持っているかどうか-影響を受けた目低下の直接応答があります、和姦の応答が保持される多発性硬化症で見られるかもしれないように。次に、生徒ごとの 2 ~ 3 秒間で懐中電灯を移動し、合意の上、直接の応答を観察することによってスイングの懐中電燈テストを実行します。これらのテストの間に見られる照らされた生徒の逆説的な拡張では、色弱瞳孔異常、マーカス ・ ガンの弟子としても知られていることを示します。その後、入れます室内灯の宿泊施設への応答を観察します。遠くを見るし、自分の顔に近い配置に親指を当てる患者を求めます。これは比較的目に近いオブジェクトに焦点を当てへの応答で生徒の通常の収縮を確認する時間のカップルを繰り返します。

今、頭蓋神経 III, IV そして VI によって制御される眼の動きの検査について説明しましょう。眼球をテストするための 6 基本的な方向の運動は視線、彼らの頭の安定を保つために患者をお願いし、架空の手紙「H」形をトレースすると彼らの目と指に従います。通常、目はビジョンのすべての平面全体で一緒に移動する必要があります、べきである観察された目筋肉弱さまたは任意のダブル ビジョンの開発。次に、患者の目に向かってゆっくりと移動すると指に続くように患者に指示します。視線の制限が存在するかどうか注意することによって収束を確認します。その後、垂直、水平方向にし、指を動かすし、目で指に続くように患者を伝えます。眼振-、急速なリズミカルなけいれん目の動きを観察します。時に水平方向の視線や特定の薬の効果としては通常かもしれませんがそれは小脳か前庭機能障害と関連付けることもできます。脳神経 III はまた、上眼瞼挙筋を制御するので、スポットに焦点を当てる、まぶたの位置を観察し患者を尋ねます。眼瞼下垂は、眼瞼下垂があるかどうかに注意してください。眼瞼下垂症は、第三神経、ホルネル症候群、重症筋無力症などの神経筋疾患の病変を関連付けることができます。これは、頭蓋神経 III, IV そして VI テストを完了します。

次に、脳神経 V、三叉神経の機能を評価します。三叉神経の部門によって支配されている 3 つの領域のそれぞれの患者の皮膚に軽く触れます。彼らはあなたのタッチを感じることができる感覚が等しいと両側に通常場合、患者を要求します。その後、.の 3 つの部門それぞれに痛みの感覚をテストします。これは、目を閉じて、鋭い先端と両側に安全ピンの円形にされた端の両方で自分の肌に触れる患者があります。鋭い感覚を記述するまたは鈍い患者を求めます。それらを求める感覚は、両側に同じかどうか。次に、患者様の顎の両側にあなたの手を配置し、咬筋の収縮を感じる中、一生懸命噛むしてもらいます。これは三叉神経の運動機能をテストします。角膜反射をテストすることによって三叉神経評価を締結します。ほとんどの患者さんの目を傷つけるように、投影数本を残して終わりに綿を抜き、綿棒を準備します。患者がコンタクト レンズを着用していないことを確認します。自分の右目をタッチしようとしている患者に警告して、左に見えるように言います。その後、綿の wisp、優しく右の角膜に触れるし、点滅、または角膜反射の観察。同様に、左目をテストし、両側の間で比較します。

ゼウスの体系的な方法で最初の六つの脳神経を評価する方法のビデオを見てきただけ。この神経のセットに関連付けられている神経学的疾患の兆候を発見して助けることができる試験の重要な手順を見直しました。「脳神経試験パート II」は VII XII を介して神経に関連付けられているテストをカバーします。いつも見てくれてありがとう!