Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Science Education
Emergency Medicine and Critical Care

This content is Free Access.

Hebrew
 
Click here for the English version

תמיכת חיים בסיסית: החייאה לדפיברילציה לב-ריאה

Overview

מקור: ג'וליאנה יונג, MD, FACEP, פרופסור חבר לרפואה דחופה, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת ג'ונס הופקינס, מרילנד, ארה"ב

החייאה לבבית באיכות גבוהה (החייאה) היא הקובעת החשובה ביותר להישרדות שלמה בדום לב, וקריטי שכל עובדי מערכת הבריאות יוכלו לבצע טכניקה מצילת חיים זו ביעילות. למרות הפשטות המושגית של החייאה, המציאות היא כי ספקים רבים לבצע את זה בצורה שגויה, וכתוצאה מכך תוצאות הישרדות תת-אופטימליות עבור המטופלים שלהם. סרטון זה בוחן את המרכיבים החיוניים של החייאה באיכות גבוהה, דן בבסיס הפיזיולוגי של כל שלב, ומתאר כיצד לייעל אותם על מנת לשפר את תוצאות ההישרדות. תעדוף הולם של התערבויות בדום לב ושיטות לאופטימיזציה של ביצועי ההחייאה מכוסים גם כן.

Procedure

1. להעריך את המטופל

  1. להעריך את התגובה על ידי דיבור בקול רם וממריץ את המטופל. אם המטופל אינו מגיב, האבחנה היא דום לב עד שיוכח אחרת.
  2. להעריך את זרימת הדם על ידי מישוש העורק הראשי. לעשות זאת לא יותר מ 10 שניות; זמן הערכה ארוך יותר מעכב את תחילת ההחייאה.
  3. להעריך את דרכי הנשימה ואת הנשימה על ידי התבוננות על מאמץ נשימתי בזמן שאתה palpating הדופק. זה נקרא "הערכת CAB" כי הדגש הוא על מחזור; דרכי הנשימה/נשימה הן שיקולים משניים.
  4. התקשרו לעזרה ברגע שתאשרו שהמטופל אכן לא מגיב.

2. בקש ציוד חירום. הפריט החשוב ביותר להגיע מיד הוא דפיברילטור.

3. מקם את המטופל והמציל לדחיסות חזה.

  1. גלגל את המטופל על הגב.
  2. הפוך את המיטה שטוחה ולקבל מעקות מהדרך. מיטות אשפוז רבות יש רמת החייאה כדי לאפשר את זה נעשה במהירות.
  3. הנח קרש גב מתחת למטופל. לחיצות חזה המבוצעות על משטח רך כמו מיטה אינן יעילות, ולכן הדבר קריטי להצלחת ההחייאה. אנרגיה מכנית תזרום במורד הנתיב של התנגדות לפחות, והדחיסה שלך ת לעוות את האובייקט הדחוס ביותר מתחתיו. עבור מטופל במיטה, זה יהיה המזרן. הצבת קרש גב מתחת למטופל מונעת דחיסה של המזרן, ומבטיחה שהדחיסה מעוותת את דופן החזה במקום זאת. זה מאפשר דחיסה של הלב, מתן תפוקת לב.
  4. מקם את עצמך בגובה המתאים מעל המטופל, כך שהדחיסות ארגונומיות ויעילות יותר. זה מושג בקלות רבה על ידי עמידה על שרפרף צעד. מיקום שגוי עלול להוביל לחיצות פחות יעילות ועייפות מציל גדול יותר.

4. בצע לחיצות חזה.

השלם את השלבים שלהלן במהירות. הדחיסה הראשונה חייבת להימסר תוך 30 שניות מרגע המעצר.

  1. מניחים את העקב של יד אחת ישירות מעל החזה בקו הפטמה. ודא שהיד הזו נמצאת בקו האמצע של גופו של המטופל ולא בצד אחד.
  2. מניחים את היד השנייה על היד הראשונה, משלבים את האצבעות.
  3. תנעלו את המרפקים.
  4. מקם את הגוף כך המרפקים הם ישירות מעל פרקי הידיים, ואת הכתפיים הם ישירות מעל המרפקים. אם אינך מסוגל למקם את עצמך כראוי, אתה נמוך מדי ביחס למטופל ועליו להנמיך את המיטה או להשתמש בצואה צעד כפי שנדון קודם לכן.
  5. הזזת כל הגוף כלפי מטה כמו בוכנה, לדכא את החזה של המטופל לפחות 2-2.5 אינץ '(5-6 ס"מ). עומק דחיסה נאות חיוני על מנת לספק נפח שבץ מספיק כדי לחדיר את הלב והמוח
  6. שחרר לחץ על החזה לחלוטין בין לחיצות. בנסיבות רגילות, לחץ בין-אתורי שלילי גורם לדם למלא את הלב. הישענות על פלג החזה מעלה את הלחץ הבין-אתורי ומקטין את מילוי הלב, ובכך מפחית את נפח השבץ.
  7. לדכא את החזה שוב כאמור, ולחזור על שני השלבים האחרונים 100-120 פעמים בדקה. קצב נכון הוא חיוני - דחיסה איטית מדי ישירות מפחיתה את תפוקת הלב, תוך דחיסה מהירה מדי פוגעת במילוי ומקטינה את נפח השבץ.
  8. המשך לחיצות ללא הפרעה עד ציוד החייאה מגיע. המשכיות החייאה היא גורם מכריע להישרדות. אין להשהות החייאה כדי לבצע משימות לא מהותיות כמו הסרת בגדים או auscultating הלב. אפילו משימות חיוניות כמו ניהול דרכי הנשימה וגישה תוך ורידי לא יורשו לשבש את ההחייאה.
  9. החלף מצילים בעת הצורך. לחיצות חזה מתישות, ואם איכות ההחייאה שלך היא תת-אופטימלית עקב עייפות, יש עוד צעד מציל. הקפד לתאם בוררים כך שלא יהיו השהיות בדחיסות.

5. הקם את הדפיברילטור ברגע שהוא מגיע.

  1. חבר סט של רפידות לכבל דפיברילטור. אם המשוטים מחוברים כאשר הדפיברילטור מגיע, אלה יצטרכו להיות מנותקים תחילה.
  2. הנח את הרפידות על המטופל. עמדות כרית מאוירות על הרפידות עצמן, אם כי ישנן מספר אפשרויות למיקום. האפשרויות הנפוצות ביותר הן:
    1. Anteroposterior: רפידות ממוקמות על precordium השמאלי וגב עליון אחורי שמאלי. החולה יצטרך להיות מגולגל למקם את כרית האחורית.
    2. Anterolateral: מניחים רפידות מעל הגבול הימני ואת פסגת הלב.
  3. תדליק את הדפיברילטור.

6. לנתח את הקצב.

ההוראות שלהלן מניחות כי דפיברילטור נמצא בשימוש במצב ידני. עבור דפיברילטורים אוטומטיים, בצע את ההוראות המסופקות על ידי המכונה.

  1. עצור לחיצות חזה כדי לחשוף את הקצב הבסיסי, כמו לחיצות ליצור הפרעה חשמלית שלא יאפשר לפרש את הקצב.
  2. קבע אם הקצב מזעזע. שני מקצבי המעצר המזעזעים הם פרפור חדרי וטכיקרדיה חדרית.
    1. פרפור חדרי הוא דפוס משתנה באופן אקראי ללא מתחמי QRS מאורגנים. אין לזה יכולת חיזוי או דפוס כלשהו.
    2. טכיקרדיה חדרית היא קצב מהיר ומורכב, בדרך כלל יותר מ-150 פעימות לדקה. מתחמי QRS הם כל כך רחבים שאחד פשוט מעבר למשנהו, ללא גלי T ניכרים.
  3. אם הקצב אינו מזעזע, לחדש לחיצות חזה במשך שתי דקות, אז הקצב צריך להיבדק מחדש.
    1. אם הקצב מזעזע, יש לחדש את לחיצות החזה תוך כדי הכנה לספק הלם.

7. לספק הלם (למקצבים מזעזעים בלבד).

  1. ודא כי המכונה מוגדרת המינון הנכון של חשמל (200J למבוגרים).
  2. לחץ על כפתור ה"טעינה".
  3. חכה עד שהדיפיברילטור יטען במלואו. צליל הטעינה הגבוה יתחזק כאשר המכונה תהיה מוכנה.
  4. לפנות את כל אנשי הצוות מן החולה ואת המיטה - לוודא שאף אחד לא נמצא במגע פיזי עם המטופל.
  5. לחץ על כפתור "ההלם".
  6. הטון הגבוה ייפסק, והמטופל "יקפוץ", מה שמצביע על כך שהחשמל נמסר בהצלחה.

יש לחדש את ההחייאה מיד לאחר ביצוע ההלם, ולהמשיך במשך שתי דקות לפני ההשהיה שוב כדי להעריך מחדש את הקצב. שים לב כי לא היה שום אזכור של אוורור, גישה לכלי הדם, או סמים עד לנקודה זו. זאת משום שמדובר בהתערבויות בעדיפות נמוכה יותר, עם פחות השפעה על הישרדות דום לב. בדקות הראשונות של ההחייאה, סדר העדיפויות הוא הכרה מהירה במעצר, חניכה של לחיצות חזה באיכות גבוהה, וביצועים של דפיברילציה כאשר צוין.

החייאה לבבית באיכות גבוהה, או החייאה, היא הקובעת החשובה ביותר להישרדות שלמה בדום לב, וזה קריטי כי כל עובדי הבריאות מסוגלים לבצע ביעילות טכניקת תמיכת חיים בסיסית זו. למרות הפשטות המושגית של החייאה, המציאות היא כי ספקים רבים לבצע את זה בצורה שגויה, וכתוצאה מכך תוצאות הישרדות תת-אופטימליות עבור המטופלים שלהם.

סרטון זה בוחן את המרכיבים החיוניים של החייאה באיכות גבוהה, דן בבסיס הפיזיולוגי של כל שלב, ומתאר כיצד לייעל אותם על מנת לשפר את תוצאות ההישרדות.

השלב הראשון של החייאה הוא להעריך את התגובה של המטופל על ידי דיבור בקול רם וגירוי המטופל. אם המטופל אינו מגיב, האבחנה היא דום לב עד שיוכח אחרת. לאחר מכן, להעריך את זרימת הדם על ידי מישוש העורק הראשי. עשה זאת לא יותר מ-10 שניות, מכיוון שזמן הערכה ארוך יותר יעכב את תחילת ההחייאה. בעת מישוש הדופק, להעריך את דרכי הנשימה של המטופל ואת הנשימה על ידי התבוננות למאמץ נשימתי. תהליך זה נקרא "הערכת CAB" מכיוון שהדגש הוא על זרימת הדם, בעוד דרכי הנשימה והנשימה הן שיקולים משניים.

ברגע שאתה מאשר כי החולה אינו מגיב, להתקשר לעזרה, ולבקש ציוד חירום, בעיקר דפיברילטור.

מקם את המטופל לדחיסות חזה על ידי גלגולם על גבם. הפוך את המיטה שטוחה ולקבל מעקות מהדרך.

לאחר מכן, מניחים קרש גב מתחת למטופל. זה קריטי כמו לחיצות חזה שבוצעו על משטח רך כמו מיטה אינם יעילים. מכיוון שאנרגיה מכנית זורמת במורד הנתיב של ההתנגדות הנמוכה ביותר, הדחיסה שלך ת לעוות את האובייקט הדחוס ביותר מתחתיו; עבור מטופל במיטה, זה יהיה המזרן. לכן, הצבת קרש גב מתחת למטופל מונעת דחיסה של המזרן ומבטיחה כי הכוח המופעל על ידי הזרוע שלך מעוות את דופן החזה ואת הלב במקום, וכתוצאה מכך תפוקת לב טובה יותר.

לאחר מכן, למקם את עצמך, אשר ייתכן שיהיה עליך שרפרף צעד כדי להיות בגובה מתאים מעל המטופל. זה גם חשוב, כפי שאתה צריך להיות מסוגל למקם כך המרפקים נעולים ישירות מעל פרקי הידיים, ואת הכתפיים הם ישירות מעל המרפקים, אשר מצדיק כי הדחיסות הן ארגונומיות ויעילות יותר.

אם אתה לא מסוגל למקם את עצמך כראוי ולנעול את המרפקים שלך, זה אומר שאתה נמוך מדי ביחס למטופל וזה עלול להוביל דחיסות יעילות פחות ועייפות מציל גדול יותר.

לאחר הבטחת כי אתה נמצא במצב הנכון, להתחיל עם לחיצות חזה.

הנח את העקב של יד אחת ישירות מעל ציר החזה של המטופל בקו הפטמה. ודא כי יד זו נמצאת בקו האמצע של הגוף של המטופל ולא בצד אחד. לאחר מכן, מניחים את היד השנייה על היד הראשונה ומשלבים את האצבעות. נעל את המרפקים ומיקם את עצמך כמתואר קודם לכן. לאחר מכן, הזזת כל הגוף כלפי מטה כמו בוכנה, לדכא את החזה של המטופל לפחות 2-2.5 אינץ '. עומק דחיסה נאות חיוני על מנת לספק נפח שבץ מספיק כדי לחדיר את הלב והמוח. לחיצות רדודות עלולות להוביל לירידה בנפח השבץ, ובכך לגרום לירידה בפלט הלב.

זכור, הוא שאתה נמוך מדי יחסית למטופל אז אתה רגיל להיות מסוגל לנעול את המרפקים שלך ואת לחיצות עשוי להיות פחות יעיל.

שחרור מלא של לחץ על בעצם החזה בין לחיצות חשוב באותה מידה. כמו, בנסיבות רגילות, לחץ תוך-אתורי שלילי גורם לדם למלא את הלב, מה שתורם לנפח השבץ. לכן, הישענות על בעצם החזה ולא שחרור הלחץ לחלוטין יעלה את הלחץ התוך-גזעי ויפחית את מילוי הלב, ובכך להפחית את נפח השבץ.

לשאוף לבצע 100-120 לחיצות לדקה. הקצב הנכון הוא חיוני, כמו דחיסה איטית מדי ישירות מפחית את תפוקת הלב, בעוד דחיסה במהירות רבה מדי פוגע מילוי ומקטין את נפח השבץ. המשך לחיצות ללא הפרעה עד ציוד החייאה מגיע, כמו המשכיות החייאה היא דטרמיננטה מרכזית של הישרדות. בשום פנים ואופן אין לעצור את ההחייאה.

הליך זה יכול להיות מתיש, ואם איכות ההחייאה שלך היא תת-אופטימלית עקב עייפות, יש עוד צעד מציל. הקפד לתאם בוררים, כך שלא יהיו הפסקות בין לחיצות.

השלב הבא בעקבות החייאה יעילה הוא דפיברילציה.

התחל על ידי חיבור קבוצה של רפידות לכבל דפיברילטור. התנוחות מאוירות על הרפידות עצמן. תנוחות הפנקס הנפוצות ביותר הן: תנוחת האנטרו-לרוחב - שבה הרפידות ממוקמות מעל הגבול הימני והפסגת הלב, והתנוחה הקדמית- אחורית - שבה הרפידות ממוקמות על הקדם-קורדיום השמאלי והגב העליון השמאלי. כשהפדים מאובטחים, הפעל את הדפיברילטור. המכונה המוצגת כאן נמצאת במצב ידני. עבור דפיברילטורים אוטומטיים, בצע את הוראות הייצור.

עצור לחיצות חזה כדי לחשוף את הקצב הבסיסי. זה חשוב כמו לחיצות ליצור הפרעות חשמליות שלא יאפשר לפרש את התבנית. קבע אם צורת הגל מזעזעת. שני מקצבי המעצר המזעזעים הם: פרפור חדרי - דפוס משתנה באופן אקראי ללא מתחמי QRS מאורגנים. אין לזה יכולת חיזוי או דפוס כלשהו. וטכיקרדיה חדרית - קצב מהיר ומורכב, בדרך כלל יותר מ-150 פעימות לדקה. מתחמי QRS הם כל כך רחבים שאחד פשוט מעבר למשנהו ללא גלי T מובחנים. אם הקצב הוא לא זה שיכול להיות המום על ידי דפיברילטור, לחדש לחיצות חזה במשך שתי דקות, אז הקצב צריך להיבדק מחדש. אם זה אחד שעשוי להיות המום, לחדש לחיצות חזה תוך הכנה כדי לספק את ההלם.

ודא דפיברילטור מוגדר המינון הנכון של חשמל - 200 Joules למבוגרים, ולחץ על כפתור הטעינה. חכה עד שהדיפיברילטור יטען במלואו. צליל הטעינה הגבוה יתחזק כשהדיפיברילטור יהיה מוכן. נקה את כל אנשי הצוות וודא שאף אחד לא נמצא במגע פיזי עם המטופל. ואז לחץ על כפתור ההלם. הטון הגבוה ייפסק, והמטופל "יקפוץ", מה שמצביע על כך שהחשמל נמסר בהצלחה.

יש לחדש את ההחייאה מיד לאחר ביצוע ההלם, ולהמשיך במשך שתי דקות לפני ההשהיה שוב כדי להעריך מחדש את הקצב. שים לב כי לא היה שום אזכור של אוורור, גישה לכלי הדם, או סמים עד לנקודה זו. זאת משום שמדובר בהתערבויות בעדיפות נמוכה יותר, עם פחות השפעה על הישרדות דום לב. בדקות הראשונות של ההחייאה, סדר העדיפויות הוא הכרה מהירה של דום לב, ייזום של לחיצות חזה באיכות גבוהה, וביצועים של דפיברילציה כאשר מצוין.

החייאה איכותית חיונית לחלוטין להישרדות דום לב, ויש לשכללה על ידי כל ספקי שירותי הבריאות. באופן אידיאלי, הדחיסה הראשונה צריכה להימסר ב -30 השניות הראשונות של המעצר. למרבה הצער, החייאה תת-אופטימלית היא די נפוצה, ומובילה לתוצאות הישרדות גרועות. השהיה בלתי הולמת של החייאה היא טעות נפוצה, וסביר במיוחד כאשר ספקים נותנים עדיפות שגויה להתערבויות מתקדמות כמו צנרר וגישה לכלי הדם על פני תמיכת חיים בסיסית. טעויות נפוצות אחרות כוללות קצב דחיסה לא הולם, עומק דחיסה לקוי, הישענות על החזה בין לחיצות, אוורור לא יעיל, ו hyperventilating.

אפילו עם החייאה מושלמת, התוצאות מדום לב אינן נהדרות - עם פחות מ -10% הישרדות בקרב קורבנות מעצר מבוגרים מחוץ לבית החולים ופחות מ -33% בבית החולים. עם זאת, החייאה איכותית ודפיברילציה מהירה הם תנאים מוקדמים לחלוטין להישרדות, ושיפור נרחב בביצועי ההחייאה על ידי ספקים עלול להגביר את שיעורי ההישרדות.

הרגע צפית בסרטון של JoVE המפרט את ההחייאה ואת הליך הדפיברילציה המהיר. עכשיו אתה צריך להבין את הצעדים החיוניים של טכניקה זו וגם את הרציונל מאחורי צעדים אלה. כמו תמיד, תודה שצפית!

Applications and Summary

החייאה איכותית חיונית לחלוטין להישרדות דום לב, ויש לשכללה על ידי כל ספקי שירותי הבריאות. החייאה תת-אופטימלית היא למרבה הצער די נפוצה, ומובילה לתוצאות הישרדות גרועות. השהיה בלתי הולמת של החייאה היא טעות נפוצה, וסביר במיוחד כאשר ספקים נותנים עדיפות שגויה להתערבויות מתקדמות כמו צנרר וגישה לכלי הדם על פני תמיכת חיים בסיסית. טעויות נפוצות אחרות כוללות קצב דחיסה לא הולם, עומק דחיסה לקוי, הישענות על החזה בין לחיצות, אוורור לא יעיל, ו hyperventilating. אפילו עם החייאה מושלמת, התוצאות מדום לב אינן נהדרות, עם פחות מ -10% הישרדות בקרב קורבנות מעצר מבוגרים מחוץ לבית החולים, ופחות מ -33% הישרדות בבית החולים. עם זאת, החייאה איכותית ודפיברילציה מהירה הם תנאים מוקדמים לחלוטין להישרדות, ושיפור נרחב בביצועי ההחייאה על ידי ספקים עלול להגביר את שיעורי ההישרדות.

Transcript

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the English version.

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter