Overview
출처: 줄리아나 정,MD, FACEP, 미국 메릴랜드 주 존스 홉킨스 의과대학 응급의학 부교수
고품질 심폐 소생술 (CPR) 및 제세동은 심장 마비 환자를위한 가장 중요한 내정간섭이며, 구조자가 수행하는 첫 번째 단계가되어야합니다. 이것은 미국 심장 협회의 새로운 "CAB" mnemonic에 반영됩니다. 구조대는 한때 심장 마비의 "ABC"를 배웠지만, 이제는 "CAB"를 배우고 먼저 순환하고 기도와 호흡을 합니다. 심폐소생술이 진행중인 경우에만 (제세동기가 가능한 경우 제세동기가 시행된 경우) 호흡기 지원을 제공하는 것을 고려합니다. 이 비디오는 심장 마비 환자에게 호흡 지원을 제공하기위한 올바른 기술과 도움이 도착할 때까지 기간 동안 기본 생활 지원을 계속하는 방법을 설명합니다.
이 비디오는 "기본 생활 지원 파트 I: 심폐 소생술 및 제세동"에 설명된 모든 단계가 이미 완료되었다고 가정합니다. 이 비디오는 심장 마비 현장에 도착했을 때 취한 초기 단계를 묘사하지 않습니다.
Procedure
환기에는 두 번째 구조자가 필요합니다. 첫 번째 구조대는 연속적이고 고품질의 흉부 압박을 수행하는 동안두 번째 구조대는 환자를 환기시키는 데 필요한 모든 단계를 수행합니다. 환기는 흉부 압박을 방해해서는 안됩니다. 둘 다 할 인력이 부족한 경우 압축이 우선 순위입니다.
1. 흉부 압박이 진행되는 동안 환기 장비를 준비합니다.
- 대부분의 병원에서 쉽게 구할 수 있는 BVM(백 밸브 마스크) 장치를 가져옵니다.
- 구강 대 구강 구조 호흡은 특정 극단적 인 상황을 제외하고는 더 이상 권장되지 않으며 병원 환경에서 수행해서는 안됩니다.
- BVM 장치를 산소에 부착하여 흐름을 10-15 L/min으로 설정합니다.
2. 가슴 압박이 진행되는 동안 기도를 엽니다.
3. 환자와 구조자 모두의 적절한 위치는 효과적으로 기도를 열 기 위해 매우 중요합니다.
- 환자를 척추와 평평한 위치에 배치하고 베개 및 위치 지정을 방해 할 수있는 기타 항목을 제거하십시오.
- 침대 의 머리에 직접 서. 측면이나 다른 위치에서 BVM 환기를 적절히 수행할 수 없습니다.
- 외상에 대한 우려가 없다고 가정하면 "머리 기울기 / 턱 리프트"기동을 사용하여 기도를 엽니다. 한 손의 손바닥을 환자의 이마에 놓고 다른 손바닥을 턱 아래에 두어 이 작업을 수행하십시오. 손가락을 사용하여 턱을 들어 올려 목을 확장합니다.
- 몇몇 환자에서는, 눈에 띄는 후두 뼈는 목을 적당하게 확장하는 것을 어렵게 만들 수 있습니다. 이 경우 어깨 롤을 사용하여 어깨를 들어 올려 목을 확장하십시오.
- 외상에 대한 우려가있는 경우 가능한 경우 자궁 경부 척추를 조작하지 않는 것이 중요합니다. 이 경우 "턱 추력" 기동을 사용합니다. 하악의 각도 뒤에 손가락을 배치하고, 하악을 앞쪽으로 대체하여이 작업을 수행합니다. 이 기동이 항상 효과적인 것은 아니며, 이 경우 공중 리프트 기동을 수행하여 기도를 엽니다. 자궁 경부 척추 부상은 이론적 관심사이지만 기도 폐색은 임박한 생명 위협이라는 것을 기억하십시오.
4. 가슴 압박이 진행되는 동안 마스크는 환자의 입과 코 위에 놓습니다.
- 마스크의 뾰족한 부분은 비강 다리 위에 맞고 둥근 부분은 턱에 달려 있습니다. 마스크는 턱의 지점에 매달려서는 안되며 궤도를 덮어서는 안됩니다.
5. 가슴 압박이 진행되는 동안 마스크를 환자의 얼굴에 단단히 밀봉하십시오. 이것은 가방에 새는 대신 폐에 들어가는 가방에서 공기가 허용하는 데 필요합니다. 이 작업을 수행하는 가장 좋은 방법은 "C/E" 기술을 사용하는 것입니다.
- 당신의 지배적 인 손을 사용하여, 마스크의 줄기 주위에 엄지 와 집게 손가락으로 "C"를 합니다.
- 환자의 하악을 따라 3rd-5th 손가락으로 "E"를 만들고 하악의 각도 뒤에 5번째 손가락을 배치하십시오.
- 3rd-5번째 손가락을 사용하여 환자의 얼굴을 마스크로 당깁니다. 이것은 가장 자주 환기를 더 어렵게 만들 것이기 때문에 마스크를 얼굴에 아래로 밀어하지 마십시오.
6. 환기를 시작하기 위해 가슴 압축을 일시 중지합니다.
- 환자의 얼굴에 마스크 씰을 유지하면서 반대 손으로 가방을 짜서 폐를 팽창시십시오.
- 두 번의 느린 호흡을 주고, 1초 이상 가방을 짜내고, 또 다른 1초 이상 풀어줍니다.
- 각 호흡으로 가슴 상승을 관찰하십시오. 이것은 효과적인 환기의 유일한 표시가 될 것입니다! 환자가 맥박이 없기 때문에 맥박 산소 측정을 따를 수 없습니다.
- 환자를 환기하지 마십시오 - 눈에 보이는 가슴 상승을 생성하기에 충분한 공기를 부족시켜야합니다. 환기는 중간 간 압력을 높이고 심장에 혈류를 감소시다.
7. 가슴 이면에 보이지 않는 경우 가슴 압축을 재개하고환기를 위해 다음 일시 정지시 BVM 기술을 문제 해결하도록 준비하십시오.
- 먼저 위치 확인. 당신은 침대의 머리에 직접 서 있습니까? 베개나 다른 장애물이 없는 환자 척추인가요?
- 환자와 구조자 위치가 적절하다면 손을 재배치하고 머리 기울기 / 턱 리프트 및 턱 추력을 사용하여 기도를 열어 다시 시도한 다음 다시 환기를 시도하십시오.
- 이것이 성공하지 못하면 2인 기술로 전환하십시오.
- C/E 기술을 사용하여 양손을 사용하여 마스크를 얼굴에 밀봉합니다. 이렇게 하면 마스크를 보다 효과적으로 밀봉하고 턱 을 높이는 데 턱 을 추가 할 수 있습니다.
- 보조가 폐를 팽창시키기 위해 가방을 짜내도록 하십시오.
- 이것이 성공하지 못하면 오인두 기도(OPA)를 삽입합니다.
- 환자의 입 구석에서 귓불로 확장되는 것을 선택하여 OPA의 올바른 크기를 선택하십시오.
- 후크 끝을 입에 넣고 혀 의 바닥에 삽입합니다. 이것은 혀를 위포시파린에서 앞으로 당깁니다.
- OPA를 인두에 직접 삽입하거나 거꾸로 삽입하여 혀 의 기저부위로 통과할 때 뒤집을 수 있습니다.
- 혀를 다시 hypopharynx로 밀어넣지 않도록 주의하십시오. 장갑을 낀 손이나 혀를 우울하게 하여 혀를 수동으로 변위시켜야 할 수도 있습니다.
8. 가슴 압축을 환기로 조정합니다.
9. 두 번의 호흡이 주어진 직후 가슴 압박을 재개합니다.
10. 30 가슴 압축을 제공합니다. 큰 소리로 계산하여 관리되는 압축 수를 추적합니다.
11. 30 개의 가슴 압박 후 두 번 더 숨을 쉬게하십시오.
12. 30:2 압축:호흡 비율을 사용하여 심폐 소생술을 계속하십시오. 30:2의 5사이클, 또는 시계 또는 자동 제세동기에 의해 2분 동안 이 작업을 수행하면 재평가를 위해 일시 중지할 시간이 됩니다.
13. 리듬 검사를 위해 심폐 소생술을 일시 중지합니다.
- 첫 번째 비디오에서 설명한 바와 같이, 리듬을 정확하게 평가하기 위해 가슴 압박을 일시 중지해야합니다 - 이것은 가슴 압축이 기본 리듬을 모호하게 전기 간섭을 생성하기 때문입니다.
- 리듬이 충격인지 확인하십시오 - 즉, 심실 세동 또는 심실 빈맥인 경우. 이러한 리듬은 첫 번째 비디오에서 논의되었습니다.
- 리듬이 충격적이면 첫 번째 비디오에서 설명한 대로 충격을 관리하십시오. 충격 직후 가슴 압박을 재개하십시오.
- 리듬이 충격적이지 않으면 충격없이 가슴 압축을 다시 시작합니다.
- 리모컨의 경우 제세동기를 사용할 수 없는 경우 예약된 일시 중지 중에 경동맥 펄스 검사를 수행합니다. 또한 리듬을 확인하는 것과 동시에 경동맥 맥박을 평가할 수도 있습니다.
14. 임상적으로 표시된 한 심폐 소생술을 계속하십시오.
- 두 호흡마다 30개의 압축을 수행합니다.
- 리듬/펄스 검사를 위해 5사이클 또는 2분마다 일시 중지합니다.
- 더 이상 임상적으로 표시되지 않는 경우에만 심폐 소생술을 중지하십시오. 심폐소생술 종료를 위한 표시는 다음을 포함합니다:
- 환자는 의식을 회복
- 환자는 의식을 잃고 남아 있지만 맥박을 회복
- 추가 소생술은 쓸모가 있고 당신은 죽은 환자를 발음할 계획입니다
15. 고급 생명 유지 조치 (예 : 관관 또는 혈관 접근)를 고려한 것은 한 번만 도움이 도착하고 이러한 기동이 심폐 소생술의 품질과 연속성을 손상시키지 않고 수행 될 수있는 경우.
통합 된 호흡 지원으로 지속적인 심폐 소생술은 자발적인 순환이 회복 될 때까지 환자가 침투하고 산소화 되도록 하는 데 필수적입니다. 이전 기본 생활 지원 비디오에서 논의 된 심폐 소생술 및 제세동은 심장 마비 환자를위한 가장 중요한 내정간섭입니다. 기도 및 구조 호흡 을 포함하는 호흡 지원은 심장 압축이 진행되고 제세동이 수행 된 후에만 시작됩니다.
이 비디오는 가방 밸브 마스크 또는 BVM을 사용하여 기도를 설정하는 방법과 환기 및 심폐 소생술을 조정하는 방법에 대해 설명합니다. 마지막으로 구인두 기도 또는 OPA 를 사용하는 것을 포함하는 몇 가지 문제 해결 단계에 대해서도 논의 할 것입니다.
"환기에는 두 번째 구조자가 필요합니다. 첫 번째 구조대는 연속적이고 고품질의 흉부 압박을 수행하는 동안, 두 번째 구조대는 환자를 환기시키는 데 필요한 모든 단계를 수행합니다. 환기는 흉부 압박을 방해해서는 안됩니다. 둘 다 할 인력이 부족한 경우 압축이 최우선입니다."
흉부 압박이 진행되는 동안, 첫 번째 단계는 BVM을 산소에 부착하고 분당 10-15 리터로 유량을 설정하는 것입니다. 다음으로, 환자를 supine과 평평하게 배치하고, 베개 및 위치 지정을 방해할 수 있는 기타 항목을 제거합니다. 이제 침대에서 BVM 환기를 제대로 수행 하거나 다른 위치에서 제대로 수행 할 수 없습니다, 침대의 머리에 직접 서. 이제 기도를 열려면 한 손의 손바닥을 환자의 이마에 놓고 다른 손의 손가락을 턱 아래에 놓습니다. 그런 다음 손가락을 사용하여 턱을 들어 올려 목을 확장합니다. 이것은 자궁 경관 외상에 대한 우려가없는 경우에만 수행해야하는 "머리 기울기 턱 리프트"기동이라고합니다. 자궁 경관 외상에 대한 우려가있는 경우, 하악의 각도 뒤에 손가락을 배치하고 전방으로 대체하여 기도를 열어보십시오. 이것은 목 연장을 일으키지 않는 "턱 추력"기동으로 알려져 있습니다.
턱 추력이 기도를 여는 데 효과적이지 않으면 자궁 경부 척추 부상이 이론적 관심사이기 때문에 턱 리프트를 활용해야하지만 기도 폐색은 생명을 위협합니다. 기도를 연 후, 마스크는 환자의 입과 코 위에 마스크를 놓고, 뾰족한 부분은 비강 다리 위에, 턱에 둥근 부분을 놓습니다. 마스크는 턱의 지점에 매달려서는 안되며 궤도를 덮어서는 안됩니다.
다음으로 C/E 기술을 사용하여 마스크를 밀봉합니다. 이렇게하려면 마스크의 줄기 주위에 엄지 손가락과 집게 손가락으로 C를 만들고 환자의 하악을 따라 같은 손의 세 번째 ~ 다섯 번째 손가락으로 E를 만들어 하악의 각도 뒤에 다섯 번째 손가락을 놓습니다. 그런 다음 3-5 번째 손가락을 사용하여 환자의 얼굴을 마스크로 당깁니다. 이 환기가 더 어렵게 만들 것입니다으로, 얼굴에 아래로 마스크를 밀어하지 마십시오. 마스크가 환자의 얼굴에 단단히 밀봉되면 가방에서 공기가 폐로 들어가 방으로 누출되지 않습니다.
이 시점에서, 마스크는 환자의 얼굴에 밀봉, 가슴 압축은 환기를 시작 일시 중지해야합니다. 마스크 씰을 유지하면서 반대 손으로 가방을 짜서 폐를 팽창시다. 두 번의 느린 호흡을 주고, 1초 이상 가방을 짜내고 1초 이상 풀어줍니다. 환자가 각 호흡으로 가슴이 올라가는 것을 보는 것을 보십시오. 이것은 환자가 펄스가 없을 때 펄스 옥시측정을 사용할 수 없기 때문에 효과적인 환기의 유일한 표시입니다. 환기가 심폐소심을 일으켜 심장으로 혈액 복귀를 방해하고 심장 출력을 감소시키는 내트라시치 압력을 증가시키기 때문에 눈에 보이는 가슴 상승을 생성하기에 충분한 공기만 부류합니다.
처음 두 호흡이 투여된 직후 가슴 압축을 재개합니다. 큰 소리로 계산, 30 가슴 압축을 주고 2 호흡을 위해 일시 중지. 이 비율은 5사이클 동안 30개의 압축과 2호흡을 계속하거나 2분 동안 시계에 의해 시간 초과됩니다. 이 시점에서, 리듬 검사를 위해 심폐소생술을 일시 중지하고, 리듬이 충격이 있는 경우, 기본 생활 지원에 대한 이전 비디오에서 설명한 대로 제세동을 수행한다. 리듬이 충격적이지 않으면 심폐 소생술을 계속하십시오.
환자의 가슴이 환기로 상승하지 않은 경우, 하나는 가슴 압축을 재개하고 몇 가지 문제 해결 단계를 수행해야합니다. 표준 기술이 종종 필요한 가슴 상승을 생성하지 않기 때문에 비효율적인 환기를 해결하는 방법에 대한 지식은 모든 공급자에게 필수적입니다.
먼저 위치 지정을 확인합니다. 당신은 침대의 머리에 직접 서 있습니까? 베개나 다른 장애물이 없는 환자 척추인가요? 환자와 구조자 포지셔닝이 적절하다면 손을 재배치하고 머리 기울기 턱 리프트 및 / 또는 턱 추력 기동을 사용하여 기도를 열고 다시 환기하려고합니다.
여전히 환기할 수 없는 경우 구조대가 양손을 사용하여 C/E 기술을 사용하여 얼굴에 마스크를 밀봉하고 턱 리프트와 턱 추력 기술을 사용하여 기도를 열고, 조수는 가방을 짜서 폐를 팽창시킵니다.
2인 기법이 성공하지 못하면 구인두 기도 또는 OPA를 삽입하십시오. 첫 번째 단계는 입의 구석에서 귓불로 확장되는 올바른 크기의 OPA를 선택하는 것입니다. 후크 끝을 입에 넣고 혀 의 바닥에 삽입합니다. 이것은 혀를 위포시파린에서 앞으로 당깁니다. 다른 방법은 혀의 베이스를 통과할 때 동시에 뒤집는 동시에 거꾸로 삽입하는 것입니다. 혀를 다시 hypopharynx로 밀어넣지 않도록 주의하십시오.
"흉부 압박과 제세동기는 호흡 지원보다 더 중요하지만, 장기간 소생술을 한 환자는 환기의 혜택을 누릴 수 있으며 충분한 인력과 장비가 있을 때마다 수행해야합니다. 구조대는 두 번의 호흡마다 30개의 압박을 계속 수행하고 리듬 검사를 위해 5주기 또는 2분마다 일시 중지해야 합니다."
"더 이상 임상적으로 표시되지 않을 때만 심폐소생술을 중단해야 합니다. 심폐 소생술을 종료하기위한 징후는 다음과 같습니다 : 환자는 의식을 회복하고, 환자는 의식이 없지만 맥박을 회복하거나, 더 소생술은 쓸모가 없으며 환자 죽은 것을 발음할 계획입니다."
"삽관이나 혈관 접근과 같은 고급 생명 유지 조치는 도움이 도착한 후에만 고려해야 하며 이러한 기동은 심폐소생술의 품질과 연속성을 손상시키지 않고 수행 될 수 있다고 확신합니다."
당신은 방금 심폐 소생술이 이미 진행 중인 환자를 환기시키는 방법, 환기로 가슴 압박을 조정하는 방법, 환기가 적절한 가슴 상승을 생성하지 않을 때 문제를 해결하는 방법을 설명하는 JoVE 비디오를 보았습니다. 언제나처럼, 시청주셔서 감사합니다!
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Applications and Summary
양질의 심폐소생술은 심장 마비 생존에 절대적으로 필수적이며 모든 의료 서비스 제공자에 의해 완성되어야 합니다. 흉부 압박과 제세동기는 호흡기 지원보다 더 중요하지만, 장기간 소생술을 한 환자는 환기의 혜택을 누릴 수 있으며 충분한 인력과 장비가 있을 때마다 수행해야 합니다. BVM 환기는 언뜻 보기에 보이는 것보다 훨씬 더 어려운 기술이며, 구조대원들은 효과적이기 위해 기술을 완성해야 합니다. 표준 기술이 종종 가슴 상승을 생성하지 않기 때문에 비효율적인 환기를 해결하는 방법에 대한 지식은 모든 공급자에게 필수적입니다. 통합 된 호흡 지원으로 지속적인 심폐 소생술은 자발적인 순환이 회복 될 때까지 환자가 침투하고 산소화 되도록 하는 데 필수적입니다.
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