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기본 생활 지원: 심폐 소생및 제세동

Overview

출처: 줄리아나 정,MD, FACEP, 미국 메릴랜드 주 존스 홉킨스 의과대학 응급의학 부교수

고품질 심폐 소생술 (CPR)은 심장 마비에서 그대로 생존의 단일 가장 중요한 결정요인이며, 모든 의료 종사자는 효과적으로이 생명을 구하는 기술을 수행 할 수 있다는 것이 중요합니다. 심폐 소생술의 개념적 단순성에도 불구하고, 현실은 많은 공급자가 환자를 위한 최적 생존 결과의 결과로, 그것을 잘못 능력을 발휘한다는 것입니다. 이 비디오는 고품질 심폐 소생술의 필수 요소를 살펴보고, 각 단계에 대한 생리학적 기초를 논의하고, 생존 결과를 향상시키기 위해 이를 최적화하는 방법을 설명합니다. 심정지내의 적절한 우선 순위와 소생술 성능을 최적화하는 방법도 다루어지고 있습니다.

Procedure

1. 환자 평가

  1. 큰 소리로 말하고 환자를 자극하여 응답성을 평가합니다. 환자가 응답하지 않으면 진단이 달리 입증 될 때까지 심장 마비입니다.
  2. 경동맥을 심어 순환을 평가합니다. 10초 이상 이 작업을 수행하십시오. 소생술의 개시가 지연될수록 평가 시간이 길어지다.
  3. 맥박을 만지고 있는 동안 호흡 노력을 관찰하여 기도와 호흡을 평가합니다. 이것은 순환에 중점을 두고 있기 때문에 "CAB 평가"라고 합니다. 기도/호흡은 이차 고려 사항입니다.
  4. 환자가 실제로 응답하지 않는지 확인하자마자 도움을 요청하십시오.

2. 비상 장비를 요청하십시오. 바로 얻을 수있는 가장 중요한 항목은 제세동기입니다.

3. 환자와 구조자가 흉부 압박을 위해 배치합니다.

  1. 환자를 뒤로 굴려보십시오.
  2. 침대를 평평하게 만들고 난간을 방해하지 않습니다. 많은 병원 침대에는 심폐 소생술 수준이 있어 신속하게 수행 할 수 있습니다.
  3. 환자 아래에 백보드를 놓습니다. 침대와 같은 부드러운 표면에서 수행 된 가슴 압축은 효과적이지 않으므로 소생술의 성공에 매우 중요합니다. 기계 에너지는 저항이 가장 적은 경로 아래로 흐르고 압축은 그 아래에서 가장 압축 가능한 물체를 변형시게 됩니다. 침대에 있는 환자를 위해, 이것은 매트리스가 될 것입니다. 환자 아래에 백보드를 놓면 매트리스의 압축이 방지되므로 압축이 가슴 벽을 대신 변형시합니다. 이를 통해 심장을 압박하여 심장 출력을 제공할 수 있습니다.
  4. 압축이 더 인체 공학적이고 효과적이도록 환자 위에 적절한 높이에 자신을 배치합니다. 이것은 가장 쉽게 단계 의자에 서서 달성된다. 잘못된 위치 지정은 덜 효과적인 압축과 더 큰 구조자 피로로 이어질 수 있습니다.

4. 가슴 압박을 수행합니다.

아래 단계를 신속하게 완료합니다. 첫 번째 압축은 체포 후 30초 이내에 전달되어야 합니다.

  1. 한 손의 발 뒤꿈치를 젖꼭지 라인의 흉골 위에 직접 놓습니다. 이 손이 환자의 신체의 중간선에 있고 한쪽으로 떨어져 있지 않은지 확인하십시오.
  2. 다른 손을 첫 손에 놓고 손가락을 인터레이스합니다.
  3. 팔꿈치를 잠급다.
  4. 팔꿈치가 손목 에 직접 있고 어깨가 팔꿈치 바로 위에 있도록 몸을 배치합니다. 자신을 올바르게 배치할 수 없는 경우 환자에 비해 너무 낮으며 침대를 낮추거나 이전에 설명한 대로 단계 대변을 사용해야 합니다.
  5. 몸 전체를 피스톤처럼 아래로 이동하면 환자의 흉골이 적어도 2-2.5 인치 (5-6cm)를 우울하게하십시오. 심장과 뇌를 퍼퓨어로 충분한 뇌졸중 볼륨을 제공하기 위해서는 적절한 압축 깊이가 필수적입니다.
  6. 압축 사이에 흉골에 대한 압력을 완전히 방출합니다. 정상적인 상황에서, 부정적인 interthoracic 압력 심장을 채우기 위해 혈액을 발생. 흉골에 기대어 중간 압력을 제기하고 심장 충진을 감소시켜 뇌졸중 볼륨을 감소시다.
  7. 위와 같이 흉골을 다시 누르고 분당 100-120 번 마지막 두 단계를 반복하십시오. 정확한 속도는 필수적입니다 - 너무 느리게 압축하면 심장 출력이 너무 빨리 감소하면서 충전이 손상되고 뇌졸중 볼륨이 감소합니다.
  8. 소생 장비가 도착할 때까지 중단 없이 압축을 계속합니다. 심폐소생술 연속성은 생존의 주요 결정요인입니다. 옷을 제거하거나 심장을 유도하는 것과 같은 불필요한 작업을 수행하기 위해 심폐 소생술을 일시 중지하지 마십시오. 기도 관리 및 정맥 접근과 같은 필수 작업조차도 심폐 소생술을 방해해서는 안됩니다.
  9. 필요할 때 구조대를 전환하십시오. 가슴 압박이 소진되고 피로로 인한 심폐소생술의 품질이 최적이 아닌 경우 또 다른 구조자가 들어오게 됩니다. 압축에 일시 중지가 없도록 스위치를 조정해야 합니다.

5. 제세동기가 도착하자마자 설정합니다.

  1. 제세동기 케이블에 패드 세트를 부착합니다. 제세동기가 도착하면 패들을 부착하면 먼저 분리해야 합니다.
  2. 패드를 환자에게 놓습니다. 패드 위치는 패드 자체에 설명되어 있지만 위치 지정을위한 몇 가지 옵션이 있습니다. 가장 일반적인 옵션은 다음과 같습니다.
    1. Anteroposterior: 패드는 왼쪽 피기록화에 배치되고 뒤쪽 위쪽 을 남게 합니다. 환자는 후방 패드를 배치하기 위해 압연해야합니다.
    2. Anterolateral: 오른쪽 흉골 테두리와 심장 정점에 패드를 배치합니다.
  3. 제세동기를 켭니다.

6. 리듬을 분석합니다.

아래 지침은 제세동기가 수동 모드에서 사용되고 있다고 가정합니다. 자동 제세동기의 경우 기계에서 제공하는 지침을 따르십시오.

  1. 압축이 리듬을 해석하는 것을 불가능하게 만드는 전기 간섭을 생성하기 때문에 가슴 압축을 중지하여 기본 리듬을 드러냅니다.
  2. 리듬이 충격을 주었는지 확인합니다. 두 충격 체포 리듬은 심실 세동과 심실 빈맥입니다.
    1. 심실 세동은 조직된 QRS 복합체가 없는 임의로 변동하는 패턴입니다. 예측 가능성이나 패턴은 전혀 없습니다.
    2. 심실 빈맥은 빠르고 넓게 복잡한 리듬으로, 보통 분당 150회 이상입니다. QRS 단지는 너무 넓기 때문에 눈에 띄는 T웨이브 없이 다음 구역으로 들어갑니다.
  3. 리듬이 충격적이지 않으면 2분 동안 가슴 압축을 재개하여 리듬을 다시 확인해야 합니다.
    1. 리듬이 충격을 받으면 충격을 줄 준비를하면서 가슴 압박을 재개하십시오.

7. 충격을 전달 (충격 리듬에 대해서만).

  1. 기계가 올바른 전기 용량으로 설정되어 있는지 확인하십시오 (성인을위한 200J).
  2. "충전" 버튼을 누릅니다.
  3. 제세동기가 완전히 충전될 때까지 기다립니다. 고음 충전 톤은 기계가 준비되면 더 크게 얻을 것이다.
  4. 환자와 침대에서 멀리 모든 인력을 취소 - 아무도 환자와 물리적 접촉에 있는지 확인합니다.
  5. "충격" 버튼을 누릅니다.
  6. 고음톤은 멈추고 환자는 전기가 성공적으로 전달되었음을 나타내는 "점프"할 것입니다.

충격을 전달한 직후 심폐소생술을 재개하고 다시 멈추기 전에 2분 간 계속하여 리듬을 재평가합니다. 환기, 혈관 접근 또는 이 시점까지 약물에 대한 언급은 없었습니다. 이들은 심장 정지 생존에 더 적은 충격으로, 더 낮은 우선 순위 내정간섭이기 때문입니다. 소생술의 처음 몇 분 에서, 우선 순위는 체포의 빠른 인식, 고품질 가슴 압축의 개시, 그리고 표시 될 때 제세동기의 성능.

고품질 심폐 소생술 또는 심폐소생술은 심장 마비에서 온전한 생존의 가장 중요한 결정자이며, 모든 의료 종사자가 이 기본적인 생활 지원 기술을 효과적으로 수행할 수 있는 것이 중요합니다. 심폐 소생술의 개념적 단순성에도 불구하고, 현실은 많은 공급자가 환자를 위한 최적 생존 결과의 결과로, 그것을 잘못 능력을 발휘한다는 것입니다.

이 비디오는 고품질 심폐 소생술의 필수 요소를 살펴보고, 각 단계에 대한 생리학적 기초를 논의하고, 생존 결과를 향상시키기 위해 이를 최적화하는 방법을 설명합니다.

CPR의 첫 번째 단계는 큰 소리로 말하고 환자를 자극하여 환자의 반응성을 평가하는 것입니다. 환자가 응답하지 않으면 진단이 달리 입증 될 때까지 심장 마비입니다. 다음으로, 경동맥을 만지음으로써 순환을 평가한다. 평가 시간이 길어지면 소생술 개시가 지연되기 때문에 10초 이상 이 작업을 수행합니다. 맥박을 만지나는 동안 호흡 노력을 관찰하여 환자의 기도와 호흡을 평가하십시오. 이 과정은 기도와 호흡이 보조 고려 사항인 동안 순환에 중점을 두고 있기 때문에 "CAB 평가"라고 합니다.

환자가 응답하지 않는지 확인하자마자 도움을 요청하고 응급 장비, 주로 제세동기를 요청하십시오.

환자를 허리에 굴려 가슴 압박에 배치합니다. 침대를 평평하게 만들고 난간을 방해하지 않습니다.

다음으로, 환자 아래에 백보드를 놓습니다. 이것은 침대 같이 연약한 표면에 행해짐에 있는 가슴 압축이 효과적이지 않기 때문에 중요합니다. 기계적 에너지가 저항이 가장 적은 경로 아래로 흐르기 때문에 압축은 그 아래에서 가장 압축 가능한 물체를 변형시게 됩니다. 침대에 있는 환자를 위해, 이것은 매트리스가 될 것입니다. 따라서 환자 아래에 백보드를 배치하면 매트리스의 압축을 방지하고 팔에 가해지는 힘이 가슴 벽과 심장을 변형시켜 심장 출력을 향상시게 됩니다.

다음으로, 환자 위에 적절한 높이에 있어야 하는 단계 의자가 필요할 수 있는 자세를 취하십시오. 이것은 또한 중요 한, 팔꿈치가 손목에 직접 잠겨 있도록 배치 할 수 있어야, 어깨는 팔꿈치 위에 직접, 압축이 더 인체 공학적이고 효과적인 보증.

자신을 올바르게 배치하고 팔꿈치를 잠글 수 없다면 환자에 비해 너무 낮으며 이는 덜 효과적인 압축과 구조자 피로로 이어질 수 있습니다.

올바른 위치에 있는지 확인 한 후 가슴 압축으로 시작합니다.

한 손의 발 뒤꿈치를 젖꼭지 선에 환자의 흉골 위에 직접 놓습니다. 이 손이 환자의 신체의 중간선에 있고 한쪽으로 떨어져 있지 않은지 확인하십시오. 다음으로, 다른 손을 첫 손에 놓고 손가락을 인터레이스합니다. 팔꿈치를 잠그고 이전에 설명한 대로 자신을 배치합니다. 그런 다음 몸 전체를 피스톤처럼 아래로 이동하여 환자의 흉골을 적어도 2-2.5 인치 이상 우울하게 합니다. 심장과 뇌를 퍼퓨어하기에 충분한 뇌졸중 볼륨을 제공하기 위해서는 적절한 압축 깊이가 필수적입니다. 얕은 압축은 뇌졸중 볼륨감소로 이어질 수 있으므로 심장 출력이 감소합니다.

리콜, 당신은 환자에 비해 너무 낮은 다음 당신은 당신의 팔꿈치를 잠글 수 없을 것입니다 및 압축덜 효과적 일 수 있습니다.

압축 사이의 흉골에 대한 압력을 완전히 방출하는 것은 똑같이 중요합니다. 정상적인 상황에서는 부정적인 내혈압이 혈액이 심장을 채우게 하여 뇌졸중 볼륨에 기여합니다. 따라서 흉골에 기대어 압력을 완전히 방출하지 않으면 내혈압이 상승하고 심장 충진이 감소하여 뇌졸중 볼륨을 감소시킵니다.

분당 100-120 압축을 수행하는 것을 목표로합니다. 너무 느리게 압축하면 심장 출력이 너무 빨리 감소하면서 충전이 손상되고 뇌졸중 볼륨이 감소하기 때문에 정확한 속도는 매우 중요합니다. 심폐소생술 연속성은 생존의 주요 결정요인이기 때문에 소생술 장비가 도착할 때까지 중단 없이 압축을 계속합니다. 어떠한 경우에도 심폐소생술을 중단해서는 안 됩니다.

이 절차는 소진 될 수 있으며 피로로 인한 심폐 소생술의 품질이 최적이 아닌 경우 다른 구조자가 들어서십시오. 압축 사이에 일시 중지가 없도록 스위치를 조정해야 합니다.

효과적인 심폐소생술 다음 단계는 제세동입니다.

먼저 제세동기 케이블에 패드 세트를 부착합니다. 위치는 패드 자체에 설명되어 있습니다. 가장 일반적인 패드 위치는 패드가 오른쪽 흉골 테두리와 심장 정점에 배치되는 antero-측면 위치와 패드를 왼쪽 precordium에 놓고 뒤쪽 을 왼쪽 위로 놓는 antero 후방 위치입니다. 패드가 안전하면 제세동기를 켭니다. 여기에 표시된 컴퓨터가 수동 모드에 있습니다. 자동 제세동기의 경우 제조업체의 지침을 따르십시오.

근본적인 리듬을 드러내기 위하여 가슴 압축을 중지합니다. 이는 압축이 패턴을 해석하는 것을 불가능하게 만드는 전기 간섭을 생성하기 때문에 중요합니다. 파형이 충격을 주었는지 확인합니다. 두 충격체포 리듬은 심실 세동 - 조직 된 QRS 단지없이 무작위로 변동 패턴입니다. 예측 가능성이나 패턴은 전혀 없습니다. 그리고 심실 빈맥 - 신속하고 넓은 복잡한 리듬, 일반적으로 분당 150 비트 이상. QRS 단지는 너무 넓기 때문에 눈에 띄는 T웨이브 없이 는 다음 구역으로 들어갑니다. 리듬이 제세동기에 의해 충격을 받을 수 있는 리듬이 아니라면, 2분 동안 가슴 압박을 재개하여 리듬을 다시 확인해야 합니다. 충격을 받을 수 있는 경우 충격을 줄 준비를 하면서 가슴 압박을 재개하십시오.

제세동기가 올바른 전기 용량으로 설정되어 있는지 확인하고 성인을 위한 200줄의 줄로 충전 버튼을 누릅니다. 제세동기가 완전히 충전될 때까지 기다립니다. 제세동기가 준비되면 고음 충전 톤이 더 커집니다. 모든 인력을 멀리 지우고 아무도 환자와 신체 접촉을 하지 않도록 하십시오. 그런 다음 충격 버튼을 누릅니다. 고음톤은 멈추고 환자는 전기가 성공적으로 전달되었음을 나타내는 "점프"할 것입니다.

충격을 전달한 직후 심폐소생술을 재개하고 다시 멈추기 전에 2분 간 계속하여 리듬을 재평가합니다. 환기, 혈관 접근 또는 이 시점까지 약물에 대한 언급은 없었습니다. 이들은 심장 정지 생존에 더 적은 충격으로, 더 낮은 우선 순위 내정간섭이기 때문입니다. 소생술의 처음 몇 분 에서, 우선 순위는 심장 마비의 빠른 인식, 고품질 가슴 압축의 개시, 그리고 제세동기의 성능 표시시.

양질의 심폐소생술은 심장 마비 생존에 절대적으로 필수적이며 모든 의료 서비스 제공자에 의해 완성되어야 합니다. 이상적으로, 첫 번째 압축은 체포의 처음 30 초에 전달되어야한다. 유감스럽게도, 최적이 아닌 심폐소생술은 매우 일반적이며, 가난한 생존 결과로 이어집니다. CPR을 부적절하게 일시 중지하는 것은 일반적인 실수이며, 공급자가 기본 생활 지원에 대한 삽관 및 혈관 접근과 같은 고급 개입을 잘못 우선시할 때 특히 가능성이 높습니다. 다른 일반적인 실수는 부적절한 압축 속도, 부적절한 압축 깊이, 압축 사이에 가슴에 기대어, 비효율적으로 환기, 환기를 포함한다.

완벽한 심폐소생술에도 불구하고, 심장 마비로 인한 결과는 좋지 않습니다 - 병원 외 성인 체포 피해자 중 10 % 미만의 생존과 33 % 미만의 병원 내 생존. 그러나, 질 심폐소생술 및 급속한 제세동은 생존을 위한 절대적인 전제 조건이고, 공급자에 의한 소생 성능의 광범위한 개선은 잠재적으로 생존율을 증가시킬 수 있었습니다.

당신은 방금 심폐 소생술과 신속한 제세동기 절차를 자세히 설명하는 JoVE 비디오를 보았습니다. 이제 이 기술의 필수 단계와 이러한 단계의 근거를 이해해야 합니다. 언제나처럼, 시청주셔서 감사합니다!

Applications and Summary

양질의 심폐소생술은 심장 마비 생존에 절대적으로 필수적이며 모든 의료 서비스 제공자에 의해 완성되어야 합니다. 최적이 아닌 심폐소생술은 유감스럽게도 매우 일반적이며, 생존 결과가 좋지 않습니다. CPR을 부적절하게 일시 중지하는 것은 일반적인 실수이며, 공급자가 기본 생활 지원에 대한 삽관 및 혈관 접근과 같은 고급 개입을 잘못 우선시할 때 특히 가능성이 높습니다. 다른 일반적인 실수는 부적절한 압축 속도, 부적절한 압축 깊이, 압축 사이에 가슴에 기대어, 비효율적으로 환기, 환기를 포함한다. 완벽한 심폐소생술에도 불구하고, 병원 외 성인 체포 피해자 중 10% 미만의 생존과 33% 미만의 병원 생존으로 심장 마비로 인한 결과는 좋지 않습니다. 그러나, 질 심폐소생술 및 급속한 제세동은 생존을 위한 절대적인 전제 조건이고, 공급자에 의한 소생 성능의 광범위한 개선은 잠재적으로 생존율을 증가시킬 수 있었습니다.

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