종합 유방 시험

1. 준비

1. 유방 시험을 시작하기 전에, 편안함의 기대를 설정하고, 방문 하는 동안 질문과 우려를 의사 소통 하는 환자를 요청. 예를 들어, "전에 이런 시험을 했습니까? 그 경험은 여러분에게 어땠습니까? 나는 이것이 편안한 시험이 될 것으로 기대합니다. 내가 당신을 위해 이것을 더 편안하게하기 위해 할 수있는 일이 있다면, 알려주시면 내가 할 수있는 조정을 할 것입니다. 언제든지 저에게 질문을 할 수 있습니다."
2. 손을 청소하십시오. 일부 실무자는 환자의 (또는 자신의) 편안함을 위해 장갑으로 시험의 수동 부분을 수행하기로 결정합니다. 검사관이 의심이 있는 경우 환자가 불편함을 느낄 수 있는 불안을 선택할 수 있으므로 장갑을 착용하는 것이 좋습니다.

2. 시험 소개

1. 환자를 위한 시험의 세 부분을 소개하고 요약하십시오: "나는 유방 시험을 할 것입니다. 첫째, 나는 당신의 유방 조직이 이동하는 방법을 확인할 수 있도록 당신이 몇 가지 팔 운동을해야합니다. 그런 다음 겨드랑이 부위에 림프절을 확인합니다. 마지막으로, 나는 당신의 유방 조직을 평가하기 위해 내 손가락의 패드를 사용합니다."
2. 환자가 시험 테이블에 앉은 후 환자에게 가운을 허리로 낮추라고 요청하십시오.

3. 시각 시험

이 시험 도중, 시각으로 관찰하고 유방 조직을 전부, 아직도 움직이고 있는 둘 다 평가합니다. 환자에게 정상적인 변화가 있는지 또는 최근 변경 (더 우려되는)인지 설정하려면 "이것은 당신을 위해 정상입니까? 얼마나 오래 이런 일이 었어?" 모든 결과를 문서화합니다.

1. 환자가 가만히 있는 동안 유방 조직을 육안으로 검사합니다. 발적, 비늘 피부, 눈에 보이는 덩어리, 자발적인 방전, 두더지, 반전된 젖꼭지 및 보조개에 대해 평가합니다. 또한 가정 폭력과 외상의 잠재적 징후를 평가 : 타박상, 화상, 물린 자국, 흉터 등. 표시를 표시하고 물어, "당신은 어떻게 이런 일이 있었는지에 대해 더 말해 줄 수 있습니까?"
2. 운동 중인 유방 조직을 시각적으로 평가합니다. 유방 조직의 모든 부분은 가슴 벽에서 멀리 자유롭게 움직여야합니다. 다시 말하지만, 어떤 조직도 보조개 또는 후퇴하는 것처럼 보이지 않아야합니다.
3. 환자에게 천천히 팔을 머리 위로 들어 올린 다음 손을 잡고 함께 밀어 넣은 다음 팔을 천천히 옆으로 낮춥니다.
4. 환자의 한쪽에 서서 팔을 손바닥아래로 제공하여 지원을 제공합니다. 환자에게 앞으로 몸을 숙이고 환자가 몸을 숙일 때 유방 조직의 측면을 관찰하도록 요청하십시오.
5. 환자가 완전히 앞으로 나아갈 때, 환자의 유방 아래에 손 거울을 놓고 유방 의 밑면에 피부와 조직을 볼 수 있습니다.
6. 환자가 하부 유방 조직이 어떻게 움직이는지 관찰하기 위하여 움직일 때 거울을 낚시하고, 다시 앉도록 환자에게 요청하십시오.
7. 환자가 진자 가슴을 가지고 있고 아래의 모든 피부를 보기 어려운 경우 환자에게 유방을 들어 올려 피부를 평가할 수 있도록 하십시오.
8. 환자에게 엉덩이에 손을 얹은 다음 어깨를 앞으로 굴려 달라고 부탁합니다. 조직이 어떻게 움직이는지 관찰하십시오. 그런 다음 림프절 검사의 첫 번째 단계를 수행합니다.

4. 림프절 시험.

1. 수플라비안 림프절을 평가합니다. 각 손의 인덱스와 가운데 손가락을 사용하여 환자의 쇄골 위에 연결하고 원 슬라이드 모션을 사용하여 간절노드를 한 번에 검사합니다.
2. 축조류 림프절을 평가합니다. 환자에게 가운을 다시 착용하고 오른쪽 어깨가 검사를 위해 발견된 상태로 두고 환자의 오른쪽 팔뚝을 어깨에 놓습니다.
3. 중앙 노드를 평가하려면 오른손의 인덱스와 가운데 손가락을 사용하여 축실라의 정점을 향해 지방 조직 아래를 밀어 내고 상부 흉부 벽 (큰 곡선 뼈처럼 느껴지는)에 단단히 누릅니다. 환자에게 약간의 압력이 느껴질 수 있음을 알려주십시오.
4. 거기에서, 다섯 번째 갈비뼈에 미색실 라인을 심플. 손가락을 손을 들어 올리는 대신 심푸션 사이에 손가락을 드래그하여 가장 피상적인 조직 층을 평가하고 영역을 건너 뛰지 않도록 하십시오.
5. 환자에게 이두근과 삼두근 사이의 선을 보기 위해 주먹을 만들어 달라고 요청하십시오. 환자에게 주먹을 풀어 달라고 요청한 다음 오른손의 두 손가락을 사용하여 승부 사슬을 만지작시십시오.
6. 왼손의 색인, 중간 및 링 핑거를 가슴 근육 뒤에 놓고 오른손을 가슴 앞쪽에 놓고 조직을 중괄호하고 가슴 림프절을 평가합니다. 앞유리 와이퍼 모션으로 위아래로 움직이면서 왼손으로 전방 압력을 가하여 조직과 노드를 평가합니다.
7. 오른손의 색인, 중간 및 링 핑거를 테레스 주요 근육 앞에 놓고 왼손을 환자의 등에 배치하여 조직을 중괄호하고 하위 림프절을 평가합니다. 앞유리 와이퍼 모션으로 위아래로 움직이면서 오른손으로 후방 압력을 가하여 조직과 노드를 평가합니다.
8. 환자의 왼쪽에 반복. 이전 각 단계에 대해 반대 손을 사용합니다.

5. 임상 유방 검사.

유방 검사를 위해 몇 가지 잘 받아 들여진 방법이 있습니다(그림 2). 이러한 모든 방법은 모든 유방 조직을 검사하기 위해 체계적인 접근 방식을 사용합니다: 동심 원 또는 나선형, 수직 스트립 또는 선형, 방사형 스포크 또는 웨지. 세로 스트립 시험(이 비디오에서 설명)은 가장 지원되는 데이터가 있습니다. 사용되는 방법에 관계없이 심Pation 기술은 동일합니다.

그림 2. 임상 유방 시험을 위한 다른 패턴.

1. 환자에게 척추 자세의 검사 테이블에 기대어 달라고 부탁한다. 발 선반을 당깁니다.
2. 환자에게 여러분에게서 옆으로 굴러가라고 한다. 환자에게 다시 평평하게 누워 달라고 요청하기 전에 환자의 뒤쪽 절반 뒤에 베개를 놓습니다. 환자에게 가장 가까운 옆면의 가운을 낮추고 한 쪽 팔 의 머리 위를 들어 올려 달라고 부탁한다.
3. 미색실 라인 상단에서 시험을 시작합니다. 원 슬라이드 모션에 세 손가락의 패드를 사용하여, 질량을 평가하기 위해 분기의 대략 크기의 원을 통해 palpate.
4. 눈에 매겨지면서 피상적, 중간 및 깊은 (가슴 벽에 도달)의 세 가지 수준의 압력을 통해 나선형. 건강한 유방 조직은 지방 조직, 소굴, 섬유증 변화, 적외선 능선 및 림프절을 포함하여 울퉁불퉁함을 느낄 수 있습니다. 건강한 구조는 경계를 명확하게 정의하고 손가락 아래 자유롭게 이동; 그(것)들은 그(것)들의 주위에 조직에 붙어 느끼지 않을 것입니다, 또는 함께 매트(그림 3).

그림 3. 정상적인 유방 조직.

5. 유방의 바닥에 직선으로 지근을 계속 (다섯 번째 갈비뼈 주위). 인치 를 위로 이동하고 쇄골까지 직선 으로 palpate.
6. 젖꼭지선(도 3)에서마무리될 때까지 세로 스트립 패턴으로 유방을 계속 검사합니다. 환자에게 "젖꼭지를 지나가는 것을 느낄 수 있습니다."
7. 환자에게 멀리 굴려서 베개를 제거해 달라고 부탁한다. 환자의 머리 뒤에 베개를 놓고 환자에게 롤백해 달라고 요청합니다.
8. 쇄골에서 시작하여 젖꼭지 라인을 재평가하여 시험을 계속하여 세로 스트립 패턴을 선골 테두리에 도달 할 때까지 계속하십시오.
9. 환자에게 팔을 옆으로 낮추라고 요청하십시오.
10. 스펜스의 인프라 노드와 꼬리를 평가합니다.
11. 중간 쇄골에서, 어깨의 가장자리에 쇄골 바로 아래 palpate.
12. 지그재그 패턴으로 가슴을 가로지르는 길의 분기를 뒤로 하고, 상부 외부 사분면의 탈면으로 돌아와 스펜스의 우수한 꼬리를 확인합니다.
13. 가슴 근육 아래에 세 손가락을 배치하여 스펜스의 열등한 꼬리를 평가, 그래서 조직은 손가락의 패드에 휴식, 옆으로 앞 유리 와이퍼 모션으로 이동, 이전에 축 림프절을 평가하기 위해 수행.

6. 선택 사항 : 유방 자기 검사 (BSE)에 대한 정보.

데이터는 일상적인 BSE를 지원하기 위하여 부족하고, 유방암 결과에 영향을 미치기 위하여 알려지지 않습니다. 미국 예방 서비스 태스크 포스는 그것을 추천하지 않지만, 미국 암 학회와 산부인과의 미국 대학은 모든 환자에 대한 유방 자기 인식을 권장합니다.

1. 유방 조직을 평가하는 동안, 유방 자기 인식에 관하여 환자를 교육하고 단지 정상으로 평가된 그들의 자신의 자연적인 구조물을 확인하기 위하여 격려합니다. 환자에게 생리 기간의 마지막 날에 수행 된 임상 시험과 같이 매월 자가 검사를 할 수 있다는 것을 알려주십시오. 폐경 후 여성은 매달 같은 날짜에 자기 검사를 수행 할 수 있습니다.

7. 시험 종료

1. 환자에게 앉아서 가운을 다시 입히라고 한다. 방을 나가 환자가 옷을 입을 수 있도록 하십시오. 돌아가서 결과와 다음 단계에 대해 논의합니다.

이 비디오는 임상 유방 검사를 수행하는 방법과 유방 조직 및 관련 림프절을 시각적으로 검사하고 검사하는 방법을 다룹니다. 유방 시험이 시작되기 전에, 심사관은 환자가 방문하는 동안 질문과 관심사를 전달할 수 있다는 기대를 확립해야 합니다. 환자는 필요할 때만 가운을 제거하도록 요청받아야하며 시험 중에 가운을 올릴 때를 상기시켜야합니다. 이렇게 하면 취약성의 감정이 최소화됩니다.

임상의는 시험의 개요로 시작하고 시험의 모든 단계를 설명해야합니다. 검사는 유방 조직의 육안 검사로 시작됩니다, 둘 다 아직도 움직이고 있는. 가정 또는 친밀한 파트너 폭력의 잠재적 인 징후는 주목해야한다. 일부 환자는 거친 섹스에 종사하는 것을 기억해야한다, 그래서 멍이 폭력을 나타내는 되지 않을 수 있습니다. 시험을 진행하는 동안 모든 결과를 문서화해야 합니다. 건강한 해부학의 넓은 범위가 있고, 한 환자를 위해 일반적인 무슨은 다른 비정상일지도 모릅니다. 예를 들면, 반전된 젖꼭지는 몇몇 환자를 위해 완벽하게 정상입니다; 그러나, 반전된 젖꼭지는 한쪽에만 있거나 최근의 변화인 경우에 관한 것일 수 있습니다.

다음 단계는 축산 림프절 시험이며, 유방 조직의 체계적인 평가가 뒤따릅니다. 임상의는 가능한 한 시험에 환자를 포함하고 자연적인 구조물에 의해 놀라지 않도록 환자를 교육해야 합니다. 한 유방에서 관련있는 무언가가 발견되는 경우에, 위치의 메모를 만들어야 하고 다른 유방은 유사한 구조물이 있는지 보기 위하여 평가되어야 합니다.

명확한 질문을 하는 것 외에도 시험이 진행되는 동안 심사관은 우려 사항이나 후속 시험에 대해 논의해서는 안 됩니다. 환자가 옷을 입을 때까지 기다리는 것이 좋습니다. 그런 다음, 환자가 옷을 벗고 취약한 동안 그 대화를 갖는 것으로, 우려와 다음 단계를 논의하기 위해 방을 다시 입력불안을 고조. 부정적인 사실 인정이 없는 시험이 끝날 때, 임상의는 항상 환자에게 말해야 합니다 "모든 것이 건강하고 정상으로 보입니다." 이 간단한 진술은 환자가 그들의 바디 구조물을 평소와 동일시하는 힘을 실어줍니다.