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Physical Examinations III

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Overview

출처: 로버트 이 살리스,메릴랜드 카이저 퍼머넌트, 폰타나, 캘리포니아, 미국

등은 신체에서 통증의 가장 일반적인 소스입니다. 허리의 검사는 뼈, 디스크, 인대, 신경 및 근육을 포함한 수많은 구조로 인해 어려움이 될 수 있으며 통증을 유발할 수 있습니다. 때때로, 고통의 위치는 병인학의 암시일 수 있습니다. 허리 검사의 필수 구성 요소는 기형과 염증의 징후에 대한 검사 및 자극, 뒤쪽의 운동 범위 (ROM)의 평가, 요추 -대뇌 척추에서 빠져 나오는 신경에 의해 내면에 가너가 있는 근육의 강도를 테스트하고, 신경 학적 평가 및 특수 검사 (황새 검사 및 패트릭 테스트 포함)를 포함한다.

Procedure

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1. 검사

검사는 뒤에서 관찰하는 동안, 서 있는 환자와 함께 수행되어야 합니다. 환자가 충분한 옷을 제거하여 전체 허리와 성수 영역을 적절하게 검사 할 수 있습니다.

  1. 발적, 비대칭, 기형, 척추측만증 또는 비정상적인 모발 성장을 위해 전체 등을 검사합니다.
  2. 측면에서, 일반적으로 척추의 부드러운, 역 C 모양의 곡선으로 나타나는 요추 를 관찰한다.

2화 팔기

부드러움의 영역에 대한 팔파테. 확인해야 할 중요한 영역은 다음과 같습니다.

  1. 가시 처리: 이들은 뒤쪽의 중간선을 달리는 단단한 뼈 구조입니다. 척추롤리시스를 암시하는 L4-S1에서 스텝오프를 찾아보세요.
  2. Paraspinous 근육: 이들은 가시 과정의 양쪽을 따라 실행 하 고 종종 뒷면의 남용으로 부드러운 근육.
  3. SI(SI) 관절: 후방 우수한 장골 척추에 아래와 측면 팔파테.
  4. 상시 노치 : 상시 노치는 후방 우수한 iliac 척추 (이는 iliac 문장의 후면 팁)과 이치 튜브 의 중간에 위치합니다. 좌골 신경통으로 인한 통증을 악화시키기 위해 여기를 밀어 넣습니다.
  5. 일리악 문장 : 두 개의 장엄 문장에 손을 놓고 높이를 비교하십시오. 한 손이 다른 손보다 높은 경우 다리 길이 의 불평등 또는 척추측만증을 제안 할 수 있습니다.

3. 동작 범위 (ROM)

뒷면의 ROM을 평가합니다. 적자 또는 과도한 통증을 찾습니다. 주요 동작은 다음과 같습니다.

  1. 전방 굴곡 (일반적으로 80-90 °): 평가하려면 환자가 발가락을 만지기 위해 앞으로 구부려야합니다. 이렇게 하면 디스크가 로드되어 디스크 통증이 증가할 가능성이 높아집니다. 환자가 척추 추측만증을 암시하는 뒷면의 비대칭을 찾기 위해 앞으로 구부러질 때 뒤에서 관찰해야합니다.
  2. 확장 (20-30 °): 환자가 가능한 한 똑바로 뒤로 구부러지십시오. 이렇게 하면 면이 로드되어 면통증이 증가할 가능성이 높아집니다.
  3. 측면 굽힘 (각 방향으로 20-30 °): 환자가 먼저 한쪽으로, 다른 쪽으로 구부러져서 평가합니다. 이 근육을 뻗어 근육 긴장에서 통증을 악화 가능성이 높습니다.
  4. 비틀기 (각 방향으로 30-40 °): 환자 (서)가 가능한 한 한 회전하도록하고, 먼저 한쪽으로, 다른 쪽으로 회전하십시오. 이것은 또한 근육을 뻗어 소스에서 통증을 증가.

4. 강도 테스트

요추-성추에서 빠져나가는 주요 신경 뿌리에 의해 내면에 가너가 있는 근육의 강도를 평가합니다. 약점은 디스크 또는 뼈 병리학에서 이 신경 뿌리의 자극을 건의합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  1. 발 뒤꿈치 걷기 (전방 경골 근육; L4: 환자에게 발 뒤꿈치에 몇 걸음 걸도록 요청하십시오.
  2. 발가락 걷기 (위장 발바닥 근육; S1: 환자에게 발가락에 몇 걸음 걸도록 요청하십시오.
  3. 큰 발가락 dorsiflexion (L5)에 저항 : 앉아서 발가락의 상단에 눌러, 저항에 대해 큰 발가락을 들어 올려 환자에게 물어.

5. 신경학상 시험

요통환자에서 신경학적 검사를 실시합니다.

  1. 깊은 힘줄 반사 신경 (무릎 바보 - L4 신경 뿌리; 발목 경련 - S1 신경 뿌리): 슬개골과 아킬레스 건에 대해 활발하게 반사 망치를 눌러 측면을 좌우로 비교합니다.
  2. 발목 클로누스: 갑작스런 수동 발목 dorsiflexion에 의해 발목 클로누스를 유도, 반복적이고 통제되지 않는 발목 경련을 초래할 수 있습니다. 이것은 근위 척수 압축과 같은 상부 운동 신경 병변을 건의합니다.
  3. 스트레이트 레그 인상: 무릎이 부러진 환자의 다리를 앉은 자세(또는 척추) 자세로 들어올립니다. 무릎 을 지나 방사 통증은 요추 - 병동 부위 (L5 및 S1 신경 뿌리)의 디스크 탈장에 의해 발생할 가능성이 좌골 신경통을 제안한다. 직선 다리 인상 테스트 중 발목의 Dorsiflexion은 좌골 긴장과 통증을 증가시키고 발바닥 굴곡은 좌골 긴장과 통증을 완화합니다.
  4. 직구 를 교차 : 반대, 관련없는 다리에 직선 다리 인상 테스트를 수행합니다. 이 기동이 반대 쪽 다리의 통증을 악화시키는 경우, 그것은 좌골 신경통의 암시이다.
  5. 카우다 에퀴나 증후군이 의심되는 경우, 감소 괄약근 톤과 야영적 감각을 확인하기 위해 직장 검사를 고려하십시오.

6. 특별 시험

뒷면의 특수 테스트는 다음과 같습니다.

  1. 황새 테스트 (한 다리 서 하이퍼 확장 테스트): 한 쪽 다리에 서있는 동안 환자가 허리를 하이퍼 확장해야합니다. 이 위치는 척추 염, 척추 통증 또는 SI 관절 기능 장애와 관련된 통증을 악화시합니다.
  2. 패트릭 또는 굴곡, 납치 및 외부 회전 (FABER) 테스트 : 환자의 엉덩이와 다리를 네 위치 (굴곡, 납치 및 외부 회전)에 놓습니다. 이 위치는 SI 관절 통증을 악화시다.

허리 영역은 인체에서 가장 흔한 통증 원인 중 하나입니다. 그러나,이 지역의 검사는 많은 구조로 인해 도전이 될 수 있습니다 - 여러 뼈를 포함, 디스크, 신경, 인대, 근육 - 모두 통증을 생성 할 수 있습니다.

이 비디오는 검사, 기형 및 염증 의 징후에 대한 자극, 운동 범위 의 평가, 요추 -성수척추에서 빠져나오는 신경에 의해 내면에 가린 근육의 강도를 테스트하고, 신경 학적 평가 및 몇 가지 특별 검사를 포함하는 하부 허리 검사의 필수 구성 요소에 초점을 맞출 것입니다.

검사와 촉진부터 시작해 봅시다. 시작하기 전에 손을 철저히 씻으십시오. 환자에게 충분한 옷을 벗고 똑바로 서서 등을 돌리라고 요청하십시오. 발적, 비대칭, 기형, 척추측만증 또는 비정상적인 모발 성장을 위해 전체 영역을 주의 깊게 검사합니다. 다음으로, 환자가 한쪽으로 돌리면 요추 를 관찰 할 수 있습니다.

검사 후, 심푸션으로 시작합니다. 가시 적인 공정에서 시작하여 후방 미드라인을 달리는 단단한 뼈 구조입니다. 부드러움과 스텝 오프를 위한 팔파테. 또한, 가시 적인 과정의 측면을 따라 실행 하는 패러가 면 근육을 만지. 근육에 부드러움 은 허리의 남용을 제안 할 수 있습니다. 다음으로, 검지 손가락을 iliac 문장에 놓고 엄지 손가락을 중앙으로 이동하여 L4-L5 디스크 공간을 구체적으로 만지켜고 L5-S1 공간 아래에 있습니다. 다음으로, 희생관절을 만지작하게 먼저 후방 우수한 일강 척추를 찾아내고, 약간 아래와 내측을 찾아 서 식수성 관절이다. 그런 다음 후방 우수한 장강 척추와 이치 성 튜브 의 중간에 위치한 상반되는 노치로 전환합니다. 지역에 적당한 압력을 가하십시오. 환자에 의해 경험된 고통은 좌골 신경통을 건의할 수 있습니다. 마지막으로, 환자의 iliac 문장에 손을 놓고 자신의 위치를 비교하십시오. 한 손이 다른 손보다 높은 경우 다리 길이 의 불평등 또는 척추측만증을 제안 할 수 있습니다.

검사 및 심포지션 후 뒤쪽의 동작 범위를 테스트합니다. 그렇게하는 동안, 적자 또는 과도한 고통을 찾습니다. 전방 굴곡부터 시작합니다. 환자가 발가락을 만지기 위해 앞으로 구부려두십시오. 이렇게 하면 디스크가 로드되어 디스크 통증이 증가할 가능성이 높아집니다. 전방 굴곡을 위한 일반적인 동작 범위는 약 80°~ 90°입니다. 환자가 척추측만증의 뒤쪽 암시의 비대칭을 찾기 위해 앞으로 구부러질 때 뒤에서 관찰해야합니다.

다음으로, 환자가 가능한 한 뒤로 똑바로 구부러지게 함으로써 테스트 연장. 일반적으로 이것은 약 20 ° ~ 30 °가 될 것입니다. 그런 다음 환자가 한쪽으로 구부러지고 다른 쪽으로 구부러져 측면 굽힘을 평가합니다. 이 근육을 뻗어 근육 긴장에서 통증을 악화 가능성이 높습니다. 일반적으로 각 방향으로 20-30° 구부릴 수 있어야 합니다.

마지막으로 비틀수 있는 능력을 테스트합니다. 환자에게 똑바로 서서 한쪽에 갈 수 있는 한, 다른 쪽으로 회전하도록 요청하십시오. 이 무브먼트의 일반적인 동작 범위는 각 방향에서 30°~ 40°입니다.

운동 테스트의 범위에 따라, 요추 -성추관 척추에서 종료 주요 신경 뿌리에 의해 내면근육의 강도를 평가. 약점은 디스크 또는 뼈 병리학에서 이 신경 뿌리의 자극을 건의합니다.

첫 번째 강도 검사를 위해 환자에게 발 뒤꿈치에 몇 걸음 걸도록 요청하십시오. 이 L4에 의해 내면의 전방 티브 리얼 근육을 평가합니다. 다음으로, 환자에게 위장혈증 솔레우스 근육과 해당 S1 내분 내발을 테스트하기 위해 발가락에 몇 걸음 걸도록 요청하십시오. 마지막으로 환자에게 검사 테이블에 앉도록 요청하십시오. 그런 다음 저항을 아래로 눌러 저항을 적용할 때 큰 발가락을 들어 올리라고 지시합니다. 이것은 L5 신경 뿌리를 검사합니다.

강도 검사에 따라 환자가 허리 통증을 겪고 있다면 집중 신경 학적 검사를 수행해야합니다.

깊은 힘줄 반사 테스트로 시작합니다. 앉아있는 위치에있는 환자와 함께, 슬개골 힘줄에 대해 활발하게 반사 망치를 누른 다음 아킬레스 건, 그 힘줄에 근육 근면의 빠른 수축을 찾고. 양면을 비교하고 결과를 기록합니다.

다음으로 발목 클로누스를 평가합니다. 환자의 발을 잡고 갑작스럽고 수동적인 등불굴의 자극을 유도하십시오. 여기에 결석하는 모든 후속 반복적이고 통제되지 않은 발목 경련은 상부 운동 신경 병변을 제안 할 수 있습니다.

그 후, 무릎연장으로 환자의 다리를 들어 올려 스트레이트 다리 인상 테스트를 수행하십시오. 무릎 을 지나 방사 통증은 요추 -sacral 영역에서 디스크 탈장에 의해 발생할 가능성이 좌골 신경통을 제안 할 수있다. 직선 다리 인상 테스트 중 발목의 Dorsiflexion은 좌골 긴장과 통증을 증가시키고 발바닥 굴곡은 긴장과 관련 통증을 완화합니다.

그런 다음 무릎이 확장된 환자의 반대 쪽 다리를 상승시켜 교차 된 직선 다리 인상 테스트를 수행하십시오. 비 높은 다리에 있는 환자에 의해 경험된 고통은 좌골 신경통의 추가 표시일지도 모릅니다.

위에서 언급한 모든 기동을 수행한 후 몇 가지 특별 테스트를 수행하여 뒷면을 평가하십시오. 이들 중 첫 번째는 황새 테스트입니다. 환자가 한쪽 다리에 서서 허리를 확장하십시오. 환자가 통증을 경험하는 경우, 척추, 척추 통증 및 /또는 SI 관절 기능 장애를 제안 할 수 있습니다.

마지막으로, 패트릭의 시험을 실시한다. 환자가 척추 위치로 전환하십시오. 환자에게 왼쪽 무릎 위에 오른쪽 발목을 올려 그림-4 자세를 형성한 다음 구부러진 무릎에 표시된 푸시를 지시합니다. 이 기동으로 통증은 SI 관절 부상을 제안 할 수 있습니다. 이 테스트는 굴곡, 납치 및 외부 회전을 동시에 평가할 때 FABER 테스트라고도 합니다.

당신은 방금 허리 검사에 JoVE 임상 기술 비디오 기사를 보았다. 프리젠 테이션은 검사, 심피, 운동 범위, 강도 테스트, 신경 검사 및 일반적으로 발생하는 허리 통증과 관련된 차동 진단을 좁히기 위한 추가 특수 진단 기동을 포함하여이 시험의 필수 측면을 검토했습니다. 언제나처럼, 시청주셔서 감사합니다!

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Applications and Summary

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요통은 매우 일반적이며, 때때로 암, 감염 또는 외과 응급 과 같은 심각한 근본적인 상태의 표현일 수 있습니다. 체계적인 신체 검사는 초기 임상 행동 또는 신경 기능 장애를 필요로 하는 심각한 문제를 식별 하는 데 도움이 하 여 역사에서 얻은 정보를 보충. 허리의 검사는 단계별 접근 에 따라 앉아서 서있는 자세 모두에서 환자와 함께 수행하는 것이 가장 좋습니다. 표면 해부학이 쉽게 보고 평가될 수 있도록 환자가 충분한 의복을 제거하도록 하는 것이 중요합니다. 시험은 비대칭 또는 기형을 찾고, 검사로 시작합니다. 이것은 더 부드러운 반점 또는 척추 사이 이상한 단계 오프를 찾고, 심백에 선행됩니다. 다음은 운동 중 통증이나 제한을 찾는 ROM평가입니다. 거기에서, 강도와 깊은 힘줄 반사신경을 평가하고, 직선 다리 인상을 실시하여 요추 신경 문제에 대한 평가를 할 수 있습니다. 그 다음에황새 테스트와 FABER 테스트를 포함한 특별 테스트가 뒤따릅니다.

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