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Abierto cricotirotomía

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Abierto cricotirotomía es un procedimiento quirúrgico emergente de la opción en el temido escenario de "no se puede intubar, no se puede ventilar", que significa que han fracasado todas las otras formas de intubación endotraqueal y la ventilación espontánea es empeorar o convertirse en imposible. Se realiza para establecer un acceso de la vía aérea por el paso de una sonda a través de una incisión en la membrana cricothyroid, que se encuentra entre la tiroides y el cartílago cricoides.

En esta presentación, vamos a revisar el método para cricotirotomía abierto, que incluye los pasos de preparar y la técnica de inserción del tubo. A continuación, vamos a revisar las contraindicaciones y las complicaciones asociadas con este procedimiento de medicina de la emergencia.

Empezar colocando al paciente decúbito supino con el cuello extendido. A continuación, se reúnen todos los suministros necesarios. Esto incluye: gancho de clorhexidina, bisturí número 11, traqueal, dilatador de Trousseau, jeringa de 10cc para inflar el manguito y un tubo de traqueostomía.

Este tubo consiste en una cánula externa, que es el tubo de traqueotomía, una cánula interna y un obturador. Tenga en cuenta que el extremo distal del obturador es redondeado y cuando se coloca dentro del tubo de la punta distal sobresale por el extremo abierto. Esto permite, una, fácil inserción del tubo en su lugar sin que ser atrapado en las estructuras vecinas y dos, la prevención del tubo obstrucción con el tejido circundante o fluidos. Si la cánula no está disponible, se puede utilizar un tubo endotraqueal modificado. Para preparar esto, retire el adaptador de la bolsa válvula mascarilla en el extremo distal. A continuación, corte el tubo apenas distal al sitio donde entraría el insuflador de brazalete. Luego vuelva a colocar el adaptador.

Si la situación requiere anestesia local como cuando no se han administrado medicamentos de intubación de secuencia rápida, y el paciente está despierto y alerta, entonces se reúnen jeringa de 5cc con una aguja de 25 G y lidocaína al 1% con epinefrina.

Si se observa una técnica estéril completo entonces uno debe también tener toallas estériles, mascarilla, cabezal, bata estéril y guantes estériles. Como con todos los procedimientos verdaderamente emergente, completa técnica estéril es opcional basado en la presión del tiempo de la situación.

Ahora vamos a repasar los pasos procesales. Limpiar el cuello anterior con clorhexidina por lavado vigoroso. Precauciones de barrera completo deben realizarse si es clínicamente posible. Esto incluye ponerse una máscara, gorro, bata estéril y guantes. Para optimizar el acceso al sitio, soporte del lado del paciente que coincida con su mano dominante, que en este caso es «izquierda» y toallas estériles lugar alrededor del sitio limpio para crear un campo estéril completado.

Para localizar el sitio de inserción, primero palpe la prominencia laríngea o la "manzana de Adán" y luego mover los dedos inferiorly en la depresión abajo para encontrar la membrana cricothyroid. Si la palpación es difícil debido a cuerpo habitus o patología, la localización de la membrana cricothyroid puede estimarse como cuatro dedos por encima de la fosa esternal.

Si el paciente está despierto, administre anestesia local introduciendo la aguja de calibre 25 sólo en la piel y creando un habón en la línea media de la ubicación de membrana cricothyroid esperado. Extender el habón 3 cm en las direcciones superiores e inferiores.

Para empezar, con el número 11-bisturí, haga una incisión vertical de 3-5 cm en la línea media a través de la piel y los tejidos subcutáneos. A continuación, con el dedo no-dominante, trate de sentir la membrana cricothyroid a través de la incisión, y después extender la incisión superior o parte inferior para exponer completamente la membrana cricothyroid. Ahora haga una incisión horizontal de 1cm a través de la membrana cricothyroid en su aspecto inferior.

A continuación, tomar el gancho traqueal y levante la parte superior de la incisión hacia arriba. Luego con la mano no dominante, inserte el dilatador de ajuar a través de la abertura en la membrana cricothyroid, colocar las cuentas en las partes superiores e inferiores de la incisión. Tenga en cuenta que el mango del dilatador sería en el mismo lado como el suyo. A continuación, abra las cuentas y gire el mango a 90° de manera que es vertical en relación con el paciente. Observe que las cuentas de dilatador están propagando ahora lejos de la línea media. Ahora, con la mano dominante Coloque la cánula de traqueostomía con el obturador a través de la membrana cricothyroid... y retire el dilatador de Trousseau. Una vez que el tubo esté en su lugar, retire el obturador, inserte la cánula interna del tubo e inflar el manguito con una jeringa 10 de cc. A continuación, instale una unidad de la válvula del bolso y ventile al paciente. Por último, fije el tubo en su lugar usando las corbatas.

Si mediante un tubo endotraqueal modificado, el procedimiento es similar. Tras la incisión, coloque el tubo a través de la membrana cricothyroid... Retire el dilatador... Infle el brazalete... colocar la bolsa válvula unidad... y asegure el tubo con un soporte de tubo endotraqueal.

"Joven se considera una contraindicación para abrir cricotirotomía como este procedimiento se asocia con un mayor riesgo de desarrollar estenosis subglótica en niños. La alternativa es contemporizaciones con ventilación jet transtraqueal a través de una cricotirotomía con aguja durante mucho tiempo suficiente para realizar el procedimiento de traqueotomía más. Otras contraindicaciones incluyen laringe fracturado o lesiones graves del cartílago cricoid. "

"Las complicaciones más importantes relacionadas con este procedimiento se presentan cuando una arteria es lacerada, y la sangría oscurece el campo quirúrgico. Nota que las arterias tiroidea superior lateralmente a ambos lados de la línea media y anastomizar superficiales a la porción inferior de la prominencia laríngea".

"Con una variación anatómica, no es tan infrecuente que estas embarcaciones pueden ser encontradas en la parte superior de la membrana cricothyroid, aumentando el riesgo de laceración durante el procedimiento."

"Desplazamiento de la cánula de traqueostomía podría ocurrir incluso si el campo no es ocultado. El tubo se puede colocar en el tejido suave cuando la abertura no está bien estabilizada con el gancho traqueal, o si no se coloca el dilatador ajuar dentro de la incisión en la membrana cricothyroid. Varios segundos pueden de pasar antes de que la complicación es reconocida, aumentando la probabilidad de que cada respiración entregada distorsiona la anatomía reconocible."

Sólo ha visto ilustración de Zeus de cricotirotomía quirúrgica o abierta. Se trata de un procedimiento de emergencia para salvar vidas, pero las complicaciones de una cricotirotomía fallida pueden ser desastrosas, como pérdida de la vía aérea es la pérdida de la vida. Aunque los pasos son sencillo y sin complicaciones, un procedimiento acertado requiere buen conocimiento de la anatomía de superficie, la destreza y la confianza. ¡Como siempre, gracias por ver!

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