שינוי רוטב התקן גישה ורידית מרכזית

הכנה

1. שיקולי שינוי תחבושת CVAD (סקירה בחדר, עם המטופל).

1. עם הכניסה הראשונה לחדרו של המטופל, לחטא את הידיים על ידי כביסה עם סבון ומים חמים, החלת חיכוך נמרץ לפחות 20 s. ניתן להשתמש בחיטוי ידיים אם הידיים אינן מלוכלכות בעליל, אך יש להחיל גם חיכוך נמרץ.
2. ליד המחשב ליד המיטה, היכנס לרשומה הרפואית האלקטרונית של המטופל ועיין בהיסטוריה הרפואית של המטופל ותיעוד של שינויים קודמים בהלבשת CVAD. לדון עם המטופל כל העדפות או סיבוכים שחווה במהלך שינויי ההלבשה הקודמים.
3. להעריך את אתר החדרת CVAD והלבשה. השיקולים דומים לאלה המבוצעים בקו IV היקפי. עיין בסרטון "הערכה ורוקן של קו תוך ורידי היקפי".
4. עזוב את חדר המטופל ושטוף ידיים כמתואר לעיל (שלב 1.1)

2. אסוף את האספקה הדרושה.

1. ניתן לכלול אספקה בערכת החלפת רוטב CVAD. בנוסף, לקבל זוג נוסף של כפפות סטריליות (במקרה של זיהום), כפפות בדיקה נקיות עבור הליך הסרת ההלבשה, ומסכת פנים נוספת לשימוש המטופל.
2. אם ערכה אינה זמינה, האספקה הדרושה כוללת כפפות סטריליות, כפפות נקיות, 2 מסכות פנים, שרביט כלורוהקסידין 2%, דיסק מיקרוביאלי presoaked, ספוגית אלכוהול, 1 אינץ 'של סרט בד, ורוטב שקוף. אם מדיניות מוסדית דורשת התקן עיגון קו מרכזי, אחזר פריט זה אם הוא אינו כלול בערכת שינוי ההלבשה של CVAD.
3. להעריך את כל החבילות עבור סטריליות. אין להשתמש באריזות פגומות, רטובות, מלוכלכות, מוכתמות או מעבר לתאריך התפוגה.

פרוצדורה

3. עם הכניסה הראשונה לחדרו של המטופל, מניחים את האספקה על משטח נקי ויבש ושטפו ידיים כמתואר בשלב 1.1.

4. הכן את המטופל והציוד.

1. סייע למטופל בעמדה שתאפשר גישה מיטבית לאתר ההחדרה של CVAD.
   1. בדרך כלל, המיקום של חצי פאולר הוא אופטימלי עבור גישה צנתר ורידים מרכזיים מנהרות, אם הוא נסבל על ידי המטופל.
2. סייעו למטופל בבשבש מסכת פנים. הורה למטופל להרחיק את ראשו מאתר ההחדרה של CVAD במהלך החלפת ההלבשה כדי למנוע זיהום באתר.
3. ודאו ששולחן ליד המיטה ונרתיק אשפה ממוקמים ליד ראש מיטת המטופל, באותו צד של אתר ההחדרה של CVAD. לשטוף ידיים כמתואר בשלב 1.1.
4. יש לנקות כפפות ולנקות את השולחן שליד המיטה באמצעות מגבוני ניקוי שאושרו על ידי המוסד. השתמש במגבת נייר יבשה כדי לייבש את פני השטח.
5. העבר את אספקת החלפת ההלבשה CVAD לשולחן הנקי ליד המיטה. ודא כי פני השטח יבש לפני העברת האספקה כדי למנוע הרטבה בטעות של החבילות. אם חבילות הנייר נרטבות או מלוכלכות, הן נחשבות מזוהמות, ויש להשיג אספקה חדשה.

5. הסר את ההלבשה הישנה.

1. לשטוף ידיים כמתואר בשלב 1.1 ולנקות כפפות.
2. בעזרת היד הלא דומיננטית, החזק בעדינות את ה-CVAD במקומו תוך קילוף כל סרט שמעגן את קווי ה-CVAD מחוץ לתחבושת השקופה. להשליך אותם בכלי קיבול אשפה.
3. בעזרת היד הדומיננטית, לקלף בעדינות חלק קטן של פינת ההלבשה הישנה, מושך לכיוון אתר ההחדרה. עם היד הלא דומיננטית שלך, להחזיק את העור ליד האתר שאתה מושך כדי להקל על הסרת ההלבשה כדי להפחית נזק לרקמות וכאב. ממשיכים לקלף את הפינה לאחור עד שתהיה במרחק של כ-2 ס"מ מאתר ההחדרה.
4. באמצעות התהליך המתואר בשלב 5.3, להמשיך לקלף את שלוש הפינות האחרות של ההלבשה.
5. עם היד הלא דומיננטית שלך, להחזיק את צינורות CVAD כדי למנוע פירוק מקרי במהלך הסרת ההלבשה.
6. עם היד הדומיננטית שלך, לתפוס פינה בתחתית ההלבשה ולהסיר אותו על ידי משיכה לכיוון אתר הכניסה, החוצה והרחק. שימוש בגישה זו יסייע למנוע פירוק בטעות של הצנתר המרכזי.
7. זרוק את ההלבשה הישנה לתוך שקע האשפה ולהסיר ולהשליך את הכפפות שלך.
8. לשטוף את הידיים כמתואר בשלב 1.1.
9. הכן את השדה הסטרילי.
   1. פתחו את האריזה החיצונית של הכפפות הסטרילית והוציאו בעדינות את התוכן.
   2. מניחים את האריזה על מרכז השולחן ליד המיטה ופותח את האריזה פעם אחת.
   3. בשתי הידיים, תופסים את קצות התפרים המרכזיים של האריזה ומושכים בעדינות את האריזה כלפי חוץ. קמט את האריזה במידת הצורך כדי להבטיח שהאריזה תישאר פתוחה. הימנעו מלגעת יותר מקצוות האריזה. 1 אינץ 'החיצוני של קצוות החבילה צריך להיחשב לא סטרילי, כמו גם כל חלק של החבילה שתלויה מעל קצה השולחן.
10. הוסף אספקה לשדה הסטרילי.
    1. בעזרת היד הדומיננטית, החזק את האריזה והתכולה בבטחה, וביד הלא דומיננטית, לקלף בעדינות את העטיפה.
    2. עם היד הדומיננטית שלך, להחזיק את החבילה כמה סנטימטרים מעל השדה סטרילי בעדינות טיפה את הפריט מתוך החבילה על השדה סטרילי. יש להקפיד לא לגעת בשדה הסטרילי עם חבילת האספקה ולהפיל את הפריט ליד מרכז השדה. אם הפריט נופל בגבול 1 אינץ', יש להשיג פריט חדש. אל תרשה לזרועותיך לחצות את השדה הסטרילי.
    3. חזור על שלבים 5.10.1 ו- 5.10.2 עד שכל הפריטים יוסרו מהאריזה שלהם והם נמצאים בשדה הסטרילי.

6. דון כפפות סטריליות.

1. עם היד הלא דומיננטית שלך, בעדינות לתפוס את השרוול הפנימי של הכפפה על היד הדומיננטית שלך.
2. הכנס את האצבעות של היד הלא דומיננטית שלך לתוך הכפפה.
3. משכו בעדינות את שרוול הכפפה עם היד הדומיננטית עד שהכפפה מוחלת לחלוטין. יש להקפיד לא לגעת במשטחים חיצוניים של הכפפה.
4. עם היד הלא דומיננטית עם הכפפות הסטרילית, סדר מחדש את האספקה במידת הצורך בשדה הסטרילי שלך כדי לגשת לכפפה הנותרת.
5. עם היד הלא דומיננטית בכפפות סטריליות, התקרבו לכפפה הנותרת מאצבעות הכפפות והחליקו ארבע אצבעות מתחת לשרוול הכפפה.
6. הכנס את האצבעות של היד הדומיננטית שלך לתוך הכפפה, דואג לא לזהם משטחים סטריליים.
7. דחפו בעדינות את שרוול הכפפה עם היד הלא דומיננטית עד שהכפפה תיושם לחלוטין.
8. סדר מחדש את הכפפות לפי הצורך עד שהן מתאימות בצורה מאובטחת ומתכרבלת, תוך כדי קשב כדי להימנע מלגעת בעור חשוף.

7. נקו את אתר ההחדרה.

1. עם היד הדומיננטית שלך, לתפוס את שרביט כלורוהקסידין בעדינות לסחוט את הכנפיים לכיוון השרביט כדי לשחרר את הנוזל.
2. לחץ בעדינות על שרביט הכלורוהקסידין באתר החדרת CVAD כדי להתחיל את זרימת הנוזלים.
3. תפוס את צינורות CVAD בין הזרת לאצבע הטבעת של היד הלא דומיננטית שלך. זה יאפשר לך להזיז את הצינורות בעת ניקוי אתר הכניסה. שתי אצבעות אלה נחשבות כיום לא סטריליות ומכאן ואילך לא לגעת בפריטים סטריליים.
4. נקה את אתר ההחדרה לפחות 30 s, באמצעות תנועה הלוך ושוב וחיכוך.
5. סיים לנקות על ידי הזזה עדינה של צינורות הצנתר.
6. יש לאפשר לכל המשטחים להתייבש לחלוטין. עבור מוצרים מסוימים, פעולה זו עשויה להימשך עד 2 דקות. אין ללבות את האתר כדי לקדם ייבוש.
   1. דיסק קדם-מקורה המכיל חומר מיקרוביאלי ממוקם לעתים קרובות באתר החדרת הצנתר כדי להפחית את הפעולה המיקרוביאלית עד 72 שעות. אם זה חלק מהמדיניות המוסדית, השתמש ביד הדומיננטית שלך כדי למקם את הדיסק מתחת וסביב צינורות הצנתר באמצעות חריץ חתוך מראש.
      וריאציה
7. מדיניות מוסדית עשויה לדרוש שימוש בהתקן אבטחה של קו מרכזי. באמצעות היד הדומיננטית שלך, לאחזר את התקן האבטחה ולהסיר את הגיבוי עם היד הלא דומיננטית שלך תוך המשך החזקת קו הקטטר.
   1. מקם את התקן האבטחה כ- 2 ס"מ מתחת לאתר הכניסה.
   2. שחררו את צינורות הצנתר מהיד הלא דומיננטית ותדחפו בעדינות את צינורות הצנתר לערוץ הביטחון. אבטחו את הצינורות באמצעות הוראות היצרן, בהתאם למותג ולסוג של מכשיר האבטחה.
8. באמצעות היד הדומיננטית (הנותרת סטרילית) יש לאחזר את רצועת העיגון בגודל 1 אינץ' ולהסיר את הגיבוי המגן.
9. מקם את סרט העיגון כ- 1 אינץ ' מתחת לאתר הכניסה ב- bifurcation הקו. אם נעשה שימוש בהתקן עיגון, מקם את סרט העיגון ממש מתחת להתקן העיגון.

8. החל את ההלבשה השקופה.

1. עם היד הדומיננטית שלך, להרים את ההלבשה שקופה מן השדה סטרילי ולהעביר את ההלבשה לאגודל ואגודל של היד הלא דומיננטית שלך.
2. מחזיק את ההלבשה בין האגודל לאefinger של היד הדומיננטית שלך, להשתמש באגודל ובאפרף של היד הלא דומיננטית שלך כדי להסיר בעדינות את גיבוי הנייר של ההלבשה.
3. עם האגודל והאבות של שתי הידיים, לתפוס קצוות מנוגדים של ההלבשה ולהחזיק את ההלבשה לימד, ממש מעל אתר ההחדרה CVAD.
4. מרכז את ההלבשה השקופה מעל אתר ההחדרה CVAD ומניחים את ההלבשה באתר. בעדינות לדחוף למטה על ההלבשה כדי להסיר את כל בועות אוויר לאבטח את ההלבשה לאתר.
5. בעזרת היד הלא דומיננטית, הסירו את אריזת החלון המרכזי מחזית הרוטב השקוף. אריזה זו כוללת לעתים קרובות מדבקה לתיוג; אל תמחק את מדבקת התוויות.
6. אם רצועת עיגון שנייה עם חתך קטן כלולה בערכת CVAD, הסר את הגיבוי והנח אותו מתחת לקווים CVAD, ממש מעל ההלבשה השקופה.
7. באמצעות המדבקה המסופקת עם ההלבשה השקופה, כתוב את התאריך והשעה של שינוי ההלבשה על המדבקה. מניחים את המדבקה על הקצה החיצוני של ההלבשה השקופה.
8. הסר והשלך את הכפפות הסטרילית ומסכות הפנים האישיות והסבלני, והשליך את אריזת האספקה.
9. לשטוף את הידיים על פי שלב 1.1.

9. לתעד את הליך שינוי ההלבשה CVAD.

1. ברשומה הרפואית האלקטרונית של המטופל, תיעד את התאריך, השעה, המיקום/האתר של שינוי ההלבשה של CVAD וממצאי הערכת CVAD.

10. עזוב את חדר המטופלים. ביציאה מהחדר, שטפו את הידיים כפי שמתאר בשלב 1.1.

וידאו זה מפרט את התהליך של שינוי רוטב מ- CVAD בטכניקה סטרילית. אמנם חשוב לשמור על גישה אספטית, אך המרכיב הקריטי ביותר בתהליך הוא לזהות מתי הסטריליות נפגעה. זה דורש מיקוד ומודעות, כמו גם להיות בטוח לא להפנות את הגב על השדה סטרילי. טעויות נפוצות במהלך שינויי הלבשה CVAD הם כישלון לזהות מתי סטריליות נפגעה, כאשר אספקה חדשה נדרשת, או כאשר התהליך צריך להיות מחדש. טעות נוספת היא כשל באבטחת הצנתר, מה שגורם לקטטר להתנתק בטעות מאתר ההחדרה. אם הקטטר הופך להיות dislodged, סטריליות צריכה להישמר, ואת הצנתר צריך להיות מאובטח במקום. אין להשתמש ב- CVAD (כלומר, להפסיק את כל העירויים), יש להודיע מיד לספק המטפל העיקרי, ויש להשיג צילום רנטגן כדי לקבוע את הכדאיות של הצנתר. הקטטר לא צריך להיות דחף בחזרה לתוך האתר, כמו זה יכול לגרום נזק לכלי או כניסת פתוגנים לתוך האתר.