Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Science Education Library
Emergency Medicine and Critical Care

A subscription to JoVE is required to view this content.
You will only be able to see the first 20 seconds.

 

心嚢

Article

Transcript

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the English version.

心嚢 - 心臓と心膜の間の空間からの流体の吸引 - は、心タンポナーデを和らげるために救命手順を実行可能性があります。

心タンポナーデは、流体収集急速にこのスペース内の圧力の劇的な増加を引き起こしている心膜空間でときに発生します。未処理の場合、流体の蓄積は心臓の逮捕に します。

このビデオは病因を確認してプロシージャの合併症の可能性を話し合う心タンポナーデの診断心電図誘導を使用して心嚢の技術のデモンストレーションします。

心膜は心臓を囲む比較的非弾性線維嚢です。流体を心膜と心臓の間の空間でゆっくりと蓄積する場合などによる感染症やがんの sac 伸ばすことができるそれに合わせて。しかし、心膜液の急速な蓄積によって減らされた心臓の充填につながる、ストローク量の減少、心拍出量, と最終的には、心停止を減少、脳室の圧縮です。

心タンポナーデの背後にある理由は、非外傷性、悪性腫瘍、心筋梗塞、または抗凝固薬による出血などがあります。または原因が刺傷事件のような外傷性または胸骨や肋骨骨折。

知見の多くは非特異的心タンポナーデ、診断が困難できます。物理的な試験の兆候が含まれます: 発汗、興奮、膨張した首の静脈、平らにできないこと、呼吸促迫、完全な文章とチアノーゼがしゃべれないこと。患者では、tachycardic、可能性があり、胸部の聴診時にこもって心臓の音があります。また、触診で感じる最大の衝動のポイントは転置されるかもしれない。患者がまた低血圧、狭いパルス圧力を持っています。または彼らは吸気時に収縮期血圧 10 mmhg 以上の低下である交互されたヒメイカを呈することがあります。

心電図は、QRS の複合体の高さの矛盾である電気的交互脈を示す可能性があります。また胸部 x 線が拡大 - 表示または「水筒」心臓シルエット。ベッドサイドの心エコー検査、利用可能な場合は、拡張期の右室壁の圧縮膜領域における流体を説明します。

我々 は、病因と心タンポナーデの診断法を議論して、後は心電図の指導の下心嚢のプロトコルを確認します。ブラインドまたは同様の超音波ガイド下でこの実行することができます注意してください。

滅菌トレイの上に必要な機器を収集して起動します。これが含まれます。 60 cc 注射器、18 g 脊髄針、リドカイン、アリゲーター クリップ ケーブル、ガイドワイヤー、散大、8 フランス ピグテール カテーテル、心電図のマシン、縫合糸、ガーゼとテープの 1%。鈍化患者の手順を開始する前に、彼らは IV ボーラスを安定化する必要があります、強心薬、血圧をサポートする必要があります。挿管が必要になるかもしれませんが、胸郭内の正圧が心臓壁にさらに多くの歪みを配置可能性があります注意してください。

手順を開始するには、45 ° の角度に昇格した胸と患者を置き、心臓のモニターが接続されていることを確認します。挿管しない場合鼻カニューレや非リブリーザー マスクを介して酸素を投与して、静脈内輸液を与えます。この手順を最も一般的サブ剣による実行します。したがって、betadine で心窩部剣状突起下の地域を浄化することによって開始し、周辺の滅菌ドレープを配置します。挿入部位は 1 cm、剣に劣る、左肩に向かって針が当初目的としたことに注意してください。皮膚と 1% を使用してこのパスに沿って皮下麻酔リドカイン。その後、脊麻針を 60 cc の注射器に接続します。また、アリゲーター クリップ ケーブル、このリードからリズムのストリップを録音を開始、脊麻針使用のハブに患者の胸にある胸部心電図リードを添付します。

脊麻針剣状突起下 1 cm を挿入し、左の肩を目指して、ゆっくりと針を前進します。中心部の背後にある構造を負傷を避けるために肌に 30 ° の角度でそれを保持します。挿入の深さは個人の体型によって異なります。吸引針を進められている間、心電図ストリップを監視します。液戻り値が存在しない場合は、針を撤回し、再肌に高い角度で直接します。液はまだなければ、針を撤回し、少し中間線を目指して、同じ角度で挿入します。流体の吸引まで針をリダイレクトし続けます。これは右の肩に向かって針を目指す必要があります。

流体が注射器に入る後、は、さらに針を進めません。心膜は穴を開けたときに、患者が鋭い胸の痛みを発生可能性があることに注意してください。針の先端が触れて、心外膜、心電図で ST 上昇を全体にわたる複雑なフィギュアのように見える損傷パターンが表示されます。このような場合は、心筋の裂傷を防ぐために針を撤回します。患者が死の間際に場合、急速な臨床症状の改善がありますのでこの時点で、可能な限り多くの流体を吸引します。その後、針からシリンジを外し、さらに貫通するを防ぐのために針を安定させます。

次のステップは、心嚢腔脊髄針を通してガイドワイヤを糸し、針を抜きます。皮下組織を拡張し、場所に、ガイドワイヤーを残して、散大を削除する線をガイドワイヤーを通過します。次に、ピグテール カテーテルと、ガイドワイヤーを通過し、ガイドワイヤを削除します。今最後の場所の将来の吸引を許可するカテーテルの活栓、カテーテルを通して流体を吸い出しなさい。Laslty、ガーゼとテープの入り口サイトをカバーし、皮膚にカテーテルの自由端を縫合します。気胸や心嚢を除外するために胸部 x 線を取得します。

心嚢の潜在的なリスクが含まれます: 心臓穿刺、冠血管裂傷、肝臓や胃の裂傷、気胸、血胸、腹、心嚢、化膿性心膜炎、肺水腫。深刻な不整脈がありますがこれらは迷走神経媒介される可能性があります、ためアトロピンで前処理はそれらを防ぐことができます。

「心タンポナーデは常に考慮して未分化ショック患者における悪性腫瘍歴史がある場合は特に生命脅かすの条件または抗凝固剤を使用、特に心疾患や大動脈解離が疑われる。心嚢を使用して扱われていない場合、この条件により急速に患者の終焉に」 。

心嚢命にかかわる心タンポナーデの治療のためにゼウスのビデオを見ているだけ。今の病態、診断、応急処置この条件の理解が必要です。いつも見てくれてありがとう!

Read Article

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
simple hit counter