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Physical Examinations II

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全面的乳房检查

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乳腺癌综合评估是妇科年检的关键组成部分。这次考试能感觉到创病人,所以它是重要的是尽一切可能使他们感到舒适和授权,而不是脆弱。

为了避免丢失潜在的调查结果,应以系统的方式进行乳房检查。这次考试的三个主要组成部分是视觉检测、 触诊淋巴结和触诊的乳腺组织。在这个视频中,我们将首先简要回顾的乳腺组织,解剖,然后我们将证明需进行一次全面的乳房检查的必要步骤。

乳腺组织从直接下到锁骨周围第五肋骨或文胸线的延伸。横向,它从腋中线延伸到胸骨缘。可以在四个象限中查看乳房: 上部的内、 外上、 下层套内低外上象限。上外象限有大多数的组织,是几个淋巴结的位置。它也是腋窝的的位置的斯宾塞的尾巴或腋生的尾巴,延伸到边缘乳房组织,它在胸墙上的附加位置。

第一,建立舒适的期望。问问病人愿意被称为第一次......"对话"。此外,最佳实践口述避免假设关于病人的性别,女性解剖患者可能标识作为另一种性别,例如,变性或 genderqueer..."对话"。然后要求病人在访问期间沟通其问题和关注。例如,问这样的问题......"对话"。

在开始之前考试,彻底清洗双手。虽然它不是必须戴上手套的乳房检查,只要病人的皮肤是健康和不间断,执行者可能会选择穿他们能够执行手动部分的考试。这可能是患者,或者用来安慰自己。如果有疑问,那就最好要戴手套,因为病人可以选择在任何焦虑,可能会使他们感到不舒服。在这次考试,考官应该意识到他们沟通,口头和非口头的和给他们的病人控制尽可能。考官可选择利用一个陪护病人的作为他们自己的舒适。然而,我们将不使用的伴侣在这视频的演示。

虽然总是重要的是避免过于临床语言,像这一敏感考试中的某些口语词可以交叉线从被关爱到过于亲密。因此,它是有助于避免词语"接触"和"感觉"。相反,使用"评估",这些字眼"检查,"或"审视"。在开始之前的程序性步骤,介绍和总结三部分的考试对病人......"对话"。

与病人坐在考桌上,问他们要降低其腰部礼服。目视检查乳腺组织,而仍然停留在病人。评估发红、 有鳞的皮肤,可见肿块、 自发放电、 痣、 倒立的奶头,和凹陷。如果你注意到的东西,然后,以区别是否正常或最近的变化,问病人它......"对话"

此外检查有家庭暴力和创伤的潜在迹象。这些措施包括: 擦伤、 烧伤、 咬痕、 疤痕等。如果你注意到这些,然后和病人讨论的原因。

下一步是检查乳腺组织中运动。要做到这一点,首先要求患者慢慢举起他们的双臂,他们头上,紧抱和推动他们在一起并且然后慢慢降低到他们双方。通过议案的所有步骤,乳腺组织自由,远离胸壁,并没有组织应出现酒窝或收回。然后将移动到一侧的病人;提供你的手臂,掌心向下,为支持,并要求病人身体向前倾。当病人这么做观察乳腺组织运动的一面。然后,将一个手镜下他们的乳房。镜子的背面看到的皮肤和组织的角度。然后问病人坐下来,应该相应地角镜子观察较低的乳腺组织在这项议案的移动。重复相同的另一边。有时这一步需要病人站立起来。下一步,叫病人,他们的手放在臀部,并前滚他们肩。观察组织的移动。

第二部分是区域淋巴结检查。首先,评估锁骨上淋巴结。用你的食指和中指,把挂在病人的锁骨。然后,使用圆滑块运动,触诊锁骨上淋巴结。接下来,检查腋窝淋巴结,一方在一段时间。为此,要求患者把他们的袍子,放回,留下一个肩膀上曝光,在这种情况下那个合适的人。然后让他们在你的肩膀上,休息他们右前臂,而你就站在他们一边。

你在开始之前,告知病人,他们可能会觉得有些压力......触诊中心节点,请使用你的右手的食指和中指推和下向先端的腋窝的脂肪组织。然后按牢固地靠在上部的胸墙上,感觉就像大,弄弯的骨。从那里,触诊下到第五肋骨腋中线。将你的手指拖过皮肤之间触诊,而不是提升你的手。这将帮助在评价中最表面层的组织,并确保没有地区被跳过。下一步,叫病人握拳,以便您要查看的行之间的肱二头肌和肱三头肌。随后,问他们要松开拳头,然后触诊肱链,用你的右手两个手指。然后将你的左手的食指、 中指和无名指背后病人的胸肌和你的右手放前面的胸部。这可以帮助您做好准备,组织,评估胸肌淋巴结。在一项评估的组织和节点的挡风玻璃刮水器议案中向上和向下移动它同时适用前压力与你的左手。那移动你正确的索引后,中指和无名指前圆肌主要肌肉,保持你的左手在患者的背部。这次施压后,用你的右手,并将其向上和向下移动在挡风玻璃刮水器运动组织和肩胛下节点进行评估。重复整个过程在病人的左侧。

下面的淋巴结考试,最后一组步骤重点临床乳腺检查,包括使用手指垫乳房组织的评估。有几个公认的方法,为这一部分的考试: 同心圆方法、 径向的分支或楔技术和垂直地带或线性的方法。在本视频中,我们将演示垂直条法。然而,无论方法,触诊技术保持不变。

第一步是要求病人躺下来让他们滚你和到他们身边。然后放个枕头在背后,问他们要平再撒谎。下一步,要求患者降低他们的袍子,一边靠近你并提高相应的胳膊在他们头上。然后,使用三个手指垫,开始触诊腋中线顶部和在圈子滑块运动垂直向下移动。在每个地点,螺旋下降通过三个层次的压力: 浅、 中、 深。继续直到你到达第五肋,移一寸,然后在一条直线到锁骨触诊触诊。继续在奶嘴行完检查乳房在这种模式。经过他们的奶嘴之前记得通知病人......,然后再继续。

在此触诊,健康的乳腺组织可能会感到块状,当它包括脂肪、 小叶、 导管、 纤维囊性变,皱襞脊和淋巴结。如果所有的结构是健康的然后他们有明确的界限,将在你的手指下自由移动。健康的结构就会感到困惑到周围的组织,或缠结在一起。

下一步,叫病人慢慢离你而去。移动枕头和把它放在病人的头部和问他们要回滚和躺仰卧位。现在通过重新评估接头线,移动垂直地带模式中,直到你到达胸骨缘继续考试。然后问病人来降低他们的胳膊到他们一边,同时允许触诊锁骨下节点和斯宾塞的尾巴。开始在中期双锁骨上区,触诊到边缘的肩锁骨下方。随后回到触诊四分之一的方式,以之字形,胸前然后将移到上外象限远端边界完成检查 Spence 优越的尾巴。最后,为了评估 Spence 劣质的尾巴,放下胸肌的三个手指,再移动在挡风玻璃雨刷像运动。一侧的评估就此结束。你应该为的另一侧重复相同的步骤。

考试完毕后,要求患者把他们的袍子,放回。告知病人,一切都显得健康和正常的如果确实是这样。否则为只是退出房间,让患者能够穿衣服。只有后确认病人穿好衣服,回到房间和讨论的结果和下一步。

你刚看了朱庇特的一段视频,其中一次全面的乳房检查。现在,您应该了解系统的每个医生应该跟随,进行这次考试的步骤序列。

记住,在考试过程中与病人交谈时,仔细选择的单词,使它们能够采取控制,只要有可能,和之后的最好的临床实践,会让你进行这次考试以敏锐而又有效的方式。一如既往,感谢您收看 !

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