Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Science Education
Physical Examinations I

This content is Free Access.

Japanese
 

Transcript

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the English version.

末梢血管疾患の有病率は年齢とともに増加し、高齢患者の罹患率の重要な原因です。末梢血管検査は、この条件のベッドサイドの診断で重要な役割を果たしています。

末梢血管疾患または PVD、末梢動脈疾患、パッド、および慢性静脈不全または CVI と略すが含まれています。パッドは、主に脂肪酸プラークやアテローム性動脈硬化の蓄積による末梢動脈血管の狭小化を指します。パッドで患者が症候性になると、彼らはよく活動とともに悪化し、残りの部分とを向上させるけいれんのような筋肉痛として定義されている肢跛行の文句を言います。その一方で、CVI は末梢静脈壁が少ない柔軟性と拡張になる条件を一方向弁が逆流を防ぐために効果的に仕事ないです。四肢の血のプールに 。多くの場合存在下の下肢の腫れ、痛み、皮膚の変化、潰瘍 CVI の患者。

PVD の診断を検討しているすべての審査官は、試験の程度依存する基になる PVD の容疑に適切な末梢血管検査法を従ってください。このビデオは、腹部、上肢、下肢の血管の検査のための一般的な手順をレビューします。

包括的な末梢血管の診察手順を行きましょう。試験前にガウンを着た患者があります。この調査は、服によっては発生しません。患者に会う前に徹底的に手を洗います。

部屋に入ると、最初に自己紹介し、実施するつもりの手順を簡単に説明します。チェック患者の血圧は両腕で。血圧を記録した後、上肢の血管の試験開始します。患者は快適な位置に引き上げ頭で試験テーブルの上仰臥を要求します。両方の腕全体を公開、目視検査から始まります。対称性、色、髪のパターン、サイズ、皮膚の変化、爪の変化、下肢、筋の萎縮、および外傷に注意してください。

次に、皮膚温を評価するために、指の背を使用して触診します。遠位から近位、他に 1 つの側面を比較するを確認します。その後、遠位の最初または 2 番目の桁の上を 5 秒間しっかりした圧力を適用することによって毛細血管リフィルを評価します。戻すには、正常な皮膚色にかかる時間を秒単位圧力とカウントを解放します。通常毛細血管再充満時間は 2 秒未満です。次に、少なくとも 2 秒間しっかり圧力を使用して、手の背に浮腫の触診します。存在する場合、近位程度と分布、浮腫、かどうか、それは食さ触診します。トレースまたは 1 +; である軽度浮腫をグレードします。中程度、または 2 +;厳しいとされる 3 + またはです。

次に、上肢の主要な動脈を触診します。常に表面の解剖学的ランドマークを使用して、パルスを見つけます。橈骨動脈を触診橈側手根屈筋腱、外側を見付けることから始めます。触診中、強度・ リズム ・反対側と比較して対称性に注意してください。強度は低下、標準、または境界がない、記述できます。よく分からない場合は、独自のパルスに患者の脈を比較します。その後、尺側手根屈筋腱と尺骨動脈を palpate に少し横します。次に、肘窩の上腕二頭筋腱の内側は、上腕動脈を触診します。この動脈は上腕二頭筋と上腕三頭筋の筋肉の内側の溝に近位続くことが。任意の動脈のパルスを感じた場合、筆圧を変えるし、各動脈のパスに可変性がある、あなたの位置を調整します。

最後に、アレンのテストを実行 cannulate 橈骨動脈を計画する場合。拳を作るし、それらを閉塞し尺骨と橈骨動脈に十分な圧力を適用する患者を求めます。その後、拳を開き、手のひらの青白さに注意してください患者に指示します。リリース尺骨動脈;十分な担保の流れが存在する場合、手のひらは 3 〜 5 秒以内に再びピンクになります。ここでは、低迷している担保の流れを参照してくださいしばらくの間一方、担保の流れが良かった。これは、上肢の血管の検査を完了しました。

今、腹部に移動しましょう。患者は、フラットで横になっているので、テーブルの頭を下げることによって開始します。腹部領域の十分な露出を許可するようにガウンを調整します。最初に、拡張した静脈を検査します。存在する場合、以下のテキストに記載されている手順に従います。次に、臍や少し左正中線のすぐ上は腹部の大動脈を探します。その後、palpate の両方の手の 3 〜 4 指のパッドを使用してゆっくりと着実な下方圧力を適用します。手はお互いの方向とわずかに頭の方を指摘しなければなりません。一度脈拍を検出すると、徐々 に近い指先一緒にもたらすまで大動脈の外側の壁を感じた。3 cm 未満の場合は、通常、指の間の距離を近づけます。触診、次には、適度な圧力を適用している間、bruits の大動脈を聴診するため聴診器のダイヤフラムを使用します。また、正中線に臍と 1 〜 2 インチの水平下腸骨動脈に続く、正中線に臍と 1 〜 2 インチの水平上腎動脈を聴診します。

血管の試験の最後の部分には、下肢が含まれます。覆われた性器を残して、両足の全体を公開することによって検査、始まります。上肢、対称性、色、髪のパターン、サイズ、皮膚の変化、爪の変化、下肢、筋の萎縮、および外傷の変更の外観に似ています。また、温度の触診、毛細血管リフィル テストを実行し、浮腫の有無を触診します。この患者は、左脚の非孔浮腫を持っていた。

その後、主要な下肢動脈の触診から始まります。まず、母趾長伸筋腱を検索し、腱のすぐ外側にある足背動脈を触診します。次に、踝と後方を特定し、くるぶしに劣る場合は後脛骨動脈を見つけます。その後、膝窩動脈を触診します。膝蓋腱の両方の親指を置き、少し患者の膝を屈曲、指先が膝窩の中央に着陸するようにあなたの指をラップします。難易度パルスを識別場合、15 ° 間隔で膝を flex を触診しながら徐々 に。この位置にパルスが発生が不可能な場合は、腹臥位に、膝を屈曲し、下肢をサポートの我慢します。膝の両側にあなたの手を配置し、膝窩動脈を触診して親指を使用します。次に、触診しなさい大腿動脈は、鼠径靱帯にだけ劣る約中間、上前腸骨棘と恥骨の間。最後に、光の圧力を適用するときに当ててを人工的に誘発しないようにベルまたはダイヤフラムを使用して大腿動脈を聴診します。

"これは一般的な末梢血管検査を終了します。疑い末梢血管疾患を有する患者のため行うことができます他の演習があります。しかし、現実には、これらがあまり行われないオフィスでは、特に画像が利用できるとき。これらの演習には、末梢性動脈疾患バージャーのテストが含まれます。ブローディー-トレンデレンブルグ テストし、咳テストと下肢静脈瘤患者のペルテス テスト。これらの演習を記述するプロシージャがで見つけることが付随するテキスト。"

末梢の血管の試験でゼウスのビデオを見てきただけ。このビデオは、体系的なメソッドと四肢や腹部の血管検査の適切な技術を検討しました。物理的な試験のすべての側面のような練習は血管のアセスメントの精度向上のため重要です。さらに、関連する解剖学の理解は、調査結果の正しい解釈のため重要です。いつも見てくれてありがとう!

Read Article

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
simple hit counter