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Physical Examinations II

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Examen de la thyroïde

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L’examen physique de la glande thyroïde est utile pour un clinicien car il aide à réduire les Diagnostics différentiels associés à sa pathologie anatomique. La glande thyroïde produit les hormones thyroïdiennes, qui servent à maintenir l’homéostasie dans tout le corps, principalement en stimulant le métabolisme cellulaire. Connaissance de l’emplacement et la fonction de la glande thyroïde est essentielle pour diagnostiquer les pathologies usuelles, qui sont associés à son mauvais fonctionnement. L’évaluation de cette glande doit procéder de façon systématique, et cette vidéo va montrer les étapes de cet examen physique en détail.

La première étape dans l’examen de la thyroïde est de localiser correctement et de comprendre sa fonction, donc avant démontrant les étapes, nous allons passer brièvement en revue physiologie et l’anatomie de la thyroïde.

La glande thyroïde est située dans le cou, antérieur à la trachée entre le cartilage cricoïde et l’encoche de creux. Il se compose d’un lobe droit et gauche, relié par un isthme. L’isthme couvre la deuxième, troisième, et anneaux trachéaux quatrième et les lobes courbe vers l’arrière sur les côtés de la trachée et l’oesophage.

La glande normale pèse 10-25 g et est habituellement invisible sur l’inspection et souvent difficile à palper. À l’inverse, un goitre, qui est une hypertrophie de la thyroïde, est visible et palpable. En plus d’évaluer la taille du goitre, on doit également palper pour sa forme, la mobilité, la cohérence et la tendresse. Une thyroïde normale est douce, lisse, symétrique et non d’offres, et elle glisse vers le haut légèrement en avalant. Élargissement symétrique d’un soft, thyroïdiennes lisse suggère hypothyroïdie endémique en raison de la carence en iode ou l’une des deux maladies auto-immunes : maladie de Basedow ou la Hashimoto thyroïdite de tendresse de la thyroïde peut-être être associé avec les deux dernières conditions.

Il est à noter qu’un goitre peut-être euthyroïdiens, qui indique les niveaux de l’hormone thyroïdienne normale, hyperthyroïdiens ou hypothyroïdiens. Toutefois, l’hyperthyroïdie ou hypothyroïdie se manifeste rarement comme un goitre palpable dans l’isolement. Par conséquent, le diagnostic de maladie de la thyroïde nécessite une compréhension détaillée des symptômes et des résultats d’examen physique associées à ces conditions.

Autres que le goitre, nodules thyroïdiens peuvent également être palpables. Elles sont fréquentes et généralement accessoire. Cependant, 10 % s’avèrent malignes. Ils peuvent être uniques ou multiples et sont le plus souvent ferme et non d’offres.

Maintenant que vous avez une idée de la structure et le fonctionnement de la glande thyroïde, Let ' s go sur la séquence des étapes d’inspection et palpation pour une évaluation approfondie de cet organe vital. Avant l’examen, bien désinfecter vos mains à l’aide d’une solution désinfectante au vu du patient. Expliquer brièvement la procédure que vous effectuerez.

Commencer par l’inspection. Demandez au patient de pencher la tête légèrement en arrière et inspecter soigneusement le cou antérieur. Si elle est visible, la thyroïde apparaît entre le cartilage cricoïde, qui se trouve juste en dessous de la saillie du cartilage thyroïde, également connu sous la pomme d’Adam et que l’encoche soit marquée par la dépression de la ligne médiane où l’extrémité supérieure du sternum et des clavicules se rencontrent. Vérifier la symétrie, diffuse des masses gonflements et évidentes.

Offrir au patient une tasse d’eau et demande à prendre une gorgée et à avaler. Remarquez comme le cartilage cricoïde, le cartilage thyroïde et la glande thyroïde monter et descendre. Ensuite, passez à la palpation. Traditionnellement, cela se fait tout en se plaçant derrière le patient. Se propagent dans les deux mains et vos doigts permet d’identifier les points de repère de haut en bas. Commencer par le sentiment de l’os hyoïde mobile juste en dessous de la mandibule. Déplacement vers le bas, sentir le cartilage thyroïde avec son encoche supérieure, suivie par le cartilage cricoïde. Plus loin vers le bas, vous vous sentirez les anneaux trachées et enfin l’encoche soit.

Après avoir identifié les points de repère, placez vos doigts index juste en dessous du cartilage cricoïde. Demandez au patient de prendre une autre gorgée d’eau et avaler comme avant et se sentir pour l’isthme thyroïde levant sous vos plaquettes de doigt. L’isthme n’est pas toujours palpable, mais si c’est le cas, pour la taille, la forme et consistance. Notez également la nodularité ni tendresse. Enfin, palper les lobes de la thyroïde. En utilisant les doigts de votre main droite, doucement déplacer la trachée vers la gauche et se sentir pour le lobe droit dans l’espace entre le muscle de la trachée et sternomastoïdien. De même examiner le lobe gauche. Si un goitre est détecté, écouter un bruit en plaçant le stéthoscope sur les lobes latéraux. Si un bruit est présent, il est plus probable indique l’hyperthyroïdie.

Vous avez regardé juste démonstration de JoVE d’un examen complet de thyroïde. Vous devez maintenant comprendre le siège anatomique de la thyroïde, comment un goitre se présente, ce qu’il faut chercher pendant l’inspection et enfin les repères qui aident à la palpation de la thyroïde.

N’oubliez pas, goitres et nodules ne sont pas rares. Cependant, leur détection devrait toujours inciter davantage enquête les signes systémiques et les symptômes associés à l’hyper- et hypothyroïdie. Comme toujours, Merci pour regarder !

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