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Insertion d’un cathéter veineux central : Jugulaire interne

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La mise en place d’un cathéter veineux central ou CVC, est une technique invasive nécessaire dans une multitude de situations cliniques, y compris un accès vasculaire, surveillance de la pression veineuse centrale et hémodialyse ; et jugulaire interne ou veine IJ est l’un des sites fréquemment utilisés pour cette procédure.

Pour exécuter cette procédure avec succès, il est impératif de comprendre la relation anatomique entre la veine jugulaire interne et la carotide et leur aspect à l’échographie. Il est également nécessaire de développer les aptitudes psychomotrices pour effectuer la canulation de navire sous guidage échographique.

Dans cette vidéo, nous examinerons tout d’abord brièvement la méthode de Seldinger, qui est utilisée dans toutes les procédures de placement de CVC. Ensuite, nous allons démontrer la méthode de positionnement IJ CVC en utilisant les illustrations anatomiques et des animations, et les clips de l’échographie, à fournir une compréhension approfondie de cette procédure.

Cette technique d’introduire un dispositif dans le corps a été présentée en 1953 par m. Sven-Ivar Seldinger, un radiologue suédois dans sa publication dans la revue Acta Radiologica.

Pour effectuer cette technique, vous avez besoin d’une aiguille d’introducteur à paroi mince, un fil-guide, un dilatateur et un cathéter. Tout d’abord, le vaisseau cible est canulé avec l’aiguille d’introducteur à paroi mince. Un fil-guide traverse ensuite l’aiguille jusqu'à ce qu’il est convenablement placé à bord du navire. Puis l’aiguille est retirée et un dilatateur est passé sur le fil pour dilater la peau et des tissus mous au niveau du bateau. Ensuite, le dilatateur est supprimé et le cathéter est passé sur le fil jusqu'à ce qu’il est convenablement placé à bord du navire. Enfin, après avoir vérifié que le cathéter est dans le bateau, le guide métallique est supprimé et le cathéter est maintenu en place pour fournir l’accès au navire cible.

La première étape consiste à rassembler les fournitures nécessaires, y compris : un kit CVC, des gants stériles et un ensemble stérile contenant le masque, bonnet, robe, drapé de corps entier, couvre-sonde ultrasonore stérile et gel ultrasonique stérile et seringues stériles avec du sérum physiologique stérile. La plupart des kits disponibles dans le commerce de CVC contiennent : un cathéter, un fil-guide pointe-J, un dilatateur, scalpel #11, une aiguille de l’introducteur, 1 % lidocaïne, plusieurs seringues et des aiguilles plus petites, une aiguille avec la suture, une pince CVC, un pansement stérile, gaze et la chlorhexidine. Le contenu de la trousse est enfermé dans un plateau stérile, enveloppé d’une couverture stérile.

Les fournitures en place, placer le patient en décubitus dorsal avec leurs pieds élevés - la position de Trendelenburg. Ce positionnement permet prévenir une embolie et permet aussi l’engorgement maximale du navire cible. La droite IJ est plus couramment utilisée car la voie droite de la veine cave supérieure, malposition du cathéter moins probable. Rester à la tête du lit, vers les pieds du patient et faire pivoter la tête du patient loin le vaisseau cible. Identifier les repères anatomiques pour aider à localiser la vascularisation du col utérin. Les deux chefs du muscle muscle sternocléidomastoïdien (Ster-no-CLY--mastoïde) et de la clavicule forment un triangle, par lequel passe l’IJ. L’artère carotide se trouve médial et profonde de la veine IJ.

Ensuite, appliquez le gel acoustique sur la sonde linéaire et placez-le dans le triangle avec l’indicateur sur le transducteur orienté vers le côté gauche du patient. Il s’agit de la vue transversale dont la sonde d’échographie est parallèle à la clavicule du patient et il donne une vue en coupe des vaisseaux de cou profond, qui apparaîtront sombres - ou hypoéchogènes - en raison du fluide à l’intérieur. Exerçant une légère pression avec le transducteur aidera à distinguer le IJ compressible de l’artère carotide pulsatile. Dans la vue longitudinale, la sonde d’échographie est orientée parallèlement à la longueur du corps du patient. L’indicateur pointe vers le praticien, debout à la tête du lit. Encore une fois, le navire apparaît comme une structure hypoéchogènes et dans ce plan, nous allons voir l’IJ dans sa longueur.

Ensuite, nettoyez la peau à la Chlorhéxidine--gommage vigoureusement pendant 30 secondes et puis laisser sécher pendant 60 secondes. Maintenant, ouvrez le kit CVC en saisissant la non-stérile surfaces externes et déplier l’écharpe vers l’extérieur. En conséquence, la surface intérieure de l’enveloppe restera stérile ainsi que le contenu de la boite. Ensuite, ouvrez le paquet stérile et la première mise sur le bonnet et le masque. Ensuite, ouvrez la partie qui contient la robe, drapé complet du corps, couvre-sonde ultrasonore stériles et du sérum physiologique stérile. En outre, disposer des gants stériles. Si votre établissement n’utilise pas le faisceau stérile, ces éléments peuvent doivent être collectées séparément et tomber sur votre champ stérile. Une fois que tout l’équipement est ouvert, mis sur la blouse stérile et des gants et un champ opératoire région du cou du patient avec les tentures stériles.

Suite à cela, demandez à un assistant pour placer le gel acoustique sur la sonde d’échographie. Puis maintenez le couvre-sonde stérile ouvert afin que l’assistant peut déposer soigneusement la sonde à l’intérieur, maintenir la stérilité de l’extérieur de la housse. Maintenant saisir la sonde fermement dans la couverture, tandis que l’assistant déploie la gaine pendant environ quatre pieds de la corde.

Ensuite, séparer le contenu de la boite pour un accès facile et aspirer la lidocaïne dans une seringue. Rétracter le guide un peu dans la gaine afin de redresser la courbe J afin qu’il se nourrit facilement dans l’aiguille de l’introducteur et rincer les lumières du cathéter avec du sérum physiologique, laissant la lumière distale déverrouillée, puisqu’il s’agit où traversera le fil.

À l’aide de la sonde dans la gaine stérile, encore une fois identifier le vaisseau cible, vérification de la situation en ce qui concerne l’anatomie externe. Injecter la lidocaïne sur le site d’insertion, 2 centimètres céphalique à la position de la sonde d’échographie. Tout en injectant, créez une papule et pénètrent plus profondément pour anesthésier les tissus mous. En outre, aspirer chaque fois avant d’injecter de sorte que vous pouvez être certain que vous ne sont pas injecter dans un vaisseau.

Ensuite, fixez une seringue vide à l’aiguille de l’introducteur et insérez l’aiguille dans le site d’insertion à un angle de 45° sur la peau. Viser l’aiguille vers le mamelon ipsilatéral, maintenant la sonde perpendiculaire à l’aiguille, ce qui facilite la suite de la pointe de l’aiguille. Fan de la sonde d’échographie à suivre la pointe de l’aiguille qu’il avance, tout en redirigeant simultanément l’aiguille au besoin et en tirant doucement sur le piston. Observer l’aiguille pointe son entree dans le navire et pour confirmer l’emplacement dans l’IJ facilement prélever le sang dans la seringue. Ensuite, posez la sonde d’échographie et retirer l’aiguille de l’introducteur, étayage de la main qui tient l’aiguille contre le patient pour éviter de changer la position de l’aiguille de la seringue. Retour de sang doit être sombre et non pulsatile. À ce stade, réduire l’angle de l’aiguille à 30°, car cela permet à l’aiguille de rester plus facilement dans le navire et facilitera le passage du fil guide.

L’étape suivante consiste à nourrir le guide par l’intermédiaire de l’aiguille de l’introducteur dans le récipient jusqu'à une profondeur de 20 cm, ce qui est marqué par 2 lignes noires sur le fil-guide. Cas de résistance, confirment que l’angle de l’aiguille n’est pas trop raide et essayez à nouveau. Une fois le fil à l’endroit désiré, entailler la peau sur le site d’insertion avec le scalpel et retirer l’aiguille de l’introducteur. Puis passez le dilatateur sur le guide jusqu'à une profondeur de 2 à 3 centimètres, tournant doucement pour dilater la peau et des tissus mous. Ensuite, retirer le dilatateur et nourrir le cathéter sur le guide, à environ 15 cm pour un droit IJ et 20 cm pour une gauche IJ dans la plupart des adultes. Lorsque le cathéter est inséré, retirer le guide.

Fixez une seringue stérile à l’orifice distal et aspirer pour vérifier le retour du sang. Puis rincer la lumière avec du sérum physiologique stérile. Répétez cette étape pour chaque lumière sur cathéters à double ou triple lumières et boucher les ports de chaque lumière.

Maintenant à l’aide d’une pince de deux parties, de maintenir le cathéter en place. Placez d’abord la partie en caoutchouc souple sur le cathéter où il pénètre dans la peau, suivie par le morceau dur, qui sécurise le cathéter en place. Alors anesthésier la peau et la pince dans les œillets de suture. Enfin, appliquez un pansement stérile selon les pratiques de l’établissement médical et dispose de tous les objets pointus ou tranchants. Puis obtenir une radiographie pour confirmer le bon positionnement et la profondeur du cathéter et exclure un pneumothorax.

«Accès veineux central est nécessaire dans une multitude de situations cliniques, y compris un accès vasculaire, livraison de médicaments vasopresseurs et caustique, surveillance de la pression veineuse centrale et hémodialyse, pour n’en nommer que quelques-uns. La veine jugulaire interne est un des sites fréquemment utilisés pour cette procédure. Autres sites communs sont les sub-clavian et les veines fémorales."

« Auparavant, cette procédure a été effectuée à l’aide d’extérieur cou repères anatomiques seulement, mais l’utilisation du guidage échographique a considérablement amélioré le profil d’innocuité de cette technique. En outre, IJ CVC ont un taux d’infection inférieur à cathéters de la veine fémorale et s’il y a une ponction artérielle accidentelle, il est facilement compressible, contrairement à l’emplacement sous-clavière. »

«Cependant, semblable à d’autres sites pour l’accès de la veine centrale la IJ CVC porte le risque de : infections locales ou systémiques, ponction artérielle avec saignements et la thrombose. Cathétérisme de IJ réalise également le risque de pneumothorax et ponction trachéale. Cependant, tous ces risques sont réduits au minimum avec l’utilisation des précautions stériles et guidage échographique. »

Vous avez juste une vidéo de JoVE insertion du cathéter veineux Central dans la veine jugulaire interne sous guidage échographique. Vous devriez maintenant avoir une meilleure compréhension de l’essentiel préparatoire et les étapes de la procédure de cette technique, ainsi que les avantages et les risques de mettre en place un accès veineux central à cette localisation anatomique. Comme toujours, Merci pour regarder !

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