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Emergency Medicine and Critical Care

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打开切开

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打开切开是选择的急诊手术方法,令人畏惧"不插管、 不能通风"场景中,这意味着所有其他形式的气管插管失败和自发通风是选择的恶化或变得不可能。它是建立气道访问由执行管通过一个切口在环甲膜,位于甲状腺与环状软骨之间的通道。

在本演示中,我们会检讨开放切开,包括的准备步骤和置管术的方法。在此之后,我们会检讨的禁忌症和并发症与此急诊医学过程相关联。

开始由定位与颈部延长病人仰卧位。接下来,收集所有必要的物资。这包括: 洗必泰,数 11 刀,气管钩,嫁妆扩张器 10cc 注射器笃袖口和气管套管。

这根管子由外层套管,是气管造口术管本身、 内套管和闭孔组成。注意,圆形的闭孔神经远端,当它被放置在管的远端凸出,开口的一端通过。这允许一个,管容易插入没有它被抓住在邻近的结构,和两个、 防止管堵塞与周围组织或流体的地方。如果气管造口术管不是可用的一个可以使用修改后的气管内管。编写这份文件,请删除在远端袋瓣面罩适配器。接着,剪下管的远端,袖带平整,将输入的网站。然后重新连接适配器。

如果局势呼吁如当快速序列插管药物不被给药,局部麻醉,病人是清醒和警觉,然后收集 25 G 针 5cc 注射器和与肾上腺素的 1%利多卡因。

如果完全不育技术观察然后还要有无菌毛巾、 口罩、 帽子、 无菌衣和无菌手套。随着所有的真正紧急程序,完整的无菌技术是可选的基于这种情况的时间压力。

现在让我们回顾一下程序步骤。由搓洗干净用洗必泰颈部。如果临床上可能,应进行充分的屏障。这包括戴上面具、 阀盖、 无菌衣和手套。若要优化对网站的访问,请站在匹配您的惯用手,在这种情况下是"左"和地方无菌毛巾清洗站点创建一个完整的无菌领域的病人的一边。

若要查找插入网站,首先触诊喉突出或"亚当的苹果",然后到下面找环甲膜凹陷相接地动动你的手指。如果触诊是困难的因为体型或病理,环甲膜的位置可能估计作为四个 fingerbreadths 胸骨切迹上。

如果病人清醒,只 25 针插入皮肤和在中线的预期环甲膜位置中创建风团管理局部麻醉。3 厘米上,、 下方向通过扩展风疹块。

首先,使用数字 11-手术刀,在通过皮肤和皮下组织中线要 3-5 厘米垂直切口。接下来,用非主导手指试图感觉环甲膜切口,然后再优延伸切口或鼻中隔充分暴露环甲膜。现在,使 1 厘米横切口横跨环甲膜在其较小的部分。

下一步,采取气管钩和拉向上的切口的高级部分。然后使用你的非惯用手,插入嫁妆扩张器通过环甲膜,置于切口的上下部分的条例草案中开幕。请注意扩张器句柄会站在同一边和你的一样。接下来,打开账单并旋转 90 ° 的句柄,它是垂直与病人。扩张器法案正在蔓延远离中线的通知。现在,您的惯用手放置气管套管与通过环甲膜闭孔...与删除嫁妆扩张器。一旦管到位,删除闭孔、 插入管内的插管和使用 10 消委会注射器对袖带充气。接下来,将附加一个袋阀门单位和通风病人。最后,安全管在使用领带的地方。

如果使用修改后的气管插管的过程是类似的。后切口,放置管通过环甲膜...删除扩张器......对袖带充气包贴阀反应冷淡...和安全到位管与气管内管持有人。

"年轻的时候被认为是禁忌,打开切开,此过程是与儿童发展声门下狭窄的风险增加相关联。另一种选择苟且久通过针切开气管喷射通气不足以执行更多地参与的气管切开术过程。其他禁忌症包括裂缝性的喉或严重损伤环状软骨。"

"此过程相关的最重要并发症出现时划破了动脉,和出血掩盖了外科领域。说明甲状腺动脉两侧中线,横向运行和吻合肤浅到喉突出的劣质部分"。

"与解剖变异,它不是所有的很少,这些船只可能遇到在环甲膜,增加撕裂过程中的风险的高级部分。"

"即使领域没有被掩盖,错位的气管造口术管可能会发生。管可以放置在软组织,当开放不好稳定下来后带气管钩,或如果嫁妆扩张器不位于内环甲膜切开。几秒钟可能过去之前的并发症公认的每一次交付的呼吸扭曲的可识别的解剖的可能性就越大"。

你只是看过的手术或开放切开的朱庇特的插图。这是一个救命的紧急程序,但从失败的切开并发症可以是灾难性的因气道的损失是生命损失。虽然步骤简单、 不复杂,成功的过程需要好知识的表面解剖、 灵巧度及信心。一如既往,感谢您收看 !

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