Overview
מקור: ג'יימס W Bonz, MD, רפואת חירום, בית הספר לרפואה של ייל, ניו הייבן, קונטיקט, ארה"ב
גישה ורידית מרכזית נחוצה במספר רב של מצבים קליניים, כולל גישה לכלי הדם, וזופרסור ואספקת תרופות קאוסטית, ניטור לחץ ורידי מרכזי, אספקת מכשירים תוך-וסקולריים (חוטי צעד, צנתרי סוואן-גנץ), החייאת נפח, תזונה הורית כוללת, המודיאליזה, ותחבוליה תכופה.
מיקום בטוח אמין של קטטר ורידי מרכזי (CVC) בווריד הצוואר הפנימי (IJ) באמצעות הדרכת אולטרסאונד הפך לסטנדרט הטיפול. לכן חובה להבין את האנטומיה, את הקשר בין IJ לעורק הראשי, ואת המראה שלהם על אולטרסאונד. יש צורך גם לקבל את הכישורים psychomotor של cannulation כלי תחת הדרכת אולטרסאונד.
טכניקת סלדינגר היא הקדמה של מכשיר לתוך הגוף על חוט מדריך, אשר מוכנס דרך מחט דק קיר. במקרה של החדרת CVC, המכשיר הוא קטטר תוך וסקולרי וכלי המטרה הוא וריד מרכזי. ראשית, ספינת היעד היא cannulated עם מחט 18 מד דק קיר. חוט מדריך מועבר לאחר מכן מחשבה המחט עד שהוא ממוקם כראוי בתוך הכלי. המחט מוסרת, ומרחיב מועבר מעל החוט כדי להרחיב את העור ואת הרקמה הרכה לרמת הכלי. לאחר מכן מסירים את המאלף, והקטטר מועבר מעל החוט עד שהוא ממוקם כראוי בתוך כלי הדם. לבסוף, חוט המדריך מוסר.
מיקום מוצלח של CVC באמצעות אולטרסאונד מורכב הבנה עובדת של האנטומיה היעד, מתקן עם אולטרסאונד פרוצדורלי, ונזילות בטכניקת סלדינגר. IJ CVC יכול להיות ממוקם בווריד IJ הימני או השמאלי. באופן כללי, עם זאת, הווריד IJ הימני מועדף בגלל המסלול הישר שלה בקע הנשר העליון (SVC), מה שהופך את malposition של הקטטר פחות סביר.
ישנם מספר סוגים של ערכות CVC הזמינים בדרך כלל המשווקות על ידי יצרנים שונים. CVCs עשוי לומן יחיד, לומן כפול, או לומן משולש. למטרות דיון זה, נמקם CVC משולש lumen, כמו זה נפוץ כאשר תרופות שונות מרובות צריך להיות מועבר בו זמנית. ההליך להצבת כל סוג של CVC זהה.
Procedure
1. לאסוף את האספקה, כולל ערכת CVC, שמלה סטרילית, כפפות סטריליות, כיסוי בדיקה אולטרסאונד סטרילי, מכסה, מסכה, סומק מלוחים, וכל תחבושות מיוחדות או מחסומים אנטיביוטיים הנדרשים במוסד שלך. ערכות CVC משווקים בדרך כלל מכילים את CVC (במקרה זה צנתר משולש לומן), חוט מדריך j-קצה, מאלף, אזמל #11, מחט מציג, 1% לידוקאין, כמה מזרקים 3 ו 5 מ"ל, כמה מחטים קטנות יותר (בדרך כלל 20, 22, ו 23 מד), מחט תפירה ישרה אחת עם תפירה, מלחצי CVC, ההלבשה, גזה, וילונות, וכלורהקסידין. תכולת הערכה סגורה במגש סטרילי עטוף בכיסוי סטרילי.
2. מיקום
- יש החולה לשכב supine עם הרגליים מוגבהות (תנוחת Trendelenburg). זה מאפשר engorgement מקסימלי של כלי היעד (בדרך כלל הווריד IJ הנכון) ומסייע למנוע הקדמה של תסחיף אוויר.
- יש את ראשו של המטופל הסתובב הרחק מכלי היעד.
- עמדו בראש מיטת החולה, מול רגלי המטופל.
3. זיהוי מבני כלי הדם של הצוואר באמצעות אולטרסאונד
- IJ עובר דרך משולש, הבסיס של אשר נוצר על ידי הבריח, וצדדים שנוצרו על ידי שני הראשים של שריר sternocleidomastoid. העורק הראשי טמון בינוני ועמוק לווריד IJ.
- החל ג'ל אקוסטי על בדיקה מתמר ליניארי
- עם המחוון על המתמר מכוון שמאלה, לדמיין את מבני כלי הדם בצוואר.
- כדי לקבל תצוגה רוחבית, למקם את בדיקת אולטרסאונד במקביל לבריחית של המטופל. אוריינטציה זו מעניקה למפעיל מבט חתך של כלי הצוואר העמוקים. על אולטרסאונד, המראה של נוזל הוא כהה (היפוכואי).
- החל לחץ קל עם המתמר על מנת להבחין בין וריד IJ דחיסה לעורק הראשי פועם.
4. הכנה
- עור נקי עם תמיסת כלורהקסידין, קרצוף נמרץ במשך 60 שניות ומאפשר לו להתייבש במשך 30 שניות.
- פתיחת ערכת CVC
- פתחו את המדפים של העטיפה הסטרילית על ידי תפיסת הצד הלא סטרילי של העטיפה ופתיחה כלפי חוץ. באופן זה תוכן הערכה והמשטח החשוף (בתוך המשטח) של העטיפה יישארו סטריליים.
- בזהירות טיפה את כיסוי בדיקה אולטרסאונד סטרילי תמיסת מלח על הערכה סטרילית פתוחה.
- פתח את אריזת בדיקת האולטרסאונד הסטרילית כך שהתוכן הסטרילי יירד בצורה נקייה על השדה הסטרילי שיצרת זה עתה.
- בעת הוספת תמיסת מלח סטרילית לערכה סטרילית, זכור כי רוב האריזה כי מלוחים סטריליים מגיע לא יהיה סטרילי. לכן, רק מלוחים יש להוסיף לערכה (המגש של ערכת CVC יש כמה בארות יצוק פלסטיק שבו מלוחים סטריליים עשויים להיות התזה).
- דון מסכה, מצנפת, שמלה סטרילית וכפפות
- לעטוף את המטופל עם וילון סטרילי
- בעזרת עוזר לא סטרילי, לכסות את הבדיקה אולטרסאונד עם כיסוי סטרילי.
- החזק את הכיסוי פתוח עבור העוזר, שכבר הניח יותר ג'ל אקוסטי על הגשוש. כיסוי הגשוש הסטרילי הוא בעצם שקית. זה הכרחי כי המשטח החיצוני של כיסוי זה נשאר סטרילי (הצד שיהיה במגע עם השדה סטרילי החולה), בעוד החלק הפנימי של הכיסוי (לא סטרילי) הוא המקום שבו הבדיקה אולטרסאונד ממוקם. זו הסיבה שהג'ל האקוסטי שהונח ישירות על בדיקת האולטרסאונד לא צריך להיות סטרילי. המפעיל מחזיק את כיסוי הבדיקה מבחוץ (הצד שיישאר סטרילי), ואילו העוזרת מפילה בעדינות את הבדיקה הלא סטרילית לפתיחת הכיסוי.
- החזק את הגשוש בחוזקה בתוך הנדן הסטרילי בזמן שהעוזר מושך את הקצה הדיסטלי של הכיסוי, פורק את אורך הנדן מעל חבל הטבור. הנדן הסטרילי הטיפוסי יכסה 4 מטרים של כבל.
- הכן את הערכה: צייר לידוקאין לתוך מזרק, להכין את חוט המדריך על ידי משיכתו מעט בתוך הנדן (כך עקומת J הוא ישר יכול בקלות להאכיל לתוך המחט), ולהסיר את המכסה מן הלומן האמצעי (יציאת דיסטל) של הצנתר.
- הפרד את תוכן הערכה לנגישות קלה.
5. הליך סלדינגר
- באמצעות אולטרסאונד, שוב לזהות את כלי היעד ולאמת עם אנטומיה חיצונית.
- הזריקו לידוקאין לעור באתר ההחדרה, יוצרים צפצופים, וממשיכים להרגיז את הרקמות הרכות. לסגת בכל פעם לפני הזרקה, כך שאתה יכול להיות בטוח שאתה לא מזריק לתוך כלי.
- הכנס את מחט המכניס
- הכנס את מחט המציג המחוברת למזרק ריק בזווית של 45 מעלות לעור, וצפלאד בגודל 2 ס"מ למיקום בדיקת האולטרסאונד תוך כדי משיכה עדינה של הבוכנה.
- כוון לכיוון הפטמה האיסיליטרלית.
- מאוורר את בדיקת אולטרסאונד על מנת לעקוב אחר קצה המחט לכיוון כלי היעד, ניתוב מחדש לפי הצורך. הכי קל לעקוב אחר קצה המחט כאשר בדיקת האולטרסאונד מאונכת למחט עצמה, לא מאונכת לעור.
- שים לב לקצה המחט כשהוא נכנס לכלי.
- אשר את מיקום המחט על ידי משיכת דם למזרק. אתה יכול להיות מסוגל להקיז דם בחופשיות כאשר המחט נמצאת בתוך הווריד IJ.
- הניחו את בדיקת האולטרסאונד, והוציאו בעדינות את המזרק ממחט המציג מבלי לשנות את העומק שבו המחט ממוקמת. המחט עשויה להיות מחוברת על ידי Luer-lock (בהתאם לערכה המשמשת).
- ודא שהדם חוזר מהמחט כהה ולא פועם.
- כדי להפחית את נדידת המחט להיות בטוח כדי להכין את היד שמחזיקה את המחט נגד הגוף של המטופל.
- להפחית את זווית המחט ל 30 °, זה יאפשר את המחט להישאר בקלות רבה יותר בכלי יהיה להקל על המעבר של חוט המדריך.
- הזן את חוט המדריך לתוך המחט לעומק של 20 ס"מ (ציין על ידי סימני שנתות על החוט עצמו). קו שחור יחיד מציין 10 ס"מ, שני קווים שחורים מציינים 20 ס"מ.
- אם ההתנגדות מתקיימת, תחילה היו בטוחים שזווית המחט אינה תלולה מדי (כ-30 מעלות). אם עדיין לא עובר בקלות, להסיר את החוט ולחבר מחדש את המזרק כדי לראות אם הדם עדיין ניתן לצייר בחופשיות. אם לא, המחט כבר לא בכלי.
- אם ניתן להקפיץ דם בחופשיות אך עדיין קיים קושי לקדם את חוט המדריך, ואז לאמת את מיקומו בתוך לומן כלי השיט באמצעות אולטרסאונד בתצוגה אורכית (מישור קשת).
- ייתכן שתוכל להתגבר על קושי להעביר את החוט על ידי ביטול החוט כמה סנטימטרים וסיבוב זה 90°. זה מכוון מחדש את קצה J ועשוי לאפשר מעבר חופשי. לעולם אל תכריח את חוט המדריך.
- לעשות ניק עם האזמל בעור סביב החדרת חוט, ולהסיר את המחט מן חוט המדריך.
- האכילו את המרחיב מעל חוט המדריך והרחיבו בעדינות את העור והרקמות הרכות בתנועה מסתובבת עדינה.
- ודא שהמדרך מוכנס רק לעומק של 2-3 ס"מ.
- הסר את המפרש.
- להאכיל את הצנתר מעל חוט המדריך. עבור IJ ימני עומק הקטטר יהיה כ 15 ס"מ ברוב המבוגרים (20 ס"מ עבור IJ שמאל). לאחר הכנסת הצנתר, הסר את חוט המדריך.
- עם תמיסת מלח סטרילית במזרק, חבר אותו ליציאה הדיסטלית של CVC. לסגת כדי לאמת את החזרת הדם, ואז לשטוף את הלומן. אם ל- CVC יש יותר מלומן אחד, חזור על שלב זה עבור הלומן האחר. הנח את הכובעים המתאימים על יציאות מנעול Luer של כל לומן.
- השתמש מהדק שני חלקים להחזיק את הקטטר במקום. מניחים את חלק הגומי הרך מעל הצנתר בנקודה שבה הקטטר נכנס לעור; ואז מניחים את החתיכה הקשה מעליו, מאבטחים את המלחציים בעמדה שנבחרה.
- למרדים את העור, ולתפור את המלחציים למקומו דרך עפעפי המלחציים.
- יש להניח חבישה סטרילית בהתאם לנוהג של המתקן הרפואי שלכם בנוגע להפחתת זיהומים הקשורים לקטטרים במחזור הדם.
6. לאחר ההליך
- השלך את כל החדים
- להשיג צילום חזה כדי לקבוע מיקום ועומק נאותים, כמו גם לשלול pneumothorax.
המיקום של צנתר ורידים מרכזי, או CVC, היא טכניקה פולשנית הדרושה במספר רב של מצבים קליניים כולל גישה לכלי הדם, ניטור לחץ ורידים מרכזי, המודיאליזה; וריד הצוואר הפנימי, או וריד IJ הוא אחד האתרים הנפוצים עבור הליך זה.
כדי לבצע הליך זה בהצלחה, זה הכרחי כדי להבין את הקשר האנטומי בין וריד הצוואר הפנימי לעורק הראשי ואת המראה שלהם על אולטרסאונד. כמו כן יש צורך לפתח את הכישורים psychomotor לבצע cannulation כלי תחת הדרכת אולטרסאונד.
בסרטון זה נסקור תחילה בקצרה את טכניקת סלדינגר, המשמשת בכל הליכי המיקום של CVC. לאחר מכן, אנו להדגים את שיטת המיקום IJ CVC באמצעות איורים אנטומיים ואנימציות, וקטעי אולטרסאונד, כדי לספק הבנה מעמיקה של הליך זה.
טכניקה זו של החדרת מכשיר לתוך הגוף הוצגה לראשונה בשנת 1953 על ידי ד"ר סוון-אייבר סלדינגר, רדיולוג שוודי בפרסום שלו בכתב העת Acta Radiologica.
כדי לבצע טכניקה זו, אתה צריך מחט מציג קיר דק, מדריך, מאלף וצנתר. ראשית, כלי המטרה הוא cannulated עם מחט מציג דק מוקף חומה. חוט מדריך מועבר לאחר מכן דרך המחט עד שהוא ממוקם כראוי בתוך כלי השיט. לאחר מכן המחט מוסרת ומרחיב מועבר מעל החוט כדי להרחיב את העור ואת הרקמה הרכה לרמת הכלי. לאחר מכן, המנדף מוסר ואת הצנתר מועבר על החוט עד שהוא ממוקם כראוי בתוך הכלי. לבסוף, לאחר אישור כי הקטטר הוא בכלי, חוט המדריך מוסר ואת הצנתר מאובטח במקום כדי לספק גישה לכלי היעד.
הצעד הראשון הוא לאסוף את האספקה הדרושה כולל: ערכת CVC, כפפות סטריליות וחבילת סטרילית המכילה מסכה, מצנפת, שמלה, וילון גוף מלא, כיסוי בדיקה אולטרסאונד סטרילי וג'ל אולטרסאונד סטרילי, ומזרקים סטריליים עם מלוחים סטריליים. רוב ערכות CVC הזמינות מסחרית מכילות: קטטר, חוט מדריך J-tip, מאלף, אזמל #11, מחט מציג, 1% לידוקאין, מספר מזרקים ומחטים קטנות יותר, מחט תפירה עם תפירה, מהדק CVC, רוטב סטרילי, גזה וכלורהקסידין. תכולת הערכה סגורה במגש סטרילי עטוף בכיסוי סטרילי.
עם האספקה במקום, למקם את החולה supine עם רגליהם מוגבהות - עמדת Trendelenburg. מיקום זה מסייע במניעת תסחיף אוויר ומאפשר גם engorgement מקסימלי של כלי היעד. IJ הנכון הוא הנפוץ ביותר כי המסלול הישר אל יונה קאווה מעולה עושה malposition של הקטטר פחות סביר. עמדו בראש המיטה, מול רגלי המטופל וסובבו את ראשו של המטופל הרחק מכלי המטרה. זהה את ציוני הדרך האנטומיים כדי לעזור למקם את כלי כלי הרחם. שני הראשים של שריר השריר סטרנוקלידומסטואיד (סטר-אין-CLY-do-mastoid) ו עצם הבריח יוצרים משולש, שדרכו עובר IJ. העורק הראשי טמון בינוני ועמוק לווריד IJ.
לאחר מכן, החל ג'ל אקוסטי על בדיקת המתמר הליניארי, והניח אותו במשולש עם המחוון על המתמר מכוון לצד שמאל של המטופל. זוהי ההשקפה הרוחב שבו בדיקת האולטרסאונד מקבילה לבריחית הבריח של המטופל והיא נותנת מבט חתך של כלי הצוואר העמוקים, אשר ייראו כהים - או היפוכוכיים - בשל הנוזל בפנים. הפעלת לחץ קל עם המתמר יעזור להבחין IJ דחיסה מעורק הראשי הפועם. בתצוגת האורך הבדיקה אולטרסאונד מכוונת במקביל לאורך הגוף של המטופל. האינדיקטור מצביע לכיוון המטפל, עומד בראש המיטה. שוב, הספינה מופיעה כמבנה היפוכואי ובמישור זה נראה את IJ באורכו.
לאחר מכן, לנקות את העור עם כלורהקסידין - לשפשף במרץ במשך 30 שניות, ולאחר מכן לאפשר לו להתייבש במשך 60 שניות. עכשיו, לפתוח את ערכת CVC על ידי אחיזת המשטחים החיצוניים שאינם סטריליים ולפתוח את העטיפה כלפי חוץ. כתוצאה מכך, המשטח הפנימי של העטיפה יישאר סטרילי יחד עם התוכן של הערכה. לאחר מכן לפתוח את החבילה סטרילית ולשים הראשון על מכסה המנוע ומסכה. לאחר מכן, לפתוח את החלק המכיל שמלה, וילון גוף מלא, כיסוי בדיקה אולטרסאונד סטרילי, מלוחים סטריליים. כמו כן, לפרוס כפפות סטריליות. אם המוסד שלך אינו משתמש בצרור סטרילי, ייתכן שיהיה צורך לאסוף פריטים אלה בנפרד ולהיזרק לשדה הסטרילי שלך. לאחר שכל הציוד נפתח, לבשו את השמלה והכפפות הסטריליות ועטוף את אזור הצוואר של המטופל עם הווילונות הסטריליים.
לאחר מכן, בקש מעוזר למקם ג'ל אקוסטי בבדיקת האולטרסאונד. לאחר מכן להחזיק את כיסוי בדיקה סטרילי פתוח, כך העוזר יכול בזהירות להפיל את הבדיקה בפנים, שמירה על סטריליות של החלק החיצוני של הכיסוי. עכשיו לתפוס את הגשוש בחוזקה בתוך הכיסוי, בעוד העוזר פורש את הנדן מעל כארבעה מטרים של חבל הטבור.
לאחר מכן, להפריד את התוכן של הערכה לנגישות קלה ולמשוך את הלידוקין לתוך מזרק. לסגת מדריך מעט בתוך הנדן כדי ליישר את עקומת J, כך שהוא מאכיל בקלות לתוך מחט introducer לשטוף את לומן של הצנתר עם תמיסת מלח, משאיר את לומן דיסטלי לא נעול, כמו זה המקום שבו החוט יעבור.
באמצעות בדיקת אולטרסאונד בתוך השרוול הסטרילי, שוב לזהות את כלי היעד, אימות המיקום עם התייחסות האנטומיה החיצונית. הזרק לידוקאין באתר ההחדרה, 2 ס"מ cephalad למיקום של בדיקה אולטרסאונד. תוך כדי הזרקה, ליצור צפצופים לחדור עמוק יותר כדי להרגיז את הרקמות הרכות. כמו כן, לשאוף בכל פעם לפני הזרקה, כך שאתה יכול להיות בטוח שאתה לא מזריק לתוך כלי.
לאחר מכן, חבר מזרק ריק למחט המציג והכנס את המחט לאתר ההחדרה בזווית של 45 מעלות לעור. כוון את המחט לכיוון הפטמה ipsilateral, מחזיק את בדיקת אולטרסאונד בניצב המחט, מה שהופך את בעקבות קצה המחט קל יותר. מאוורר את בדיקת אולטרסאונד כדי לעקוב אחר קצה המחט כפי שהוא מתקדם, ובו זמנית לנתב מחדש את המחט לפי הצורך בעדינות מושך בחזרה על הבוכנה. שים לב לקצה המחט כשהוא נכנס לכלי ולאשר את המיקום ב- IJ על ידי משיכת דם בקלות לתוך המזרק. לאחר מכן, הניח את הבדיקה אולטרסאונד ולהסיר את המזרק מן המחט introducer, מחזק את היד מחזיק את המחט נגד המטופל כדי למנוע שינוי המיקום של המחט. חזרת הדם צריכה להיות חשוכה ולא פועמת. בשלב זה, להפחית את זווית המחט ל 30 ° כמו זה מאפשר את המחט להישאר בקלות רבה יותר בתוך כלי השיט ויקל על המעבר של מדריך.
השלב הבא הוא להאכיל את המדריך דרך מחט ההבאה לתוך כלי השיט לעומק של 20 ס"מ, אשר מסומן על ידי 2 קווים שחורים על מדריך. אם ההתנגדות מתקיימת, לאשר כי זווית המחט אינה תלולה מדי ולנסות מחדש. ברגע שהחוט נמצא במיקום הרצוי, ניק את העור באתר ההחדרה עם האזמל והסר את מחט המציג. לאחר מכן להעביר את המרחיב מעל המדריך לעומק של 2 עד 3 ס"מ, בעדינות לסובב אותו כדי להרחיב את העור ואת הרקמות הרכות. לאחר מכן, להסיר את המאלף ולהאכיל את הקטטר מעל מדריך כדי כ 15 ס"מ עבור IJ ימין ו 20 ס"מ עבור IJ שמאלי ברוב המבוגרים. לאחר הוספת הצנתר, הסר את חוט הנחיה.
חבר מזרק סטרילי לנמל הדיסטלי ושאף לוודא את החזרת הדם. ואז לשטוף את לומן עם תמיסת מלח סטרילית. חזור על שלב זה עבור כל לומן על צנתרים לומן כפול או משולש וכובע היציאות של כל לומן.
עכשיו באמצעות מהדק שני חלקים, להחזיק את הקטטר במקום. ראשית מניחים את חלק הגומי הרך מעל הקטטר שבו הוא נכנס לעור, ואחריו את החתיכה הקשה, אשר מאבטח את הקטטר במקום. ואז למרדים את העור ולתפור את המלחציים דרך העפעפיים. לבסוף, להחיל רוטב סטרילי בהתאם לשיטות של המתקן הרפואי ולהיפטר מכל החדים. לאחר מכן להשיג צילום חזה כדי לאשר מיקום ועומק נאותים של הקטטר ולשלול פקינומוטה.
"גישה ורידית מרכזית נחוצה במספר רב של מצבים קליניים כולל גישה לכלי דם, וזופרסור ואספקת תרופות קאוסטית, ניטור לחץ ורידים מרכזי, המודיאליזה, אם להזכיר כמה. וריד הצוואר הפנימי הוא אחד האתרים הנפוצים עבור הליך זה. אתרים נפוצים אחרים הם ורידים תת-קלאביים וירידי הירך" .
"בעבר הליך זה נעשה באמצעות ציוני דרך אנטומיים צוואר חיצוני בלבד, אבל השימוש הדרכת אולטרסאונד שיפר באופן משמעותי את פרופיל הבטיחות של טכניקה זו. בנוסף, IJ CVC של יש שיעור זיהום נמוך יותר מאשר קטטרים וריד הירך ואם יש ניקור עורקי מקרי, זה ניתן לדחוס בקלות, בניגוד למיקום תת-ברילבי."
"עם זאת, בדומה לאתרים אחרים לגישה לוורידים מרכזיים, IJ CVC של לשאת את הסיכון של: זיהום מקומי ומערכתי, ניקוב עורקים עם דימום, פקקת. צנתור IJ נושא גם את הסיכון של דלקת ריאות וניקור קנה הנשימה. עם זאת, כל הסיכונים האלה ממוזערים עם שימוש באמצעי זהירות סטריליים והדרכה אולטרסאונד."
יש לך רק וידאו JoVE על החדרת קטטר ורידים מרכזי לתוך וריד הצוואר הפנימי תחת הדרכת אולטרסאונד. עכשיו אתה צריך להבין טוב יותר של ההכנה החיונית ואת צעדי ההליך של טכניקה זו, כמו גם את היתרונות והסיכונים של הקמת גישה ורידי מרכזית במיקום אנטומי זה. כמו תמיד, תודה שצפית!
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Applications and Summary
גישה ורידית מרכזית היא הליך המבוצע לעתים קרובות בחולים עם מחלה קריטית. זהו הליך פולשני ודורש הסכמה מדעת הדנה בבירור בהליך, בסיכונים הפוטנציאליים, ביתרונות הפוטנציאליים ובחלופות.
השימוש באולטרסאונד הגדיל את התדירות שבה CVCs ממוקמים בווריד IJ. הסיבה לכך היא פרופיל הבטיחות גדל באופן משמעותי עם הדמיית אולטרסאונד, בעוד שיעור הזיהום הוא פחות מזה הקשור למיקום הירך וקרוב לזה של תת-Clavian. בנוסף, ניקור עורקי מקרי ניתן לדחיסה בקלות באתר זה, בניגוד לווריד התת-סלבי.
בדומה לאתרים אחרים לגישה ל- CVC, IJ CVCs נושאים את הסיכון לזיהום מקומי ומערכתי, ניקוב עורקים ודימום, ופקקת. קיים סיכון של דלקת ריאות וניקור קנה הנשימה להכנסת IJ גם כן. סיכונים אלה ממוזערים עם אמצעי זהירות סטריליים מחסום מלא הדרכה אולטרסאונד.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
