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Tubo de toracostomía

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Inserción del tubo de tórax de emergencia o toracostomía de tubo, se realiza como un tratamiento definitivo para la liberación de la presión anormalmente creciente dentro de la cavidad torácica. Es un procedimiento durante el cual se inserta un tubo hueco en la cavidad torácica para el drenaje de aire o líquido acumulado. Independientemente de la causa, el drenaje alivia la compresión del pulmón y permite la reexpansión del pulmón.

Este video será bosquejar brevemente las indicaciones y luego explicar cómo llevar a cabo el procedimiento de tubo thoracostomy en detalle.

Las indicaciones para la inserción del tubo de tórax de emergencia incluyen condiciones como... la tensión neumotórax hemotórax traumático... derrame pleural de gran volumen... y el empiema.

En el caso de un neumotórax acumulación de aire en la cavidad pleural separa capas pleurales, que impide la expansión pulmonar durante la respiración. Acumulación de líquido anormal, como en caso de hemotórax, derrame pleural o empiema, causa la separación de la pleura visceral que se adhiere al tejido pulmonar de la pleura parietal que forma el revestimiento de la cavidad torácica. Este desacoplamiento de las capas pleurales conduce a la desconexión del movimiento de la pared de pecho del movimiento pulmonar causando dificultad respiratoria. Además, una presión excesiva de abrumadoras cantidades de aire o líquido en la pleura puede empujar el mediastino del pecho central, causando cardiaco reducido llenado y por lo tanto disminución del gasto cardiaco.

Ahora que ya hemos comentamos las indicaciones, vamos a repasar los pasos ingeniárselas para llevar a cabo antes de realizar toracostomía de tubo.

En primer lugar, obtener un kit de tubo de tórax, que debe incluir: solución antiséptica, cortinas estériles, anestésico local, una jeringa de 20 ml, agujas, bisturí con hoja número 10, pinzas de Kelly, sostenedor de la aguja, de seda sutura, pinzas, tijeras rectas, tijeras curvas grandes, un sistema de drenaje con sello de agua y tubos estériles, gasa de petróleo, cuadrados de tela gasa, cinta adhesiva y tubos torácicos.

Tubos torácicos están compuestos de plástico transparente. Típicamente tienen una franja radiopaca a lo largo de sus lados y ranuras en la punta. Los diámetros varían de 12 a 42 francés. Los tamaños más pequeños son típicamente reservados para pacientes pediátricos, donde como 36 francés o más tubos se utilizan en el tratamiento y empiema drenaje de hemotórax.

Comenzar administrando oxígeno suplementario al paciente mediante una cánula nasal o un reciclador sin máscara. Asegúrese de que el paciente está conectado a un cardiaco control de dispositivo y un dispositivo de oximetría de pulso. A continuación, mover al paciente en una posición semiacostada y elevar la cabecera de la cama a un ángulo de 30-60 grados. Llevar a cabo el procedimiento en esta posición puede reducir el riesgo de lesión en el músculo diafragma y los órganos sub diafragmáticos.

Ahora coloque el brazo ipsolateral del paciente sobre su cabeza y estabilizar el brazo en esta posición con cinta adhesiva o una correa atado a la camilla. A continuación, administrar analgésicos parenterales como antes el procedimiento de la morfina. Liberalmente, aplicar solución antiséptica a la pared del pecho afectado todo para preparar el campo estéril. A continuación, cubre el campo con cortinas estériles se expone tan solo el sitio de inserción.

En este punto, puso en la bata estéril, guantes estériles de don y equipo laico o medicamentos en una bandeja estéril. Puede ser útil tener varios tubos de tórax de tamaño listos.

Ahora estimar el tamaño del tubo necesario para alcanzar el espacio pleural del paciente. Para ello, coloque la punta del tubo suavemente contra la clavícula de la paciente y orientarla hacia el sitio de inserción en la pared lateral del tórax. Asegúrese de que el tubo es lo suficientemente larga para alcanzar el ápice del pulmón del paciente. Sujete el tubo para marcar la longitud estimada y asegurar que la fenestración más distal de drenaje estará ubicado dentro del espacio pleural una vez que se inserta la sonda. Siguiente, palpate para identificar la ubicación preferida para la colocación del tubo torácico, que es ya sea el cuarto o quinto espacio intercostal situado entre la línea axilar y media axilar anterior. Tenga en cuenta que el quinto espacio intercostal se encuentra generalmente a nivel del pezón. Puede marcar el sitio de inserción con un marcador quirúrgico estéril.

Ahora estás listo para iniciar el procedimiento de colocación de tubo de tórax. Administrar anestesia local por infiltración de la piel sobre el aspecto superior de la costilla de 5 º o 6 º. Luego inyecte lentamente a través del tejido subcutáneo, músculo, periostio de la costilla y la pleura parietal a lo largo de la vía proyectada de paso del tubo. Aspirar intermitentemente la jeringa durante la inyección. Cuando se extrae aire en aspiración, indica que se ha alcanzado la pleura parietal. Inyecte liberalmente para infiltrarse en el revestimiento pleural y luego retirar la jeringa.

Después de la administración de anestesia, hacer una incisión transversal de 3 a 5 centímetro arriba y paralela a la 5ª o 6ª costilla. Asegúrese de que la incisión se realiza a través de la piel y el tejido subcutáneo del paciente y sea lo suficientemente grande como para adaptarse al guarnición de tubo, abrazaderas y un dedo índice. Una incisión hecha de esta manera protege contra los daños a los paquetes neurovasculares, que mienten en el aspecto inferior de cada costilla. A continuación, introduzca la pinza de Kelly en la incisión y realizar disección Roma de los tejidos subcutáneos hasta los músculos intercostales hasta que se detecta una resistencia firme. Firme resistencia indica que ha alcanzado la pleura parietal. Disección Roma puede ser ayudado por uso un dedo índice.

A continuación, cerrar los extremos de la pinza de Kelly, sostenerla con el dedo índice colocado cerca de la punta de la pinza y empuje a través de la pleura parietal en el espacio pleural. Se sentirá una sensación de estallido y una ráfaga de aire o líquido será audible cuando se alcanza el espacio pleural. A continuación, abrir y abra la abrazadera para producir una apertura. La apertura debe ser lo suficientemente grande como para acomodar un dedo y un tubo de pecho, pero no excesivamente grande, ya que podría conducir a una fuga de aire. Barrer el espacio con el dedo índice enguantado para asegurarse de que no queden obstrucciones. Dejar el dedo en la abertura mientras retira la abrazadera para mantener la integridad de la incisión.

Ahora inserte el tubo al lado del dedo en el espacio pleural. La yema del dedo puede guiar el tubo en la dirección adecuada, posterior, medial y superior hasta el último hueco del tubo en el tórax. Todos los agujeros deben ser dentro del espacio pleural y el tubo debe ser capaces de girar libremente. La resistencia al paso del tubo podría indicar que el tubo no está en la pleura y puede estar pasando en tejido subcutáneo o contigua el mediastino. El tubo de condensación de observar y escuchar para el movimiento de aire. Tubo visible condensación y flujo de aire audible son indicaciones que el tubo esté en la posición correcta.

Conecte el tubo al sello de agua o sistema de aspiración. Tenga en cuenta el flujo de fluido y su velocidad. Burbujas dentro de la cámara de sello de agua generalmente es inmediatamente aparente, pero usted puede pedir al paciente que tosa y observar burbujas en la cámara de sello de agua para asegurar la permeabilidad del sistema.

A continuación, fije el tubo usando una sutura de "estancia". Comience con una sutura simple interrumpida cerca del sitio de la sonda y dejar ambos extremos de la sutura largo. Luego atar los extremos libres alrededor del tubo y fíjelo en su lugar. Por último, aplicar apósito de Gasa oclusiva petróleo sobre el sitio de tubo de pecho uso una Y cortar para ajustarse al tubo. Esto evitará fugas de aire. Y el apósito a la piel y el tubo para evitar el desplazamiento de la cinta. Para confirmar la colocación del tubo, ordenar una radiografía de tórax.

"Toracostomía de tubo emergente se realiza en pacientes in extremis o cuando el tamaño del neumotórax o líquido en la cavidad torácica, empeoramiento de los síntomas y signos vitales del paciente indicar una posibilidad de que el rápido deterioro en la condición del paciente".

"Una vez que se ha insertado un tubo de tórax en un paciente, el paciente requerirá una supervisión constante. Signos vitales del paciente deben ser evaluados junto con una mejora en el esfuerzo respiratorio y una resolución de taquipnea e hipoxia. Una disminución o meseta en la condición del paciente puede requerir la colocación de un segundo tubo de tórax o una intervención quirúrgica."

"Las complicaciones más frecuentes de la colocación del tubo incluyen: infección local en la inserción del sitio, enfisema subcutáneo debido al aire escaparse de aberturas excesiva y lesiones a órganos sólidos subyacentes como el pulmón y el bazo. Además, los tubos pueden desalojar o bloquearon por líquido coagulado. Tubos pueden también colocarse en la posición incorrecta, ya sea por vía subcutánea o intra abdominal, especialmente en pacientes obesos donde posicionamiento anatómico puede ser engañosa."

Acabo de ver un video de Zeus demostrando las indicaciones y procedimiento para tubo thoracostomy. ¡Como siempre, gracias por ver!

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