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低減肩関節脱臼肩関節内注射

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局所麻酔薬の関節内注射は、肩の脱臼の患者で重要な疼痛緩和を提供しています。

肩甲骨から上腕骨が外れ、転.... アクティブな拉致の損失につながる痛々しい傷と内部の回転です。削減は、鎮痛剤の最高の形で、もちろん、上肢機能の復元する必要があります。しかし、この復元の手順は非常に痛いことができます。したがって、修復を試みる前に還元過程の完全な鎮静の必要性を排除する、痛みの知覚が低下に関節内のスペースに局所麻酔薬を注入すること。

このビデオは不在そして超音波ガイダンスの存在の関節内注入術を説明します。

手順の詳細に入る前に型と肩の脱臼の病因を確認簡単にしてみましょう。

肩関節の解剖学は、運動とかなり不安定性、緊急時の設定で見られる最も一般的な共同 disarticulations の一つ肩の脱臼を作る両方の広範な範囲を提供します。肩の転位の 3 つの主要なタイプがある: 前部、後部, と劣る。肩関節前方脱臼は、ケースのほぼ 95% の最も典型的な会計です。これはさらに 4 つのタイプに分類することができる: subcoracoid、subglenoid、鎖骨と胸腔内。すべての肩関節前方脱臼症例の 75% が subcoracoid と約 20%、subglenoid、他の 2 つのタイプを組み合わせるための 5% を残してします。

この知識があれば、超音波ガイダンスの有無で関節内注入法を実行する方法を確認してみましょう。

物理試験を実行して前方脱臼を確認する x 線分析は後の手順に必要なすべての機器を収集します。これらが含まれます: betadine ソリューション、滅菌手袋、1% リドカイン、20 ml の注射器、20 g 3.5 cm 針、ガーゼ、テープ、および機器を配置する滅菌トレイ。

次に、これらの位置は通常耐えられる肩関節前方脱臼の場合、座ってまたは半横臥位置に患者を配置します。患者が快適な傷害により、後部肩峰と烏口骨, 表面のランドマークの触診し、肩関節前方脱臼に関連する空窩の存在下での異常所見である新しく形成された外側溝を探します。後外側または外側側から肩にプレスとの溝は指の侵入スペースまたは皮膚の不況によって明らかになります。これは注射の挿入部位になります。皮膚マーカーでこのサイトをマークします。次に、消毒液を寛大に適用滅菌方法サイト上。次に、10-20 ml の 1% リドカイン注射器を準備し、適切な針を添付します。

この時点で、滅菌手袋をドンし、のエントリ ポイントを確認して予想される挿入部位を触診します。今皮膚の麻酔に皮下のリドカインの小さな膨疹を挿入します。Thendirect 針約 2 cm 下と肩関節に向かって外側の溝で肩峰の外側。ゆっくりと、少量のリドカインを注入する皮下組織や筋肉の管に深く進みます。断続的に、吸引、serosanguinous 液を注射器で見られる負傷した関節包に口を空けたとき。

この時点で、ゆっくりと残りのリドカインを注入します。針は、すべての方法で挿入されている場合は血液が吸引されてない、つまりは、どちらか正しいスペースではないまたは針が十分な長さではありません。有効になりませんようより多くのリドカインを挿入しません。このような場合、長い針を使用して手順を繰り返しますしようとすることができます - 次のセクションで説明したように、この手順で脊髄針--または超音波ガイダンスの使用を必要が時々。

今超音波誘導下で同じ手順を確認してみましょう。

リニア探触子はやせた人に適してと曲線のプローブは大きい人の傾向があります。影響を受ける肩の背側面に横の平面にプローブを配置します。通常の肩の上腕骨頭は関節接触して超音波画像は同じ画像の面で互いに隣接して両方の構造を明らかにします。前方変位の場合に、関節から上腕骨頭を探します。関節と上腕骨の間に避難した関節窩、血栓形成、または集中が表示されます。

前に、のような防腐剤を使用して外側の肩を滅菌注射器とドン滅菌手袋を準備します。今超音波ガイド下に肩の側面または後面に挿入部位の皮膚を麻酔リドカインの表面的な膨疹を注入します。ゆっくりと、皮下組織や筋肉に少量のリドカインを注入することに深く進みます。超音波画面で針先をに従って、プローブの向きの方向に"平面"のアプローチ ― 針挿入の方向が平行になる意味でまたは「平面」に入る。空窩の血の塊に針の先端を直接します。関節包内で針の先端を見ると、吸引します。注射器で血は場所が正確なことを確認します。今共同スペースにリドカインを 10-20 mL を注入します。これは超音波の画面で「旋回」運動として表示されます。

10-15 分間待ち、彼らの痛みが減少しているかどうか、患者に尋ねることによって関節内麻酔が及ぼす影響を評価します。麻酔の適切なレベルを達成すると、肩の削減を続行します。最後に、超音波による関節に沿った正しいの上腕骨頭の配置を確認します。

「このプロシージャを使用して適切な鎮痛を達成していない主な理由の 1 つは、大きな筋肉や肥満の人の患者で不十分な針の長さによる関節包にアクセスしていません。定期的に針を皮下組織を貫通する短すぎる可能性がありますおよびプロシージャは長く 22 ゲージこれらの患者で脊髄針を必要があります."

「その他の合併症は、著者がプロシージャの間に抵抗を会議報告ことががあります。不適切な軌道骨隆起に対して接してしまい針挿入の可能性があります。これは回避できます適切な経路を決定するのに役立ちますし、プロシージャの成功を高める超音波ガイド下投与を実行しています」 。

低減肩関節前方脱臼の関節内注入のゼウスのイラストだけ見た。今避難窩の解剖学、関節内注入の力学、このプロシージャの超音波を使用する利点を理解する必要があります。いつも見てくれてありがとう!

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