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经皮穿刺切开

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切开是外科气道程序表明当其他形式的气管插管失败和患者通气是下降或不可能。

此过程的两种形式是开放或手术切开-讨论在不同的视频-和经皮切开,将在这里讨论。尤其是首选的当有关的解剖标志识别更加困难,如短颈患者和过度的软组织,后者是首选的为很多从业人员方法。

在本演示中,我们将概述如何进行经皮切开过程使用一个预先包装好的工具包和当工具包不可用。

开始通过收集所需耗材的过程包括: chlorhexadine、 袋阀罩装置、 吸力和氧气供应的设备和预先包装的经皮切开工具包。标准的预包装的材料中应该包括: 18 衡量套管针、 5 毫升注射器、 手术刀、 导丝、 扩张器、 气道导管和领带。

打开后,工具包,将套管针附加到注射器,确保导管和扩张器组装,并布置导丝和手术刀为方便。在这种情况病人可能经历了未遂的气管插管,已经平躺仰卧。站在病人的头部,伸展颈部 (2.4.2) 和触诊来定位环甲膜。这层膜位于下方的喉的突出 — —"亚当的苹果"。找到后膜,抓住气管结构和移动它们。他们将作为一个单元移动和产生抑郁。针插入具有里程碑意义的是在这萧条的中线。如果时间允许,应使用 chlorhexadine,清洗区和理想情况下,应检查手套换无菌手套。然而,随着所有的应急程序,真正的无菌技术,可以牺牲速度。

小 5 毫米垂直切口用手术刀在确定中线。然后,推进套管针在 45 ° 角,切口进入和通过对病人的脚环甲膜。同时推进针在柱塞上撤回。当针进入气道时,你将能够轻松地吸入空气。接下来,大括号对病人的脖子你的手并删除从针头的注射器。一定要保持开放在空气中弥漫的管腔内的针。

现在,事先导丝通过针大约 15 厘米,以保证导线是在气道内。然后,拔出针头,保持导丝到位。接下来,通过缆线螺纹导管扩张器大会和推动通过病人的皮肤。而这样做却解剖东方与气道这种曲线的导管装置匹配需要从进气管入口点的曲线。不断推进直到导管系统完全到位 — — 这是直到塑料法兰是对病人的颈部。接下来,从程序集删除扩张器和电线,并将导管附加到袋阀手动复苏器。通过听诊呼吸音,确认正确的放置和监测结束了潮汐 CO2 — — 其中的正常范围是 35-45 毫米汞柱。

最后,安全气道导管与适当的领带。

现在让我们回顾一下如何进行经皮切开过程时未工具包,这是不理想的但可能是在紧急情况下最可取的选择。

供应品,打开中央静脉导管托盘并删除以下项目: 5 毫升注射器、 套管针、 导丝和一把手术刀。此外,获得的气管套管。

附加到空的 5 毫升注射器套管针。然后,通过缩回它在鞘和理顺 J 提示所准备的导丝。通过触诊如上图所示定位环甲膜和准备与 chlorhexadine 的脖子,如果时间允许的话。作为一个单位,一定要确定了中线抢喉结构。下一步,同时对柱塞应用柔和的压力,推进套管针尾方向 45 ° 角。一旦针尖达到气管,空气可以很容易吸入注射器。现在,用你的非惯用手,保持针稳定和删除与您的惯用手注射器。然后事先通过套管针的导丝 15 厘米。接下来,用数字 11 刀刀片使针 — — 约 2 厘米长、 2 厘米深 — —,一级水平切口贯穿皮肤和环甲膜。现在,拔出针头,在地方离开导丝,加载到导丝气管套管。

接下来,扩张切口打开,收回刀刀片和推进切口手术刀的句柄。与该句柄是坚定地内切口,旋转它由 90 °,它是面向平行与病人的颈部和垂直于水平切口。这将保持光圈打开和准许的气管造口术管更容易通过。通过开放由手术刀的句柄创建和导丝推进管。这将确保管进入呼吸道遵循正确的道。管的位置后,删除导丝,将管连接到呼吸机设备并确保它在领带的地方。

切开是关键及救生程序。必须迅速作出决定放置外科气道和程序本身应该在一分钟以内完成。采用 Seldinger 技术经皮切开这个视频中显示的过程是由于潜在的出血与开放切开开放切开,在提倡的。

使用一根针来定位气道的一个主要优点是如果与第一针插入不遇到环甲膜,则该位置可以是重新调整和那里是不太可能危及生命的并发症。

与此相反,开放切开过程依赖于鉴定环甲膜及气道通过目测后垂直切口用一把手术刀。如果出血,可视化可以成为不可能。此外,在肥胖和那些否则为可怜的解剖标志,确定中线可以是一个挑战。

你刚看了一段演示经皮切开过程中,与无预包装的工具包的朱庇特视频。一如既往,感谢您收看 !

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