JoVE Science Education
Emergency Medicine and Critical Care
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JoVE Science Education Emergency Medicine and Critical Care
Basic Life Support: Cardiopulmonary Resuscitation and Defibrillation
  • 00:00Overview
  • 00:53Patient Assessment
  • 01:51Patient and Rescuer Positioning
  • 03:14Performing Chest Compressions
  • 05:31Defibrillator Procedure
  • 09:43Summary

Soins vitaux de base I: Réanimation cardio-pulmonaire et défibrillation

English

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Overview

Source : Julianna Jung, MD, FACEP, professeur agrégé de médecine d’urgence, la Johns Hopkins University School of Medicine, Maryland, États-Unis

Haute qualité réanimation cardiorespiratoire (RCR) est le seul déterminant le plus important de survie intacte en arrêt cardiaque, et il est essentiel que tous les travailleurs de la santé sont en mesure de s’acquitter efficacement de cette technique de sauvetage. Malgré la simplicité conceptuelle de la RCR, la réalité est que beaucoup de fournisseurs effectuez-la incorrectement, d’où les résultats sous-optimaux survie pour leurs patients. Cette vidéo se penche sur les éléments essentiels de qualité CPR, discute la base physiologique de chaque étape et décrit comment les optimiser afin d’améliorer les résultats de survie. Hiérarchisation appropriée des interventions en arrêt cardiaque et de méthodes d’optimisation des performances de réanimation sont couverts aussi bien.

Procedure

1. évaluer le patient Évaluer la réactivité en parlant fort et en stimulant le patient. Si le patient ne répond pas, le diagnostic est un arrêt cardiaque jusqu’à preuve du contraire. Évaluer la circulation en palpant l’artère carotide. Procéder ainsi pour pas plus de 10 secondes ; temps d’évaluation plus long retarde l’initiation de la réanimation. Évaluer les voies respiratoires et la respiration en observant d’effort respiratoire alors que vous êtes palpant le pouls. Cela s’appelle « Évaluation CAB » car l’accent est mis sur la circulation ; voies respiratoires/respiration sont des considérations secondaires. Appel à l’aide dès que vous confirmez que le patient est en effet insensible. 2. demandez pour l’équipement d’urgence. Le point le plus important pour obtenir tout de suite est un défibrillateur. 3. Positionner le patient et le sauveteur pour les compressions thoraciques. Tourner le patient sur le dos. Faire le lit à plat et obtenir des rampes de la route. De nombreux lits d’hôpitaux ont un niveau de CPR permettre que cela se fasse rapidement. Placez un panneau sous le patient. Compressions thoraciques effectué sur une surface molle comme un lit ne sont pas efficaces, c’est essentiel pour la réussite de la réanimation. Énergie mécanique va couler sur le chemin de moindre résistance, et votre compression se déformera l’objet plus compressible sous elle. Pour un patient dans un lit, ce sera le matelas. Placer un panneau sous le patient évite la compression du matelas, veiller à ce que votre compression déforme la paroi thoracique à la place. Cela permet la compression du cœur, fournissant le débit cardiaque. Placez-vous à la bonne hauteur au-dessus du patient afin que les compressions sont plus ergonomique et plus efficace. C’est plus facile à faire en se tenant debout sur un escabeau. Positionnement incorrect peut entraîner des compressions moins efficaces et une plus grande fatigue de sauveteur. 4. effectuer des compressions thoraciques. Suivez les étapes ci-dessous rapidement. La première compression doit être livrée dans les 30 secondes du temps d’arrêt. Placer le talon de la main directement sur le sternum à la ligne du mamelon. Veillez à ce que cette main est dans la ligne médiane de la patiente, du corps et pas hors d’un côté. Placez l’autre main sur la première main, les doigts de l’entrelacement. Verrouiller les coudes. Positionner le corps afin que les coudes sont directement sur les poignets et les épaules sont directement au-dessus des coudes. Si vous n’êtes pas en mesure de vous positionner correctement, vous êtes trop faible par rapport au patient et devez abaisser le lit ou utiliser un tabouret comme indiqué précédemment. Déplacer votre corps tout entier vers le bas comme un piston, appuyer sur le sternum de la patiente au moins 2-2.5 pouces (5-6 cm). Profondeur de compression suffisante est indispensable afin de fournir le volume systolique suffisant pour perfuse le cœur et le cerveau Relâcher la pression sur le sternum complètement entre les compressions. Dans des circonstances normales, une pression négative interthoracic causes sang pour remplir le cœur. Penchée sur le sternum augmente la pression interthoracic et diminue remplissage cardiaque, réduisant ainsi le volume systolique. Appuyer sur le sternum à nouveau comme indiqué ci-dessus, puis répétez ces deux dernières étapes de 100 – 120 fois par minute. Taux correct est essentiel – compression trop lentement directement réduit débit cardiaque, tandis que la compression trop vite atteinte remplissage et diminue le volume systolique. Poursuivre les compressions sans interruption jusqu’à l’arrivée de matériel de réanimation. Continuité de la CPR est un déterminant majeur de la survie. Pas de pause CPR pour effectuer des tâches non essentiels comme enlever les vêtements ou auscultating le cœur. Voire indispensables, de tâches comme l’accès par voie intraveineuse et de gestion des voies aériennes ne devraient pas être autorisées à perturber la CPR. Passer des sauveteurs lorsque nécessaire. Compressions thoraciques sont épuisantes et si la qualité de votre EPC n’est pas optimale en raison de la fatigue, un autre sauveteur intervenir. N’oubliez pas de coordonner les commutateurs afin qu’il n’y a aucune pause dans les compressions. 5. Configurez le défibrillateur dès qu’il arrive. Fixer un ensemble de tampons sur le câble de défibrillateur. Si les palettes sont attachés quand arrive le défibrillateur, ceux-ci devront être détaché en premier. Placer les protections sur le patient. Coussin postes sont illustrées sur les pads eux-mêmes, bien qu’il existe plusieurs options pour le positionnement. Options les plus courantes sont : Antéro-postérieure : Tampons sont placés sur la région précordiale gauche et arrière gauche arrière supérieures. Le patient devra être roulé pour placer la garniture postérieure. Antérolatérale : Placez les coussinets sur la bordure droite sternal et l’apex du coeur. Allumer le défibrillateur. 6. analyser le rythme. Les instructions suivantes supposent que le défibrillateur est utilisé en mode manuel. Pour les défibrillateurs automatisés, suivez les instructions fournies par la machine. Compressions thoraciques arrêt pour révéler le rythme sous-jacent, car compressions créent des interférences électriques qui rendent impossible à interprètent le rythme. Déterminer si le rythme est chocs. Les deux rythmes d’arrestation chocs sont la fibrillation ventriculaire et tachycardie ventriculaire. Fibrillation ventriculaire est un motif fluctuant aléatoirement sans organisé complexes QRS. Il n’y a aucune prévisibilité ou un modèle à ce que ce soit. La tachycardie ventriculaire est un rythme rapid, large complexe, généralement plus de 150 battements par minute. Les complexes QRS sont si larges qu’on enchaîne juste sur l’autre sans discernables T-vagues. Si le rythme n’est pas de chocs, reprendre les compressions thoraciques pendant deux minutes, alors que le rythme doit être revérifié. Si le rythme est chocs, reprendre les compressions thoraciques tout en se préparant à livrer un choc. 7. fournir un choc (pour les chocs rythmes uniquement). Assurez-vous que la machine est réglée à la dose correcte de l’électricité (200J pour les adultes). Appuyez sur le bouton « charge ». Attendez que le défibrillateur est complètement chargé. Le ton aigu charge obtiendra plus fort quand la machine est prête. Effacer tout le personnel de la patiente et le lit – s’assurer que personne ne soit en contact physique avec le patient. Appuyez sur le bouton « choc ». Le ton aigu s’arrête, et le patient « sautera, » indiquant que l’électricité a été remises avec succès. Reprendre la CPR immédiatement après le choc et continuer pendant deux minutes avant de s’arrêter à nouveau pour réévaluer le rythme. Notez qu’il n’y a eu aucune mention de l’accès vasculaire, de ventilation ou de médicaments jusqu’à ce point. C’est parce que ce sont des interventions de faible priorité, avec moins d’impact sur la survie d’un arrêt cardiaque. Dans les premières minutes de réanimation, les priorités sont une reconnaissance rapide de l’arrestation, l’initiation des compressions thoraciques de la qualité et la performance de défibrillation lorsqu’indiqué.

Applications and Summary

Quality CPR is absolutely essential to cardiac arrest survival, and must be perfected by all healthcare providers. Suboptimal CPR is regrettably quite common, and leads to poor survival outcomes. Pausing CPR inappropriately is a common mistake, and is particularly likely when providers incorrectly prioritize advanced interventions like intubation and vascular access over basic life support. Other common mistakes include inappropriate compression rate, inadequate compression depth, leaning on the chest between compressions, ventilating ineffectively, and hyperventilating. Even with perfect CPR, outcomes from cardiac arrest aren't great, with less than 10% survival among out-of-hospital adult arrest victims, and less than 33% in-hospital survival. However, quality CPR and rapid defibrillation are absolute prerequisites to survival, and widespread improvement of resuscitation performance by providers could potentially increase survival rates.

Transcript

High-quality cardiopulmonary resuscitation, or CPR, is the single most important determinant of intact survival in cardiac arrest, and it is critical that all healthcare workers are able to effectively perform this basic life support technique. Despite the conceptual simplicity of CPR, the reality is that many providers perform it incorrectly, resulting in suboptimal survival outcomes for their patients.

This video looks at the essential elements of high-quality CPR, discusses the physiologic basis for each step, and describes how to optimize them in order to enhance survival outcomes.

The first step of CPR is to assess the patient’s responsiveness by speaking loudly and stimulating the patient. If the patient is unresponsive, the diagnosis is cardiac arrest until proven otherwise. Next, assess circulation by palpating the carotid artery. Do this for no more than 10 seconds, as longer assessment time will delay the initiation of resuscitation. While palpating the pulse, assess the patient’s airway and breathing by observing for respiratory effort. This process is called “CAB Assessment” because the emphasis is on circulation, while airway and breathing are secondary considerations.

As soon as you confirm that the patient is unresponsive, call for assistance, and ask for emergency equipment, mainly a defibrillator.

Position the patient for chest compressions by rolling them onto their back. Make the bed flat and get railings out of the way.

Next, place a backboard under the patient. This is critical as chest compressions performed on a soft surface like a bed are not effective. Since mechanical energy flows down the path of least resistance, your compression will deform the most compressible object under it; for a patient in bed, this will be the mattress. Therefore, placing a backboard under the patient prevents compression of the mattress and ensures that the force applied by your arm deforms the chest wall and heart instead, resulting in a better cardiac output.

Next, position yourself, for which you may need a step stool to be at an appropriate height above the patient. This is also important, as you should be able to position such that elbows are locked and directly over the wrists, and the shoulders are directly over the elbows, which warrants that the compressions are more ergonomic and effective.

If you are not able to position yourself correctly and lock your elbows, it means you are too low relative to the patient and this may lead to less effective compressions and greater rescuer fatigue.

After ensuring that you are in correct position, begin with chest compressions.

Place the heel of one hand directly over the patient’s sternum at the nipple line. Make sure that this hand is in the midline of the patient’s body and not off to one side. Next, place the other hand over the first hand and interlace the fingers. Lock the elbows and position yourself as described previously. Then, moving your entire body downward like a piston, depress the patient’s sternum at least 2-2.5 inches. Adequate compression depth is essential in order to provide sufficient stroke volume to perfuse the heart and brain. Shallow compressions might lead to decreased stroke volume, thus causing reduced cardiac output.

Recall, is you’re too low relative to the patient then you wont be able to lock your elbows and the compressions might be less effective.

Completely releasing pressure on the sternum between compressions is equally important. As, under normal circumstances, negative intrathoracic pressure causes blood to fill the heart, which contributes to the stroke volume. Therefore, leaning on the sternum and not releasing the pressure entirely would raise the intrathoracic pressure and decrease cardiac filling, thereby reducing stroke volume.

Aim to perform 100-120 compressions per minute. The correct rate is vital, as compressing too slowly directly reduces cardiac output, while compressing too quickly impairs filling and decreases stroke volume. Continue compressions without interruption until resuscitation equipment arrives, as CPR continuity is a major determinant of survival. Under no circumstances should the CPR be stopped.

This procedure can be exhausting, and if the quality of your CPR is suboptimal due to fatigue, have another rescuer step in. Be sure to coordinate switches, so that there are no pauses in between compressions.

The next step following effective CPR is defibrillation.

Start by attaching a set of pads to the defibrillator cable. The positions are illustrated on the pads themselves. The most common pad positions are: the antero-lateral position — in which the pads are placed over the right sternal border and apex of the heart, and the antero-posterior position — in which the pads are placed on the left precordium and left back upper back. When the pads are secure, turn on the defibrillator. The machine shown here is in the manual mode. For automated defibrillators, follow the manufacture’s instructions.

Stop chest compressions to reveal the underlying rhythm. This is important as compressions create electrical interference that will make it impossible to interpret the pattern. Determine if the waveform is shockable. The two shockable arrest rhythms are: ventricular fibrillation – a randomly fluctuating pattern without organized QRS complexes. There is no predictability or pattern to it whatsoever. And ventricular tachycardia – a rapid, wide-complex rhythm, usually more than 150 beats per minute. The QRS complexes are so wide that one just segues into the next without discernible T-waves. If the rhythm is not the one that can be shocked by the defibrillator, resume chest compressions for two minutes, at which time the rhythm should be rechecked. If it is the one that may be shocked, resume chest compressions while preparing to deliver the shock.

Verify the defibrillator is set to the correct dose of electricity – 200 Joules for adults, and press the charge button. Wait until the defibrillator is fully charged. The high-pitched charging tone will get louder when the defibrillator is ready. Clear all personnel away and make sure that no one is in physical contact with the patient. Then press the shock button. The high-pitched tone will stop, and the patient will “jump”, indicating that electricity was delivered successfully.

Resume CPR immediately after delivering the shock, and continue for two minutes before pausing again to reassess the rhythm. Notice that there has been no mention of ventilation, vascular access, or drugs up to this point. That is because these are lower-priority interventions, with less impact on cardiac arrest survival. In the first few minutes of resuscitation, the priorities are rapid recognition of cardiac arrest, initiation of high-quality chest compressions, and performance of defibrillation when indicated.

Quality CPR is absolutely essential to cardiac arrest survival, and must be perfected by all healthcare providers. Ideally, the first compression should be delivered in the first 30 seconds of the arrest. Regrettably, suboptimal CPR is quite common, and leads to poor survival outcomes. Pausing CPR inappropriately is a common mistake, and is particularly likely when providers incorrectly prioritize advanced interventions like intubation and vascular access over basic life support. Other common mistakes include inappropriate compression rate, inadequate compression depth, leaning on the chest between compressions, ventilating ineffectively, and hyperventilating.

Even with perfect CPR, outcomes from cardiac arrest aren’t great — with less than 10% survival among out-of-hospital adult arrest victims and less than 33% in-hospital. However, quality CPR and rapid defibrillation are absolute prerequisites to survival, and widespread improvement of resuscitation performance by providers could potentially increase survival rates.

You have just watched a JoVE video detailing the CPR and rapid defibrillation procedure. You should now understand the essential steps of this technique and also the rationale behind these steps. As always, thanks for watching!

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JoVE Science Education Database. JoVE Science Education. Basic Life Support: Cardiopulmonary Resuscitation and Defibrillation. JoVE, Cambridge, MA, (2023).