Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Science Education
Emergency Medicine and Critical Care

A subscription to JoVE is required to view this content.
You will only be able to see the first 20 seconds.

 
Click here for the English version

תמיכת חיים בסיסית חלק II: דרכי הנשימה/נשימה והמשך החייאה קרדיו-ריאתית

Overview

מקור: ג'וליאנה יונג, MD, FACEP, פרופסור חבר לרפואה דחופה, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת ג'ונס הופקינס, מרילנד, ארה"ב

החייאה לבבית באיכות גבוהה (החייאה) ודפיברילציה הן ההתערבויות החשובות ביותר עבור חולים עם דום לב, וצריכות להיות הצעדים הראשונים שהמצילים מבצעים. זה בא לידי ביטוי במונימוני "CAB" החדש של איגוד הלב האמריקאי. בעוד המצילים למדו פעם את "ABCs" של דום לב, הם לומדים עכשיו "CAB" - מחזור קודם, ואחריו דרכי הנשימה והנשימה. רק לאחר ביצוע החייאה (ודפיברילציה בוצעה, אם דפיברילטור זמין) אנו שוקלים לספק תמיכה נשימתית. סרטון זה יתאר את הטכניקה הנכונה למתן תמיכה נשימתית לחולה בדום לב, וכיצד להמשיך את תמיכת החיים הבסיסית לאורך זמן עד להגעת עזרה.

וידאו זה מניח כי כל השלבים המתוארים "תמיכת חיים בסיסית חלק I: החייאה לב ריאה דפיברילציה" כבר הושלמו. סרטון זה אינו מתאר את הצעדים הראשוניים שננקטו כאשר מגיעים לזירת דום לב.

Procedure

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

אנא שימו לב כי אוורור דורש מציל שני. בעוד המציל הראשון מבצע לחיצות חזה מתמשכות ואיכותיות, המציל השני מבצע את כל השלבים הדרושים כדי לאוורר את המטופל. אסור לאפשר לאוורור להפריע לדחיסות חזה. אם אין מספיק כוח אדם לעשות את שניהם, אז לחיצות הן בראש סדר העדיפויות.

1. בעוד לחיצות חזה מתבצעות, להכין ציוד אוורור

  1. להשיג תיק שסתום מסכה (BVM) מכשיר, אשר זמין ברוב בתי החולים.
    1. הנשמה הנשמה מפה לפה כבר לא מומלץ למעט בנסיבות קיצוניות מסוימות, ואין לבצעה בסביבת בית החולים.
  2. חבר את התקן BVM לחמצן, הגדרת הזרימה ב 10-15 L/min

2. בעוד לחיצות חזה מתבצעות, לפתוח את דרכי הנשימה.

3. מיקום נכון של המטופל והמציל חיוני לפתיחת דרכי הנשימה ביעילות.

  1. מקם את המטופל במצב על-שוני ושטוח, והסר כריות ופריטים אחרים שעלולים לחסום מיקום.
  2. עמדו ישירות בראש המיטה. לא ניתן לבצע כראוי אוורור BVM מהצד, או מכל תנוחה אחרת.
  3. בהנחה שאין חשש לטראומה, השתמש בתמרון "הטיית הראש/הרמת הסנטר" כדי לפתוח את דרכי הנשימה. לעשות זאת על ידי הנחת כף יד אחת על המצח של המטופל ואת האצבעות של השני מתחת לסנטר. השתמש באצבעות כדי להרים את הסנטר, להאריך את הצוואר.
  4. אצל חלק מהחולים, עצם עורפית בולטת עלולה להקשות על הארכת הצוואר כראוי. אם זה המקרה, להשתמש גליל כתף להרים את הכתפיים, ובכך להאריך את הצוואר.
  5. אם יש חשש לטראומה, חשוב להימנע ממניפולציה בעמוד השדרה הצווארי במידת האפשר. במקרה זה, השתמש בתמרון "דחף לסת". עשה זאת על ידי הצבת האצבעות שלך מאחורי הזווית של הלסתן, ועקירת הלסת הלסתנים בעצם הרגליים. שים לב כי תמרון זה אינו תמיד יעיל, ובמקרה זה יש לבצע תמרון הרמת סנטר כדי לפתוח את דרכי הנשימה. זכור כי פגיעה בעמוד השדרה הצווארי היא דאגה תיאורטית, ואילו החסם דרכי הנשימה הוא איום חיים מיידי.

4. בזמן שדחיסות החזה מתבצעות, הניחו את המסכה מעל פיו ואפו של המטופל.

  1. החלק המחודד של המסכה מתאים מעל גשר האף, והחלק המעוגל מונח על הסנטר. המסכה לא צריכה לתלות מעל הנקודה של הסנטר, ולא צריך לכסות את המסלולים.

5. בזמן שדחיסות החזה מתבצעות, אטמו את המסכה בחוזקה לפניו של המטופל. זה הכרחי כדי לאפשר אוויר מן השקית להיכנס לריאות, במקום לדלוף החוצה לתוך החדר. הדרך הטובה ביותר לעשות זאת היא באמצעות טכניקת "C/E".

  1. באמצעות היד הדומיננטית שלך, לעשות "C" עם האגודל והאבות סביב הגבעול של המסכה.
  2. הפוך "E" עם האצבעות3-5שלך לאורך הלסתן של המטופל, דואג למקם את האצבעהחמישית מאחורי הזווית של הלסתן.
  3. השתמשבאצבעות 3-5שלך כדי למשוך את פניו של המטופל למעלה לתוך המסכה. אין לדחוף את המסכה על הפנים, כמו זה יהיה לרוב לעשות אוורור קשה יותר.

6. השהה לחיצות חזה כדי להתחיל אוורור.

  1. תוך שמירה על אטם המסכה על פניו של המטופל, לחץ את השקית ביד הנגדית כדי לנפח את הריאות.
  2. תן שתי נשימות איטיות, סוחט את השקית על פני שנייה אחת, ומשחרר אותו על פני שנייה נוספת.
  3. שימו לב לעלייה בחזה בכל נשימה. זה יהיה האינדיקציה היחידה שלך של אוורור יעיל! לא תוכל לעקוב אחר אוקסימטריית הדופק, שכן לחולה אין דופק.
  4. הימנע hyperventilating המטופל - אתה צריך רק לנפח מספיק אוויר כדי לייצר עליית חזה גלויה. נשימת יתר מעלה לחץ בין-אתורי ומקטין את זרימת הדם ללב.

7. אם אתה לא רואה עלייה בחזה, לחדש לחיצות חזה, ולהתכונן לפתור את טכניקת BVM שלך על ההפסקה הבאה עבור אוורור.

  1. ראשית, לבדוק את המיקום שלך. אתה עומד ישירות בראש המיטה? האם החולה עלה, ללא כרית או חסימות אחרות?
  2. אם מיקום המטופל והמציל מתאים, מקם מחדש את הידיים ונסה שוב לפתוח את דרכי הנשימה באמצעות הטיית ראש / הרמת סנטר ו / או דחף לסת, ואז נסה לאוורר שוב.
  3. אם פעולה זו אינה מצליחה, עבור לטכניקה של שני אנשים.
    1. השתמש בטכניקת C/E כדי לאטום את המסכה לפנים באמצעות שתי הידיים. זה יאפשר לך לאטום את המסכה בצורה יעילה יותר, ולהוסיף דחף לסת להרמת הסנטר שלך.
    2. יש עוזר לסחוט את השקית כדי לנפח את הריאות.
  4. אם פעולה זו אינה מצליחה, הכנס נתיב אוויר אורופרינג'אל (OPA).
    1. בחר את הגודל הנכון של OPA על ידי בחירת אחד המשתרע מפיו של המטופל אל תנוך האוזן שלו.
    2. הכנס את הקצה המחובר לתוך הפה, מעל בסיס הלשון. זה ימשוך את הלשון קדימה, מתוך ההיפופרנקס.
    3. ניתן להכניס את OPA היישר ללוע, או להכניס אותו הפוך, ולהפוך אותו כשהוא עובר מעל בסיס הלשון.
    4. יש להקפיד לא לדחוף את הלשון רחוק יותר בחזרה לתוך ההיפופרנקס. ייתכן שיהיה עליך לעקור את הלשון באופן ידני עם היד בכפפה או עם מדכא לשון כדי לעשות זאת.

8. לתאם לחיצות חזה עם אוורור.

9. לחדש לחיצות חזה מיד לאחר שתי נשימות ניתנות.

10. תן 30 לחיצות חזה. ספירה בקול רם כדי לעקוב אחר מספר הדחיסות המנוהלות.

11. לאחר 30 לחיצות חזה, לתת שתי נשימות נוספות.

12. המשך החייאה, באמצעות דחיסה 30:2: יחס נשימה. עשה זאת במשך 5 מחזורים של 30:2, או שתי דקות בתוזמן על ידי שעון או דפיברילטור אוטומטי, ובשלב זה הגיע הזמן לעצור לבדיקה מחדש.

13. השהו החייאה לבדיקת קצב.

  1. כפי שנדון בסרטון הראשון, עליך להשהות לחיצות חזה על מנת להעריך במדויק את הקצב - הסיבה לכך היא לחיצות חזה ליצור הפרעות חשמליות כי יטשטש את הקצב הבסיסי.
  2. לקבוע אם הקצב הוא מזעזע - כלומר, אם זה פרפור חדרית או טכיקרדיה חדרית. מקצבים אלה נדונו בסרטון הראשון.
  3. אם הקצב מזעזע, אז לנהל הלם כפי שנדון בסרטון הראשון. מיד לאחר מזעזע, לחדש לחיצות חזה.
  4. אם הקצב אינו מזעזע, אז לחדש לחיצות חזה ללא מזעזע.
  5. אם אין לך דפיברילטור זמין, אשר עשוי להיות המקרה במקומות מרוחקים, לבצע בדיקת דופק התרקר במהלך הפסקות מתוזמנות אלה. אתה יכול גם להעריך את הדופק של הכבישים באותו הזמן שאתה בודק את הקצב.

14. המשך החייאה כל עוד צוין קלינית.

  1. בצע 30 לחיצות על כל שתי נשימות.
  2. השהה כל 5 מחזורים או שתי דקות לבדיקת קצב/דופק.
  3. הפסק החייאה רק כאשר הוא כבר לא מצוין קלינית. אינדיקציות להפסקת החייאה כוללות:
    1. המטופל חוזר להכרה
    2. החולה נשאר מחוסר הכרה אך חוזר לדופק
    3. החייאה נוספת היא חסרת תועלת ובכוונתך לקבוע את מותו של החולה

15. שקול אמצעי תמיכה מתקדמים בחיים (כמו צנרר או גישה לכלי הדם) רק ברגע שהעזרה מגיעה ואם ניתן לבצע תמרונים אלה מבלי לגרוע מאיכות ההחייאה והמשכיות.

המשך החייאה עם תמיכה נשימתית משולבת חיוני כדי להבטיח שהמטופל שלך יישאר מחומצן ומחמצן עד למועד בו זרימת הדם הספונטנית תחזור. החייאה ודפיברילציה, שנדונו בסרטון התמיכה הבסיסי הקודם בחיים, הם ההתערבויות החשובות ביותר עבור חולים עם דום לב. תמיכה נשימתית, הכוללת הקמת דרכי נשימה והצלה, מתחילה רק לאחר לחיצות לב מתבצעות ובוצע דפיברילציה.

וידאו זה מתאר כיצד להקים דרכי הנשימה באמצעות מסכת שסתום שקית, או BVM, וכיצד לתאם אוורור והחייאה. לבסוף, נדון גם בכמה שלבים לפתרון בעיות, הכוללים שימוש בדרכי אוויר אורופרינגייל, או OPA.

"שים לב שהאוורור דורש מציל שני. בעוד המציל הראשון מבצע לחיצות חזה מתמשכות ואיכותיות, המציל השני מבצע את כל השלבים הדרושים כדי לאוורר את המטופל. אסור לאפשר לאוורור להפריע לדחיסות חזה. אם אין מספיק כוח אדם לעשות את שניהם, אז לחיצות הן בראש סדר העדיפויות."

בעוד לחיצות חזה מתבצעות, הצעד הראשון הוא לחבר את BVM לחמצן ולהגדיר את קצב הזרימה ל 10-15 ליטר לדקה. לאחר מכן, למקם את החולה supine ושטוח, ולהסיר כריות ופריטים אחרים שעלולים לחסום מיקום. עכשיו לעמוד ישירות בראש המיטה, כפי שלא ניתן לבצע כראוי אוורור BVM מהצד, או מכל תנוחה אחרת. עכשיו, כדי לפתוח את דרכי הנשימה, מניחים את כף היד של יד אחת על המצח של המטופל ואת האצבעות של היד השנייה מתחת לסנטר. לאחר מכן, באמצעות האצבעות, להרים את הסנטר ובכך להאריך את הצוואר. זה נקרא תמרון "הרמת ראש-סנטר", אשר צריך להתבצע רק אם אין חשש לטראומה צוואר הרחם. אם יש חשש לטראומה בצוואר הרחם, נסה לפתוח את דרכי הנשימה על ידי הצבת האצבעות מאחורי זווית הלסתן ועקירתה באופן ברור. זה ידוע בשם "דחף לסת" תמרון, אשר לא יגרום הארכת הצוואר.

אם דחף הלסת אינו יעיל בפתיחת דרכי הנשימה, יש להשתמש בהרמת הסנטר, שכן פגיעה בעמוד השדרה הצווארי היא דאגה תיאורטית, אך החסימה דרכי הנשימה מסכנת חיים באופן מיידי. לאחר פתיחת דרכי הנשימה, מניחים את המסכה מעל פיו ואפו של המטופל, עם החלק המחודד מעל גשר האף והחלק המעוגל על הסנטר. המסכה לא צריכה לתלות מעל הנקודה של הסנטר, ולא צריך לכסות את המסלולים.

לאחר מכן, השתמש בטכניקת C/E כדי לאטום את המסכה. כדי לעשות זאת, לעשות C עם האגודל והאצבע הדומיננטיים סביב גבעול המסכה, ולעשות E עם האצבע השלישית עד החמישית של אותה יד לאורך הלסתן של המטופל, הצבת האצבע החמישית מאחורי זווית הלסתן. לאחר מכן, באמצעות האצבעות השלישית עד החמישית שלך, למשוך את פניו של המטופל למעלה לתוך המסכה. אין לדחוף את המסכה על הפנים, שכן זה יקשה על האוורור. כשהמסכה אטומה היטב על פניו של המטופל, האוויר מהתיק ייכנס לריאות ולא ידלוף החוצה לחדר.

בשלב זה, עם המסכה אטומה על פניו של המטופל, לחיצות חזה צריך להיות מושהה כדי להתחיל אוורור. תוך שמירה על אטם המסכה, לסחוט את השקית עם היד הנגדית כדי לנפח את הריאות. תן שתי נשימות איטיות, סוחט את השקית על פני שנייה אחת ולאחר מכן משחרר אותו מעל שנייה אחת. צפו בחולה לראות את החזה עולה בכל נשימה. זוהי האינדיקציה היחידה של אוורור יעיל מאז דופק-אוקסימטריה לא ניתן להשתמש כאשר החולה אין דופק. לנפח רק מספיק אוויר כדי לייצר עליית חזה גלויה, כמו hyperventilation יעלה את הלחץ התוך-חושי, אשר בתורו מעכב את חזרת הדם ללב ומפחית את תפוקת הלב.

מיד לאחר שתי הנשימות הראשונות מנוהלות, לחדש לחיצות חזה. סופרים בקול רם, נותנים 30 לחיצות חזה ומשהים ל-2 נשימות. המשך יחס זה של 30 לחיצות ו 2 נשימות במשך 5 מחזורים, או 2 דקות - מתוזמן על ידי שעון. בשלב זה, השהה החייאה לבדיקת קצב, ואם הקצב מזעזע, בצע דפיברילציה כמתואר בסרטון הקודם על תמיכת חיים בסיסית. אם הקצב אינו מזעזע, המשך בהחייאה.

אם החזה של המטופל לא עלה עם אוורור, אז יש לחדש את לחיצות החזה ולבצע כמה שלבים לפתרון בעיות. הידע כיצד לפתור בעיות אוורור לא יעיל חיוני לכל הספקים, שכן הטכניקה הסטנדרטית לעתים קרובות אינה מייצרת את עליית החזה הדרושה.

ראשית, לבדוק את המיקום. אתה עומד ישירות בראש המיטה? האם החולה עלה ללא כרית או חסימות אחרות? אם מיקום המטופל והמציל מתאים, מקם מחדש את הידיים ונסה שוב לפתוח את דרכי הנשימה באמצעות הרמת סנטר הטיית ראש ו / או תמרון דחף לסת, ולאחר מכן נסה לאוורר שוב.

אם עדיין לא מסוגל לאוורר, לעבור לטכניקה של שני אנשים, שבו המציל משתמש בשתי הידיים כדי לבצע את טכניקת C / E כדי לאטום את המסכה לפנים ופותח דרכי הנשימה באמצעות הן הרמת סנטר וטכניקת דחף לסת, בעוד עוזר סוחט את השקית כדי לנפח את הריאות.

אם הטכניקה לשני אנשים אינה מצליחה, הכנס דרכי הנשימה של אורופרינגייל, או OPA. השלב הראשון הוא לבחור את הגודל הנכון OPA, שהוא אחד המשתרע מפינת הפה אל תנוך האוזן. הכנס את הקצה המחובר לתוך הפה, מעל בסיס הלשון. זה ימשוך את הלשון קדימה, מתוך ההיפופרנקס. שיטה חלופית היא להכניס אותו הפוך, ובו זמנית להפוך אותו כפי שהוא עובר על בסיס הלשון. יש להקפיד לא לדחוף את הלשון רחוק יותר בחזרה לתוך ההיפופרנקס.

"בעוד לחיצות חזה דפיברילציה חשובים יותר מאשר תמיכה נשימתית, חולים עם החייאה ממושכת ייהנו אוורור, וזה צריך להתבצע בכל פעם שיש מספיק כוח אדם וציוד לעשות זאת. המציל צריך להמשיך לבצע 30 לחיצות על כל שתי נשימות, ולהשהות כל 5 מחזורים או שתי דקות לבדיקת קצב."

"יש להפסיק את ההחייאה רק כאשר זה כבר לא מצוין קלינית. האינדיקציות להפסקת ההחייאה כוללות: החולה חוזר להכרה, החולה נשאר מחוסר הכרה אך חוזר לדופק, או שההחייאה הנוספת חסרת תועלת ובכוונתך לקבוע את מותו של החולה".

"אמצעי תמיכת חיים מתקדמים כמו צנרר או גישה לכלי הדם צריכים להיחשב רק ברגע שהעזרה מגיעה ואתה בטוח שניתן לבצע תמרונים אלה מבלי לגרוע מאיכות ההחייאה והמשכיות."

יש לך רק צפה בסרטון JoVE המתאר כיצד לאוורר חולה שעבורו החייאה כבר בעיצומה, כיצד לתאם דחיסות חזה עם אוורור, וכיצד לפתור בעיות כאשר האוורור אינו מייצר עלייה מספקת בחזה. כמו תמיד, תודה שצפית!

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Applications and Summary

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

החייאה איכותית חיונית לחלוטין להישרדות דום לב, ויש לשכללה על ידי כל ספקי שירותי הבריאות. בעוד לחיצות חזה דפיברילציה חשובים יותר מאשר תמיכה נשימתית, חולים עם החייאה ממושכת ייהנו אוורור, וזה צריך להתבצע בכל פעם שיש מספיק כוח אדם וציוד לעשות זאת. אוורור BVM הוא מיומנות הרבה יותר קשה ממה שזה נראה במבט ראשון, ומצילים חייבים לשכלל את הטכניקה שלהם כדי להיות יעילים. ידע כיצד לפתור בעיות אוורור לא יעיל חיוני עבור כל הספקים, כמו טכניקה סטנדרטית לעתים קרובות לא לייצר עליית חזה. המשך החייאה עם תמיכה נשימתית משולבת חיוני כדי להבטיח שהמטופל שלך יישאר מחומצן ומחמצן עד למועד בו זרימת הדם הספונטנית תחזור.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Transcript

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the English version.

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter